CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Thực trạng PHSKT và một số yếu tố liên quan đến các thời điểm PHSKT
Biểu đồ 3.4. Phân bố bà mẹ TKT nhận được thông tin PHSKT (n=220) Chỉ có 20,9% bà mẹ nhận được thông tin phát hiện sớm khuyết tật trước can thiệp
46 (20,9%)
174 (78,1%)
Có Không
Luận án Y tế cộng đồng
Biểu đồ 3.5. Phân bố TKT được đi khám và chẩn đoán trước khi sàng lọc (n=220) Trong tổng số 220 TKT tại huyện Hoài Đức thì số trẻ đƣợc gia đình đƣa đi khám và được chẩn đoán trước khi có chương trình sàng lọc là 183 trẻ chiếm 83,2%.
Bảng 3.3. Tuổi trung bình của trẻ qua các giai đoạn phát hiện sớm khuyết tật theo tháng
Thời điểm (tháng tuổi) Số lƣợng (n)
Trung bình ± Sai số chuẩn (TB ± SSC)
Phát hiện có DHBT 220 12,03 ± 0,89
Hỏi ý kiến người khác 220 12,16 ± 0,88
Khẳng định trẻ không bình thường 220 13,85 ± 0,98
Đi khám lần đầu tiên 220 19,15 ± 1,32
Đƣợc chẩn đoán 220 20,59 ± 1,35
Thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi đƣợc chẩn đoán
220 8,72 ± 0,98
Trung bình thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên là 12,03 tháng. Thời điểm hỏi ý kiến người khác là 12,16 tháng. Thời điểm khẳng định trẻ không bình thường là 13,85 tháng.
Thời điểm trẻ đƣợc đi khám lần đầu tiên là 19,15 tháng. Thời điểm đƣợc chẩn đoán là 83,2%
16,8%
Đã đi khám và được chẩn đoán
Chưa đi khám và chưa được chẩn đoán
Luận án Y tế cộng đồng
20,59 tháng. Trung bình thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi đƣợc chẩn đoán xác định khuyết tật là 8,72 tháng.
Bảng 3.4. Tuổi trung bình của trẻ qua các giai đoạn PHSKT và thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi được chẩn đoán xác định theo dạng khuyết tật Dạng
khuyết tật (n)
Thời điểm phát hiện sớm (tháng tuổi)
1 2 3 4 5 6
TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC Vận động
(52)
6,83±1,05 7,09±0,98 7,4±1,02 9,45±1,66 11,28±1,97 4,46±1,56 Nghe/nói
(113)
11,07±0,99 11,51±0,99 13,42±1,45 18,42±1,71 20,64±1,79 9,58±1,37 Nhìn
(56)
14,23±2,18 14,86±2,22 16,27±2,39 22,17±2,76 23,3±2,72 9,25±1,95 Trí tuệ
(75)
13,83±1,81 14,02±1,77 15,75±1,94 18,38±2,08 19,93±2,05 6,1±1,16 Thần
kinh/tâm thần (22)
13,82±2,01 14,2±1,95 14,9±2,27 24,51±4,9 27,28±5,3 13,46±4,33 Khác
(16)
11,19±4,19 11,56±4,2 12,43±4,3 12,87±4,3 16±4,78 4,53±2,63 1. Phát hiện có DHBT đầu tiên 4. Đi lần đầu tiên khám
2. Trao đổi với người khác 5. Được chẩn đoán
3. Khẳng định trẻ không bình thường 6. Thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên
đến khi được chẩn đoán Thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên ở KT vận động là sớm nhất (trung bình là 6,83 tháng). KT nghe/nói và KT khác tương đương nhau (11,19 tháng). KT trí tuệ và KT thần kinh/tâm thần tương đương nhau là 13,82 tháng. KT nhìn muộn nhất 14,23 tháng.
Thời điểm đƣợc chẩn đoán sớm nhất là KT vận động (11,28 tháng). Muộn nhất KT thần kinh/tâm thần (27,28 tháng) tiếp theo là KT nhìn (23,3 tháng). KT về nghe/nói cũng được chẩn đoán tương đối muộn (20,64 tháng).
Khoảng cách thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi đƣợc chẩn đoán ngắn nhất là KT vận động (4,46 tháng) tiếp theo là đó KT khác (4,53 tháng), KT trí tuệ (6,1 tháng), KT nghe/nói và KT nhìn tương đương nhau (9,58 và 9,25 tháng). Dài nhất là KT thần kinh/tâm thần 13,46 tháng.
Luận án Y tế cộng đồng
3.2.2 .Một số yếu tố liên quan đến các thời điểm phát hiện sớm khuyết tật
3.2.2.1. Một số yếu tố liên quan đến thời điểm phát hiện dấu hiệu bất thường đầu tiên Phân tích đơn biến NCS trình bày chi tiết tại phụ lục 5.
Bảng 3.5. Mô hình hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan đến thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên
Yếu tố Coefficients
B SEB Hệ số (β) t
Tuổi trẻ (tháng) 0,09 0,04 0,13 2,29*
Khuyết tật vận động
Không* - - - -
Có - 3,74 1,81 - 0,12 - 2,06*
Khuyết tật trí tuệ
Không* - - - -
Có 7,46 1,66 0,26 4,49***
Đa khuyết tật
Không* - - - -
Có - 6,06 1,59 - 0,22 - 3,79***
Tình trạng mang thai
Bình thường* - - - -
Bất thường - 4,79 1,61 - 0,16 -2,96**
Tiếp cận thông tin PHSKT
Không* - - - -
Có - 8,45 1,90 - 0,25 -4,43***
R2=0,338, R2 điều chỉnh = 0,319; F=18,089***; df(6); Hệ số β0=11,77
* Nhóm so sánh; B: Hệ số hồi qui chưa chuẩn hóa; β: Hệ số hồi qui chuẩn hóa
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001
Phương trình tuyến tính: Thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên = 11,77– 8,45*(tiếp cận được thông tin PHSKT) – 4,79*(tình trạng mang thai bất thường) – 6,06*(Đa KT) + 7,46*(KT trí tuệ) – 3,74 *(KT vận động) + 0,09* (tuổi của trẻ)
Luận án Y tế cộng đồng
Trong phân tích hồi quy tuyến tính đa biến với biến phụ thuộc là thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên cho thấy: Mô hình có R2 = 0,338. Mô hình này dự đoán đƣợc 33,8% sự biến thiên của thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên. Kiểm định ANOVA (F=18,089 và p<0,001). TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, tình trạng đa KT và tình trạng mang thai của bà mẹ, nếu bà mẹ tiếp cận đƣợc thông tin PHSKT thì thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên sớm hơn 8,45 tháng với p<0,001.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, tình trạng đa KT và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu bà mẹ có bất thường khi mang thai thì thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên sớm hơn 4,79 tháng với p<0,01.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, tình trạng mang thai của bà mẹ và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu đa KT thì thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên sớm hơn 6,06 tháng với p<0,001.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, đa KT, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu là KT trí tuệ thì thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên muộn hơn 7,46 tháng với p<0,001.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT trí tuệ, đa KT, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu là KT vận động thì thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên sớm hơn 3,74 tháng với p<0,05.
TKT có cùng điều kiện về KT vận động, KT trí tuệ, đa KT, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu tăng lên 1 tháng tuổi thì thời điểm phát hiện DHBT muộn hơn 0,09 tháng với p<0,01.
Hệ số β cho thấy yếu tố “KT trí tuệ” đóng góp nhiều nhất vào sự thay đổi thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên (β=0,26), sau đó là “tiếp cận thông tin PHSKT”, (β=0,25), đứng thứ 3 là yếu tố “đa khuyết tật “, (β=0,22), các yếu tố khác dao động từ 0,11 đến 0,13.
Luận án Y tế cộng đồng
3.2.2.2. Một số yếu tố liên quan đến thời điểm chẩn đoán xác định khuyết tật Phân tích đơn biến NCS trình bày chi tiết tại phụ lục 6.
Bảng 3.6. Mô hình hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan đến thời điểm trẻ được chẩn đoán xác định khuyết tật
Yếu tố Coefficients
B SEB Hệ số (β) t
Tuổi trẻ (tháng) 0,17 0,05 0,16 3,52**
Khuyết tật vận động
Không* - - - -
Có - 4,54 2,18 - 0,09 - 2,08*
Khuyết tật trí tuệ
Không* - - - -
Có 6,12 2,06 0,14 2,96**
Đa khuyết tật
Không* - - - -
Có - 5,58 1,96 - 0,13 - 2,84**
Tình trạng mang thai
Bình thường* - - - -
Bất thường - 5,65 1,96 - 0,13 - 2,88**
Tiếp cận thông tin PHSKT
Không* - - - -
Có - 8,18 2,37 - 0,16 - 3,44**
Thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên 0,68 0,08 0,45 8,36***
R2=0,588, R2 điều chỉnh=0,574; F = 43,151***; df(8); Hệ số β0=9,429
*Nhóm so sánh; B: Hệ số hồi qui chưa chuẩn hóa; β: Hệ số hồi qui chuẩn hóa *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001
Phương trình tuyến tính: Thời điểm chẩn đoán xác định = 9,429 + 0,68*(thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên) – 8,18*(tiếp cận được thông tin PHSKT) – 5,65*(tình trạng mang thai) – 5,58*(Đa khuyết tật) + 6,123*(khuyết tật trí tuệ) – 4,54 *(khuyết tật vận động) + 0,17* (tuổi của trẻ)
Luận án Y tế cộng đồng
Trong phân tích hồi quy tuyến tính đa biến với biến phụ thuộc là thời điểm chẩn đoán xác định KT cho thấy: Mô hình có R2 = 0,588. Mô hình này dự đoán đƣợc 58,8% sự biến thiên của thời điểm chẩn đoán xác định. Kiểm định ANOVA (F=43,151 và p<0,001).
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, đa KT, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên muộn hơn 1 tháng thì thời điểm chẩn đoán sẽ muộn hơn 0,68 tháng với p<0,001.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, đa KT, tình trạng mang thai của bà mẹ, thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, nếu bà mẹ tiếp cận đƣợc thông tin PHSKT thì sẽ đƣợc chẩn đoán sớm hơn 8,18 tháng với p<0,01.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, đa KT, tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ và thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, nếu tình trạng mang thai của bà mẹ có bất thường thì thời điểm chẩn đoán sớm hơn 5,65 tháng với p<0,01.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, KT trí tuệ, thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu đa KT thì thời điểm chẩn đoán sớm hơn 5,58 tháng với p<0,01.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT vận động, đa KT, thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, tình trạng mang thai và tiếp cận thông PHSKT của bà mẹ, nếu KT trí tuệ thì thời điểm chẩn đoán muộn hơn 6,12 tháng với p<0,01.
TKT có cùng điều kiện về tuổi, KT trí tuệ, đa KT, thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu KT vận động thì thời điểm chẩn đoán sớm hơn 4,54 tháng với p<0,05.
TKT có cùng điều kiện về KT vận động, KT trí tuệ, đa KT, thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên, tình trạng mang thai và tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ, nếu tăng 1 tháng tuổi thì thời điểm chẩn đoán sẽ muộn hơn 0,17 tháng với p<0,01.
Hệ số β cho thấy yếu tố “thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên” có đóng góp nhiều nhất vào sự thay đổi thời điểm chẩn đoán xác định (β=0,45), tiếp theo là yếu tố “tiếp cận thông tin phát hiện sớm” và “tuổi của trẻ” (β=0,16), các yếu tố khác dao động từ 0,09 đến 0,13.
Luận án Y tế cộng đồng