Một số nghiên cứu về kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng chống bệnh tay-chân-miệng trên thế giới và Việt Nam .... Để trả lời các câu hỏi này chúng tôi tiến hành ngh
TỔNG QUAN
Giới thiệu về bệnh tay-chân-miệng
1.1.1 Khái niệm bệnh tay-chân-miệng
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh TCM là một bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người do các vi rút thuộc nhóm đường ruột gây ra, thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi Các biểu hiện của bệnh bao gồm sốt, biếng ăn, mệt mỏi, đau họng, loét miệng hoặc bọng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng mông, đầu gối Hầu hết các trường hợp bệnh TCM có thể tự khỏi mà không cần điều trị, tuy nhiên một tỷ lệ nhỏ có thể dẫn đến các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng như viêm màng não, viêm não hoặc liệt, đặc biệt là do Enterovirus 71 gây ra, có thể dẫn đến tử vong.
Bệnh có thể xảy ra rải rác hoặc bùng phát thành các vụ dịch nhỏ vào mùa hè, đặc biệt tại những khu vực đông dân cư và có điều kiện vệ sinh kém Triệu chứng ban đầu bao gồm sốt nhẹ, chán ăn, mệt mỏi, đau họng và tiêu chảy Sau một đến hai ngày, người bệnh sẽ phát triển các vết loét trong miệng và phát ban da, chủ yếu xuất hiện trên tay và chân Bệnh có khả năng lây lan cao nhất trong tuần đầu tiên, và virus có thể được tìm thấy trong phân của người bệnh.
Bệnh tay chân miệng (TCM) do các vi rút thuộc nhóm vi rút đường ruột gây ra, trong đó Coxsackievirus A16 là tác nhân phổ biến nhất Ngoài ra, Enterovirus 71 và các vi rút đường ruột khác như Coxsackievirus A từ A2 đến A8, 10, 12, 14, cũng có thể gây bệnh, cùng với Coxsackievirus B từ B1, 2, 3, 5 và Enterovirus 68 Coxsackievirus A16 và Enterovirus 71 thường gặp nhất và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là ở trẻ em.
Trong những năm gần đây, khu vực Đông Á và Đông Nam Á đã ghi nhận sự bùng phát dịch bệnh tay chân miệng (TCM) do virus Enterovirus 71 Khác với các chủng Coxsackievirus truyền thống, Enterovirus 71 có khả năng gây ra các biến chứng nghiêm trọng.
Luận án Y tế cộng đồng hiểm như viêm não, viêm màng não, viêm cơ tim, viêm phổi và có thể dẫn đến tử vong [66]
1.1.2.2 Kh ả n ă ng t ồ n t ạ i c ủ a vi rút ở môi tr ườ ng bên ngoài
Virus có thể bị đào thải ra môi trường thông qua phân, dịch hắt hơi và sổ mũi Nhiệt độ 56°C trong vòng 30 phút có thể bất hoạt virus, cùng với tia cực tím và tia gamma Ngoài ra, virus cũng bị bất hoạt bởi dung dịch Sodium hypochlorite 2% (nước Javel) và chlorine tự do, nhưng ít bị ảnh hưởng bởi các chất hòa tan lipid như cồn, chloroform, phenol và ether Ở nhiệt độ lạnh 40°C, virus có thể tồn tại từ vài tuần đến vài ba tuần.
Bệnh tay-chân-miệng là bệnh thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi, với các triệu chứng ban đầu như sốt nhẹ đến trên 39°C, biếng ăn, mệt mỏi và đau họng Sau 1-2 ngày, trẻ có thể bắt đầu cảm thấy đau miệng, và khi khám họng, có thể thấy các chấm đỏ nhỏ chuyển thành bọng nước và sau đó loét Tổn thương xuất hiện ở lưỡi, nướu và bên trong má Ban da thường xuất hiện sau 1-2 ngày, với các tổn thương phẳng hoặc gồ lên, màu đỏ và có thể hình thành bọng nước, không ngứa và thường tập trung ở lòng bàn tay và lòng bàn chân Mặc dù bệnh được gọi là bệnh tay-chân-miệng, nhưng ban cũng có thể xuất hiện ở mông, và trong một số trường hợp, chỉ có ban ở miệng mà không thấy ở các vị trí khác.
• Chẩn đoán ca lâm sàng: Dựa vào triệu chứng lâm sàng và dịch tễ học
- Yếu tố dịch tễ: Căn cứ vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời gian
- Lâm sàng: Phỏng nước điển hình ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông, kèm sốt hoặc không
• Chẩn đoán xác định: Xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập có vi rút gây bệnh
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 1.1: Chẩn đoán phân biệt bệnh TCM với một số bệnh khác
Triệu chứng/bệnh Tay-chân-miệng Thủy đậu Zona
Herpes simplex Tuổi < 10 tuổi 5-11 tuổi, người lớn Tất cả Tất cả
Vị trí ban Lòng bàn tay, đầu gối, mông, bụng, lòng bàn chân, loét miệng
Rải rác toàn thân, lan từ đầu, mặt xuống thân và tay chân
Từng chùm mụn nước nhỏ ở quanh miệng Dạng ban Đỏ + mụn nước, sần, hồng ban, màu xám, hình bầu dục, khi lành không thành sẹo
Mụn nước cũ xen lẫn mới, lõm ở giữa khi mới mọc, trong lẫn đục (mủ) do bội nhiễm vi khuẩn
Chùm mụn nước to nhỏ không đều, hạch ở cổ, nách, bẹn
Mụn nước sẽ vỡ, chảy dịch, đóng mày và lành sẹo
Cảm giác Không đau, không ngứa
Ngứa, đau nhức rất khó chịu
Ngứa, đau nhức khó chịu
1.1.4.1 Ngu ồ n truy ề n nhi ễ m Ổ chứa nguồn bệnh là người bệnh, người lành mang vi rút có trong các dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các bọng nước hoặc phân của người
Luận án Y tế cộng đồng về bệnh cho thấy thời gian ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 7 ngày Bệnh có khả năng lây nhiễm từ vài ngày trước khi xuất hiện triệu chứng cho đến khi các vết loét miệng và bọng nước biến mất, với mức độ lây lan cao nhất thường xảy ra trong tuần đầu tiên của bệnh.
Bệnh lây truyền qua đường "phân-miệng" và tiếp xúc trực tiếp, chủ yếu qua dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, và chất bài tiết của người bệnh Việc tiếp xúc với đồ dùng sinh hoạt, đồ chơi, bàn ghế, và nền nhà có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm Đặc biệt, khi mắc bệnh đường hô hấp, hành động hắt hơi, ho, và nói chuyện sẽ tạo điều kiện cho vi rút lây lan trực tiếp từ người này sang người khác.
Trẻ em tại nhà trẻ, mẫu giáo và trường học thường xuyên tiếp xúc với nhau, tạo điều kiện thuận lợi cho sự lây lan bệnh tật Trong thời gian dịch bệnh, nhiều trẻ em có thể bị nhiễm virus và thải ra môi trường, nhưng không phải tất cả đều có triệu chứng bệnh rõ ràng.
1.1.4.3 Tính c ả m nhi ễ m và mi ễ n d ị ch
Mọi người đều có khả năng nhiễm virus gây bệnh tay chân miệng (TCM), tuy nhiên không phải ai nhiễm virus cũng biểu hiện triệu chứng bệnh Bệnh này thường gặp chủ yếu ở trẻ em dưới 5 tuổi.
5 tuổi, đặc biệt là trẻ em dưới 3 tuổi có tỷ lệ mắc cao hơn [40].
Dịch tễ học bệnh tay-chân-miệng
Bệnh tay chân miệng (TCM) là một bệnh truyền nhiễm do virus đường ruột gây ra, lây lan từ người này sang người khác qua tiếp xúc với dịch tiết từ mũi họng và nước bọt Bệnh có sự phân bố theo thời gian, độ tuổi, giới tính và địa lý.
Luận án Y tế cộng đồng
1.2.1 Phân bố mắc bệnh tay-chân-miệng theo thời gian
Bệnh tay chân miệng (TCM) thường xảy ra quanh năm nhưng có xu hướng bùng phát theo mùa, đặc biệt vào mùa hè và thu, từ tháng 3 đến tháng 5 và tháng 9 đến tháng 12 Theo báo cáo của Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh, tại các tỉnh phía Nam, số ca bệnh TCM gia tăng mạnh mẽ trong hai đợt này hàng năm Nghiên cứu của Phan Công Hùng và cộng sự đã chỉ ra đặc điểm dịch tễ của bệnh TCM tại khu vực phía Nam trong giai đoạn 2010.
Năm 2012, nghiên cứu của Trần Như Dương và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) cao nhất thường rơi vào tháng 9 và tháng 10 hàng năm tại miền Bắc Việt Nam.
Bệnh tay chân miệng (TCM) có xu hướng gia tăng vào hai thời điểm trong năm, cụ thể là tháng 3-5 và tháng 9-10, theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới từ 2010-2013 Mặc dù gần đây có sự gia tăng ca bệnh vào mùa đông - xuân, nhưng vẫn có các ca lẻ rải rác trong suốt cả năm Các quốc gia trong khu vực Tây – Thái Bình Dương như Trung Quốc, Hồng Kông, Nhật Bản và Ma Cao đều ghi nhận sự gia tăng số ca mắc bệnh TCM trong những tháng này.
1.2.2 Phân bố mắc bệnh tay-chân-miệng theo tuổi
Bệnh tay-chân-miệng thường gặp ở trẻ em, đặc biệt là nhóm dưới 5 tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ dưới 3 tuổi Nghiên cứu của Liu Y tại tỉnh Shandong từ 2007 đến 2011 cho thấy bệnh chủ yếu xảy ra ở trẻ dưới 5 tuổi Tương tự, nghiên cứu của Li Wei Ang tại Singapore (2001-2007) cũng chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh cao ở nhóm từ 0-4 tuổi Tại Anh, trong vụ dịch năm 1994, có 952 ca mắc bệnh, chủ yếu ở trẻ từ 1-5 tuổi Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học từ 2012-2014, tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi mắc bệnh lên đến 98% Nghiên cứu của Phan Công Hùng tại khu vực phía Nam (2010-2012) cho thấy tỷ lệ này là 95,8% Những số liệu này cho thấy sự phổ biến của bệnh tay-chân-miệng ở trẻ nhỏ, đặc biệt là dưới 5 tuổi.
Luận án Y tế cộng đồng
2011-2014 tại Tây Nguyên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của trẻ dưới 5 tuổi chiếm 98,49%
1.2.3 Phân bố mắc bệnh tay-chân-miệng theo giới
Trong giai đoạn 2011 - 2014, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em nam (61,5%) cao hơn trẻ em nữ (38,5%) tại Hà Nội Nghiên cứu của Vũ Trọng Phòng tại huyện Bình Giang, Hải Dương cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ nam đạt 64,7%, trong khi trẻ nữ chỉ là 35,3% Theo nghiên cứu của Ngô Huy Tú và cộng sự, nam giới chiếm 60,7% số người bệnh, cao hơn so với nữ giới (39,3%) Mặc dù sự khác biệt giữa nam và nữ tồn tại trong ba năm giám sát, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Một số báo cáo thống kê khác lại cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới.
1.2.4 Phân bố mắc bệnh tay-chân-miệng theo địa dư
Bệnh tay chân miệng (TCM) đang gia tăng và duy trì ở mức cao tại nhiều quốc gia trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương So với năm 2012, số ca bệnh TCM ghi nhận trong năm 2013 có xu hướng tăng Tại Việt Nam, bệnh này xuất hiện ở hầu hết các địa phương.
Luận án về y tế cộng đồng tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các tỉnh phía Nam, với các biến chứng nặng nề hơn so với các tỉnh phía Bắc.
1.2.5 Một số biện pháp phòng chống bệnh tay-chân-miệng Để chủ động phòng bệnh TCM, Bộ Y tế khuyến cáo người dân và cộng đồng cần thực hiện 6 biện pháp sau [4], [5]:
1 Rửa tay thường xuyên với xà phòng dưới vòi nước chảy nhiều lần trong ngày (cả người lớn và trẻ em), đặc biệt là trước khi chế biến thức ăn, trước khi cho trẻ ăn, trước khi bế ẵm trẻ, sau khi đi vệ sinh, thay tã và vệ sinh cho trẻ
2 Thực hiện tốt vệ sinh ăn uống: ăn chín, uống chín, vật dụng ăn uống phải bảo đảm được rửa sạch sẽ trước khi sử dụng, đảm bảo sử dụng nước sạch hàng ngày, không mớm thức ăn cho trẻ, không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi, không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay, vật dụng ăn uống như cốc, thìa, bát, dĩa, đồ chơi chưa được khử trùng
3 Thường xuyên lau sạch các bề mặt, dụng cụ tiếp xúc hàng ngày như đồ chơi, dụng cụ học tập, tay nắm cửa, tay vịn cầu thang, mặt bàn/ghế, sàn nhà bằng xà phòng hoặc chất tẩy rửa thông thường
4 Không cho trẻ tiếp xúc với người bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh
5 Sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh, phân và chất thải của người bệnh được thu gom và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh
6 Khi phát hiện trẻ có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh, cần đưa trẻ đi khám hoặc thông báo ngay cho cơ quan y tế gần nhất.
Tình hình mắc bệnh tay chân miệng trên thế giới và Việt Nam
1.3.1 Tình hình mắc bệnh tay-chân-miệng trên thế giới
Bệnh tay chân miệng (TCM) lần đầu tiên được mô tả bởi Robinson và cộng sự trong một đợt dịch tại Toronto, Canada vào năm 1957 Đến năm 1960, trong một đợt dịch khác tại Birmingham, Anh, bệnh được đặt tên là bệnh tay chân miệng dựa trên các đặc điểm lâm sàng của nó.
Luận án Y tế cộng đồng
Năm 1969 tại California đã phát hiện ca bệnh đầu tiên nhiễm EV71, trong những năm tiếp theo EV71 cũng được phát hiện tại Hoa Kỳ, Úc, Thụy Điển, Nhật
Bệnh tay chân miệng (TCM) chủ yếu do virus Coxsackie A16 và Enterovirus 71 gây ra, với Enterovirus 71 là nguyên nhân phổ biến thứ hai Bệnh TCM đã được phát hiện ở Hồng Kông, Malaysia và Singapore vào các năm 1985, 1997 và 1998 Tiếp theo, vào các năm 2000, 2001, 2003 và 2008, bệnh này cũng được ghi nhận tại Đài Loan, Trung Quốc, Việt Nam và Phần Lan.
Trong những năm gần đây, tình hình dịch bệnh TCM trên thế giới có xu hướng tăng cao tại nhiều nước đặc biệt tại khu vực Thái bình Dương
Tính đến ngày 05/07/2012, Thái Lan đã ghi nhận 12.500 ca mắc bệnh tay chân miệng (TCM), dẫn đến quyết định của chính phủ nước này đóng cửa 18 trường tiểu học nhằm ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh.
Tại Trung Quốc, năm 2012 ghi nhận 2.071.237 ca mắc và 550 ca tử vong, tăng so với năm 2011 với 1.512.064 ca mắc và 470 ca tử vong Theo báo cáo của WHO, năm 2013 có 1.757.078 ca mắc, và năm 2014, số ca mắc tăng lên 2.819.581, với 394 ca tử vong Tỷ lệ này cho thấy sự biến động trong tình hình dịch bệnh qua các năm.
2015, có 2.014.999 ca mắc, 124 ca tử vong [100]
Tại Hồng Kông, tỷ lệ trẻ em trên 5 tuổi mắc bệnh tay chân miệng (TCM) đã tăng từ 25,4% vào năm 2001 lên 33% vào năm 2009 Số ca mắc bệnh TCM ghi nhận là 353 ca vào năm 2011, 423 ca vào năm 2012, và tăng mạnh lên 1625 ca vào năm 2013.
2014, có 351 ca mắc, năm 2015, có 359 ca mắc [98]
Tại Macao, số ca mắc bệnh đã gia tăng đáng kể qua các năm, từ 1.777 ca vào năm 2011 lên 4.089 ca vào năm 2014, trước khi giảm xuống còn 3.299 ca vào năm 2015 Sự gia tăng này thể hiện xu hướng dịch bệnh ngày càng nghiêm trọng trong khu vực.
2010 đã bùng phát dịch TCM do Coxackievirus A6 (CA6) và đã có nhiều đã có những biến chứng sau bệnh này [93]
Năm 2011, Nhật Bản đã phải đối mặt với dịch TCM và khởi động chiến dịch giám sát dịch tễ học quốc gia Các mẫu xét nghiệm máu và phân từ các tỉnh Shim
Trong nghiên cứu Y tế cộng đồng, đã xác định 74 trường hợp mắc virus Coxsackie A6 (CAV6) Theo hệ thống giám sát bệnh tay chân miệng (TCM), tổng số ca bệnh hiện vẫn ở mức thấp và có xu hướng giảm Cụ thể, năm 2011 ghi nhận 342.056 ca mắc TCM, trong khi năm 2012 con số này giảm xuống còn 67.981 Đến năm 2014, Nhật Bản đã báo cáo 79.188 ca mắc TCM, nhưng đến năm 2015, tỷ lệ mắc bệnh đã tăng mạnh với 381.581 ca.
Tại Singapore, bệnh TCM vẫn là một vấn đề y tế công cộng quan trọng với tỷ lệ hàng năm tăng mặc dù các biện pháp nghiêm ngặt được thực hiện Theo thống kê, số ca mắc bệnh TCM tại Singapore trong các năm gần đây là: 19.654 ca vào năm 2011, tăng gấp đôi lên 36.518 ca vào năm 2012, giảm xuống 30.875 ca vào năm 2013 và 21.420 ca vào năm 2014 Tuy nhiên, số ca mắc đã tăng trở lại vào năm 2015 với 28.216 ca, tăng 29% so với năm 2014.
Bảng 1.2: Tình hình bệnh TCM tại một số nước trong khu vực châu Á năm
Quốc gia Số mắc bệnh TCM cộng dồn báo cáo Tỷ số
Nguồn số liệu: Western Pacific Regional Office of the World Health Organization [98]
Bệnh tay chân miệng (TCM) đang gia tăng và duy trì ở mức cao tại nhiều quốc gia trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương Do đó, việc nghiên cứu và triển khai các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát dịch bệnh TCM là vô cùng cần thiết và cần được thực hiện kịp thời.
Luận án Y tế cộng đồng
1.3.2 Tình hình mắc bệnh tay-chân-miệng ở Việt Nam
Bệnh tay chân miệng (TCM) tại Việt Nam xảy ra quanh năm, chủ yếu tập trung ở các tỉnh phía Nam, nơi chiếm hơn 60% tổng số ca mắc bệnh trong cả nước Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất thường xuất hiện từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 Nguyên nhân chính gây ra bệnh TCM là do virus Enterovirus 71, chiếm gần một nửa số ca mắc.
Theo báo cáo của viện Paster thành phố Hồ Chí Minh, năm 2003 Enterovirus
Enterovirus 71 lần đầu được phát hiện tại Việt Nam qua mẫu phân của một trẻ 2 tuổi mắc bệnh tay chân miệng (TCM) ở Tây Ninh Nhiều trường hợp khác cũng đã được ghi nhận ở trẻ nhỏ dưới 3 tuổi, với các triệu chứng lâm sàng và diễn biến nghiêm trọng, nghi ngờ do virus này gây ra.
Năm 2005, nghiên cứu hợp tác giữa Bệnh viện Nhi Đồng 1, Viện Pasteur TP.HCM, Đại học Sarawak, Bệnh viện Sibu (Malaysia) và Đại học Sydney (Úc) cho thấy 764 bệnh nhân mắc bệnh tay chân miệng (TCM) chủ yếu là trẻ dưới 5 tuổi (96,2%) Trong số đó, 173 ca (42,1%) được xác định là nhiễm Enterovirus 71 và 214 ca (52,1%) là Coxsackievirus 16 Đáng chú ý, 51 bệnh nhân (29,3%) nhiễm Enterovirus 71 đã gặp biến chứng bệnh thần kinh cấp tính, và 3 ca (1,7%) đã tử vong Dù bệnh TCM có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở trẻ dưới 10 tuổi, đặc biệt là trẻ từ 1 đến 2 tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm tuổi này lên tới 71,5% theo số liệu của Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong năm 2005.
Năm 2011, bệnh tay chân miệng (TCM) bùng phát mạnh mẽ trên toàn quốc, ghi nhận số ca mắc và tử vong cao nhất từ trước đến nay Bệnh đã xuất hiện tại 63/63 tỉnh/thành phố, với tổng cộng 113.121 ca bệnh và 169 ca tử vong, trong đó số ca tử vong tăng gấp 6 lần so với năm trước.
Năm 2010, 76% ca bệnh tay chân miệng (TCM) được xác định do virus Enterovirus Đến năm 2012, cả nước ghi nhận 157.391 ca TCM, tăng 1,3 lần so với năm 2011, với sự gia tăng xảy ra ở hầu hết các tỉnh thành Mặc dù số ca tử vong đã giảm xuống còn 45 ca trong năm này.
Một số nghiên cứu về kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng chống bệnh tay-chân-miệng trên thế giới và Việt Nam
Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) đóng vai trò quan trọng trong việc dự phòng bệnh, đặc biệt là cho trẻ nhỏ Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được thực hiện về bệnh TCM, chủ yếu tập trung vào các khía cạnh dịch tễ học.
Luận án Y tế cộng đồng về bệnh TCM cho thấy rằng nghiên cứu về kiến thức và thực hành còn hạn chế, chủ yếu tập trung ở Trung Quốc, Thái Lan và Pakistan Các nghiên cứu thường hướng đến đối tượng là phụ huynh học sinh, giáo viên mầm non và người chăm sóc trẻ Mặc dù nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng các đối tượng này có kiến thức tốt về bệnh TCM, nhưng thực hành phòng bệnh vẫn chưa đạt yêu cầu.
• Về kiến thức phòng bệnh TCM:
Nghiên cứu cho thấy kiến thức về phòng bệnh TCM còn hạn chế Một nghiên cứu năm 2010 tại huyện Dingtao, Tứ Xuyên, Trung Quốc cho thấy chỉ có 57,76% phụ huynh có kiến thức đạt yêu cầu về bệnh TCM Tương tự, nghiên cứu năm 2012 tại Karachi, Pakistan chỉ ra rằng 24,0% bà mẹ không nhận thức được tầm quan trọng của việc rửa tay trong việc ngăn ngừa bệnh tiêu hóa, và chỉ 6,0% thực hiện rửa tay hàng ngày đúng cách Một nghiên cứu khác tại Từ Châu, Giang Tô, Trung Quốc năm 2011 cho thấy 90,0% phụ huynh đã nghe về bệnh TCM, nhưng chỉ 19,96% biết cần rửa tay bằng xà phòng trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh Cuối cùng, nghiên cứu năm 2012 tại Khon Kaen, Thái Lan cho thấy 95% người chăm sóc trẻ có kiến thức phát hiện bệnh, nhưng chỉ 35% biết rửa tay đúng cách.
Luận án Y tế cộng đồng
Nghiên cứu KAP về phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) năm 2012 tại khoa Nhi, bệnh viện Tengku Ampuan Afzan, Malaysia cho thấy có 23,7% người tham gia không thực hiện việc tránh tiếp xúc giữa các trẻ bệnh và 19,1% không thông báo cho cơ sở y tế Hơn một nửa (53,1%) người được khảo sát biết về dấu hiệu và biểu hiện của bệnh TCM, trong khi 56,3% đồng ý rằng bệnh này có thể gây tử vong Ngoài ra, 40,6% tin rằng TCM lây qua tiếp xúc thông thường, 93,8% sẵn sàng đi khám khi có triệu chứng, và 65,6% cho rằng vệ sinh sạch sẽ có thể phòng ngừa bệnh TCM.
• Thực hành phòng bệnh TCM:
Nghiên cứu WANG Wen-ming và cộng sự [90] trên 335 giáo viên mẫu giáo và
Năm 2012, một nghiên cứu tại khu đô thị Kunshan, Trung Quốc đã khảo sát 852 phụ huynh, cho thấy tỷ lệ thực hành phòng bệnh bằng Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) ở cha mẹ đạt 86,25%, trong khi tỷ lệ này ở giáo viên mẫu giáo lên đến 98,04% Nghiên cứu được thực hiện bởi Ruttiya Charoenchokpanit và Tepanata Pumpaibool.
Nghiên cứu năm 2013 trên 456 người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi tại 9 quận ở Bangkok, Thái Lan cho thấy 60,3% có thực hành phòng ngừa bệnh tay chân miệng (TCM) tốt Tuy nhiên, có 41,2% người trả lời hiếm khi hoặc không bao giờ rửa tay đúng cách, và 43,6% không làm sạch đồ chơi sau khi trẻ sử dụng Nghiên cứu cắt ngang của Dao Weiangkham vào tháng 12/2014 trên 200 người tại tỉnh Phayao cho thấy hành vi của người chăm sóc trẻ rất quan trọng trong việc ngăn ngừa bùng phát bệnh TCM Cụ thể, 67,5% người chăm sóc rửa tay trước khi chuẩn bị thức ăn, 72,1% trước khi cho trẻ ăn, và 86,0% sau khi sử dụng nhà vệ sinh Những hành vi dự phòng này là cần thiết để kiểm soát sự lây lan của bệnh TCM tại các trung tâm chăm sóc trẻ.
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM có thể được nâng cao thông qua giáo dục sức khỏe tại trường học và trung tâm giáo dục sức khỏe Một nghiên cứu của tác giả Naw Ku Ku thực hiện tại tỉnh Surin, Thái Lan vào năm 2007, đã khảo sát 124 người chăm sóc trẻ để tìm hiểu về việc tiếp cận thông tin liên quan đến bệnh TCM.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy 80% người dân nhận thông tin về bệnh tay chân miệng (TCM) từ truyền hình, 61,6% từ báo chí và 50,5% từ phát thanh Nghiên cứu của Wang Li Hua và cộng sự năm 2010 tại huyện Dingtao cũng hỗ trợ những phát hiện này.
Tại Tứ Xuyên, Trung Quốc, kết quả kiến thức của ĐTNC sau khi tham gia GDSK về bệnh TCM đạt 84,3%, cho thấy GDSK là phương pháp hiệu quả trong giáo dục sức khỏe Nghiên cứu của Chen Yong và cộng sự tại Từ Châu, tỉnh Giang Tô năm 2011 chỉ ra rằng 63,32% cha mẹ cần kiến thức về kiểm soát và phòng bệnh TCM, 53,75% muốn biết về thói quen sinh hoạt, và 29,19% cần thông tin về phòng bệnh Nghiên cứu của WANG Wen-ming trên 335 giáo viên mẫu giáo cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao kiến thức về bệnh TCM trong cộng đồng.
852 phụ huynh trong khu đô thị của thành phố Kunshan, Trung Quốc năm 2012
Theo một khảo sát, 76,53% phụ huynh và 79,7% giáo viên mẫu giáo cho rằng thông tin về bệnh tay chân miệng (TCM) chủ yếu được cập nhật qua các phương tiện truyền thông Điều này cho thấy vai trò quan trọng của truyền thông trong việc cung cấp kiến thức cần thiết để kiểm soát và phòng ngừa bệnh TCM, cũng như hướng dẫn thực hành phòng bệnh cho cha mẹ và trong môi trường trường học.
Theo báo cáo của Zhang Yanpin từ CDC Trung Quốc năm 2011, một trong bốn lý do chính khiến dịch bệnh tay-chân-miệng (TCM) gia tăng tại nước này là do sự thiếu kiến thức, thái độ và thực hành của người lớn về bệnh và cách phòng ngừa Tại Malaysia, nghiên cứu của Kaw Bing Chua và Abdul Rasid Kasri chỉ ra rằng bệnh tay-chân-miệng do virus EV71 bùng phát cứ 2 đến 4 năm một lần, với số liệu giám sát từ năm 2006 cho thấy EV71 lây lan nhanh trong các đợt dịch Sự thay đổi nhân khẩu học ở Malaysia, bao gồm tăng dân số, đô thị hóa và cách chăm sóc trẻ em tại gia đình và nhà trẻ, đã góp phần vào sự lây lan của bệnh này.
Luận án Y tế cộng đồng
• Về các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM
Nghiên cứu của Ruan F và cộng sự (2011) trên 273 trẻ mắc bệnh TCM tại Trung Quốc đã xác định ba yếu tố nguy cơ chính: trẻ chơi với trẻ hàng xóm có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 11 lần, trẻ đi khám bệnh có nguy cơ cao gấp 20 lần, và trẻ đến chỗ đông người có nguy cơ cao gấp 7,3 lần Mặc dù một số nghiên cứu khác chưa chỉ ra các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM của người chăm sóc trẻ, nghiên cứu của Dingmei Zhang cho thấy thói quen rửa tay và vệ sinh ga giường có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh Nghiên cứu cũng nhấn mạnh rằng việc rửa tay trước bữa ăn là yếu tố bảo vệ quan trọng Để phòng bệnh TCM hiệu quả, việc xác định các yếu tố liên quan và triển khai truyền thông phù hợp là rất cần thiết, đặc biệt là cho nhóm người có thu nhập và trình độ học vấn thấp.
Luận án Y tế cộng đồng
Nghiên cứu cho thấy rằng mặc dù đa số các đối tượng nghiên cứu có kiến thức tốt về bệnh tay chân miệng (TCM), nhưng thực hành phòng bệnh còn hạn chế Việc tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cho phụ huynh có trẻ dưới 5 tuổi là cần thiết và hiệu quả Kiến thức và thái độ của cha mẹ về bệnh TCM phụ thuộc vào nguồn thông tin tiếp cận, với phần lớn cha mẹ ưa thích hình thức tuyên truyền giáo dục sức khỏe Do đó, đa dạng hóa các phương pháp truyền thông và đề xuất biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng để nâng cao kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM Cần giảm rào cản đối với hành vi phòng bệnh, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc rửa tay, tránh đưa trẻ đến nơi công cộng trong thời gian mắc bệnh TCM, không dùng chung đồ dùng và thường xuyên làm sạch đồ chơi để phòng bệnh hiệu quả.
Tại Việt Nam, nghiên cứu về bệnh tay chân miệng (TCM) chủ yếu tập trung vào dịch tễ học và vi rút, trong khi các nghiên cứu về kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM còn hạn chế, chủ yếu hướng đến cha mẹ và người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi Kết quả cho thấy nhiều bà mẹ chưa tích cực trong việc phòng chống bệnh TCM, dẫn đến việc thực hiện các biện pháp vệ sinh cá nhân, ăn uống và môi trường chưa được chú trọng đúng mức Hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng kiến thức và thực hành phòng bệnh của đối tượng chăm sóc trẻ còn thấp, và trình độ học vấn cũng như nghề nghiệp của các bà mẹ có ảnh hưởng lớn đến khả năng phòng bệnh TCM.
• Về kiến thức phòng bệnh TCM
Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng kiến thức của các bà mẹ về phòng bệnh truyền nhiễm ở trẻ em còn hạn chế Một nghiên cứu của Đặng Quang Ánh năm 2013 đã khảo sát 370 bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng, cho thấy mức độ hiểu biết của họ về vấn đề này chưa cao.
Hoạt động truyền thông phòng bệnh tay-chân-miệng
1.5.1 Vai trò của truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh tay-chân- miệng
Truyền thông giáo dục sức khoẻ (TT-GDSK) đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, giúp người dân chủ động hơn trong việc bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ của bản thân.
Trong việc phòng bệnh tay chân miệng (TCM) tại cộng đồng, hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) là rất quan trọng để nâng cao kiến thức và thực hành phòng chống bệnh Để đạt hiệu quả trong TT-GDSK, cần lập kế hoạch cụ thể, xác định rõ vấn đề, đối tượng ưu tiên, mức độ, phương pháp, phương tiện và thời gian thực hiện Việc chủ động trong TT-GDSK không chỉ nâng cao nhận thức mà còn chuyển đổi hành vi của người dân trong việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa Quá trình này cần được thực hiện thường xuyên, liên tục và kết hợp nhiều phương pháp khác nhau, với sự tham gia của ngành Y tế, các ngành liên quan và cộng đồng, nhằm xây dựng chính sách và kế hoạch cụ thể trong công tác phòng chống bệnh TCM.
Bệnh tay chân miệng (TCM) hiện tại chưa có vắc xin phòng ngừa và thuốc điều trị đặc hiệu Do đó, việc phòng ngừa bệnh TCM cho cộng đồng trở thành một trong những hoạt động thiết yếu.
Luận án Y tế cộng đồng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phối hợp liên ngành trong công tác truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) để phòng bệnh tay chân miệng (TCM) Qua TT-GDSK, bà mẹ sẽ được trang bị kiến thức về nguy cơ, triệu chứng và nguồn lây bệnh TCM, giúp họ có biện pháp xử trí kịp thời, giảm thiểu sự lây lan và bảo vệ sức khỏe trẻ em Đồng thời, việc nâng cao kỹ năng thực hành như rửa tay thường xuyên và tránh tiếp xúc với người bệnh là cần thiết để phòng ngừa lây nhiễm trong gia đình và cộng đồng Đẩy mạnh TT-GDSK về bệnh TCM là chiến lược quan trọng nhằm nâng cao nhận thức sức khỏe cho người dân, giúp họ chủ động phòng chống dịch bệnh Để đạt được hiệu quả trong các chương trình TT-GDSK, sự tham gia của ngành y tế, chính quyền và các tổ chức đoàn thể là rất cần thiết, đồng thời cần lồng ghép hoạt động TT-GDSK với các chương trình khác để nâng cao kiến thức phòng bệnh cho cộng đồng.
1.5.2 Đối tượng cần truyền thông giáo dục sức khoẻ trong phòng chống bệnh tay- chân-miệng
Bệnh tay chân miệng (TCM) là một bệnh truyền nhiễm dễ lây lan giữa người với người, có nguy cơ gây thành dịch Hiện tại, chưa có vắc xin phòng ngừa và thuốc điều trị đặc hiệu cho bệnh TCM, do đó, việc thực hiện vệ sinh phòng bệnh cho trẻ em là rất quan trọng Để phòng ngừa bệnh TCM hiệu quả trong cộng đồng, các cán bộ y tế, tuyên truyền viên và lãnh đạo cộng đồng cần nắm vững kiến thức về bệnh và thực hành đúng các biện pháp phòng ngừa Cần tổ chức các hoạt động truyền thông và giáo dục sức khỏe cho tất cả các đối tượng, đặc biệt là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi và những người chăm sóc trẻ tại nhà và trường học.
TT-GDSK phòng bệnh TCM tại trường học, nhà trẻ và mẫu giáo giúp giáo viên và học sinh nắm vững cách phòng ngừa bệnh tay chân miệng Qua đó, học sinh sẽ trở thành những người tuyên truyền viên tích cực trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng tập trung vào việc tuyên truyền cho các gia đình về phòng bệnh TCM, với mục tiêu nhân rộng các hoạt động này trong cộng đồng Cần lồng ghép các hoạt động chăm sóc sức khỏe tại địa phương, kết hợp giữa cán bộ y tế thôn bản và tuyên truyền giáo dục sức khỏe đến từng hộ gia đình để phòng chống dịch bệnh, đặc biệt là TCM Tuy nhiên, một số đề tài can thiệp tại Việt Nam hiện nay chỉ tập trung vào một hoặc vài đối tượng, chưa đồng bộ hóa sự tham gia của toàn cộng đồng Để huy động sức mạnh cộng đồng trong phòng chống TCM, đề tài này thực hiện can thiệp dựa vào sự tham gia của lãnh đạo cộng đồng, cán bộ y tế, giáo viên mầm non, và các bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
1.5.3 Nội dung truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh tay-chân-miệng
Nội dung truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) về phòng bệnh tay chân miệng (TCM) cần được trình bày cụ thể, rõ ràng và dễ hiểu, nhằm giúp người dân thực hiện các biện pháp phòng ngừa hiệu quả Các kiến thức quan trọng bao gồm thời gian dễ mắc bệnh, dấu hiệu nhận biết, đường lây truyền, dấu hiệu bệnh nặng, và các biện pháp phòng bệnh như rửa tay thường xuyên bằng xà phòng, ăn chín uống chín, và quản lý rác thải hợp vệ sinh Việc thay đổi thói quen sống và thực hành hành vi có lợi sẽ giúp hạn chế lây lan bệnh trong cộng đồng Để nội dung TT-GDSK đi vào cuộc sống, các tuyến y tế từ trung ương đến cơ sở cần phối hợp tổ chức và quản lý hiệu quả các hoạt động này, đồng thời lồng ghép với các hoạt động văn hóa, xã hội khác để nâng cao hiệu quả phòng bệnh TCM Hệ thống TT-GDSK cần chú trọng vai trò chỉ đạo từ cấp trung ương đến cơ sở trong việc triển khai các hoạt động này.
Luận án Y tế cộng đồng
Mô hình lý thuyết truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh tay-chân-miệng cho cộng đồng
Nâng cao kiến thức và hiểu biết về sức khoẻ là bước quan trọng trong việc hỗ trợ sức khoẻ cộng đồng, tạo điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường thuận lợi cho cải thiện sức khoẻ Nhiều mô hình lý thuyết như mô hình David Berlolo S-M-C-R, mô hình Claude Shannon và Warren Weaver, và mô hình chiến lược truyền thông đã được đề xuất để nâng cao kiến thức phòng bệnh Tuy nhiên, việc lựa chọn mô hình truyền thông phù hợp cần căn cứ vào từng chương trình và đối tượng đích Đề tài của chúng tôi, thuộc dự án cấp Nhà nước mã số ĐTĐL.2012-G/32, đã được Bộ Khoa học và Công nghệ cùng Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt, áp dụng mô hình lý thuyết chiến lược truyền thông để can thiệp và giáo dục sức khoẻ, nhằm thay đổi hành vi và cải thiện kiến thức phòng ngừa một số bệnh liên quan đến biến đổi khí hậu trong cộng đồng, bao gồm bệnh TCM.
• Mô hình chiến lược truyền thông (The Stratetegic Communication Model)
+ Động cơ: Vì sao cần phải truyền thông (Why)?
+ Đối tượng: Ai là đối tượng truyền thông (Who)?
+ Loại truyền thông: Loại truyền thông nào được sử dụng (What)?
+ Áp dụng: Truyền thông như thế nào (How)?
Truyền thông là cần thiết trong tình huống này để giải quyết các vấn đề về thiếu hụt kiến thức, niềm tin, thái độ hoặc hành động Việc xác định rõ lý do và nhu cầu truyền thông giúp nâng cao nhận thức và cải thiện tình hình hiện tại.
Động cơ trong truyền thông y tế cộng đồng đóng vai trò quan trọng, giúp người truyền thông xác định rõ mục đích của hoạt động truyền thông Khi bắt đầu với mục tiêu rõ ràng, người truyền thông có thể xây dựng một chiến lược hiệu quả để đạt được những mục tiêu đề ra.
Xác định đối tượng đích là bước quan trọng đầu tiên trong tình huống truyền thông, giúp người truyền thông hiểu rõ về đối tượng mục tiêu của mình Để làm được điều này, người truyền thông cần trả lời câu hỏi: "Ai là đối tượng trong tình huống truyền thông này?" và "Người truyền thông đã biết gì về đối tượng?" Việc nghiên cứu đối tượng đích không chỉ giúp xác định nhu cầu của đối tượng, mà còn xem xét mối quan hệ giữa đối tượng đích và người truyền thông, cũng như mối quan hệ ngược lại, từ đó xây dựng chiến lược truyền thông hiệu quả.
Loại truyền thông đóng vai trò quan trọng trong việc truyền đạt thông điệp hiệu quả Đặc trưng của loại truyền thông này bao gồm sự rõ ràng, tính chính xác và khả năng tiếp cận đối tượng mục tiêu Trong từng tình huống cụ thể, việc lựa chọn loại truyền thông phù hợp là rất cần thiết để đảm bảo thông điệp được hiểu đúng và đầy đủ Cấu trúc của loại truyền thông này thường bao gồm các yếu tố như nội dung, hình thức và kênh truyền tải, giúp tối ưu hóa sự tương tác và phản hồi từ người nhận.
Để đạt được hiệu quả trong tình huống truyền thông cụ thể, người truyền thông cần áp dụng công thức: Động cơ + Đối tượng + Loại truyền thông = Áp dụng hiệu quả Việc kết hợp đúng đắn các yếu tố này sẽ giúp tối ưu hóa thông tin và hành động trong quá trình truyền đạt.
Các bà mẹ có thể phòng bệnh tay chân miệng (TCM) cho trẻ bằng cách rửa tay đúng cách bằng xà phòng cho cả trẻ và người chăm sóc, khử trùng đồ chơi và đồ dùng của trẻ, cũng như vệ sinh các bề mặt như bàn ghế và đồ chơi Việc xử lý chất thải theo hướng dẫn của ngành y tế cũng rất quan trọng Nếu tất cả trẻ em được chăm sóc bằng tay sạch và những người chăm sóc chủ động thực hiện các biện pháp vệ sinh tại hộ gia đình và môi trường xung quanh, bệnh TCM và các bệnh truyền nhiễm sẽ được kiểm soát hiệu quả.
Một số nghiên cứu can thiệp phòng chống bệnh tay-chân-miệng trên thế giới và Việt Nam
Bệnh tay chân miệng (TCM) hiện chưa có vắc xin phòng ngừa và điều trị đặc hiệu, vì vậy việc tự giác thực hiện các biện pháp vệ sinh ăn uống, vệ sinh cá
Luận án Y tế cộng đồng tập trung vào việc triển khai chiến dịch truyền thông sâu rộng nhằm nâng cao nhận thức về sức khỏe Nó cũng nhấn mạnh việc xây dựng và củng cố hệ thống giám sát dịch bệnh, hỗ trợ trường học và các cơ sở chăm sóc ban ngày Bên cạnh đó, việc phổ biến các yếu tố nguy cơ của bệnh và tuyên truyền các biện pháp phòng bệnh là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng là một biện pháp phòng ngừa bệnh tay chân miệng (TCM) hiệu quả Điều này đặc biệt quan trọng trước khi chế biến và ăn uống, trước khi chăm sóc trẻ, cũng như sau khi đi vệ sinh và thay tã cho trẻ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc rửa tay bằng xà phòng và nước sạch có thể ngăn ngừa tới 80% các bệnh tật, đồng thời giảm rõ rệt nguy cơ nhiễm virus gây bệnh TCM.
Các can thiệp y tế công cộng hiệu quả trong phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) đã được thực hiện tại Trung Quốc, Singapore và Hồng Kông, được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo Những biện pháp này bao gồm thiết lập hệ thống giám sát và cảnh báo dịch sớm, triển khai các chiến dịch truyền thông, thực hiện các chiến dịch vệ sinh và rửa tay bằng xà phòng, cùng với việc chủ động xây dựng kế hoạch và chính sách phòng bệnh TCM.
Năm 2009, Trung Quốc đã triển khai "tuần lễ làm sạch vệ sinh môi trường" với sự hỗ trợ từ các cơ quan y tế địa phương, nhằm tuyên truyền vệ sinh, giáo dục sức khỏe và khuyến khích thói quen rửa tay cho trẻ em Chương trình này đã đạt được kết quả tích cực Tại Singapore và Malaysia, cha mẹ được tư vấn về dấu hiệu bệnh và các biện pháp vệ sinh tại nhà để giảm nguy cơ lây nhiễm bệnh tay chân miệng.
Y tế nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuyên truyền và giám sát thực hành vệ sinh, đặc biệt là hành vi rửa tay bằng xà phòng, trong bối cảnh dịch bệnh tay chân miệng Các đội giám sát cơ động đóng vai trò quan trọng trong việc này, theo nghiên cứu của China Papers.
Mục tiêu chính của chương trình tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe về bệnh tay chân miệng (TCM) cho cha mẹ có trẻ dưới 5 tuổi tại Dingtao là nâng cao nhận thức và kiến thức Sau thời gian can thiệp, các phương tiện truyền thông như truyền hình, gia đình, bạn bè, đài phát thanh và phát sách mỏng đã được sử dụng hiệu quả để truyền tải thông tin.
Tỷ lệ người có kiến thức đúng về bệnh TCM đã tăng từ 57,76% lên 84,3% sau can thiệp Điều này chứng minh rằng truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) là phương pháp hiệu quả trong việc nâng cao kiến thức về bệnh TCM cho cộng đồng thông qua các hoạt động TT-GDSK.
Bộ Y tế Việt Nam đã ban hành quyết định số 581/QĐ-BYT vào ngày 24/2/2012 để hướng dẫn giám sát và phòng bệnh tay chân miệng (TCM) Quyết định này nhằm tuyên truyền cho người dân về nguy cơ mắc bệnh, đường lây truyền, triệu chứng và dấu hiệu bệnh chuyển nặng, giúp họ chủ động phòng bệnh và phát hiện sớm các trường hợp mắc bệnh để đưa đến cơ sở y tế kịp thời, ngăn chặn bệnh lây lan ra cộng đồng Bộ Y tế khuyến khích thực hiện 3 sạch: ăn sạch, ở sạch, và giữ tay cùng đồ chơi sạch Mặc dù không quy định cụ thể hình thức tuyên truyền, nhưng Bộ nhấn mạnh cần áp dụng nhiều phương pháp khác nhau phù hợp với điều kiện từng địa phương, đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong hoạt động tuyên truyền.
Dự án của Liên đoàn Chữ thập đỏ Quốc tế và quỹ hỗ trợ thiên tai khẩn cấp năm 2011 đã giúp Hội Chữ thập đỏ Việt Nam can thiệp cho 144.995 người tại 75 xã/quận ở 5 tỉnh/thành phố: Hồ Chí Minh, Bình Dương, Đồng Nai, Quảng Ngãi, và Thanh Hóa Mục tiêu của dự án là cải thiện kiến thức và thực hành về bệnh tay chân miệng (TCM), đồng thời giảm thiểu sự lây lan của bệnh này thông qua các thông điệp truyền thông hiệu quả.
Luận án Y tế cộng đồng trong cộng đồng đã thực hiện can thiệp từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2011, mặc dù thời gian ngắn, nhưng đã đạt được các mục tiêu nâng cao kiến thức và thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) Sự phối hợp chặt chẽ với các cơ quan y tế tỉnh và vai trò của các tổ chức xã hội, như Hội chữ thập đỏ, đã góp phần quan trọng trong công tác phòng chống dịch bệnh Hội chữ thập đỏ tập trung vào việc truyền thông thay đổi hành vi cho các bà mẹ và người chăm sóc trẻ, với những thông điệp phòng ngừa thiết yếu như rửa tay, cách ly người bệnh, ăn thức ăn đã nấu chín và uống nước an toàn.
4) làm sạch bề mặt, sàn nhà, đồ chơi thường xuyên bằng xà phòng nhằm làm giảm nguy cơ lây lan của bệnh Kết quả, người dân trong 75 xã của 5 tỉnh đã được cải thiện kiến thức và thực hành trong phòng, chống bệnh TCM [63] Nghiên cứu đã huy động được sự tham gia của các ban ngành, xây dựng mạng lưới tuyên truyền viên ở các xã, phường, nỗ lực truyền thông nhằm giảm sự lây lan của bệnh Hạn chế của nghiên cứu là thời gian can thiệp quá ngắn (4 tháng), chưa can thiệp toàn bộ cộng đồng, chỉ nhằm đến đối tượng đích, chưa có đánh giá sau can thiệp để biết hiệu quả thực sự của mô hình can thiệp
Dự án phòng bệnh truyền nhiễm khu vực tiểu vùng sông Mekông (giai đoạn
2) đã đưa ra phương pháp can thiệp hiệu quả đó là truyền thông thay đổi hành vi phòng bệnh truyền nhiễm dựa vào cộng đồng Với đặc điểm lây lan cực kỳ nguy hiểm của bệnh truyền nhiễm, vì vậy, việc phòng dịch dựa vào cộng đồng thông qua truyền thông nhằm nâng cao nhận thức chuyển đổi hành vi trong nhân dân Dự án đã xây dựng mô hình điểm về truyền thông phòng bệnh TCM tại thị trấn Đinh Văn (huyện Lâm Hà, tỉnh Lâm Đồng) Mục tiêu đưa ra mô hình can thiệp TT-GDSK vào cộng đồng nhằm thay đổi hành vi về phòng bệnh TCM, cụ thể: Có ít nhất 90% hộ gia đình ở Đinh Văn – Lâm Hà – Lâm Đồng có kiến thức đúng về bệnh TCM, 80% hộ gia đình thực hành đúng các biện pháp phòng bệnh TCM Theo ghi nhận, huyện Lâm Hà là địa phương có tỉ lệ mắc bệnh TCM cao, trong đó số xã có nhiều người mắc bệnh như: Đinh Văn, Tân Văn, Tân Hà, Đạ Đờn Tại mô hình điểm, Trung tâm TT-GDSK tỉnh đã tổ chức 88 buổi thảo luận nhóm, 1.738 buổi thăm hộ gia đình, tư vấn sức khỏe cho 14.537 lượt người, 93 buổi nói chuyện sức khỏe, 8 buổi làm mẫu, tăng cường truyền thông trên loa, đài, … Hạn chế của nghiên cứu là chưa huy động được các
Luận án Y tế cộng đồng nhấn mạnh vai trò của các ban ngành đoàn thể trong công tác phòng bệnh, tuy nhiên vẫn còn thiếu sót trong việc xây dựng đội ngũ tuyên truyền viên tại các địa phương Điều này cần được khắc phục để duy trì hiệu quả công tác phòng bệnh tay chân miệng cho cộng đồng.
Khung lý thuyết nghiên cứu
Cơ sở xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu:
Nghiên cứu toàn cầu và tại Việt Nam cho thấy việc phòng bệnh tay chân miệng (TCM) ở trẻ dưới 5 tuổi phụ thuộc vào kiến thức của các bà mẹ Thiếu kiến thức về phòng bệnh TCM có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của trẻ, gia đình và cộng đồng Do đó, việc cung cấp thông tin cho các bà mẹ và cộng đồng về phòng bệnh TCM là rất cần thiết Sự thiếu hụt trong kiến thức, niềm tin và hành động đã chỉ ra tầm quan trọng của truyền thông nhằm nâng cao nhận thức và tạo hiệu quả trong công tác truyền thông giáo dục sức khỏe phòng bệnh TCM.
Các yếu tố môi trường như gia đình và cộng đồng có ảnh hưởng lớn đến việc phòng bệnh tay chân miệng (TCM) Nghiên cứu cho thấy sự tham gia tích cực của cộng đồng và các ban ngành, đoàn thể là yếu tố quan trọng giúp nâng cao hiệu quả phòng ngừa bệnh TCM tại địa phương.
Luận án Y tế cộng đồng
Khái quát về địa bàn nghiên cứu huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam
Tỉnh Hà Nam, cách thủ đô Hà Nội hơn 50 km, là cửa ngõ phía Nam của Hà Nội, giáp với các tỉnh Hà Tây, Hưng Yên, Thái Bình, Nam Định, Ninh Bình và Hòa Bình Vị trí địa lý thuận lợi này tạo điều kiện cho sự phát triển kinh tế và xã hội của tỉnh, đồng thời mang lại lợi thế lớn trong giao lưu kinh tế, văn hóa, xã hội và khoa học - kỹ thuật với các tỉnh lân cận nhờ hệ thống giao thông thủy, bộ và sắt phát triển.
Luận án Y tế cộng đồng tại Hà Nội và vùng kinh tế Bắc Bộ cho thấy nhiều thách thức trong lĩnh vực văn hóa xã hội Đặc biệt, chất lượng khám chữa bệnh và vệ sinh an toàn thực phẩm còn nhiều hạn chế Bên cạnh đó, ô nhiễm môi trường, đặc biệt là tại lưu vực sông Nhuệ-Đáy, cũng như trong các khu vực nông thôn và làng nghề, đang là vấn đề nghiêm trọng cần được giải quyết.
Tỉnh Hà Nam gồm có 1 thành phố và 5 huyện: Thành phố Phủ Lý, huyện Duy Tiên, Kim Bảng, Lý Nhân, Thanh Liêm, Bình Lục
Huyện Bình Lục, tọa lạc ở phía Đông tỉnh Hà Nam, giáp ranh với tỉnh Nam Định và cách thành phố Nam Định 15 km theo quốc lộ 21A Với vị trí địa lý và khí hậu đặc trưng của Hà Nam, huyện này bao gồm một thị trấn là Bình Mỹ và 20 xã.
Tính đến tháng 2013, huyện có dân số 792.408 người, trong đó lao động nông nghiệp chiếm 69,1%, lao động trong ngành công nghiệp và tiểu thủ công nghiệp chiếm 7,5%, lao động trong ngành xây dựng chiếm 3%, lao động trong ngành thương mại chiếm 4,1%, và lao động trong lĩnh vực quản lý nhà nước và hành chính sự nghiệp chiếm 3,28%.
Tình hình bệnh tay chân miệng (TCM) tại tỉnh Hà Nam phản ánh xu hướng chung của cả nước Cụ thể, theo báo cáo của Cục Y tế Dự phòng, số ca mắc bệnh TCM ở Hà Nam đã tăng từ 270 ca năm 2011 lên 729 ca năm 2012, sau đó giảm xuống còn 437 ca vào năm 2013.
Biểu đồ 1.2: Phân bố số ca mắc bệnh TCM của tỉnh Hà Nam theo tháng
(Nguồn số liệu: Cục Y tế Dự phòng - Thống kê bệnh TCM của tỉnh Hà Nam)
Luận án Y tế cộng đồng
Xã Đồn Xá và xã An Lão là hai xã được lựa chọn cho nghiên cứu, trong đó xã Đồn Xá nằm ở phía Bắc huyện Bình Lục, có diện tích 7,66 km² và dân số khoảng 7.012 người Ngược lại, xã An Lão ở phía Nam huyện Bình Lục, với diện tích khoảng 11,9 km² và dân số khoảng 14.000 người Xã An Lão được chọn làm xã nghiên cứu can thiệp trong đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu thực trạng, xây dựng mô hình dự báo, kiểm soát một số nhóm bệnh có liên quan đến biến đổi khí hậu ở Việt Nam” của Trường Đại học Y Hà Nội, mã số ĐTĐL.2012-G/32, với hai mục tiêu nghiên cứu cụ thể.
1 Đánh giá thực trạng một số nhóm bệnh có liên quan đến biến đổi khí hậu ở Việt Nam
2 Xây dựng mô hình dự báo và mô hình kiểm soát một số nhóm bệnh có liên quan đến biến đổi khí hậu dựa vào cộng đồng Đề tài Nhà nước phân thành 4 đề tài nhánh:
1 Xây dựng mô hình kiểm soát một số nhóm bệnh liên quan đến biến đổi khí hậu dựa vào cộng đồng Mã số ĐTĐL.2012-G1/32
2 Thực trạng một số bệnh Lây và mối liên quan với điều kiện khí hậu tại Việt Nam Mã số ĐTĐL.2012-G2/32
3 Thực trạng và xu hướng một số bệnh không lây liên quan đến biến đổi khí hậu ở Việt Nam Mã số ĐTĐL.2012-G3/32
4 Xác định các yếu tố ảnh hưởng và xây dựng mô hình dự báo bệnh sốt xuất huyết và biến đổi Huyết áp liên quan đến biến đổi khí hậu, vi khí hậu tại một số vùng sinh thái của Việt Nam Mã số ĐTĐL.2012-G4/32
Nghiên cứu của tôi thuộc đề tài nhánh 1, trong đó tôi tham gia với vai trò nghiên cứu viên Cụ thể, tôi tham gia xây dựng bộ công cụ, thu thập dữ liệu nghiên cứu, phát triển tài liệu truyền thông, tham gia các hoạt động can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe phòng bệnh tại cộng đồng, và viết báo cáo chuyên đề cũng như báo cáo về bệnh tay chân miệng.
Luận án Y tế cộng đồng
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ: 6/2013 - 12/2015 gồm 2 giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: Điều tra, đánh giá thực trạng và xây dựng kế hoạch can thiệp: 6/2013 – 12/2013
+ Giai đoạn 2: Giai đoạn can thiệp và đánh giá sau can thiệp: 7/2014 – 12/2015
Nghiên cứu được tiến hành tại hai xã thuộc huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam, cụ thể là xã An Lão, nơi thực hiện can thiệp, và xã Đồn Xá, đóng vai trò là xã đối chứng.
Xã Đồn Xá nằm ở phía Bắc của huyện Bình Lục, có diện tích 7,66 km, Xã
Xã An Lão, nằm ở phía nam huyện Bình Lục, có diện tích khoảng 11,9 km2, là một xã thuần nông với mức sống trung bình trong huyện Nơi đây sở hữu hệ thống y tế cơ sở tốt và là địa điểm thực địa cho sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội.
(Phụ lục 5: Bản đồ huyện Bình Lục, Hà Nam).
Đối tượng nghiên cứu
• Đối tượng nghiên cứu định lượng: Bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã An Lão và xã Đồn Xá của huyện Bình Lục, Hà Nam
• Đối tượng nghiên cứu định tính:
- Tuyến huyện: CBYT và đại diện cán bộ chính quyền và một số ban/ngành của huyện
- Tuyến xã: CBYT xã/thôn, đại diện cán bộ chính quyền và một số ban/ngành của xã tham gia, đại diện bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
Phương pháp nghiên cứu
Luận án Y tế cộng đồng
Sơ đồ 2.1: Thiết kế nghiên cứu
Luận án Y tế cộng đồng
Nghiên cứu được thực hiện theo hai giai đoạn:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu tập trung vào việc áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang để khảo sát thực trạng kiến thức và thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Đồn Nghiên cứu này nhằm đánh giá mức độ hiểu biết và các biện pháp phòng ngừa mà các bà mẹ thực hiện để bảo vệ sức khỏe cho trẻ nhỏ, từ đó đưa ra các giải pháp nâng cao nhận thức và cải thiện thực hành phòng bệnh.
Xá và xã An Lão, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam
Giai đoạn 2 của nghiên cứu tập trung vào việc áp dụng thiết kế can thiệp cộng đồng có nhóm chứng nhằm đánh giá hiệu quả thay đổi kiến thức và thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) ở bà mẹ có trẻ dưới 5 tuổi Nghiên cứu sẽ so sánh kết quả trước và sau can thiệp để xác định mức độ cải thiện trong nhận thức và hành động của các bà mẹ trong việc bảo vệ sức khỏe cho con em mình.
Trong cả hai giai đoạn, chúng tôi đều kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính:
Nghiên cứu định lượng được thực hiện thông qua việc phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 5 tuổi, nhằm thu thập thông tin về kiến thức và thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của họ.
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu với lãnh đạo huyện, xã và thảo luận nhóm với cán bộ y tế cùng bà mẹ có con dưới 5 tuổi Mục tiêu là xác định những thuận lợi, khó khăn và ý kiến đề xuất cho chương trình can thiệp phòng bệnh tay chân miệng, đồng thời đánh giá kết quả đạt được và khả năng duy trì những kết quả này trong hoạt động can thiệp.
Đề tài nghiên cứu cấp nhà nước "Nghiên cứu thực trạng, xây dựng mô hình dự báo, kiểm soát một số nhóm bệnh có liên quan đến biến đổi khí hậu ở Việt Nam" với mã số ĐTĐL.2012-G/32 có cỡ mẫu chung là 400 người, đại diện cho 400 hộ gia đình của mỗi xã Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng tỷ lệ trong quần thể Từ số người phỏng vấn, chúng tôi đã tách ra 196 bà mẹ có con dưới 5 tuổi, trong đó có 105 bà mẹ ở xã An Lão và 91 bà mẹ ở xã Đồn Xá, để phân tích và đánh giá thực trạng kiến thức cũng như thực hành phòng bệnh tay chân miệng.
Luận án Y tế cộng đồng
* C ỡ m ẫ u cho nghiên c ứ u đị nh tính:
- Tuyến huyện: Thực hiện 02 cuộc phỏng vấn sâu và 01 cuộc thảo luận nhóm
+ Phỏng vấn sâu: 01 cuộc với đại diện lãnh đạo TTYT huyện; 01 cuộc với lãnh đạo UBND huyện
+ Thảo luận nhóm: 01 cuộc với đại diện CBYT huyện, gồm 10 người tham gia
- Tuyến xã: Thực hiện 04 cuộc phỏng vấn sâu và 06 cuộc thảo luận nhóm
+ Phỏng vấn sâu: 02 cuộc với đại diện lãnh đạo UBND xã An Lão và Đồn Xá;
02 cuộc với Trạm trưởng TYT xã An Lão và Đồn Xá
Trong quá trình thảo luận nhóm, đã diễn ra 02 cuộc họp với cán bộ y tế xã An Lão và xã Đồn Xá, cùng với 02 cuộc làm việc với đại diện chính quyền và các ban ngành đoàn thể tại hai xã này Ngoài ra, còn có 02 cuộc thảo luận với các bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã An Lão và xã Đồn Xá Mỗi cuộc họp đều có sự tham gia của 10 người.
Sơ đồ 2.2: Cỡ mẫu cho mục tiêu 1
* C ỡ m ẫ u cho nghiên c ứ u đị nh l ượ ng:
Cỡ mẫu được xác định để thực hiện điều tra sau can thiệp, nhằm so sánh kiến thức và thực hành của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.
Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng được xác định với n1 cho nhóm chứng và n2 cho nhóm can thiệp Theo nghiên cứu của Trần Thị Anh Đào, tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về phòng bệnh tay chân miệng (TCM) là po = 0,44 Trong khi đó, tỷ lệ dự kiến cho nhóm can thiệp là p1 = 0,8.
𝜀: Mức độ chính xác mong muốn = 0,2
Z: hệ số giới hạn tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% = 1,96
Cỡ mẫu tối thiểu được tính toán là 117 Để nâng cao độ chính xác, hệ số thiết kế được áp dụng là d = 2, dẫn đến cỡ mẫu cần thiết là 234 Thêm vào đó, để dự phòng, cần tăng thêm 5%, do đó cỡ mẫu cuối cùng được làm tròn là 250 bà mẹ cho mỗi nhóm can thiệp và nhóm chứng.
• C ỡ m ẫ u cho nghiên c ứ u đị nh tính:
- Tuyến huyện: Thực hiện 02 cuộc PVS và 01 cuộc thảo luận nhóm
+ Phỏng vấn sâu (02 cuộc): 01 cuộc với đại diện lãnh đạo TTYT huyện và
01 cuộc với đại diện lãnh đạo UBND huyện Bình Lục
+ Thảo luận nhóm (01 cuộc): Thảo luận nhóm với CBYT huyện gồm có 10 người tham gia
- Tuyến xã: Thực hiện 02 cuộc PVS và 03 cuộc thảo luận nhóm
+ Phỏng vấn sâu (02 cuộc): 01 cuộc với đại diện lãnh đạo UBND xã An Lão; 01 cuộc với Trạm trưởng TYT xã An Lão
Trong bài viết này, chúng tôi đã tiến hành ba cuộc thảo luận nhóm tại xã An Lão Cuộc thảo luận đầu tiên diễn ra với cán bộ y tế xã An Lão, cuộc thứ hai với đại diện chính quyền và các ban ngành đoàn thể, và cuộc cuối cùng với các bà mẹ có con dưới 5 tuổi Mỗi cuộc thảo luận có sự tham gia của 10 người, nhằm thu thập ý kiến và thông tin quý giá từ cộng đồng địa phương.
Luận án Y tế cộng đồng
Sơ đồ 2.3: Cỡ mẫu cho mục tiêu 2
Hà Nam là một trong 8 tỉnh được chọn của đề tài cấp nhà nước đại diện cho vùng Đồng bằng Sông Hồng
Tại tỉnh Hà Nam, huyện Bình Lục được chọn làm đối tượng nghiên cứu do có số lượng bệnh, bao gồm bệnh tay chân miệng (TCM), cao hơn so với các huyện khác trong khu vực.
Hà Nội và đều chưa có chương trình can thiệp về bệnh TCM Hai xã cách xa
Luận án Y tế cộng đồng được thực hiện trong bán kính 15km, do đó không bị ảnh hưởng bởi các hoạt động can thiệp trong giai đoạn hai của đề tài Xã An Lão bao gồm 11 thôn và 14 cán bộ y tế thôn, trong khi xã Đồn Xá cũng có cấu trúc tương tự.
10 thôn và 13 CBYT thôn Xã An Lão được chọn làm xã can thiệp, xã Đồn Xá làm xã chứng
- Ch ọ n đố i t ượ ng nghiên c ứ u:
Trong nghiên cứu định lượng, chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 04 thôn tại mỗi xã, cụ thể là xã An Lão với các thôn Vĩnh Tứ, Đô Hai, Thứ Nhất, An Lão và xã Đồn Xá với các thôn Tiên lý 1, Tiên lý 2, Hoà Mục, Thôn Nghĩa Đối tượng phỏng vấn được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu của đề tài Nhà nước, bắt đầu từ hộ gia đình (HGĐ) đầu tiên được chọn ngẫu nhiên dựa trên danh sách HGĐ do địa phương cung cấp Các HGĐ tiếp theo được chọn theo phương pháp cổng liền cổng cho đến khi đủ 400 hộ cho mỗi xã, ưu tiên phỏng vấn các bà mẹ có con dưới 5 tuổi Kết quả cho thấy đã phỏng vấn được 105 bà mẹ tại xã An Lão và 91 bà mẹ tại xã Đồn Xá.
Nội dung, các biến số và chỉ số nghiên cứu
2.4.1 Nội dung, biến số và chỉ số cho mục tiêu 1
* Thông tin chung của ĐTNC gồm: (phỏng vấn bằng phiếu điều tra để thu thập thông tin)
- Đặc điểm cá nhân của ĐTNC: Tỷ lệ các nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp
- Đặc điểm hộ gia đình của ĐTNC: kinh tế hộ gia đình, nguồn nước sử dụng, nhà tiêu, phương tiện thông tin hiện có
* Thực trạng kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi gồm các biến số và chỉ số:
- Kiến thức về phòng bệnh TCM của của bà mẹ có con dưới 5 tuổi:
+ Tỷ lệ % bà mẹ đã nghe nói đến bệnh TCM
+ Tỷ lệ % bà mẹ trả lời đúng trẻ em là đối tượng dễ mắc nhất
+ Tỷ lệ % bà mẹ trả lời bệnh TCM có thể phòng ngừa được
+ Tỷ lệ % bà mẹ trả lời đúng bệnh TCM là bệnh lây
+ Tỷ lệ % bà mẹ trả lời đúng đường lây truyền của bệnh
+ Tỷ lệ % bà mẹ có kiến thức về những biểu hiện của bệnh TCM (mệt mỏi, sốt, mụn nước trong miệng, bàn tay, bàn chân, đầu gối)
Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) rất quan trọng Các biện pháp này bao gồm rửa tay bằng xà phòng, ăn chín uống sôi, rửa sạch đồ dùng trước khi sử dụng, không cho trẻ mút tay, không cho trẻ dùng chung vật dụng ăn uống, làm sạch đồ chơi, thu gom và xử lý phân hợp vệ sinh, cũng như không cho trẻ bệnh đến lớp Những kiến thức này giúp giảm nguy cơ lây nhiễm và bảo vệ sức khỏe cho trẻ.
Mức độ kiến thức về phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi được đánh giá dựa trên số điểm đạt được, phân loại thành hai nhóm: đạt và không đạt.
Tỷ lệ phần trăm bà mẹ có con dưới 5 tuổi đạt kiến thức phòng bệnh tay chân miệng (TCM) khác nhau theo độ tuổi, trình độ học vấn và nghề nghiệp Nghiên cứu cho thấy rằng kiến thức phòng bệnh TCM của các bà mẹ có sự phân hóa rõ rệt, ảnh hưởng bởi các yếu tố cá nhân như tuổi tác, trình độ học vấn và nghề nghiệp Việc nâng cao nhận thức và kiến thức về phòng bệnh TCM cho các bà mẹ là cần thiết để bảo vệ sức khỏe trẻ nhỏ.
Luận án Y tế cộng đồng nghiệp và thu nhập hộ gia đình
Tỷ lệ phần trăm bà mẹ có con dưới 5 tuổi thực hành các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) là rất quan trọng Các biện pháp này bao gồm rửa tay bằng xà phòng, ăn chín uống sôi, rửa sạch đồ dùng trước khi sử dụng, không cho trẻ mút tay và không cho trẻ dùng chung vật dụng ăn uống Ngoài ra, việc làm sạch đồ chơi, thu gom và xử lý phân hợp vệ sinh, cùng với việc không cho trẻ bệnh đến lớp khi mắc bệnh TCM cũng góp phần quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh.
Mức độ thực hành phòng bệnh TCM của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi được đánh giá dựa trên số điểm đạt được, phân chia thành hai nhóm: đạt và không đạt.
Tỷ lệ phần trăm bà mẹ có con dưới 5 tuổi thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) đạt yêu cầu và không đạt được ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm độ
2.4.2 Nội dung, biến số và chỉ số cho mục tiêu 2
Nội dung can thiệp tập trung vào ba yếu tố chính: (1) Nâng cao kiến thức và thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi trong việc phòng bệnh tay chân miệng, (2) Cải thiện kiến thức và kỹ năng truyền thông giáo dục sức khỏe của cán bộ y tế, và (3) Tăng cường sự tham gia của lãnh đạo cộng đồng trong các hoạt động phòng chống bệnh.
Ba giải pháp can thiệp được áp dụng trong nghiên cứu này bao gồm: (1) Tập huấn nâng cao năng lực cho cán bộ y tế; (2) Huy động sự tham gia của lãnh đạo cộng đồng; và (3) Tổ chức truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) cho người dân, đặc biệt ưu tiên cho các bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
2.4.2.1 Các ho ạ t đ ộ ng can thi ệ p đ ã đượ c th ự c hi ệ n
- Xác định nhu cầu, nội dung, phương pháp can thiệp
- Xây dựng mạng lưới TT-GDSK từ xã đến huyện, từ huyện đến tỉnh
- Vận động sự tham gia của lãnh đạo cộng đồng
- Phát triển tài liệu truyền thông
- Tập huấn nâng cao năng lực cho CBYT: Số buổi tập huấn nâng cao năng lực, kỹ năng truyền thông phòng bệnh TCM cho cán bộ y tế xã, thôn
- Số buổi tư vấn trực tiếp tại hộ gia đình, số lần phát thanh bài viết về phòng
Luận án Y tế cộng đồng bệnh TCM, ssố bà mẹ được phát xà phòng và hướng dẫn rửa tay đúng qui trình
* Các phương pháp TT-GDSK đã thực hiện:
Các phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe (TT–GDSK) bao gồm truyền thông trực tiếp thông qua việc phát sách mỏng, tờ rơi và xà phòng hướng dẫn rửa tay đúng quy trình đến từng hộ gia đình, đặc biệt là bà mẹ có con dưới 5 tuổi, cũng như các trường mẫu giáo và nhà trẻ Bên cạnh đó, truyền thông gián tiếp được thực hiện bằng cách phát bài phát thanh trên loa phát thanh của xã vào lúc 6h30 và 17h30 vào thứ Hai hàng tuần, nhằm cung cấp kiến thức và hướng dẫn thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM).
Truyền thông được hướng đến các đối tượng trong cộng đồng, bao gồm người dân, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, lãnh đạo cộng đồng, cán bộ y tế xã, thôn, cùng với các cô giáo mầm non và nhà trẻ.
Mỗi tuần vào thứ 2, thông tin về bệnh tay-chân-miệng được phát qua loa của xã, đồng thời tổ chức tư vấn trực tiếp cho các hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi
2.4.2.2 S ự thay đổ i ki ế n th ứ c, th ự c hành v ề phòng b ệ nh TCM
So sánh sự thay đổi kiến thức và thực hành của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở từng xã trước và sau can thiệp cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa xã can thiệp và xã chứng Kết quả cho thấy can thiệp đã nâng cao hiệu quả trong việc cải thiện kiến thức và thực hành của bà mẹ, góp phần vào sự phát triển toàn diện của trẻ nhỏ Sự thay đổi này không chỉ mang lại lợi ích cho từng gia đình mà còn tạo ra tác động tích cực đến cộng đồng.
2.4.2.3 Tính b ề n v ữ ng c ủ a ho ạ t độ ng can thi ệ p TT-GDSK
- Tính phù hợp của các hoạt động can thiệp, đặc biệt là TT-GDSK thực hiện trong phòng chống bệnh TCM
Khả năng huy động sự tham gia của chính quyền, các ban ngành đoàn thể và người dân trong việc bảo vệ môi trường và thực hiện các biện pháp phòng bệnh tại địa phương là rất quan trọng Việc này không chỉ giúp nâng cao ý thức cộng đồng mà còn tạo ra một môi trường sống sạch sẽ và an toàn cho mọi người Sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp chính quyền và người dân sẽ góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác vệ sinh môi trường và phòng chống dịch bệnh.
Khả năng duy trì và mở rộng các hoạt động của chương trình can thiệp TT-GDSK phụ thuộc vào vai trò quan trọng của các cán bộ y tế tuyến cơ sở Những nhân viên này không chỉ thực hiện các can thiệp mà còn đóng vai trò là cầu nối giữa cộng đồng và các dịch vụ y tế, giúp nâng cao nhận thức và tạo điều kiện cho việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả Sự hỗ trợ và đào tạo liên tục cho các cán bộ y tế sẽ góp phần tăng cường năng lực và hiệu quả của chương trình, từ đó đảm bảo sự bền vững và phát triển lâu dài trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Hoạt động can thiệp phòng bệnh tay-chân-miệng tại xã An Lão
2.5.1 Nội dung và các hoạt động can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh tay-chân-miệng
Các hoạt động can thiệp phòng bệnh TCM tại xã An Lão, chúng tôi áp dụng mô hình lý thuyết chiến lược truyền thông (The Strategic Communication Model)
[18] vào TT-GDSK phòng bệnh TCM như sau:
Để phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) cho trẻ em dưới 5 tuổi, việc nâng cao kiến thức và thực hành của các bà mẹ là cực kỳ quan trọng, đặc biệt khi hiện tại chưa có vắc xin và thuốc điều trị đặc hiệu Tại xã An Lão, kiến thức và thực hành của các bà mẹ về phòng bệnh TCM còn hạn chế, vì vậy cần tăng cường hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) để giúp họ chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe cho trẻ Đối tượng ưu tiên trong chiến dịch TT-GDSK là các bà mẹ, nhưng cũng cần mở rộng đến toàn bộ cộng đồng, bao gồm người dân, giáo viên mầm non và lãnh đạo địa phương, nhằm nâng cao nhận thức và kiến thức về phòng bệnh TCM, từ đó tạo ra một môi trường an toàn cho trẻ em.
Chúng tôi áp dụng phương pháp truyền thông trực tiếp tại hộ gia đình và truyền thông gián tiếp qua loa phát thanh, sách và tờ rơi Đồng thời, chúng tôi kết hợp truyền thông phòng bệnh TCM tại trạm y tế xã khi các bà mẹ đưa con đi tiêm chủng hàng tháng Ba giải pháp chính trong các hoạt động can thiệp bao gồm: huy động sự tham gia của cộng đồng, đào tạo lại cho cán bộ y tế, và tổ chức truyền thông giáo dục sức khỏe phòng bệnh TCM.
Dựa trên mô hình chiến lược truyền thông và kết quả đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi, chúng tôi triển khai các hoạt động truyền thông - giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng Bằng cách áp dụng các phương pháp truyền thông đa dạng, chúng tôi hướng đến việc tác động đến đối tượng cần tiếp cận (ĐTNC), từ đó nâng cao kiến thức, thay đổi hành vi, giảm thiểu các yếu tố nguy cơ gây bệnh và khuyến khích việc chủ động phòng bệnh TCM trong gia đình và cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng
2.5.2 Xác định các hoạt động can thiệp
2.5.2.1 C ơ s ở để xác đị nh ho ạ t độ ng can thi ệ p
Khảo sát từ các lãnh đạo chính quyền và đại diện người dân cho thấy mặc dù có văn bản chỉ đạo từ Trung ương đến địa phương, việc triển khai hoạt động phòng chống dịch bệnh vẫn còn nhiều hạn chế Sự quan tâm và chỉ đạo cụ thể trong công tác này dường như chưa được thực hiện hiệu quả Cần có sự chỉ đạo chặt chẽ từ các lãnh đạo cộng đồng và sự tham gia tích cực của hệ thống y tế từ tỉnh đến xã, đồng thời các hoạt động phòng chống dịch cần được lồng ghép vào nhiệm vụ của ngành y tế hiện tại.
2.5.2.2 H ộ i th ả o xác đị nh nhu c ầ u
Nhóm nghiên cứu đã tổ chức hội thảo với sự tham gia của lãnh đạo các cơ sở y tế huyện, xã và các lãnh đạo cộng đồng, nhằm báo cáo kết quả điều tra về tình hình bệnh tay chân miệng (TCM), kiến thức và thực hành phòng ngừa bệnh, cũng như các yếu tố nguy cơ liên quan Hội thảo nhằm lập kế hoạch can thiệp, thống nhất mô hình can thiệp và đề xuất các giải pháp cùng các hoạt động ưu tiên trong tháng 4/2014.
2.5.2.3 Thành l ậ p ban ch ỉ đạ o huy ệ n, xã
Để thực hiện đề tài nghiên cứu tại huyện Bình Lục và xã An Lão, cần thành lập các Ban chỉ đạo phối hợp, phân công trách nhiệm cho từng nhóm đối tượng Sự tham gia của chính quyền và các bên liên quan tại địa phương là thiết yếu, đồng thời huy động mạng lưới cộng đồng để tạo mối liên hệ chặt chẽ giữa người dân và các tổ chức cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng
2.5.2.4 Phát tri ể n tài li ệ u truy ề n thông
Vào tháng 4/2014, một cuộc thảo luận đã được tổ chức với sự tham gia của đại diện lãnh đạo UBND huyện An Lão, cán bộ y tế huyện và xã, cũng như các trưởng thôn, nhằm thu thập ý kiến của người dân về nội dung tài liệu truyền thông.
Bản thảo tài liệu truyền thông bao gồm hai phần: một cuốn sách mỏng về một số bệnh, trong đó có bệnh TCM, và một tờ rơi cung cấp thông tin về bệnh TCM Nội dung chính nhấn mạnh việc truyền thông kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM trong gia đình và cộng đồng Tài liệu sẽ giúp người dân nhận biết các biểu hiện của bệnh TCM, hiểu rõ đường lây truyền, từ đó phát hiện sớm bệnh Ngoài ra, tài liệu cũng khuyến khích thực hiện vệ sinh cá nhân, vệ sinh hộ gia đình và môi trường để chủ động phòng chống dịch bệnh.
Xin ý kiến đóng góp từ các ban ngành, đoàn thể để chỉnh sửa nội dung tài liệu truyền thông cho phù hợp, dựa trên các ý kiến đã nhận được Thời gian thực hiện tài liệu truyền thông là từ tháng 6 đến tháng 7 năm 2014.
2.5.2.5 T ậ p hu ấ n, nâng cao n ă ng l ự c cho cán b ộ y t ế
Nâng cao năng lực cho cán bộ tham gia hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe phòng bệnh tay chân miệng là một nhiệm vụ quan trọng Để thực hiện điều này, sẽ tổ chức hai buổi tập huấn cho cán bộ y tế của trạm y tế xã, cán bộ y tế thôn và các trưởng thôn tại xã An Lão vào tháng 7/2014.
Trong buổi tập huấn đầu tiên, nhóm nghiên cứu đã đào tạo các cán bộ kỹ năng về Trung tâm Giáo dục Sức khỏe (TT-GDSK), đặc biệt chú trọng vào việc phát triển kỹ năng thảo luận nhóm và tư vấn sức khỏe.
Buổi tập huấn thứ hai nhằm trang bị kiến thức và kỹ năng phòng bệnh TCM cho người dân, giúp họ chủ động trong việc phòng ngừa bệnh Nội dung tập huấn bao gồm việc phát hiện, theo dõi và giám sát dịch bệnh, đồng thời hướng dẫn ứng phó linh hoạt khi có dịch xảy ra Ngoài ra, buổi tập huấn cũng khuyến khích cộng đồng tham gia, ủng hộ và duy trì các hoạt động phòng bệnh TCM tại địa phương.
2.5.2.6 Các ho ạ t độ ng truy ề n thông giáo d ụ c s ứ c kho ẻ
Truyền thông toàn diện cho cộng đồng bao gồm lãnh đạo, cán bộ y tế xã/thôn, người dân, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, giáo viên mầm non, nhà trẻ và học sinh Việc áp dụng cả truyền thông trực tiếp và gián tiếp sẽ giúp nâng cao nhận thức và sự tham gia của tất cả các đối tượng trong cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng
+ Người thực hiện: Nghiên cứu sinh, CBYT xã/thôn (10 CBYT) và sinh viên Y5 ngành YHDP của Trường Đại học Y Hà Nội (10 sinh viên)
+ Thời gian thực hiện: 2 tuần/lần
+ Nội dung thực hiện: Đến từng hộ gia đình, ưu tiên những gia đình có trẻ dưới
Hướng dẫn sử dụng cuốn sách mỏng về bệnh TCM và tờ rơi, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đọc tài liệu thường xuyên và bảo quản cẩn thận Sau 2 tuần, cán bộ truyền thông sẽ quay lại để kiểm tra mức độ hiểu biết của người dân về nội dung tài liệu và tư vấn về cách phòng bệnh TCM Nghiên cứu sinh và y tế thôn sẽ giải thích những phần mà người dân chưa hiểu hoặc gặp khó khăn trong việc thực hiện.
+ Người thực hiện: Nghiên cứu sinh, cán bộ Ban văn hóa thông tin của xã, các trưởng thôn của xã An Lão
+ Thời gian thực hiện: Phát trên loa phát thanh của xã vào 6 giờ 30 và 17 giờ 30 thứ hai hàng tuần
Kỹ thuật thu thập thông tin
Phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 5 tuổi nhằm thu thập thông tin về kiến thức và thực hành bệnh TCM, dựa trên bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.
Phỏng vấn sâu các lãnh đạo cơ sở y tế như TTYT huyện và TTYT xã, cùng với lãnh đạo ủy ban nhân dân huyện và xã, được thực hiện theo bản hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phụ lục 2).
Luận án Y tế cộng đồng
Thảo luận nhóm CBYT (TTYT huyện và TYT xã/thôn), bà mẹ có con dưới 5 tuổi dựa vào bản hướng dẫn thảo luận nhóm (Phụ lục 3)
Bài viết này tìm hiểu thực trạng phòng bệnh tay chân miệng (TCM) tại tuyến xã, bao gồm việc triển khai các chỉ đạo từ Bộ Y tế và chính quyền địa phương
2.6.2 Nghiên cứu viên và giám sát viên Điều tra viên là nghiên cứu sinh, sinh viên năm thứ 5 ngành Y học dự phòng của Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế Công cộng – Trường Đại học Y Hà Nội Giám sát viên là các cán bộ trong ban chủ nhiệm đề tài, nghiên cứu sinh, các thầy cô hướng dẫn thực hành cộng đồng tại địa bàn nghiên cứu
Tất cả điều tra viên và giám sát viên đã được đào tạo kỹ lưỡng về bộ câu hỏi và quy trình điều tra thử nghiệm Họ cũng đã thống nhất về cách ghi nhận thông tin dưới sự hướng dẫn của các giảng viên trong ban chủ nhiệm đề tài trước khi triển khai chính thức.
Các nghiên cứu định tính được thực hiện bởi nghiên cứu sinh, cán bộ ban chủ nhiệm đề tài và các giảng viên là nghiên cứu viên của đề tài.
Sai số có thể gặp và cách khắc phục
- Một số sai số có thể gặp:
+ Sai số do đối tượng từ chối hoặc không trả lời câu hỏi
Luận án Y tế cộng đồng
+ Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thập thông tin, sai số phỏng vấn, sai số khi ghi chép thông tin
+ Sai số nhớ lại: Do đối tượng có thể không nhớ chính xác thông tin khi được phỏng vấn
- Cách khắc phục sai số:
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu định lượng sau khi thu thập sẽ được kiểm tra, làm sạch và mã hóa trước khi nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 Tiếp theo, dữ liệu sẽ được phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 20, với các kết quả được tính toán theo tỷ lệ phần trăm của các biến số nghiên cứu.
Sử dụng kiểm định Khi-Bình phương (Test χ2) để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM giữa các nhóm đối tượng Phương pháp này giúp xác định mối liên hệ giữa các biến số và đánh giá hiệu quả của các chương trình can thiệp y tế Việc phân tích dữ liệu qua kiểm định Khi-Bình phương cung cấp cái nhìn sâu sắc về sự khác biệt trong nhận thức và hành vi phòng bệnh, từ đó hỗ trợ việc xây dựng các chiến lược nâng cao nhận thức cộng đồng về bệnh TCM.
Xử lý số liệu định tính bao gồm việc phân tích sâu nội dung thông tin từ các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu Quá trình này tập trung vào việc nhóm các thông tin theo chủ đề, như hiểu biết và sự quan tâm của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) về bệnh tay chân miệng (TCM), các hoạt động can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm phòng bệnh TCM, cũng như đánh giá tính phù hợp, khả năng duy trì bền vững và khả năng nhân rộng của các hoạt động can thiệp này.
Luận án Y tế cộng đồng
• Cách đánh giá và cho điểm kiến thức, thực hành:
Kiến thức phòng bệnh tay chân miệng (TCM) được đánh giá đạt khi đối tượng được khảo sát (ĐTNC) có thể trả lời đúng 12/24 câu hỏi, trong đó ít nhất 3/6 khuyến cáo của Bộ Y tế về phòng bệnh TCM phải được trả lời chính xác.
1 Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng
2 Thực hiện vệ sinh ăn uống
3 Làm sạch đồ chơi và những nơi trẻ hay bám
4 Thu gom, xử lý phân, chất thải của trẻ và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh
5 Không cho trẻ có biểu hiện bệnh đến lớp, tiếp xúc trẻ bị bệnh/nghi ngờ mắc bệnh
6 Đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ bị bệnh/nghi ngờ mắc bệnh
Kiến thức về phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của ĐTNC không đạt yêu cầu khi điểm số dưới 12/24, và không trả lời được ít nhất 3 trong 6 khuyến cáo của Bộ Y tế Để đánh giá thực hành, tương tự như việc tính điểm kiến thức, mỗi hành động thực hành đúng sẽ được tính điểm theo trọng số, với số điểm tương ứng với số lượng thực hành đúng mà ĐTNC thực hiện.
(phụ lục 4.2) và đánh giá đạt hay không đạt Điểm tối đa cho phần đánh giá thực hành là 11 điểm
- Thực hành phòng bệnh TCM đạt: Khi ĐTNC trả lời được 6 điểm/11 điểm, trong đó thực hiện được ít nhất 3 trong 6 biện pháp khuyến cáo của Bộ Y tế:
1 Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng
Luận án Y tế cộng đồng
2 Thực hiện vệ sinh ăn uống
3 Làm sạch đồ chơi và những nơi trẻ hay bám
4 Thu gom, xử lý phân, chất thải của trẻ và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh
5 Không cho trẻ có biểu hiện bệnh đến lớp, tiếp xúc trẻ bị bệnh/nghi ngờ mắc bệnh
6 Đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ nghi ngờ mắc bệnh
Thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) chưa đạt yêu cầu khi điểm số ĐTNC dưới 6/11, trong đó không thực hiện ít nhất 3 trong 6 biện pháp khuyến cáo của Bộ Y tế.
• Đánh giá kết quả can thiệp
- So sánh sự khác biệt trước - sau giữa 2 xã về tỷ lệ người có kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM, sử dụng test Khi-bình-phương
- Phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến được sử dụng để đánh giá sự tương quan giữa điểm kiến thức và thực hành phòng chống bệnh TCM [44]
- Tính tỷ lệ % cải thiện sau can thiệp [52]:
CSHQ là chỉ số đánh giá hiệu quả giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Trong đó, pT thể hiện tỷ lệ phần trăm của chỉ số nghiên cứu trước khi can thiệp, còn pS là tỷ lệ phần trăm của chỉ số nghiên cứu sau khi can thiệp.
Hiệu quả can thiệp (HQCT)[41]: HQCT (%) = CSHQ can thiệp – CSHQ chứng
Phương pháp DID (Difference-in-Difference) được sử dụng để so sánh kết quả giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng sau thời gian can thiệp, nhằm ước tính các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM Phân tích DID thường áp dụng để đánh giá tác động của can thiệp bằng cách so sánh sự thay đổi kết quả theo thời gian giữa hai nhóm Phân tích này dựa trên các giả định nhất định.
Luận án Y tế cộng đồng
+ Số liệu can thiệp không liên quan đến số liệu điều tra ban đầu (số liệu can thiệp độc lập với số liệu ban đầu)
Nhóm can thiệp và nhóm chứng có xu hướng tương đồng trong kết quả, điều này có nghĩa là nếu không có can thiệp, sự khác biệt giữa hai nhóm sẽ không thay đổi theo thời gian.
- DID thường được thực hiện như là sự tương tác giữa thời gian và can thiệp thông qua các biến giả trong mô hình hồi qui
Các biến giả: Thời gian: 1- Trước can thiệp; 0- Sau can thiệp
Can thiệp: 1- Nhóm can thiệp; 0- Nhóm chứng Tương tác: Thời gian * Can thiệp
Kiến thức/Thực hành = β0 + β1*(Thời gian) + β2*(Can thiệp) + β3*(Thời gian*Can thiệp) Trong đó:
β1 đề cập đến sự thay đổi trong kiến thức hoặc thực hành của nhóm chứng trong quá trình can thiệp Điều này có nghĩa là nếu không có can thiệp, nhóm chứng có thể trải qua sự thay đổi hoặc không giữa hai thời điểm trước và sau can thiệp.
+ β2: Hệ số hồi qui của biến can thiệp, nghĩa là sự khác biệt về kiến thức /thực hành của nhóm can thiệp và nhóm chứng trước can thiệp
Chỉ số β3 là ước tính DID, cho thấy sự khác biệt trong kiến thức và thực hành giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng trước và sau can thiệp, sau khi đã điều chỉnh theo các biến thời gian và can thiệp Can thiệp được coi là hiệu quả khi hệ số hồi quy β3 có ý nghĩa thống kê (p0,05
2 Bệnh có thể phòng ngừa được 88 83,8 70 76,9 >0,05
3 Trẻ em là đối tượng dễ mắc bệnh 86 81,9 66 72,5 >0,05 Đường lây truyền
5 Tiếp xúc trực tiếp với dịch của mụn, bọng nước 59 56,2 45 49,5 >0,05
6 Tiếp xúc với phân của người bệnh 5 4,8 1 1,1 >0,05
7 Không biết về đường lây truyền của bệnh 23 21,9 21 23,5 >0,05
8 Mệt mỏi/bỏ ăn/chảy nước dãi 4 3,8 5 5,5 >0,05
10 Mụn nước trong miệng, bàn tay/bàn chân/mông/đầu gối 75 71,4 68 68,0 >0,05
11 Không biết về các biểu hiện của bệnh 19 18,1 14 15,4 >0,05
Nhận xét: Tỷ lệ các bà mẹ có con dưới 5 tuổi biết bệnh TCM là bệnh lây, bệnh
TCM có thể phòng ngừa được và trẻ em là đối tượng dễ mắc bệnh ở xã can thiệp và
Luận án Y tế cộng đồng xã đối chứng đều khá cao (chiếm từ 81,9% - 89,5% ở xã An Lão và 72,5% - 78,5% ở xã Đồn Xá)
Tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi hiểu biết về các đường lây truyền bệnh tay chân miệng tại hai xã đều thấp, với mức cao nhất là do tiếp xúc trực tiếp với dịch từ mụn và bọng nước, chỉ đạt khoảng 50%.
Tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi nhận biết biểu hiện bệnh như mụn nước trong miệng, bàn tay, bàn chân và mông là 71,4% tại xã An Lão và 68,0% tại xã Đồn Xá Tuy nhiên, tỷ lệ nhận biết các triệu chứng khác như trẻ mệt mỏi chỉ đạt 3,8% ở An Lão và 5,5% ở Đồn Xá, trong khi triệu chứng sốt được nhận biết là 32,4% ở An Lão và 22,0% ở Đồn Xá Đáng chú ý, hơn 15% bà mẹ ở cả hai xã không biết bất kỳ biểu hiện nào của bệnh.
Không có sự khác biệt về tỷ lệ các kiến thức bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở 2 xã An Lão và Đồn Xá
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.4: Kiến thức về các biện pháp phòng bệnh TCM của bà mẹ có con dưới
5 tuổi trước can thiệp ở xã An Lão và xã Đồn Xá
Kiến thức về các biện pháp phòng bệnh
1 Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng dưới vòi nước chảy 40 38,1 38 41,8 >0,05
2 Cho trẻ ăn chín, uống sôi 17 16,2 21 23,1 >0,05
3 Rửa sạch vật dụng chế biến thức ăn và cho ăn trước khi sử dụng 9 8,6 13 14,3 >0,05
4 Không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi 4 3,8 6 6,6 >0,05
5 Không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay, cốc, bát, đĩa, thìa, 6 5,7 1 1,1 >0,05
6 Làm sạch đồ chơi, những nơi trẻ hay bám tay 12 11,4 12 13.2 >0,05
7 Thu gom phân, chất thải của trẻ đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh 2 1,9 3 3,3 >0,05
8 Không cho trẻ có biểu hiện bệnh đến lớp và tiếp xúc với trẻ bệnh 6 5,7 3 3.3 >0,05
9 Vệ sinh nhà cửa sạch sẽ 32 30,5 20 22,0 >0,05
Nhận xét: Theo bảng 3.5, kiến thức của các bà mẹ về biện pháp phòng bệnh
Tỷ lệ nhận thức về bệnh tay chân miệng (TCM) ở hai xã An Lão và Đồn Xá rất thấp, với chỉ 38,1% và 41,8% người dân biết đến biện pháp rửa tay với xà phòng Các biện pháp phòng ngừa khác cũng có tỷ lệ nhận thức dưới 30%, trong đó tỷ lệ các bà mẹ biết thu gom chất thải của trẻ em để đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh chỉ đạt 1,9% tại xã An Lão.
Tại xã An Lão và Đồn Xá, tỷ lệ kiến thức về các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi là tương đương, với mức đạt 3,3% Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai xã này về nhận thức phòng bệnh TCM.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.5: Mức độ kiến thức về bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi trước can thiệp ở xã An Lão và xã Đồn Xá
Nhận xét: Hầu hết các bà mẹ có con dươi 5 tuổi ở 2 xã đều có kiến thức không đạt
Tại xã An Lão, tỷ lệ bà mẹ có kiến thức phòng bệnh tay chân miệng (TCM) đạt chỉ 5,7%, trong khi xã Đồn Xá là 2,2% Mặc dù tỷ lệ kiến thức phòng bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở hai xã này rất thấp, nhưng không có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ kiến thức giữa các bà mẹ ở hai địa phương.
An Lão và Đồn Xá
Biểu đồ 3.1: Các bà mẹ có con dưới 5 tuổi biết các dấu hiệu bệnh chuyển nặng ở xã An Lão và xã Đồn Xá trước can thiệp
Luận án Y tế cộng đồng
Trước khi can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi nhận biết dấu hiệu bệnh chuyển nặng ở xã An Lão và xã Đồn Xá không có sự khác biệt đáng kể.
Tại xã An Lão, có 45,7% bà mẹ có con dưới 5 tuổi nhận biết dấu hiệu bệnh tay chân miệng chuyển nặng với biểu hiện sốt cao trên 39 độ C, trong khi tỷ lệ này ở xã Đồn Xá là 49,5%.
Tại xã An Lão và xã Đồn Xá, tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi nhận biết các dấu hiệu bệnh như nôn nhiều, khó thở, run chi và co giật cơ đều dưới 20% Đặc biệt, hơn một nửa số bà mẹ được khảo sát không nhận biết được dấu hiệu chuyển nặng của bệnh tay chân miệng.
An Lão là 54,3% và xã Đồn Xá là 50,5%)
Biểu đồ 3.2: Phương tiện truyền thông mà các bà mẹ có con dưới 5 tuổi mong muốn được tìm hiểu thông tin về bệnh TCM nhất
Nhận xét: Nhìn vào biểu đồ trên ta thấy, người dân thích tìm hiểu thông tin về bệnh
TCM qua ti vi, nhân viên y tế, tờ rơi, tỷ lệ lần lượt là: 26,7%, 33,3%, 21,9%, ít nhất là qua báo/tạp chí, chỉ 6,7% và phát thanh trên loa của xã (11,4%)
Luận án Y tế cộng đồng
3.2.2 Thực hành phòng chống bệnh tay-chân-miệng
Bảng 3.6: Thực hành phòng chống bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã An Lão và xã Đồn Xá trước can thiệp
Các biện pháp đã thực hiện
1 Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng 34 32,4 32 35,2 >0,05
2 Cho trẻ ăn chín, uống chín 19 18,1 24 26,4 >0,05
Rửa sạch vật dụng chế biến thức ăn và cho ăn trước khi sử dụng
4 Không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi 7 6,7 3 3,3 >0,05
Không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay, cốc, bát, đĩa, thìa,
6 Làm sạch đồ chơi và đồ dùng, những nơi trẻ hay bám tay 9 8,6 11 12,1 >0,05
7 Vệ sinh nhà cửa sạch sẽ 35 33,3 26 28,6 >0,05
Thu gom, xử lý phân, chất thải của trẻ và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh
Tại xã An Lão, tỷ lệ thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi cho thấy việc vệ sinh nhà cửa sạch sẽ và rửa tay bằng xà phòng đạt cao nhất với 33,3% và 32,4% Tương tự, xã Đồn Xá ghi nhận tỷ lệ này lần lượt là 28,6% và 35,2% Tuy nhiên, tỷ lệ không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay và vật dụng ăn uống lại rất thấp, chỉ đạt 1,1% ở cả hai xã An Lão và Đồn Xá.
Không có sự khác biệt về tỷ lệ thực hành các biện pháp phòng bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã An Lão và Đồn Xá
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.7: Mức độ thực hành về phòng bệnh TCM của bà mẹ có con dưới 5 tuổi trước can thiệp ở xã An Lão và xã Đồn Xá
Hầu hết các bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã An Lão và xã Đồn Xá không thực hiện các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) hiệu quả, với tỷ lệ đạt chỉ 4,8% và 3,3% tương ứng Cụ thể, tỷ lệ thực hành phòng bệnh TCM không đạt là 95,2% ở xã An Lão và 96,7% ở xã Đồn Xá, cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và thực hành phòng bệnh trong cộng đồng.
Tại xã An Lão và Đồn Xá, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thực hành phòng bệnh TCM (tay chân miệng) giữa các bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
Biểu đồ 3.3: Các thông tin về bệnh TCM mà bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã An
Lão mong muốn được tìm hiểu
Luận án Y tế cộng đồng
Theo biểu đồ, tỷ lệ các bà mẹ có con dưới 5 tuổi mong muốn tìm hiểu thông tin về nguồn lây bệnh và cách phòng bệnh lần lượt là 36,2% và 29,5%, cho thấy nhu cầu cao về kiến thức phòng bệnh trong nhóm đối tượng này.
3.2.3 Mối liên quan giữa kiến thức và điểm thực hành phòng chống bệnh tay-chân- miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi
Biểu đồ 3.4: Mối liên quan giữa điểm kiến thức và điểm thực hành phòng bệnh
TCM cho trẻ của bà mẹ có con dưới 5 tuổi
Th ự c hành phòng b ệ nh TCM = 0,343 x Ki ế n th ứ c v ề b ệ nh TCM - 0,551
Có một mối tương quan tích cực giữa kiến thức và thực hành phòng bệnh tay chân miệng (TCM) ở trẻ em dưới 5 tuổi do các bà mẹ thực hiện, với p