Đánh giá tác động của mô hình tăng cường phát hiện sớm khuyết tật đối với các bà mẹ có con dưới 6 tuổi tại huyện hoài đức thành phố hà nội giai đoạn 2014 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU CHÚT H P ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH TĂNG CƢỜNG PHÁT HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT ĐỐI VỚI CÁC BÀ MẸ CĨ CON DƢỚI TUỔI TẠI HUYỆN HỒI ĐỨC - THÀNH PHỐ U HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 H LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU CHÚT H P ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH TĂNG CƢỜNG PHÁT HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT ĐỐI VỚI CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI TẠI HUYỆN HOÀI ĐỨC – THÀNH PHỐ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 U Chuyên ngành: Y tế công cộng H Mã số: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy TS Nguyễn Xuân Trƣờng Hà Nội, 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tôi, đƣợc tiến hành cách nghiêm túc, trung thực, đảm bảo tính khoa học Các thơng tin, số liệu nghiên cứu riêng tôi, khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác nƣớc Ngƣời viết luận án H P Nguyễn Hữu Chút H U ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau Đại học, mơn tồn thể thầy, giáo trường Đại Học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt khóa học vừa qua Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo hướng dẫn cô Nguyễn Thị Minh Thủy thầy Nguyễn Xn Trường Thầy, tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng bảo vệ đề cương luận án, có nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành đề cương tiến hành nghiên cứu đề tài H P Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban lãnh đạo khoa Phục hồi chức bạn đồng nghiệp tạo điều kiện quí báu để tơi học tập nghiên cứu suốt khóa học Xin trân trọng cảm ơn ban giám đốc lãnh đạo phòng ban sở khoa học cơng nghệ Hà Nội cấp kinh phí để tơi tiến hành nghiên cứu đề tài U Tôi xin cảm ơn bà mẹ có khuyết tật tuổi bà mẹ có từ - 12 tuổi huyện Hoài Đức đồng ý tham gia nghiên cứu Đồng thời xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo Trung tâm y tế, bác sỹ, cộng tác viên 20 trạm Y tế H huyện Hoài Đức tạo điều kiện giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn tới thành viên gia đình hai bên nội ngoại, vợ hai bạn bè thân thiết bên để động viên, hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu Mặc dù cố gắng song đề tài tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận đóng góp ý kiến thầy cơ, đồng nghiệp bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii TÓM TẮT LUẬN ÁN xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm khuyết tật phát sớm khuyết tật 1.2 Tầm quan trọng phát sớm khuyết tật 1.3 Vai trò bà mẹ phát sớm khuyết tật 1.4 Tình hình khuyết tật phƣơng pháp phát sớm khuyết tật trẻ em U 1.5 Hoạt động PHSKT trẻ em giới Việt Nam 11 1.6 Nghiên cứu phát khuyết tật trẻ em giới Việt Nam 16 1.7 Mơ hình tăng cƣờng PHSKT trẻ em giới Việt Nam 18 H 1.8 Một số mơ hình, lý thuyết thay đổi hành vi 24 1.9 Nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ giới Việt Nam 27 1.10 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.5 Chỉ số đánh giá trƣớc sau can thiệp 37 2.6 Khái niệm phƣơng pháp đánh giá nghiên cứu 40 2.7 Tổ chức thu thập số liệu 41 iv 2.8 Các hoạt động can thiệp 43 2.9 Phƣơng pháp xử lý số liệu 46 2.10 Đạo đức nghiên cứu 46 2.11 Sai số cách hạn chế sai số nghiên cứu 46 2.12 Đóng góp đề tài 47 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 49 3.2 Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan đến thời điểm PHSKT 52 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 59 H P 3.4 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 70 CHƢƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan đến thời điểm PHSKT 73 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng 83 U 4.3 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 92 4.4 Bàn luận mơ hình IMB 94 4.5 Khả trì nhân rộng mơ hình can thiệp 96 H 4.6 Bàn luận trình can thiệp 99 4.7 Đánh giá tài liệu can thiệp truyền thông 100 4.8 Những điểm nghiên cứu 102 4.9 Một số hạn chế nghiên cứu 103 KẾT LUẬN 107 Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan 107 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 107 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 108 KHUYẾN NGHỊ 109 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 111 v PHỤ LỤC 126 Phụ lục Phiếu vấn bà mẹ TKT dƣới tuổi thực trạng PHSKT 126 Phụ lục Phiếu vấn kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 131 Phụ lục Thông tin chung bà mẹ TKT dƣới tuổi 139 Phụ lục Thông tin thai sản gia đình bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 141 Phụ lục Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thời điểm phát DHBT đầu tiên……… 142 Phụ lục Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thời điểm chẩn đoán xác định khuyết tật 144 H P Phụ lục Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến thời điểm phát DHBT đánh giá mơ hình hồi qui 147 Phụ lục Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến thời điểm chẩn đoán, phân loại khuyết tật đánh giá mơ hình hồi qui 148 Phụ lục Sự thay đổi vai trò thành viên cộng đồng PHSKT TKT U dƣới tuổi sau can thiệp 150 Phụ lục 10 Nguồn thông tin PHSKT đánh giá thông tin PHSKT bà mẹ nhận đƣợc trƣớc sau can thiệp 152 H Phụ lục 11 Sự thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 154 Phụ lục 12 Phân tầng kiến thức, thái độ thực hành theo thu nhập bình quân đầu ngƣời xã 158 Phụ lục 13 Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi trƣớc can thiệp 160 Phụ lục 14 Mơ hình hồi qui logistic xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc can thiệp 161 Phụ lục 15 Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 163 Phụ lục 16 Mô hình hồi qui logistic xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 164 vi Phụ lục 17 Mối liên quan kiến thức với thái độ, kiến thức với thực hành thái độ với thực hành PHSKT nhóm bà mẹ sau can thiệp 166 Phụ lục 18 Đánh giá tính bền vững, khả trì khả nhân rộng mơ hình tăng cƣờng PHSKT bà mẹ 167 Phụ lục 19: Hƣớng dẫn tính điểm đánh giá Kiến thức – Thái độ – Thực hành bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 168 Phụ lục 20 Các hoạt động can thiệp đƣợc thực 170 Phụ lục 21 Kiểm tra cỡ mẫu lực kiểm định 172 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASQ Ages & Stages Questionaires (Bộ câu hỏi theo tuổi giai đoạn) BHBT Biểu bất thƣờng LĐTB &XH Lao động thƣơng binh - Xã hội CBYT Cán Y tế CTS Can thiệp sớm DHBT Dấu hiệu bất thƣờng GVMN Giáo viên mầm non ICF IMB In ternational Classification of Functioning Disability and H P Health (Phân loại chức năng, khuyết tật sức khỏe quốc tế) Information, Motivation and Behavioural Skills Model (Mô hình thơng tin, khuyến khích, kỹ ứng xử) KAP Knowledge Attitude Practical (Kiến thức, thái độ, thực hành) KT Khuyết tật M-CHAT U Modifier – Checklist Autism in Toddle (Bản kiểm sàng lọc tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi) NCS Nghiên cứu sinh NKT Ngƣời khuyết tật PHS Phát sớm PHSKT Phát sớm khuyết tật PHS – CTS Phát sớm - can thiệp sớm PHCN Phục hồi chức PHCNDVCĐ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng QĐ-BYT Quyết định – Bộ Y tế QH Quốc hội TB Trung bình TĐHV Trình độ học vấn TQS Ten Questions Screen (Mƣời câu hỏi sàng lọc) H viii TKT Trẻ khuyết tật TP Thành phố TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông SSC Sai số chuẩn UNESCO United Nations Educational Scientific and Cultural Organization (Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên hiệp quốc) UNFPA United Nations Population Fund (Quỹ dân số Liên hiệp Quốc) UNICEEF United Nations Children‟s Fund (Quỹ trẻ em Liện hiệp quốc) WHO World Health Oganization (Tổ chức Y tế giới) H P H U 174 H P H U 175 H P H U 176 H P H U 177 H P H U 178 H P H U 179 H P H U 180 H P H U 181 H P H U 182 H P H U 183 H P H U 184 H P H U 185 H P H U 186 H P H U 187 H P H U 188 H P H U