Khóa luận tốt nghiệp nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ NIÊN u iệ il Tà VN NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG U CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP il Tà iệ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC u NGÀNH Y ĐA KHOA U VN Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN QUANG HÙNG THS.BS LÊ VĂN LONG HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Quang Hùng Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Văn Long người thầy tận tình giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập, trực tiếp hướng dẫn em thực nghiên cứu, đóng góp ý kiến q báu giúp em hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ban chủ nhiệm, thầy/ cô môn Ung thư Y học hạt nhân, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội người tận tình truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực đề tài iệ il Tà Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến ban Giám đốc bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai thầy cô, người tạo điều kiện, giúp đỡ em q trình thực khóa luận: Phó giáo sư, Tiến sĩ Phạm Cẩm Phương, Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Viết Nam toàn thể bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật u viên Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ em VN trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu U Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy/ cô giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn thành khóa luận tốt nghiệp chun ngành Y đa khoa Cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố mẹ, gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ, ủng hộ em suốt q trình học tập, thực khóa luận Tuy nhiên kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý để khóa luận hoàn thiện Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Vũ Thị Niên LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Niên, sinh viên khóa QH.2015.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Quang Hùng Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Văn Long Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Người cam đoan Tà u iệ il Vũ Thị Niên U VN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC: Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) Anti-Tg (Anti Thyroglobulin): Kháng thể kháng hormon tuyến giáp BN: Bệnh nhân BRAF: B-Raf proto-oncogene FT3: Free Triiodothyronin FT4: Free Tetraiodothyronin GLOBOCAN: Báo cáo thực trạng ung thư giới MEN: Tân sinh đa nội tiết (Multiple endocrine neoplasia) NCCN: Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Network) PT: Phẫu thuật Tà Tg: Hormon tuyến giáp (Thyroglobulin) u iệ il TGTB: Tuyến giáp toàn TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) VN TNM: U nguyên phát, Hạch, Di xa (Tumor Node Metastasis) U TSH: Hocmon kích thích tuyến giáp (Thyroid stimulating hormon) TRH: Hocmon giải phóng TSH (Thyrotropin releasing hormon) T3: Triiodothyronin T4: Tetraiodothyronin UTTG: Ung thư tuyến giáp WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHHN: Y học hạt nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn UTTG thể biệt hóa theo AJCC 2018 Bảng 3.1 Lý vào viện Bảng 3.2 Đặc điểm u lâm sàng Bảng 3.3 Đặc điểm hạch cổ di hạch cổ Bảng 3.4 Đặc điểm u tuyến giáp hạch cổ siêu âm Bảng 3.5 Đặc điểm di xa Bảng 3.6 Kết mô bệnh học Bảng 3.7 Tình trạng đột biến gen BRAF Bảng 3.8.Các phương pháp PT u giáp Bảng 3.9 Một số biến chứng sau điều trị Tà Bảng 3.10 Tình trạng điều trị 131I il u iệ Bảng 3.11 Các số xét nghiệm sau điều trị U VN DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.2 Tiền sử bệnh lý tuyến giáp Biểu đồ 3.3 Kết tế bào học Biểu đồ 3.4 Phân loại u tuyến giáp (T) Biểu đồ 3.5 Phân loại giai đoạn bệnh UTTG theo AJJCC 2018 Biểu đồ 3.6 Kết xạ hình tuyến giáp sau phẫu thuật u iệ il Tà U VN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tỉ lệ mắc ung thư giới 100000 dân Việt Nam Hình 1.2: Hình ảnh số thể mơ bệnh học UTTG Hình 1.3: Tỉ lệ mắc tử vong ung thư tuyến giáp theo giới u iệ il Tà U VN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy mắc UTTG 1.2 Sự tiến triển UTTG 1.3 Phân loại mô bệnh học UTTG 1.4 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp 10 1.6 Một vài đặc điểm ung thư tuyến giáp nam giới 13 1.7 Một số nghiên cứu tương tự nước 14 Tà 1.5 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 il Đối tượng nghiên cứu 16 iệ 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 16 u 2.1.1 VN Thời gian nghiên cứu 16 2.3 Địa điểm nghiên cứu 16 2.4 Phương pháp nghiên cứu 16 U 2.2 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 16 2.4.3 Quy trình tiến hành 17 2.4.4 Các nội dung nghiên cứu 17 2.4.5 Phân loại TNM, giai đoạn bệnh 18 2.4.6 Xử lý số liệu 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 20 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nam giới UTTG 20 3.1.1 Đặc điểm tuổi 20 3.1.2 Tiền sử thân 20 3.1.3 Lý vào viện 21 3.1.4 Đặc điểm u lâm sàng 21 3.1.5 Đặc điểm hạch cổ di hạch cổ 22 3.1.6 Đặc điểm siêu âm 23 3.1.7 Kết tế bào học 24 3.1.8 Tình trạng di xa 24 3.1.9 Kết mô bệnh học 25 3.1.10 Đột biến gen BRAF 25 3.1.11 Phân loại UTTG 26 3.2 Kết điều trị biến chứng 27 Phương pháp điều trị 27 3.2.2 Các biến chứng sau PT 27 3.2.3 Điều trị 131I 28 3.2.4 Kết xạ hình tuyến giáp sau điều trị 28 3.2.5 Theo dõi số xét nghiệm FT3, FT4, Tg, Anti-Tg, TSH sau điều trị 29 u iệ il Tà 3.2.1 VN CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 U Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp 31 1.1 Tuổi 31 1.2 Tiền sử bệnh lý tuyến giáp 31 1.3 Triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân khám 32 1.4 Đặc điểm u 32 1.5 Đặc điểm hạch cổ 33 1.6 Tình trạng di xa 34 1.7 Kết tế bào học 35 1.8 Kết mô bệnh học 35 1.9 Tình trạng đột biến gen BRAF 36 1.10 Phân loại u giai đoạn UTTG 36 Đánh giá phương pháp số kết điều trị UTTG 36 2.1 Phương pháp điều trị 36 Phẫu thuật lựa chọn hàng đầu UTTG Bên cạnh đó, tùy bệnh nhân, điều trị iod phóng xạ để tiêu diệt nốt tổ chức tuyến giáp sót lại sau phẫu thuật tổn thương vi di hạn chế nguy tái phát, di xa điều trị hormon thay Cịn hóa chất điều trị đích tương đối sử dụng [40] Trong nghiên cứu chúng tơi, có 100% bệnh nhân điều trị phẫu thuật theo phương pháp khác nhau: cắt toàn tuyến giáp nạo hạch cổ (60,71%); cắt toàn tuyến giáp (32,14%); cắt thùy giáp eo giáp (5,36%) Có 40 bệnh nhân điều trị 131I, BN điều trị lần, 16 bệnh nhân điều trị lần 21 bệnh nhân điều trị lần 131I; tổng liều trung bình bệnh nhân điều trị 131I 94 ± 55,51 mCi u iệ il Tà Nghiên cứu Đỗ Quang Trường 137 bệnh phân phẫu thuật tuyến giáp gồm 51,1% bệnh nhân cắt tuyến giáp toàn 48,9% bệnh nhân cắt tuyến giáp toàn kèm nạo hạch cổ [2] Nghiên cứu 84 bệnh nhân phẫu thuật u tuyến giáp từ tháng năm 2018 đến tháng 11 năm 2018, khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Nguyễn Xuân Hiền cộng thấy tỉ lệ PT cắt tuyến giáp toàn kèm nạo hạch cổ, cắt tuyến giáp toàn bộ, cắt thùy eo/ thùy tương ứng nhóm có dẫn lưu không dẫn lưu dao động từ 42,9-50%; 11,9-28,6% 21,4-45,2% [14] VN U Nguyễn Xuân Hậu Nguyễn Thành Long thấy tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp (TBTG) chiếm phần lớn với tỉ lệ gần 68%, bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy eo giáp có tỉ lệ khoảng 32% Trong nhóm, phần lớn bệnh nhân vét hạch cổ, tỉ lệ bệnh nhân vét hạch cổ nhóm cắt TGTB cao so với nhóm định cắt thùy eo, tỉ lệ tương ứng 95,7% 63,6% [12] Có thể thấy, PT phương pháp điều trị UTTG PT cắt tồn tuyến giáp kèm khơng kèm nạo vét hạch cổ thường sử dụng 131 I giúp hỗ trợ sau PT 2.2 Kết theo dõi điều trị 100% bệnh nhân xét nghiệm số FT3, FT4, TSH, Tg Anti-Tg tái khám Kết xét nghiệm thời điểm sau điều trị phẫu thuật chưa điều trị 131 I sau: Tg tất bệnh nhân nghiên cứu dao động từ 2,01 đến 589,1 ng/ml với 8/56 bệnh nhân có mức Tg ≥ 10 ng/ml (14,28%) 37 Anti-Tg thấp 0,04 cao 500 IU/ml Có 6/56 bệnh nhân có AntiTg từ 100 IU/ml trở lên, chiếm 10,71% Và có 24/56 bệnh nhân có mức TSH ≥ 75 mIU/L với mức dao động từ 0,018 235,27 mIU/L So sánh kết với nghiên cứu Nguyễn Thành Lam cộng 87 bệnh nhân UTTG điều trị phẫu thuật (tỉ lệ nữ : nam = 4,8:1) (chỉ có trường hợp (chiếm 10,3% số bệnh nhân) có Anti-Tg từ 100 IU/mL trở lên (gặp trường hợp có di xa trường cịn sót nhiều mơ giáp) 36/87 bệnh nhân có Tg ≥ 10 ng/dLvà 31/87 trường hợp có TSH ≥ 75 mIU/L Mức Tg, Anti-Tg TSH trung bình 12,7 ± il Tà 8,1 ng/ml; 62,3 ± 23,5 IU/ml 78,6 ± 19,3 mIU/L) [9], ta thấy kết Anti-Tg tương đồng mức Tg nguy (≥ 10 ng/ml) nghiên cứu chiếm tỉ lệ thấp nhiều (14,28% so với 41,37%); đồng thời tỉ lệ bệnh nhân có TSH ≥ 75 mIU/L so với nghiên cứu Nguyễn Thành Lam cộng cao (42,86% với 35,63%) Có thể, yếu tố tiên lượng tốt đáp ứng điều trị bệnh nhân nam giới UTTG sau phẫu thuật u iệ Thêm nữa, biểu đồ 3.6 rằng, 61,81% bệnh nhân tổ chức tuyến giáp giường tuyến giáp xạ hình sau phẫu thuật, so với nghiên cứu Nguyễn Thành Lam VN U cộng sự, 100% bệnh nhân tổ chức giáp siêu âm [9] thấy rằng, đáp ứng điều trị phẫu thuật bệnh nhân nam giới UTTG tốt so với đáp ứng giới (mà chủ yếu bệnh nhân nữ) 2.3 Biến chứng sau điều trị Sau phẫu thuật, có 1,79% bệnh nhân gặp biến chứng khàn tiếng/ thay đổi giọng nói sau phẫu thuật 3,57% bệnh nhân có hạ canxi máu sau phẫu thuật, tất gặp bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch Kết gần giống với nghiên cứu tương tự: Nghiên cứu Đỗ Quang Trường 137 bệnh phân phẫu thuật tuyến giáp có 3,6% bệnh nhân có biến chứng suy cận giáp 5,1% có tổn thương thần kinh quặt ngược Trong đó, bệnh nhân phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp kèm vét hạch cổ có nguy biến chứng cao [2] 38 Gi Hyeon Seo cộng nghiên cứu Hàn Quốc tổng cộng có 192 333 bệnh nhân (32 988 nam 159 345 nữ) bao gồm 52 707 bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp đơn (nhóm 1) 139 626 bệnh nhân phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp kèm nạo vét hạch (nhóm 2) cho thấy có 4,6% bệnh nhân nhóm có biến chứng hạ canxi máu số nhóm 5,4%; kết có khác biệt [17] Tương tự vậy, Sumana Narayanan cộng nghiên cứu 1447 bệnh nhân ung thư cắt tuyến giáp từ năm 2006 – 2012, có 1,66% bệnh nhân có hạ canxi máu, 1,66% bệnh nhân có biến chứng liệt dây (khàn tiếng/ thay đổi giọng nói) cắt tuyến giáp đơn hạn chế biến chứng phẫu thuật tuyến giáp phức tạp [28] Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật bệnh nhân nam giới nghiên cứu tương tự tỉ lệ biến chứng chung giới u iệ il Tà U VN 39 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực 56 bệnh nhân nam giới UTTG điều trị Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/ 2019 đến tháng 08/ 2020, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nam giới UTTG - Độ tuổi chẩn đoán UTTG nam giới 46,4 ± 12,7, 67,86% bệnh nhân 55 tuổi - 69,64% bệnh nhân nam giới khám phát bệnh có triệu chứng lâm sàng; 30,36% bệnh nhân phát bệnh khám sức khỏe định kì - U tuyến giáp lúc chẩn đốn: 89,29% có kích thước < 2cm; 48,21% thùy phải; 73,21% u có hình ảnh giảm âm; u với bờ khơng chiếm 41,07%; canxi hóa vi thể chiếm 35,72% Và phân độ TIRADS IV chiếm 58,93% Tà hạch cổ chiếm 51,79% u iệ il - 50% bệnh nhân khám thấy hạch cổ lâm sàng; 53,58% bệnh nhân thấy có hạch siêu âm có 26,79% bệnh nhân siêu âm cấu trúc rốn hạch Di VN - vị trí di xương (3,57%) phổi (3,57%) - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú chiếm 92,86% U - Tỉ lệ bệnh nhân có đột biến gen BRAF 50% - 82,14% bệnh nhân chẩn đoán bệnh giai đoạn I Một số biến chứng kết điều trị ung thư tuyến giáp nam giới - 100% bệnh nhân điều trị phẫu thuật, phương pháp cắt toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ chiếm 60,71% - 71,42% bệnh nhân điều trị 131I tổng liều trung bình 94 ± 55,51 mCi - 1,79% bệnh nhân có biến chứng khàn tiếng, 3,57% bệnh nhân có biến chứng tê bì tay chân - Sau phẫu thuật, 14,29% bệnh nhân có mức Tg từ 10 ng/ml trở lên 40 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực 56 bệnh nhân nam giới UTTG điều trị Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/ 2019 đến tháng 08/ 2020, chúng tơi có kiến nghị sau: - Trên bệnh nhân có nguy cao UTTG (yếu tố gia đình, bệnh tuyến giáp ) nên siêu âm tuyến giáp định kì để phát sớm UTTG tháng u iệ il Tà U VN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2020), “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu”, Nhà xuất Y học, tr 217-225 Đỗ Quang Trường (2013), “Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp mức liều 131I hủy mô giáp”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Lê Minh Quang, Nguyễn Bá Mạnh, Trần Anh Cường cs (2019), "Đánh giá kết u iệ il Tà phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp - nạo vét hạch cổ Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Việt Tiệp Hải ", Tạp chí Ung thư học, 5:89-93 Mai Trọng Khoa (2010), “Nghiên cứu ứng dụng iod phóng xạ I-131 điều trị bệnh bướu tuyến giáp lan tỏa nhiễm độc”, Đề tài cấp bộ, Bộ Y tế Mai Trọng Khoa (2013), “Điều trị bệnh Basedow ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I-131”, Nhà xuất Y học Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương, Nguyễn Huy Bình (2016), “Khảo sát đột biến VN gen BRAF V600E bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131 Bệnh U viện Bạch Mai”, Tạp chí Y dược học Quân sự, (9) Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương, Trần Đình Hà cs (2018), “Mối liên hệ đặc điểm dịch tễ học lâm sàng tình trạng đột biến gen BRAFV600E bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện Bạch Mai”, 471(10): tr.285-293 Nguyễn Quốc Bảo (2007), Ung thư tuyến giáp, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 152 -161 Nguyễn Thanh Lam, Ngơ Thị Tính, Vi Trần Doanh cộng (2018), “Kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật 131I Trung tâm ung bướu Thái Nguyên”, Tạp chí Ung thư học, 4: 51-57 10 Nguyễn Thị Thu Nhung, Lê Văn Quảng, Phạm Xuân Hậu (2019), “Đánh giá tình trạng di hạch tiềm ẩn ung thư tuyến giáp điều trị khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí Ung thư học Việt nam, 5: 75-84 11 Nguyễn Văn Đăng, Ngô Thanh Tùng, Nguyễn Việt Anh, Nguyễn Văn Hùng (2019), “Ung thư tuyến giáp thể tủy di hạch cổ: nhân trường hợp lâm sàng”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, 5: tr.85-88 12 Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Thanh Long (2021), “Kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nam giới”, Tạp chí nghiên cứu Y học, 138(2): tr.132- 13 Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Xuân Hiền, Lê Văn Quảng (2021), “Tình trạng di hạch ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nam giới”, Tạp chí nghiên cứu y học, 138(2) 14 Nguyễn Xuân Hiền, Nguyễn Xuân Hậu, Lê Văn Quảng (2019), “Phẫu thuật u 16 il Tà tuyến giáp khơng sử dụng dẫn lưu: An tồn hiệu quả”, Tạp chí Ung thư học, 5:7579 15 Phạm Xuân Dũng, Bùi Đức Tùng, Nguyễn Diệu Hiền cộng (2021), “Xu hướng tỷ lệ mắc mô học ung thư tuyến giáp Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam (1996–2015)”, BMC Cancer, 21 TÀI LIỆU TIẾNG ANH u iệ Zhao L, Pang P, Zang L, Luo Y, Wang F, Yang G, c.s (2019) Features and trends of thyroid cancer in patients with thyroidectomies in Beijing, China between U VN 1994 and 2015: a retrospective study BMJ Open 17 Seo GH, Chai YJ, Choi HJ, Lee KE (2016) Incidence of permanent hypocalcaemia after total thyroidectomy with or without central neck dissection for thyroid carcinoma: a nationwide claim study Clinical Endocrinology Số 85.(3), Tr.483–7 18 Ganly I, Nixon IJ, Wang LY, Palmer FL, Migliacci JC, Aniss A, c.s (2015) Survival from Differentiated Thyroid Cancer: What Has Age Got to Do with It? Thyroid Số 25.(10), Tr.1106–14 19 Du L, Wang Y, Sun X, Li H, Geng X, Ge M, c.s (2018) Thyroid cancer: trends in incidence, mortality and clinical-pathological patterns in Zhejiang Province, Southeast China BMC Cancer 20 Alvarez AL, Mulder M, Handelsman RS, Lew JI, Farra JC (2020) High Rates of Underlying Thyroid Cancer in Patients Undergoing Thyroidectomy for Hyperthyroidism J Surg Res Số 245., Tr.523–8 21 Girardi FM, Girardi FM (2017) Thyroid Carcinoma Pattern Presentation According to Age International Archives of Otorhinolaryngology Fundaỗóo OtorrinolaringologiaS 21.(1), Tr.38–41 22 Gul K, Di Ri Koc A, Ki Yak G, Ersoy PE, Ugras NS, Ozdemi D, c.s (2009) Thyroid carcinoma risk in patients with hyperthyroidism and role of preoperative cytology in diagnosis Minerva Endocrinol Số 34.(4), Tr.281–8 23 Hirsch D, Levy S, Tsvetov G, Gorshtein A, Slutzky-Shraga I, Akirov A, c.s (2017) Long-term Outcomes and Prognostic Factors in Patients with Differentiated Thyroid Cancer and Distant Metastases Endocrine Practice ElsevierSố 23.(10), u iệ il Tà Tr.1193–200 24 Johar J, Britton H, Wiseman SM (2020) Older patients with differentiated thyroid cancer exhibit more aggressive pathological characteristics than younger patients Can J Surg Số 63.(1), Tr.E69–70 25 Kebebew E, Weng J, Bauer J, Ranvier G, Clark OH, Duh Q-Y, c.s (2007) The Prevalence and Prognostic Value of BRAF Mutation in Thyroid Cancer Ann Surg Số 246.(3), Tr.466–71 26 Kilfoy BA, Devesa SS, Ward MH, Zhang Y, Rosenberg PS, Holford TR, c.s U VN (2009) Gender is an age-specific effect modifier for papillary cancers of the thyroid gland Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Số 18.(4), Tr.1092–100 27 Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM (2017) Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013 JAMA Số 317.(13), Tr.1338–48 28 Narayanan S, Arumugam D, Mennona S, Wang M, Davidov T, Trooskin SZ (2016) An Evaluation of Postoperative Complications and Cost After Short-Stay Thyroid Operations Ann Surg Oncol Số 23.(5), Tr.1440–5 29 Rahbari R, Zhang L, Kebebew E (2010) Thyroid cancer gender disparity Future Oncol Số 6.(11), Tr.1771–9 30 Rossi ED, Adeniran AJ, Faquin WC (2019) Pitfalls in Thyroid Cytopathology Surg Pathol Clin Số 12.(4), Tr.865–81 31 Rukhman N, Silverberg A (2011) Thyroid cancer in older men Aging Male Số 14.(2), Tr.91–8 32 Seib CD, Sosa JA (2019) Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer Endocrinol Metab Clin North Am Số 48.(1), Tr.23–35 33 Sohn SY, Kim HI, Kim YN, Kim TH, Kim SW, Chung JH (2018) Prognostic indicators of outcomes in patients with lung metastases from differentiated thyroid carcinoma during long-term follow-up Clinical Endocrinology Số 88.(2), Tr.318– 26 34 Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C (2018), “UICC TNM Classification of Malignant Tumour”, 8th edition, Oxford: John Wiley & Sons Inc 35 Clack OH (2006), "Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical u iệ il Tà Management, Medullary carcinoma of the ", Second edition, Humana Press, 595 – 596 36 Freddie Bray, Jacques Ferlay, Isabelle Soerjomataram et al (2020), “ Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries”, CA Cancer J Clin, 68:394–424 37 Freeby M, Mc Connell RJ (2007), “Differentiated thyroid cancer”, Community oncology, 4(4), 197 – 202 38 Junshang Ge, Jie Wang, Hui Wang et al (2020)," The BRAF V600E mutation is U VN a predictor of the effect of radioiodine therapy in papillary thyroid ", Journal of Cancer , 11(4): 932-939 39 Mittendorf EA, Tamarkin SW, McHenry CR (2002), “The results of ultrasoundguided fine-needle aspiration biopsy for evaluation of nodular thyroid disease”, Surgery, 132(4), 648 - 653 40 41 Thyroid cancer (2017), NCCN guideline version 2, nccn.org Yoo J, Ahn HS, Kim SJ, Park SH, Seo M, Chong S (2018) Evaluation of Diagnostic Performance of Screening Thyroid Ultrasonography and Imaging Findings of Screening-Detected Thyroid Cancer Cancer Res Treat Số 50.(1), Tr.11– PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP Mã bệnh án:……………… I II Tiền sử VN Bản thân u iệ il Tà Hành Họ tên: …………………………………… Tuổi: ………… Địa chỉ: ……………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Ngày vào viện: ……………………………… Ngày viện: ……………………………… Số điện thoại: ……………………………… U Tiền sử bệnh lý tuyến giáp □ Cụ thể: Gia đình - Có người thân bị bệnh tuyến giáp □ Chuyên môn Triệu chứng xuất hiện: U cổ □ Hạch cổ □ Đau □ Nuốt vướng □ Khó thở □ Khàn tiếng □ III Gầy sút cân □ Tình cờ phát □ Khác □ U tuyến giáp: - Có u □ Khơng có u □ - Vị trí u: Thùy trái □ Thùy phải □ Eo □ Hai thùy □ - Tính chất u: + Mật độ: Cứng, □ Mềm □ + Tính di động: Hạn chế di động □ Di động □ Hạch cổ: - Có hạch cổ □ - IV Khơng có hạch cổ □ Vị trí hạch cổ: Cùng bên khối u □ Đối bên khối u □ Hai bên □ Di xa: - Khơng di □ Có di □ - Vị trí di căn: Cận lân sàng Siêu âm tuyến giáp: u iệ il Tà - Vị trí u: Thùy trái □ Thùy phải □ Eo □ Hai thùy □ - Kích thước u: ≤ 2cm □ ≤ 4cm □ > 4cm □ - Mật độ âm u: Tăng âm Giảm âm □ Hỗn hợp âm □ - Bờ khối u: Không □ Đều, rõ □ - Canxi hóa vi thể: Có □ Khơng □ - TIRADS: Chọc hút tế bào kim nhỏ: Lành tính □ Ác tính □ Nghi ngờ □ U VN Mô bệnh học: Thể nang □ Thể tủy □ Ung thư tế bào Hurthle □ Thể nhú □ Thể khơng biệt hóa □ Sinh học phân tử: Đột biến gen BRAF - Đột biến gen: Có □ Khơng □ V Chẩn đốn Chẩn đốn xác định: Chẩn đoán giai đoạn: Theo TNM: - T (tumor - u): T1a □ T1b □ T2 □ T3a □ T3b □ T4a □ T4b □ - N (node – hạch): Nx □ N0 □ N1a □ N1b □ - M (metastasis – di xa): Mx □ M0 □ M1 □ Theo AJCC: Giai đoạn I □ Giai đoạn II □ Giai đoạn III □ Giai đoạn IVA □ IVB □ IVC □ VI Phương pháp điều trị theo dõi sau điều trị Phẫu thuật: Có □ Khơng □ - - Phương pháp: Cắt tồn tuyến giáp đơn □ Cắt toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ □ Cắt thùy giáp eo tuyến giáp □ Biến chứng: + Khàn tiếng/ Thay đổi giọng nói: Có □ + Hạ canxi máu (tê ngứa, chuột rút ): Có □ Khơng □ Khơng □ Điều trị Iod-131: Có □ Khơng □ - Liểu: Lần 1: Lần 2: Lần 3: Theo dõi sau điều trị: Tà A, Xét nghiệm máu iệ il - FT3: …………… ng/dL - Anti-Tg: IU/ml - FT4: ng/dL - Tg: ng/ml u B, Xạ hình tồn thân: U VN - TSH: mIU/L Có ổ tập trung hoạt độ giường tuyến giáp □ Khơng có ổ tập trung hoạt độ phóng xạ bất thường □ PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên Tuổi Mã bệnh án Địa Nguyễn Giao C 72 200006406 Hà Nội Nguyễn Đình H 45 200600087 Hà Nội Nguyễn Hồng T 64 200015305 Thái Nguyên Phạm Khắc V 60 200000748 Thanh Hóa Nguyễn Huy T 37 200000719 Hưng Yên Bùi Văn V 27 200000280 Hịa Bình Tơ Xuân H 58 200000802 Tuyên Quang Nguyễn Văn V 38 200003207 Hưng Yên Trần Ngọc T 43 200012562 Hà Nam 10 Bùi Văn C 200014301 Vĩnh Phúc 11 Phạm Văn H 200016728 Bắc Ninh 12 Trần Văn T 43 13 Lưu Quốc H 14 u iệ il Tà STT 56 U VN 55 200014196 Lào Cai 42 200014231 Hưng Yên Hoàng Minh C 39 200013354 Hà Nội 15 Lê Văn D 61 200600090 Hà Giang 16 Nguyễn Văn T 45 200014294 Thái Bình 17 Hà Văn N 32 202600100 Quảng Ninh 18 Võ Văn H 26 200015723 Nghệ An 19 Nguyễn Văn Đ 53 200015517 Hà Tĩnh 20 Hoàng Xuân Q 56 200012654 Nam Định Phạm Xuân H 38 200000280 Hải Phịng 22 Tơ Sỹ S 38 200003540 Hà Nội 23 Nguyễn Thanh X 28 200000950 Phú Thọ 24 Mai Văn X 54 200015517 Thanh Hóa 25 Thân Văn T 76 202600115 Bắc Giang 26 Trần Văn T 45 200000543 Thái Nguyên 27 Trần Ngọc D 25 200000916 Phú Thọ 28 Lê Duy C 48 200002264 Thanh Hóa 29 Lê Văn H 57 200005855 Ninh Bình 30 Lê Văn Đ 29 200008493 Kon Tum 31 Phan Văn D 44 200005202 Hải Dương 32 Nguyễn Thành L 46 200001587 Hải Dương 33 Nguyễn Hải Đ 33 200005792 Nghệ An 34 Tạ Ngọc O 58 200007552 Hà Nam 35 Nguyễn Văn L 58 200000996 Nam Định 36 Phạm Hữu T 66 200006445 Hà Nội 37 Nguyễn Danh T 38 200007837 Hải Dương 38 Đồng Đức T 48 202600059 Quảng Ninh 39 Trần Thế M 36 200008979 Hà Nam 40 Đào Mạnh H 42 202600006 Bắc Ninh 41 Trần Anh T 38 200015832 Hà Nội 42 Trương Văn C 62 200017344 Phú Thọ 43 Phạm Công T 53 200021227 Hà Tĩnh 44 Nguyễn Văn T 35 200012126 Hải Dương u iệ il Tà 21 U VN Trần Thái S 42 200013426 Hà Nội 46 Nguyễn Văn T 62 200600209 Hà Tĩnh 47 Nguyễn Trung K 41 200306684 Hà Nội 48 Đào Xuân T 49 200016024 Quảng Ninh 49 Hoàng Văn V 49 200017270 Vĩnh Phúc 50 Đinh Việt H 37 200014677 Nghệ An 51 Lưu Văn H 27 200018587 Vĩnh Phúc 52 Nguyễn Văn Q 70 200017498 Hà Nội 53 Phạm Công T 25 200020711 Bắc Giang 54 Trần Anh T 37 200000748 Hà Nội 55 Đỗ Thái P 57 200021410 Tuyên Quang 56 Nguyễn Anh D 55 200014451 Hà Nội u iệ il Tà 45 VN Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Xác nhận giảng viên hướng dẫn Xác nhận trung tâm YHHN & UB U Bệnh viện Bạch Mai