Khóa luận tốt nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân suy gan cấp tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ KIỀU TRANG Tà iệ il ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY GAN CẤP TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 u U VN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ KIỀU TRANG Tà iệ il ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY GAN CẤP TẠI TRUNG TÂM CHỐNG u ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 U VN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Khoá: QH.2016.Y Người hướng dẫn 1: TS.BS Lê Quang Thuận Người hướng dẫn 2: ThS.BS Huỳnh Thị Nhung Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình ho ̣c tâ ̣p, nghiên cứu để hoàn thành khóa luâ ̣n, em đã nhâ ̣n đươc̣ sự da ̣y bảo tâ ̣n tình của các thầ y cô, sự giúp đỡ của ba ̣n bè, sự đô ̣ng viên to lớn của gia đình và người thân Trước tiên, em xin trân tro ̣ng cảm ơn ban Giám hiê ̣u, Phòng Đào ta ̣o, Bô ̣ môn Nội Khoa, trường Đại học Y Dươc̣ - Đa ̣i ho ̣c Quố c Gia Hà Nô ̣i, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho em thực hoàn thành luận bệnh viện Em vô cùng cảm ơn sâu sắ c TS.BS Lê Quang Thuận ThS.BS Huỳnh Thị Nhung người thầy tâ ̣n tâm trực tiế p hướng dẫn và giúp đỡ em suố t quá trình ho ̣c tâ ̣p và làm khóa luâ ̣n Em xin bày tỏ lòng biế t ơn tới các thầ y cô giáo bô ̣ môn Nội Khoa, và các anh chi,̣ bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Chống độc - Bê ̣nh viê ̣n Bạch Mai đã giúp đỡ, ta ̣o điề u kiê ̣n cho em ś t q trình ho ̣c tâ ̣p làm khóa luâ ̣n Tà iệ il Sau cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp Y Đa Khoa khóa QH.2016.Y, người ln sẵn sàng sẻ chia khích lệ giúp đỡ tạo điều u kiện tốt cho em trình học tập nghiên cứu VN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để tơi thực nghiên cứu U Mô ̣t lầ n nữa xin đươc̣ trân tro ̣ng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Dương Thị Kiều Trang LỜI CAM ĐOAN Tơi Dương Thị Kiều Trang, sinh viên khố QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoạn: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Lê Quang Thuận Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Tác giả u iệ il Tà U VN Dương Thị Kiều Trang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 WHC để phân biệt trạng thái tinh thần bệnh não gan Bảng 1.2 Phân độ suy gan cấp lâm sàng Bảng 1.3 Phân chia theo Lucke Mallory Bảng 1.4 Liều số thuốc giải chất độc gây suy gan cấp Bảng 1.5 Tiêu chuẩn đại học King để lựa chọn bệnh nhân ghép gan Bảng 2.1 Các bước tiến hành thu thập thông tin Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.3 Thang điểm hôn mê Glasgow Bảng 2.4 Phân loại bệnh não gan lâm sàng Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi (n=48) Bảng 3.2 Nguyên nhân suy gan cấp theo nhóm il Tà Bảng 3.3 Lý vào viê ̣n u iệ Bảng 3.4 Tiền sử đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Chỉ số sinh tồn lúc nặng VN Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng toàn thân thời điểm nặng U Bảng 3.7 Phân độ não gan lâm sàng bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.8 Chỉ số công thức máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.9 Chỉ số hoá sinh máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.10 Các số đông máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.11 Một số phương pháp điều trị chuyên sâu áp dụng Bảng 3.12 Thay đổi phân độ não gan trước sau điều trị hai nhóm sống tử vong DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân nhóm giới tính Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nguyên nhân gây suy gan cấp Biểu đồ 3.3 Tỷ lê ̣ điều trị thành công DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các ngun nhân gây suy gan cấp tồn giới Hình 1.2 Vai trị tế bào Kuffer đáp ứng miễn dịch tổn thương gan Hình 1.3 Quá trình chết theo chu trình tế bào gan u iệ il Tà U VN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Hiệp hội nghiên cứu gan Hoa kỳ ALNS Áp lực nội sọ ALT Alanine transaminase AST Aspartate aminotransferase BN Bệnh nhân CVVH Lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch CVVHD Lọc máu thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch CMV Cytomegalovirus DNA Deoxyribonucleic acid DAMPs Danger-Associated Molecular Patterns EALS Hiệp hội gan mật Châu Âu EBV virus Epstein-Barr FasL Fas ligand GABA Gamma aminobutyric acid Hb Hemoglobin HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh HMGB1 High Mobility Group Box-1 protein ICAM InterCellular Adhesion Molecule SGC Suy gan cấp LTDH Lactate delaydrogenase u iệ il Tà AASLD U VN MARS Liệu pháp hấp phụ phân tử tái tuần hoàn PCR Phản ứng khuyêch đại gen PEX Plasma exchange PT% Prothrombin % TASIS Transcatheter-Arterial-Steroid Injection Therapy TNF Tumor necrosis factor VCAM-1 Vascular Cell Adhesion Molecule-1 YHDT Y học dân tộc u iệ il Tà U VN MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN Tà 1.1 Đại cương suy gan cấp iệ il 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân suy gan cấp u VN 1.1.3 Sinh lý bênh 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng U 1.2.1 Biểu lâm sàng 1.2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng[41, 67] 1.3 Chẩn đoán suy gan cấp 10 1.3.1 Chẩn đoán xác định: 10 1.3.2 Chẩn đoán nguyên nhân[67]: 11 1.3.3 Phân loại mức độ: 11 1.4 Phương pháp điều trị 11 1.4.1 Các biện pháp điều trị chung[54] 11 1.4.2 Xử trí ban đầu vận chuyển cấp cứu[67] 12 1.4.3 Xử trí bệnh viện[67] 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.1.2 Địa điểm: Trung tâm Chống Độc - Bệnh viện Bạch Mai 18 2.1.3 Thời gian: thời gian nghiên cứu 12/2020 đến 12/2021 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 18 2.3 Các số nghiên cứu phương pháp đo: 20 2.3.1 Các biến số đơn vị đo 20 2.3.2 Các bảng điểm đánh giá tình trạng lâm sàng: 24 Tà 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 25 il u iệ 2.4.1 Công cụ nghiên cứu: 25 2.4.2 Xử lý số liệu 25 VN 2.4.3 Sai số khống chế sai số: 26 U 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 2.6 Hạn chế đề tài 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm suy gan cấp 30 3.2.1 Mô tả đặc điểm nguyên nhân tiền sử bệnh nhân 30 3.2.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng 34 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 3.3 Đánh giá kết điều trị nội khoa 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO N J Shah, A Royer S John (2021), "Acute Liver Failure", StatPearls, Treasure Island (FL) , Schafer DF, Pappas SC, Brody LE, Jacobs R, Jones EA Visual evoked potentials in a rabbit model of hepatic encephalopathy I Sequential changes and comparisons with drug-induced comas Gastroenterology 1984;86(3):540-545 S K Acharya (2021), "Acute Liver Failure: Indian Perspective", Clin Liver Dis (Hoboken) 18(3), tr 143-149 "Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL Pathogenesis of hepatic encephalopathy: role of ammonia and systemic inflammation J Clin Exp Hepatol 2015;5(Suppl 1):S7-S20 doi:10.1016/j.jceh.2014.06.004" "Allert N, Köller H, Siebler M Ammonia-induced depolarization of cultured rat cortical astrocytes Brain Res 1998;782(1-2):261-270 doi:10.1016/s00068993(97)01288-2 Tà A Arora cộng (2019), "Indian National Association for the Study u iệ il " U tr 383-406 VN of the Liver-Federation of Obstetric and Gynaecological Societies of India Position Statement on Management of Liver Diseases in Pregnancy", J Clin Exp Hepatol 9(3), Wendon J Bernal W (2013), "Acute Liver Failure", the new england journal of medicine, tr 369(26):2525-34 W Bernal cộng (2010), "Acute liver failure", Lancet 376(9736), tr 190-201 A P Betrosian, B Agarwal E E Douzinas (2007), "Acute renal dysfunction in liver diseases", World J Gastroenterol 13(42), tr 5552-9 10 Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu áp dụng hệ thống hấp phụ phản tự tải tuân hoản (MARS) điều trị suy gan cấp"(Đề tài KHCN Độc Lập Cấp Nhà Nước Bộ Khoa Học Công Nghệ) 11 A D Bretherick cộng (2011), "Acute liver failure in Scotland between 1992 and 2009; incidence, aetiology and outcome", QJM 104(11), tr 94556 12 C Bunchorntavakul K R Reddy (2018), "Acetaminophen (APAP or NAcetyl-p-Aminophenol) and Acute Liver Failure", Clin Liver Dis 22(2), tr 325-346 13 R F Butterworth (2016), "The concept of "the inflamed brain" in acute liver failure: mechanisms and new therapeutic opportunities", Metab Brain Dis 31(6), tr 1283-1287 14 E T Castaldo R S Chari (2006), "Liver transplantation for acute hepatic failure", HPB (Oxford) 8(1), tr 29-34 15 Đánh giá tác dụng phương pháp thay huyết tương thể tích cao kết hợp lọc máu liên tục phối hợp điều trị suy gan cấp (2019), "Vương Xuân Toàn" 16 N Chalasani cộng (2008), "Causes, clinical features, and outcomes from a prospective study of drug-induced liver injury in the United States", Gastroenterology 135(6), tr 1924-34, 1934 e1-4 17 Nguyễn Mạnh Chiến (2019), "Nhận xét đặc điểm rối loạn đông cầm máu xét nghiệm rotem bệnh nhân suy gan cấp trung tâm chống độc bệnh viện Bạch il D Chowdhury cộng (2021), "Five-day outcome of hepatitis E- iệ 18 Tà Mai" u induced acute liver failure in the ICU", Egypt Liver J 11(1), tr 39 VN 19 R T Chung cộng (2012), "Pathogenesis of liver injury in acute liver U failure", Gastroenterology 143(3), tr e1-e7 20 S R Daram P H Hayashi (2005), "Acute liver failure due to iron overdose in an adult", South Med J 98(2), tr 241-4 21 G Dumitrescu cộng (2015), "The temporal pattern of postoperative coagulation status in patients undergoing major liver surgery", Thromb Res 136(2), tr 402-7 22 Phạm Duệ Đặng Thị Xuân, “, (2011), "Đánh giá hiệu thay huyết tương điều trị suy gan cấp bệnh nhân viêm gan nhiễm độc”", Tạp chí Dược lâm sàng 108, Số 4, Tập 6, tr 17-25 23 M F Escobar Vidarte cộng (2019), "Hepatic rupture associated with preeclampsia, report of three cases and literature review", J Matern Fetal Neonatal Med 32(16), tr 2767-2773 24 A Escorsell cộng (2007), "Acute liver failure in Spain: analysis of 267 cases", Liver Transpl 13(10), tr 1389-95 25 easloffice easloffice eu European Association for the Study of the Liver Electronic address cộng (2017), "EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure", J Hepatol 66(5), tr 1047-1081 26 G Fede cộng (2015), "Cardiovascular dysfunction in patients with liver cirrhosis", Ann Gastroenterol 28(1), tr 31-40 27 Y M Fouad R Yehia (2014), "Hepato-cardiac disorders", World J Hepatol 6(1), tr 41-54 28 M Ganzert, N Felgenhauer T Zilker (2005), "Indication of liver transplantation following amatoxin intoxication", J Hepatol 42(2), tr 202-9 29 N Guler cộng (2013), "Glasgow coma scale and APACHE-II scores affect the liver transplantation outcomes in patients with acute liver failure", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 12(6), tr 589-93 Tà iệ il 30 "Häussinger D, Kircheis G, Fischer R, Schliess F, vom Dahl S Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: a clinical manifestation of astrocyte swelling u and low-grade cerebral edema? J Hepatol 2000;32(6):1035-1038." VN 31 J Henrion (2012), "Hypoxic hepatitis", Liver Int 32(7), tr 1039-52 U 32 Hoàng Thị Quỳnh Hương (2021), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy gan cấp" 33 C J Karvellas, F Durand M K Nadim (2015), "Acute Kidney Injury in Cirrhosis", Crit Care Clin 31(4), tr 737-50 34 M Kirchmair cộng (2012), "Amanita poisonings resulting in acute, reversible renal failure: new cases, new toxic Amanita mushrooms", Nephrol Dial Transplant 27(4), tr 1380-6 35 K Kotoh cộng (2010), "A new treatment strategy for acute liver failure", World J Hepatol 2(11), tr 395-400 36 M Khashab, A J Tector P Y Kwo (2007), "Epidemiology of acute liver failure", Curr Gastroenterol Rep 9(1), tr 66-73 37 W M Lee, R T Stravitz A M Larson (2012), "Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on acute liver failure 2011", Hepatology 55(3), tr 965-7 38 J A Leithead cộng (2009), "The systemic inflammatory response syndrome is predictive of renal dysfunction in patients with non-paracetamol-induced acute liver failure", Gut 58(3), tr 443-9 39 Phạm Duệ1 Lê Quang Thuận1, Vũ Văn Khiên2 (2014), "NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SUY GAN CẤP DO VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG " 40 B Lucke T Mallory (1946), "The Fulminant Form of Epidemic Hepatitis", Am J Pathol 22(5), tr 867-945 41 Bênh viên Bạch Mai (2011), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa" Tà 42 P Manka cộng (2016), "Liver Failure due to Acute Viral Hepatitis (A-E)", Visc Med 32(2), tr 80-5 Nguyễn Công Minh (2019), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết VN 44 u iệ il 43 M Meier cộng (2005), "Acute liver failure: a message found under the skin", Postgrad Med J 81(954), tr 269-70 U bước đầu liệu pháp thay huyết tương bệnh nhân suy gan cấp điều trị thuốc chống lao/" 45 S Moller M Bernardi (2013), "Interactions of the heart and the liver", Eur Heart J 34(36), tr 2804-11 46 T Montrief, A Koyfman B Long (2019), "Acute liver failure: A review for emergency physicians", Am J Emerg Med 37(2), tr 329-337 47 K Moore (1999), "Renal failure in acute liver failure", Eur J Gastroenterol Hepatol 11(9), tr 967-75 48 Nguyễn Thị Dụ Ngô Đức Ngọc, Phạm Duệ , (2011), " “Nghiên cứu hiệu biện pháp thay huyết tương điều trị bệnh nhân suy gan cấp ngộ độc nặng”," Tạp chí Thơng tin Dược, Số 3-2011, tr 23-27 49 Đỗ Ngọc Sơn nguyễn Văn Nghĩa, "ÁP DỤNG KĨ THUẬT LỌC HUYẾT TƯƠNG HẤP PHỤ PHÂN TỬ KÉP BẰNG MÀNG LỌC BS330 VÀ HA330-II TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ SUY GAN CẤP" 50 Đỗ Ngọc Sơn Nguyễn Văn Nghĩa (2020 ), "Hiệu kỹ thuật lọc huyết tương hấp thụ phân tử kép màng lọc BS330 HA330-II điều trị hỗ trợ suy gan cấp/" 51 J G O'Grady (2005), "Acute liver failure", Postgrad Med J 81(953), tr 148- 54 52 R Olivo, J V Guarrera N T Pyrsopoulos (2018), "Liver Transplantation for Acute Liver Failure", Clin Liver Dis 22(2), tr 409-417 53 J P Ong cộng (2003), "Correlation between ammonia levels and the severity of hepatic encephalopathy", Am J Med 114(3), tr 188-93 54 C K Pandey cộng (2015), "Acute liver failure in pregnancy: Challenges and management", Indian J Anaesth 59(3), tr 144-9 55 G S Pazhayattil A C Shirali (2014), "Drug-induced impairment of renal function", Int J Nephrol Renovasc Dis 7, tr 457-68 Kun He Peizhi Li, Jinzheng Li et al (2017), “The role of Kuffer cells in hepatic Tà 56 Đặng Quốc Tuấn Phạm Duệ (2012), "“Nghiên cứu ứng dụng kỹ u iệ 57 il diseases”, Molecular Immunology, 85, 222-229 VN thuật lọc máu thể điều trị ngộ độc cấp nặng”," NCKH cấp Bộ Y tế U 58 Nguyễn Ngọc Phúc (2020), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong suy gan cấp bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính" 59 L Rabinowich cộng (2016), "Clinical management of acute liver failure: Results of an international multi-center survey", World J Gastroenterol 22(33), tr 7595-603 60 T Shen cộng (2019), "Incidence and Etiology of Drug-Induced Liver Injury in Mainland China", Gastroenterology 156(8), tr 2230-2241 e11 61 F Skoulidis, G J Alexander S E Davies (2005), "Ma huang associated acute liver failure requiring liver transplantation", Eur J Gastroenterol Hepatol 17(5), tr 581-4 62 J E Squires, P McKiernan R H Squires (2018), "Acute Liver Failure: An Update", Clin Liver Dis 22(4), tr 773-805 63 J S Steingrub (2004), "Pregnancy-associated severe liver dysfunction", Crit Care Clin 20(4), tr 763-76, xi 64 MD Steven K Herrine , Sidney Kimmel (2018), "Liver Injury Caused by Drugs", tr MSD and the MSD Manuals 65 R T Stravitz D J Kramer (2009), "Management of acute liver failure", Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6(9), tr 542-53 66 E Sucher cộng (2019), "Autoimmune Hepatitis-Immunologically Triggered Liver Pathogenesis-Diagnostic and Therapeutic Strategies", J Immunol Res 2019, tr 9437043 67 y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực, sở khám chữa bệnh, chủ biên, Việt Nam K Thanapirom cộng (2019), "The incidence, etiologies, outcomes, u iệ 69 il tr 352-9 Tà 68 S R Tujios cộng (2015), "Risk factors and outcomes of acute kidney injury in patients with acute liver failure", Clin Gastroenterol Hepatol 13(2), VN and predictors of mortality of acute liver failure in Thailand: a population-base study", BMC Gastroenterol 19(1), tr 18 U 70 lê quang thuận (2017), "Nghiên cứu so sánh hiệu biện pháp thay huyết tương tích cực với thay huyết tương thường quy điều trị viêm gan nhiễm độc cấp nặng" 71 Nguyễn Văn Chính Trần Thị Hằng, Trần Thị Thanh Huyền cộng (2017), " Đặc điểm rối loạn đông máu bước đầu nhận xét hiệu xét nghiệm ROTEM người cho chết bệnh viện Việt Đức", Tạp chí nghiên cứu y học, 25, 10 13 72 Y Ushijima cộng (2012), "Radiological catheter placement for transcatheter arterial steroid injection therapy to treat severe acute hepatic failure: technical feasibility and efficacy", Acta Radiol 53(2), tr 140-6 73 D H Van Thiel, A Nadir N Shah (2002), "Liver transplantation: who and when?", Transplant Proc 34(6), tr 2465-7 74 Hoàng Anh Vũ (2003), "Đặc điểm lâm sàng trường hợp suy gan cấp điều trị Bệnh viện Bệnh nhiệt đới" 75 A J Wang cộng (2017), "Natural history of covert hepatic encephalopathy: An observational study of 366 cirrhotic patients", World J Gastroenterol 23(34), tr 6321-6329 76 H Wang cộng (2020), "Imaging-based vascular-related biomarkers for early detection of acetaminophen-induced liver injury", Theranostics 10(15), tr 6715-6727 77 N Weiler cộng (2020), "The Epidemiology of Acute Liver Failure", Dtsch Arztebl Int 117(4), tr 43-50 78 W Yue-Meng cộng (2016), "The effect of plasma exchange on entecavir-treated chronic hepatitis B patients with hepatic de-compensation and acute-on-chronic liver failure", Hepatol Int 10(3), tr 462-9 79 W C Zhou, Q B Zhang L Qiao (2014), "Pathogenesis of liver cirrhosis", Tà World J Gastroenterol 20(23), tr 7312-24 u iệ il U VN PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SUY GAN CẤP Sinh viên: Họ tên:………………………… …….sinh viên lớp:……………………… Khố:…………… Đơn vị cơng tác:……….…… …….…………………… A HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án:…………………………………………………………… …… Họ tên…………………… …… Tuổi:………… Giới :………………… Địa chỉ: …………………………………… ……………………………… Người liên hệ: ………………………………………………….… … Ngày vào viện:………………………………………………… ……… Ngày viện:………………………………………………………… … Thời gian điều trị khoa: ………………………………………………… Lý vào viện: nôn Rối loạn ý thức Vàng da Chán ăn Phù Mệt mỏi II Khơng Có Khơng U Đau bụng Có VN 1 u Lý vào viện iệ STT il I Tà B CHUYÊN MÔN: Tiền sử STT Tiền sử bệnh nhân Khoẻ mạnh Nhiễm virus viêm gan A,B,C,E Nhiễm virus khác Hội chứng Budd-Chiari Bệnh Wilson Bệnh tự miễn khác Ung thư di gan Nghiện rượu Bệnh nội tiết khác: ĐTĐ, THA, tuyến giáp, cushing I Chẩn đoán Chẩn đoán xác định:… …………………………………………………… Tà Chẩn đoán nguyên nhân: ………………………… …………… ……… il Nặng U Tri giác VN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG u iệ II Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Ra viện Glasgow: ( điểm) Mạch ( lần/ phút) Nhịp thở(lần/phút ) Toàn thân Huyết áp ( mmHg) Nhiệt độ ( độ C) Xuất huyết da Da niêm mạc nhợt Có Khơng Vàng da niêm mạc Cổ trướng Phù Hạch ngoại vi Tuyến giáp to  Độ  Độ Thần kinh Phân độ não gan lâm sàng  Độ  Độ  Độ Tà Có u iệ il Chán ăn bón U VN Tiêu chảy táo Tiêu hố Nôn buồn nôn Nôn máu Đại tiện máu ( đen/ đỏ ) Đau hạ sườn phải Đau ngực Hô hấp Khó thở tim mạch Thở oxy Thở máy hỗ trợ Không Rale bất thường Tràn dịch màng phổi Rối loạn nhịp tim Tiếng tim bất thường RIFLE: Thận Số lượng nước tiểu R I F L CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN Tà Kết xét nghiệm theo giai đoạn iệ il Tên xét nghiệm u Thời điểm nặng viện T g VN Khí máu động mạch Thời điểm v U PH Lactat mmol/L Pa O2 mmHg Pa CO2 mmHg HCO3 BE Điện giải đồ Na+ đ mmol/L K+ mmol/L Cl- mmol/L Công thức máu T/L Hemoglobin g/L Hematocrit L/L Số lượng tiểu cầu G/L Số lượng tiểu cầu G/L Số lượng BCTT G/L Số lượng lympho G/L u giây U VN PTb/c iệ PTs il Đông cầm máu Tà Số lương HC % INR Fibrinogen g/l APTTs giây APTT (b/c) D-dimer mg/L Hố sinh máu NH3 µmol/L Ure mmol/L µmol/L Glucose máu mmol/L Billirubin Tp µmol/L Bilirubin tt µmol/L LDH U/L ALP U/L AST U/L ALT U/L CK U/L GGT U/L il Tà Creatinin mmol/L u iệ Albumin máu Procalcitonin ng/mL VN mg/L U CRP III Điều trị Phương pháp điều trị: Phương pháp Có Siêu lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVH) Siêu lọc – thẩm tách tĩnh mạch -tĩnh mạch liên tục (CVVHDF) Thay huyết tương ( PEX) Chống phù não Thở máy Thường qui Thể tích cao Khơng Dùng corticoid liều cao Siêu lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVH) Lần lọc CVVH Thuốc chống đông Lượng dịch lọc Thời gian lọc Thay huyết tương ( PEX) : Thường quy, Tích cực , Thể tích cao Lần PEX Loại PEX u U VN tương thay lần PEX iệ Thể tích huyết il chống Tà Thuốc đông Thời gian PEX Kết điều trị  Đỡ, thuyên giảm ( triệu chứng lâm sàng cải thiện, xét nghiệm INR, tỷ lệ prothrombin, bilirubin toàn phần, ALT phục hồi)  Tử vong ( bệnh nhân tử vong viện xin về) u iệ il Tà U VN