(Luận Án Tiến Sĩ) Nghiên Cứu Hiệu Quả Dinh Dưỡng Của Dung Dịch Cao Năng Lượng Tự Chế Nuôi Dưỡng Sớm Qua Ống Thông Dạ Dày Cho Bệnh Nhân Nặng Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế.pdf

Untitled B� GIÁO D�C VÀ ðÀO T�O B� QU�C PHÒNG H�C VI�N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C�U HI�U QU� DINH DƯ�NG C�A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ�NG T� CH� NUÔI DƯ�NG S�M QUA �NG THÔNG D� DÀY CHO B�NH NHÂN N�NG T�I[.]

B GIÁO D C VÀ ðÀO T O - B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C U HI U QU DINH DƯ NG C A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ NG T QUA CH NUÔI DƯ NG S M NG THÔNG D DÀY CHO B NH NHÂN N NG T I B NH VI N TRUNG ƯƠNG HU LU N ÁN TI N SĨ Y H C HÀ N I 2010 B GIÁO D C VÀ ðÀO T O - B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C U HI U QU DINH DƯ NG C A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ NG T QUA CH NUÔI DƯ NG S M NG THÔNG D DÀY CHO B NH NHÂN N NG T I B NH VI N TRUNG ƯƠNG HU Chuyên ngành: Dinh dư ng ti t ch Mã s : 62 72 73 01 LU N ÁN TI N SĨ Y H C Ngư i hư ng d n khoa h c : PGS.TS Nguy n Thanh Chò GS TS Ph m Như Th HÀ N I 2010 L I CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u nêu lu n án trung th c Nh ng k t lu n khoa h c c a lu n án chưa t ng đư c cơng b b t kỳ cơng trình khác TÁC GI LU N ÁN VŨ TH B C HÀ L I C M ƠN Hoàn thành đư c b n lu n án tơi ñã nh n ñư c s giúp ñ , h tr chân tình có hi u qu c a r t nhi u cá nhân t p th , c a th y cô giáo, b n ñ ng nghi p g n xa Trư c tiên tơi xin bày t lịng bi t ơn sâu s c t i ð ng u , Ban Giám ñ c, phòng Sau ñ i h c- H c vi n Quân Y, ð ng u , Ban Giám ñ c B nh vi n Trung ương Hu ñã t o ñi u ki n thu n l i cho h c t p th c hi n đ tài nghiên c u Tơi xin đ c bi t cám ơn PGS.TS Nguy n Thanh Chò - Ch nhi m B môn Dinh dư ng H c vi n Quân Y GS.TS Ph m Như Th - nguyên Giám ñ c B nh vi n Trung ương Hu , nh ng ngư!i th y ñã nhi t tình hư ng d"n, giúp đ tơi su t th!i gian nghiên c u hoàn thành b n lu n án Tôi xin vô cám ơn PGS.TS Tr n Văn T p - nguyên ch nhi m B môn Dinh dư ng H c vi n Qn Y t n tình đ ng viên, giúp đ có nhi u ý ki n đóng góp q báu giúp tơi q trình nghiên c u hồn thành lu n án Tơi xin chân thành cám ơn nhà khoa h c, th y, đ ng nghi p chia s$ có nhi u ý ki n đóng góp giúp đ tơi th!i gian th c hi n đ tài nghiên c u Tơi xin chân thành c m ơn b n ñ ng nghi p khoa Dinh dư ng, Ban Giám ñ c Trung tâm Huy t h c truy n máu, t p th khoa C p c u H i s c, t p th khoa Sinh hoá, t p th khoa Ch ng nhi m khu%n, phòng K ho ch t&ng h p b nh vi n Trung ương Hu ñã dành nhi u th!i gian cơng s c giúp đ tơi th!i gian th c hi n đ tài nghiên c u Tôi ghi nh công ơn c a m i thành viên gia đình cha, m', ch ng, con, anh, ch(, em tơi chia s$, đ ng viên h tr tơi đ tơi n tâm h c t p, nghiên c u hoàn thành b n lu n án Cu i tơi xin có l!i c m ơn đ n b nh nhân gia đình b nh nhân nghiên c u Hà n i, ngày 19 tháng năm 2010 TÁC GI LU N ÁN VŨ TH B C HÀ CÁC CH VI T T T VÀ KÝ HI U TRONG LU N ÁN A Age - Tu i AF Activities Factor - Y u t ho t ñ ng Alb Albumin BEE Basal Energy Expenditure - Nhu c u lư ng b n BMI Body Mass Index - Ch s kh i th BN B nh nhân CHO Cholesterol g/l gam/lít H Hight - Chi u cao HDL High Density Lipoprotein ht Huy t IDI International Diabet Institude - Vi n nghiên c u ðái tháo ñư ng qu c t IF Injury Factor - Y u t t n thương Kcal Kilocalo Kg Kilogam LDL Low Density Lipoprotein MCT Medium Chain Triglycerid - Triglycerid m ch v a mOsm miliosmol NC1 Nhóm nghiên c u NC2 Nhóm nghiên c u NðC Nhóm đ i ch ng NDOT Ni dư ng ng thông SLDD S lư ng dung d ch TBMMN Tai bi n m ch máu não TF Thermal Factor - Y u t nhi t ñ TG Triglycerid Toàn ph n W Weitgh - Tr ng lư ng th M CL C Trang Trang ph bìa L i cam ñoan M cl c Các ch vi t t t ký hi u lu n án Danh m c b ng Danh m c bi u ñ Danh m c sơ ñ Danh m c nh ð TV Nð Chương 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Vai trò nhu c u ch t dinh dư ng ñ i v i b nh nhân n ng 1.1.1 Vai trị c a dinh dư ng u tr b nh nhân n ng 1.1.2 Nhu c u ch t dinh dư ng cho b nh nhân c n dinh dư ng h tr 1.2 Các phương pháp h tr dinh dư ng cho b nh nhân b nh vi n 11 1.2.1 Ni dư ng qua đư ng tĩnh m ch 12 1.2.2 Ni dư ng qua đư ng tiêu hố 14 1.3 Các ch đ ăn ni dư ng cho b nh nhân b nh vi n 25 Ch ñ ăn l ng tinh t (Clear liquid diets) ch a m t lư ng khơng đ y đ ch t dinh dư ng 25 Ch ñ ăn l ng ñ y ñ ch t dinh dư ng (Full liquid diets) 25 Ch ñ ăn nghi n/xay nhuy n (Pureed diets) 26 Ch ñ ăn m m nh (Mechanical soft diets) 26 Ch ñ ăn m m (Soft diets) 26 Ch đ ăn thơng thư ng (Regular or General diets) 26 Ch ñ ăn ñư c ch p nh n (Diet as tolerated) 27 1.4 Các công th c dung d ch nuôi dư ng qua ng thông 27 Nh ng đ c tính c a cơng th c nuôi ăn qua ng thông 27 Công th c chu n 30 Cơng th c đ c bi t 31 1.5 M t s s n ph!m có th ch bi n thành dung d ch nuôi ăn qua ng thơng hi n có t"i Vi t nam 31 Ensure 31 Berlamin 32 Enplus 32 Calo Sure 32 1.6 M t s y u t nh hư#ng ñ n dinh dư ng h tr cho b nh nhân n ng b nh vi n 33 Chương 2: ð$I TƯ&NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C(U 34 2.1 Phương pháp xây d)ng cơng th c, quy trình ch bi n s n ph!m dung d ch cao lư ng t) ch t* th)c ph!m thư ng dùng, s+n có t"i Vi t Nam 34 2.1.1 Cách l a ch n lo i th c ph m Vi t Nam ñ ch bi n dung d ch nghiên c u 2.1.2 Phương pháp thi t k xây d ng công th c 34 39 2.1.3 Phương pháp thi t k xây d ng quy trình k thu t ch bi n dung d ch nuôi dư ng qua ng thông 40 2.2 ð i tư ng nghiên c u 44 2.3 Ch t li u nghiên c u 44 2.3.1 Dung d ch cao lư ng t ch t i b nh vi n Trung ương Hu 44 2.3.2 S n ph m dinh dư ng Calo Sure 45 2.3.3 D!ng c! nuôi dư ng cân ño b nh nhân 46 2.4 Phương pháp nghiên c u 49 2.4.1 Thi t k nghiên c u 49 2.4.2 Phương pháp nuôi dư ng 52 2.4.3 Các ch" tiêu theo dõi ñánh giá 53 2.5 X, lý s li u nghiên c u Chương : K-T QU NGHIÊN C(U 59 62 3.1 K t qu xây d)ng cơng th c quy trình ch bi n dung d ch cao lư ng t) ch t* th)c ph!m thư ng dùng có s+n # Vi t Nam Công th c thành ph n dinh dư ng c a dung d ch 62 62 Quy trình k thu t ch bi n dung d ch nuôi dư ng qua ng thông K t qu c m quan c a dung d ch 66 69 M t s vi khu n ch" ñi m ñ i v#i an toàn v sinh c a dung d ch 71 Giá tr dinh dư ng kinh t c a s n ph m 72 3.2 ð c ñi m c/a b nh nhân nghiên c u nh p vi n 73 Gi#i tính 73 128 KHUY1N NGH9 T+ k t qu nghiên c u chúng tơi có m t s ki n ngh sau đây: Cơng th c, quy trình ch bi n thành ph!n dinh dư ng c(a dung d ch cao lư ng t ch lu n án nh ng th c ph#m ñ a phương t nhiên, s*n có r"t ti n l i mang l i hi u qu thi t th c công tác ñi u tr kinh t cho b nh nhân t i b nh vi n Trong hoàn c nh kinh t c(a nhi u b nh nhân Vi t Nam cịn khó khăn, v y nên khuy n khích b nh vi n áp d ng phương pháp t ch dung d ch nuôi dư ng qua ng thơng đ đ m b o vi c ni dư ng b nh nhân n ng, góp ph!n chăm sóc u tr b nh nhân tồn di n Nên ti n hành nghiên c u s d ng thêm th c ph#m khác ho c thay th m t s lo i th c ph#m có giá tr dinh dư ng tương ñương ñ ch bi n thêm m t s s n ph#m dung d ch cao lư ng t ch khác nuôi dư ng b nh nhân qua ng thông t i b nh vi n 129 DANH M:C CÁC BÀI BÁO C;A TÁC GI, ðà CÔNG B% V NNG PHÁP 128 C Chambrier, P Boulétreau, (2002), "Nutrition entérale en réanimation", Conférences d'actualisation , p 449-463