Untitled B� GIÁO D�C VÀ ðÀO T�O B� QU�C PHÒNG H�C VI�N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C�U HI�U QU� DINH DƯ�NG C�A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ�NG T� CH� NUÔI DƯ�NG S�M QUA �NG THÔNG D� DÀY CHO B�NH NHÂN N�NG T�I[.]
B GIÁO D C VÀ ðÀO T O - B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C U HI U QU DINH DƯ NG C A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ NG T QUA CH NUÔI DƯ NG S M NG THÔNG D DÀY CHO B NH NHÂN N NG T I B NH VI N TRUNG ƯƠNG HU LU N ÁN TI N SĨ Y H C HÀ N I 2010 B GIÁO D C VÀ ðÀO T O - B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y VŨ TH B C HÀ NGHIÊN C U HI U QU DINH DƯ NG C A DUNG D CH CAO NĂNG LƯ NG T QUA CH NUÔI DƯ NG S M NG THÔNG D DÀY CHO B NH NHÂN N NG T I B NH VI N TRUNG ƯƠNG HU Chuyên ngành: Dinh dư ng ti t ch Mã s : 62 72 73 01 LU N ÁN TI N SĨ Y H C Ngư i hư ng d n khoa h c : PGS.TS Nguy n Thanh Chò GS TS Ph m Như Th HÀ N I 2010 L I CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u nêu lu n án trung th c Nh ng k t lu n khoa h c c a lu n án chưa t ng đư c cơng b b t kỳ cơng trình khác TÁC GI LU N ÁN VŨ TH B C HÀ L I C M ƠN Hoàn thành đư c b n lu n án tơi ñã nh n ñư c s giúp ñ , h tr chân tình có hi u qu c a r t nhi u cá nhân t p th , c a th y cô giáo, b n ñ ng nghi p g n xa Trư c tiên tơi xin bày t lịng bi t ơn sâu s c t i ð ng u , Ban Giám ñ c, phòng Sau ñ i h c- H c vi n Quân Y, ð ng u , Ban Giám ñ c B nh vi n Trung ương Hu ñã t o ñi u ki n thu n l i cho h c t p th c hi n đ tài nghiên c u Tơi xin đ c bi t cám ơn PGS.TS Nguy n Thanh Chò - Ch nhi m B môn Dinh dư ng H c vi n Quân Y GS.TS Ph m Như Th - nguyên Giám ñ c B nh vi n Trung ương Hu , nh ng ngư!i th y ñã nhi t tình hư ng d"n, giúp đ tơi su t th!i gian nghiên c u hoàn thành b n lu n án Tôi xin vô cám ơn PGS.TS Tr n Văn T p - nguyên ch nhi m B môn Dinh dư ng H c vi n Qn Y t n tình đ ng viên, giúp đ có nhi u ý ki n đóng góp q báu giúp tơi q trình nghiên c u hồn thành lu n án Tơi xin chân thành cám ơn nhà khoa h c, th y, đ ng nghi p chia s$ có nhi u ý ki n đóng góp giúp đ tơi th!i gian th c hi n đ tài nghiên c u Tơi xin chân thành c m ơn b n ñ ng nghi p khoa Dinh dư ng, Ban Giám ñ c Trung tâm Huy t h c truy n máu, t p th khoa C p c u H i s c, t p th khoa Sinh hoá, t p th khoa Ch ng nhi m khu%n, phòng K ho ch t&ng h p b nh vi n Trung ương Hu ñã dành nhi u th!i gian cơng s c giúp đ tơi th!i gian th c hi n đ tài nghiên c u Tôi ghi nh công ơn c a m i thành viên gia đình cha, m', ch ng, con, anh, ch(, em tơi chia s$, đ ng viên h tr tơi đ tơi n tâm h c t p, nghiên c u hoàn thành b n lu n án Cu i tơi xin có l!i c m ơn đ n b nh nhân gia đình b nh nhân nghiên c u Hà n i, ngày 19 tháng năm 2010 TÁC GI LU N ÁN VŨ TH B C HÀ CÁC CH VI T T T VÀ KÝ HI U TRONG LU N ÁN A Age - Tu i AF Activities Factor - Y u t ho t ñ ng Alb Albumin BEE Basal Energy Expenditure - Nhu c u lư ng b n BMI Body Mass Index - Ch s kh i th BN B nh nhân CHO Cholesterol g/l gam/lít H Hight - Chi u cao HDL High Density Lipoprotein ht Huy t IDI International Diabet Institude - Vi n nghiên c u ðái tháo ñư ng qu c t IF Injury Factor - Y u t t n thương Kcal Kilocalo Kg Kilogam LDL Low Density Lipoprotein MCT Medium Chain Triglycerid - Triglycerid m ch v a mOsm miliosmol NC1 Nhóm nghiên c u NC2 Nhóm nghiên c u NðC Nhóm đ i ch ng NDOT Ni dư ng ng thông SLDD S lư ng dung d ch TBMMN Tai bi n m ch máu não TF Thermal Factor - Y u t nhi t ñ TG Triglycerid Toàn ph n W Weitgh - Tr ng lư ng th M CL C Trang Trang ph bìa L i cam ñoan M cl c Các ch vi t t t ký hi u lu n án Danh m c b ng Danh m c bi u ñ Danh m c sơ ñ Danh m c nh ð TV Nð Chương 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Vai trò nhu c u ch t dinh dư ng ñ i v i b nh nhân n ng 1.1.1 Vai trị c a dinh dư ng u tr b nh nhân n ng 1.1.2 Nhu c u ch t dinh dư ng cho b nh nhân c n dinh dư ng h tr 1.2 Các phương pháp h tr dinh dư ng cho b nh nhân b nh vi n 11 1.2.1 Ni dư ng qua đư ng tĩnh m ch 12 1.2.2 Ni dư ng qua đư ng tiêu hố 14 1.3 Các ch đ ăn ni dư ng cho b nh nhân b nh vi n 25 Ch ñ ăn l ng tinh t (Clear liquid diets) ch a m t lư ng khơng đ y đ ch t dinh dư ng 25 Ch ñ ăn l ng ñ y ñ ch t dinh dư ng (Full liquid diets) 25 Ch ñ ăn nghi n/xay nhuy n (Pureed diets) 26 Ch ñ ăn m m nh (Mechanical soft diets) 26 Ch ñ ăn m m (Soft diets) 26 Ch đ ăn thơng thư ng (Regular or General diets) 26 Ch ñ ăn ñư c ch p nh n (Diet as tolerated) 27 1.4 Các công th c dung d ch nuôi dư ng qua ng thông 27 Nh ng đ c tính c a cơng th c nuôi ăn qua ng thông 27 Công th c chu n 30 Cơng th c đ c bi t 31 1.5 M t s s n ph!m có th ch bi n thành dung d ch nuôi ăn qua ng thơng hi n có t"i Vi t nam 31 Ensure 31 Berlamin 32 Enplus 32 Calo Sure 32 1.6 M t s y u t nh hư#ng ñ n dinh dư ng h tr cho b nh nhân n ng b nh vi n 33 Chương 2: ð$I TƯ&NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C(U 34 2.1 Phương pháp xây d)ng cơng th c, quy trình ch bi n s n ph!m dung d ch cao lư ng t) ch t* th)c ph!m thư ng dùng, s+n có t"i Vi t Nam 34 2.1.1 Cách l a ch n lo i th c ph m Vi t Nam ñ ch bi n dung d ch nghiên c u 2.1.2 Phương pháp thi t k xây d ng công th c 34 39 2.1.3 Phương pháp thi t k xây d ng quy trình k thu t ch bi n dung d ch nuôi dư ng qua ng thông 40 2.2 ð i tư ng nghiên c u 44 2.3 Ch t li u nghiên c u 44 2.3.1 Dung d ch cao lư ng t ch t i b nh vi n Trung ương Hu 44 2.3.2 S n ph m dinh dư ng Calo Sure 45 2.3.3 D!ng c! nuôi dư ng cân ño b nh nhân 46 2.4 Phương pháp nghiên c u 49 2.4.1 Thi t k nghiên c u 49 2.4.2 Phương pháp nuôi dư ng 52 2.4.3 Các ch" tiêu theo dõi ñánh giá 53 2.5 X, lý s li u nghiên c u Chương : K-T QU NGHIÊN C(U 59 62 3.1 K t qu xây d)ng cơng th c quy trình ch bi n dung d ch cao lư ng t) ch t* th)c ph!m thư ng dùng có s+n # Vi t Nam Công th c thành ph n dinh dư ng c a dung d ch 62 62 Quy trình k thu t ch bi n dung d ch nuôi dư ng qua ng thông K t qu c m quan c a dung d ch 66 69 M t s vi khu n ch" ñi m ñ i v#i an toàn v sinh c a dung d ch 71 Giá tr dinh dư ng kinh t c a s n ph m 72 3.2 ð c ñi m c/a b nh nhân nghiên c u nh p vi n 73 Gi#i tính 73 128 KHUY1N NGH9 T+ k t qu nghiên c u chúng tơi có m t s ki n ngh sau đây: Cơng th c, quy trình ch bi n thành ph!n dinh dư ng c(a dung d ch cao lư ng t ch lu n án nh ng th c ph#m ñ a phương t nhiên, s*n có r"t ti n l i mang l i hi u qu thi t th c công tác ñi u tr kinh t cho b nh nhân t i b nh vi n Trong hoàn c nh kinh t c(a nhi u b nh nhân Vi t Nam cịn khó khăn, v y nên khuy n khích b nh vi n áp d ng phương pháp t ch dung d ch nuôi dư ng qua ng thơng đ đ m b o vi c ni dư ng b nh nhân n ng, góp ph!n chăm sóc u tr b nh nhân tồn di n Nên ti n hành nghiên c u s d ng thêm th c ph#m khác ho c thay th m t s lo i th c ph#m có giá tr dinh dư ng tương ñương ñ ch bi n thêm m t s s n ph#m dung d ch cao lư ng t ch khác nuôi dư ng b nh nhân qua ng thông t i b nh vi n 129 DANH M:C CÁC BÀI BÁO C;A TÁC GI, ðà CÔNG B% V NNG PHÁP 128 C Chambrier, P Boulétreau, (2002), "Nutrition entérale en réanimation", Conférences d'actualisation , p 449-463