BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NUÔI DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ ĂN BẰNG ỐNG THÔNG DẠ DÀY Giảng viên hướng dẫn TS Lê Thị Bình Sinh viên thực[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NI DƯỠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ ĂN BẰNG ỐNG THÔNG DẠ DÀY Giảng viên hướng dẫn: TS Lê Thị Bình Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Lệ Hằng Mã sinh viên: B00016 Chuyên ngành: Điều dưỡng hệ Đa khoa Hà Nội, 2010 LỜI CẢM ƠN Để thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn TS Lê Thị Bình người thầy trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm nghiên cứu để hồn thành khố luận Tơi bày tỏ lịng biết ơn tới GS.TS Phạm Minh Đức - Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, thầy cô giáo khoa Các bác sỹ, điều dưỡng tồn thể cán nhân viên cơng tác khoa Cấp cứu A9 nơi làm việc số Khoa bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất bệnh nhân, gia đình bệnh nhân người tham gia vào nghiên cứu trực tiếp tạo nên thành công nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người sát cánh, động viên để tơi hồn thành khố luận Hà Nội, ngày 08 tháng năm 2011 Sinh viên Nguyễn Thị Lệ Hằng ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh nhiệm vụ người điều dưỡng bệnh viện cộng đồng Dinh dưỡng có vai trị quan trọng thể người Nhờ dinh dưỡng tốt thể tồn tại, phát triển có khả chống đỡ với yếu tố bất lợi xung quanh Đối với bệnh nhân hôn mê, vấn đề dinh dưỡng lại trở nên quan trọng hết khơng đóng vai trị trì lượng cho sống mà đơi cịn định thành công hay thất bại điều trị Song song với biện pháp điều trị dinh dưỡng cần thiết để chống đỡ với bệnh tật, để bù đắp lượng Kcalo bị tiêu hao bệnh lý (sốt, nhiễm khuẩn, thở nhanh, bỏng, máu ) Dinh dưỡng cho người bệnh hôn mê đủ nâng cao hiệu chữa bệnh, giảm biến chứng tỷ lệ tử vong, giảm ngày nằm điều trị bệnh viện, giảm chi phí tốn cho người ốm Trong khoa chăm sóc đặc biệt, dinh dưỡng có tầm quan trọng hơn, giúp cho bệnh nhân sớm thoát khỏi hiểm nghèo loét mục, nhanh bỏ máy thở Do đặc điểm bệnh nhân nặng, hôn mê không ăn đường miệng, việc nuôi dưỡng vấn đề cấp thiết người cán y tế Nuôi dưỡng người bệnh ăn ống thông phương pháp đơn giản, phù hợp với sinh lý người dễ thực người điều dưỡng để người bệnh trì sống họ, kỹ thuật đặt ống thơng, thời gian lưu ống thông theo dõi chăm sóc khác cho người bệnh nặng trách nhiệm công việc hàng ngày người điều dưỡng Tại khoa Thần kinh, khoa cấp cứu trung tâm chống độc, hàng ngày có nhiều bệnh nhân nặng, mê người bệnh có rối loạn nuốt khơng tự ăn đường miệng, cần phải ăn ống thông Việc đánh giá tổng kết kinh nghiệm để tìm biện pháp có hiệu tối ưu cho bệnh nhân ni dưỡng ống thơng quan trọng cần thiết, lý đề tài “Đánh giá kết ni dưỡng chăm sóc người bệnh mê ăn ống thông dày” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu ni dưỡng chăm sóc người bệnh mê ăn ống thông dày thức ăn tự nấu chế biến sẵn CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu máy tiêu hóa: Hệ tiêu hóa bao gồm miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non, ruột già tuyến phụ thuộc (các tuyến nước bọt, gan tụy) 1.1.1 Miệng: Ổ miệng phần đầu hệ tiêu hóa, chứa đựng nhiều quan có chức quan trọng tiêu hóa tiếp nhận dịch tiết tuyến nước bọt lớn nhỏ đổ vào ổ miệng Ba đôi tuyến lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Tuyến mang tai tuyến nước bọt lớn nhất, nặng khoảng 26g, nằm ống tai ngoài, ngành xương hàm ức - đòn - chũm Tuyến hàm nằm hố hàm mặt xương hàm Tuyến lưỡi tuyến nhỏ ba đôi tuyến, nằm niêm mạc hai bên miệng, sát mặt xương hàm [9, tr.201] 1.1.2 Thực quản: Thực quản ống dài khoảng 25cm, từ chỗ tiếp nối với hầu tới chỗ tiếp nối với dày Từ cổ, thực quản xuống qua ngực lỗ thực quản hoành vào bụng [9, tr.207] 1.1.3 Dạ dày: Dạ dày phần phình to ống tiêu hóa, nằm vùng thượng vị hạ sườn trái, hồnh trái Hình thể dày thường thay đổi Dung tích dày khoảng 1000 ml Dạ dày rỗng có hình chữ J với hai thành trước sau hai bờ cong bé lớn hai đầu tâm vị môn vị Các phần dày kể từ xuống phần tâm vị, đáy vị, thân vị, phần môn vị môn vị Phần tâm vị vùng dày vây quanh lỗ tâm vị Đáy vị làm phần phình to hình chỏm cầu bên trái lỗ tâm vị cách thực quản khuyết tâm vị Thân vị nằm đáy vị phần môn vị Thân vị giới hạn mặt phẳng nằm ngang qua lỗ tâm vị, mặt phẳng ngang qua khuyết góc bờ cong nhỏ Phần mơn vị nằm ngang, gồm hang môn vị, ống môn vi Môn vị đoạn ống môn vị, đầu dày, nơi dày thông với tá tràng qua lỗ môn vị [9, tr.208] 1.1.4 Ruột non Ruột non đoạn dài ống tiêu hóa, từ mơn vị tới góc tá - hỗng tràng Gồm ba phần liên tiếp tá tràng, hỗng tràng hồi tràng Các tuyến tiêu hóa lớn gan tụy Tá tràng phần đầu ruột non dài khoảng 25cm, từ mơn vị tới góc tá - hỗng tràng, ngang sườn trái đốt thắt lưng II Tá tràng đặc biệt quan trọng nơi dịch từ ống mật ống tụy đổ vào.[9, tr.212] 1.1.5 Ruột già: Ruột già chạy ruột non hậu môn gồm phần: manh tràng, đại tràng, trực tràng ống hậu môn Các phần ruột già nằm ngoại vi phần ổ bụng gan dày Chúng xếp thành hình chữ U lộn ngược vây lấy khối ruột non Ruột già dài từ 1,4 - 1,8m có đường kính giảm dần từ manh tràng (7cm) tới đại tràng sigma lại phình to trực tràng [9, tr.211] 1.2 Sinh lý hệ tiêu hóa: Bộ máy tiêu hóa bao gồm ống tiêu hóa tuyến tiêu hóa Ống tiêu hóa từ miệng tới hậu mơn, chia thành đoạn chính: miệng, thực quản, dày, ruột nơn, ruột già.Các tuyến tiêu hóa bao gồm tuyến nước bọt tiết nước bọt, gan tiết mật tuyến tụy ngoại tiết dịch tụy Ngoài tuyến nhiều tuyến nhỏ nằm niêm mạc ống tiêu hóa, đổ sản phẩm vào ống tiêu hóa Chức máy tiêu hóa đưa thức ăn từ bên vào thể, biến đổi thức ăn từ dạng phức tạp thành chất đơn giản phản ứng thủy phân chất dinh dưỡng có thức ăn đưa sản phẩm qua niêm mạc vào máu, thực nhờ hoạt động hoạt động học: nghiền nát, nhào trộn thức ăn để làm tăng diện tiếp xúc thức ăn dịch tiêu hóa, vận chuyển thức ăn dọc theo ống tiêu hóa Hoạt động tiết: hoạt động cung cấp dịch tiêu hóa.Các enzyme dịch tiêu hóa tiêu hóa thức ăn thành sản phẩm đơn giản hấp thu Hoạt động hấp thu: hoạt động đưa thức ăn tiêu hóa vào hệ thống tiêu hóa [8, tr.159] 1.2.1 Hoạt động học dày: Dạ dày có chức chứa đựng thức ăn Hoạt động học dày điều hoà đường thần kinh thể dịch Hoạt động tiết dịch vị: gồm có ba loại tuyến: tuyến nằm vùng thân đáy dày, tuyến mơn vị Điều hịa tiết dịch vị qua đường thần kinh, đường thể dịch Kết tiêu hóa dày: tiêu hóa lipid, protein, carbohydrate [8, tr.160] 1.2.2 Hoạt động học ruột non: Ruột non đoạn dài ống tiêu hóa, dài khoảng 300 - 600cm Ruột non gồm tá tràng, hỗng tràng hồi tràng Ruột non có nhiều dịch tiêu hóa dịch mật, dịch tụy, dịch ruột Hoạt động học ruột non thực nhờ kích thích gây co bóp: co bóp phân đoạn, co bóp nhu động phức hợp vận động di chuyển để kéo mẫu thức ăn thừa, chất nhầy, dịch tiêu hóa, vi khuẩn, tế bào ruột bong ra, làm cho dày ruột non giữ Kết tiêu hóa ruột non: ruột non chất dinh dưỡng phân giải đến mức hấp thu như: Acid amin, đường đơn (glucose, fructose, galactose), aicd béo, monoglycerid glycerol [8, tr.166] 1.2.3 Hoạt động học ruột già: Hoạt động học ruột già gồm hoạt động đóng mở van hồi manh - tràng, nhu động phản nhu động Hoạt động đóng mở van hồi - manh tràng có tác dụng ngăn cản trào ngược chất từ manh tràng trở lại hồi tràng Kết tiêu hóa ruột già: thức ăn xuống ruột già, phần lớn chất dinh dưỡng tiêu hóa, hồn tất q trình tạo phân đào thải phân [8, tr.171] 1.2.4 Hấp thu ống tiêu hóa: Ống tiêu hóa hấp thu ngày khoảng lít dịch (1,5 lít dịch từ thức ăn, lít dịch tiêu hóa) [8, tr.173] 1.2.5 Hấp thu chất ruột non: Hiện tượng hấp thu xảy chủ yếu ruột non Thức ăn đến ruột non phần lớn tiêu hóa thành chất đơn giản, dễ hấp thu [8, tr.173] 1.2.6 Hấp thu nước: Dịch vị từ dày xuống tá tràng dịch ưu trương nước tiết từ máu vào lòng ruột làm cho dịch trở nên đẳng trương với máu Nước vận chuyển qua màng theo áp lực thẩm thấu chất hòa tan hấp thu vào máu tạo nên Do chất hồ tan hấp thu dịch lịng ruột trở nên nhược trương nước khuếch tán qua khớp nối hai tế bào biểu mô để vào máu [8, tr.173] 1.2.7 Hấp thu ion: Na+ hấp thu khoảng 25 - 35g ngày Na+ hấp thu theo chế vận chuyển tích cực nguyên phát màng đáy - bên khuếch tán màng đáy Các ion Cl- hấp thu nhanh tá tràng hỗng tràng theo chế khuếch tán thụ động theo Na+ Các ion khác như: ion K+, Ca2+, Fe2+, Mg2+, HPO42- hấp thu theo chế tích cực ion hóa trị thường hấp thu dễ dàng với số lượng lớn, ion hóa trị thường hấp thu khó khăn [8, tr.174] 1.2.8 Hấp thu chất dinh dưỡng: - Protein hấp thu dạng acid amin, dopeptid, tripeptid Hình thức hấp thu chủ yếu vận chuyển tích cực thứ phát Một số protein hấp thu theo chế ẩm bào, đặc biệt trẻ sơ sinh gây biểu dị ứng Hấp thu carbohydrate chủ yếu dạng monosaccarid glucose, galactose, fructose Glucose galactose hấp thu theo chế vận chuyển tích cực thứ phát phía diềm bàn chải chế khuếch tán thuận hóa bờ bên tế bào biểu mơ ruột Fructose từ lịng ruột vận chuyển vào tế bào biểu mô theo chế khuếch tán thuận hóa Ở tế bào, fructose chuyển thành glucose Lipid hấp thu dạng glycerol, monoglyccerid acid béo Glycerol hấp thu theo chế khuếch tán fructose Monoglycerid acid béo mạch dài (>10C) hòa tan phần lipid trung tâm hạt mixen muối mật.Trong tế bào biểu mô, acid béo monoglycerid vào mạng nội bào tương trơn, tái tổng hợp thành triglyceride Triglyceride phospholipids cholesterol bọc màng lipoprotein để trở thành hạt cầu mỡ, qua màng tế bào vào hệ bạch huyết Các acid béo mạch ngắn (