Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến bằng hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao tại bệnh viện trường đại học y dược

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN BẰNG HỆ THỐNG SIÊU ÂM HỘI TỤ CƯỜNG ĐỘ CAO TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀM VĂN CƢƠNG Cần Thơ – Năm 2021 MỤC LỤC Mục lục Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lý tuyến tiền liệt 1.2 Sơ lƣợc bệnh lý tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.3 Siêu âm hội tụ cƣờng độ cao (HIFU) 16 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 47 CHƢƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Nhận định đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Nhận định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 57 4.3 Nhận định kết điều trị 67 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Lời xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGs.Ts Đàm Văn Cƣơng, ngƣời thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn tận tình, chỉnh sửa sai sót cho tơi suốt q trình thực luận văn Bác sĩ Nội trú Tôi chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn đến  Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ  Các thầy cô Hội đồng Khoa học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ  Ban Giám đốc Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ  Các Bác sĩ, Điều dƣỡng Trung tâm Tiết niệu-HIFU Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Đã hết lòng giúp đỡ, hƣớng dẫn, đóng góp ý kiến tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn đến tất quý bệnh nhân tin tƣởng, nhiệt tình hợp tác giúp tơi thực tốt luận văn Bác sĩ Nội trú Trên hết, xin bày tỏ lòng yêu thƣơng biết ơn sâu sắc gia đình tơi ln ủng hộ, tạo điều kiện học tập tốt cho Tôi gửi lời cảm ơn đến bạn bè đồng hành giúp đỡ thời gian qua Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Lê Thanh Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những kết số liệu đƣơc trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Thanh Bình DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh HIFU Siêu âm hội tụ cƣờng độ cao High Intensity Focused Ultrasound IPSS Điểm quốc tế triệu chứng The International Prostate tuyến tiền liệt Symptom Score Kháng nguyên đặc hiệu Prostate Specifc Antigen PSA tuyến tiền liệt PVR Thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu Qave Tốc độ dịng tiểu trung bình Qmax Tốc độ dòng tiểu tối đa QoL Điểm chất lƣợng sống Post Void Residual volume Quality of Life DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Đặc điểm kinh tế xã hội khác đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Điểm IPSS trƣớc điều trị 40 Bảng 3.4 Đặc điểm tuyến tiền liệt qua thăm trực tràng 41 Bảng 3.5 Thể tích tuyến tiền liệt 42 Bảng 3.6 Thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu 42 Bảng 3.7 Nồng độ PSA máu 43 Bảng 3.8 Tốc độ dòng tiểu cực đại (Qmax) 43 Bảng 3.9 Tốc độ dòng tiểu trung bình (Qave) 44 Bảng 3.10 Giá trị Qmax, Qave hai nhóm tuyến tiền liệt to không to thăm trực tràng 45 Bảng 3.11 Một số thông số kỹ thuật 47 Bảng 3.12 Mức độ đau đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.13 Tai biến biến chứng lúc điều trị 49 Bảng 3.14 Điểm QoL sau tháng điều trị 50 Bảng 3.15 Tốc độ dòng tiểu trung bình (Qave) sau điều trị tháng 51 Bảng 3.16 Điểm QoL sau tháng điều trị 53 Bảng 3.17 Tốc độ dịng tiểu trung bình (Qave) sau điều trị tháng 54 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nghiên cứu khác 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện đối tƣợng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Điểm chất lƣợng sống (QoL) trƣớc điều trị 41 Biểu đồ 3.4 Giá trị Qmax, Qave thể tích tuyến tiền liệt theo nhóm IPSS 44 Biểu đồ 3.5 Giá trị Qmax, Qave thể tích tuyến tiền liệt theo QoL 45 Biểu đồ 3.6 Mối tƣơng quan IPSS Qmax 46 Biểu đồ 3.7 Mối tƣơng quan IPSS Qave 46 Biểu đồ 3.8 Mối tƣơng quan thời gian điều trị kích thƣớc điều trị 47 Biểu đồ 3.9 Mức độ đau theo thời gian điều trị 48 Biểu đồ 3.10 IPSS sau điều trị tháng 49 Biểu đồ 3.11 Tốc độ dòng tiểu cực đại (Qmax) sau điều trị tháng 50 Biểu đồ 3.12 Thể tích tuyến tiền liệt PVR sau tháng 51 Biểu đồ 3.13 Kết điều trị chung sau tháng 52 Biểu đồ 3.14 Điểm IPSS sau điều trị tháng 52 Biểu đồ 3.15 Tốc độ dòng chảy cực đại (Qmax) sau điều trị tháng 53 Biểu đồ 3.16 Thể tích tuyến tiền liệt PVR sau tháng 54 Biểu đồ 3.17 Kết điều trị sau tháng 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân chia tuyến tiền liệt theo McNeal Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang tuyến tiền liệt Hình 1.3 Cơ chế hoạt động sóng siêu âm hội tụ cƣờng độ cao 18 Hình 2.1 Ƣớc lƣợng kích thƣớc tuyến tiền liệt qua thăm trực tràng 26 Hình 2.2 Hệ thống HIFU-2001 30 Hình 2.3 Hệ thống máy đo niệu dòng đồ 31 Hình 2.4 Hệ thống máy siêu âm 31 Hình 2.5 Nguồn phát sóng siêu âm (8 nguồn) 33 Hình 2.6 Tƣ bệnh nhân điều trị 34 Hình 2.7 Xác định khoảng cách từ da đến tuyến tiền liệt siêu âm 34 Hình 2.8 Các thơng số kỹ thuật máy HIFU 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (hay u xơ tuyến tiền liệt, u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, ) bƣớu tuyến tiền liệt, thƣờng xảy nam giới lớn tuổi, làm tắc nghẽn dòng nƣớc tiểu từ bàng quang, gây triệu chứng tiểu tiện làm ảnh hƣởng đến sinh hoạt bệnh nhân [6] Đây bệnh lý thƣờng gặp nam giới 50 tuổi tỉ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi Theo tác giả Madersbacher, tỉ lệ mắc bệnh khoảng 30%-40% độ tuổi 41-50; 70%-80% độ tuổi 80 [33] Trƣớc đây, điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt chủ yếu mổ mở bóc nhân xơ tuyến tiền liệt cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả niệu đạo đƣợc xem tiêu chuẩn vàng điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có triệu chứng Mặc dù hiệu hai phƣơng pháp cải thiện 60-90% triệu chứng tỉ lệ tử vong thấp, nhiên để lại nhiều biến chứng nhƣ nhiễm khuẩn, chảy máu, tiểu khơng kiểm sốt, rối loạn cƣơng dƣơng, hẹp niệu đạo, Gần có nhiều phƣơng pháp điều trị đƣợc giới thiệu với mong muốn đạt đƣợc hiệu điều trị nhƣng gây tai biến, biến chứng Các phƣơng pháp điều trị chủ yếu dựa vào lƣợng sinh nhiệt tác động vào nhân xơ tuyến tiền liệt Các nguồn lƣợng đa dạng nhƣ: sóng siêu âm, laser, sóng ra-đi-ơ, vi sóng,…[17] Hiện nay, bƣớc đột phá điều trị khối u lành tính nói chung nhƣ tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt nói riêng ứng dụng điều trị siêu âm hội tụ cƣờng độ cao Nguyên lý phƣơng pháp sóng siêu âm đƣợc phát từ nguồn phát sóng đƣợc hội tụ mơ đích tạo nên tăng nhiệt độ khoảng 60oC/s mơ đích gây hoại tử đơng máu gây chết tế bào [57] CONG Hё A BQYTE TRUONG DAJ HOC Y Dt CAN THO O HOI CHO NGⅡ IA VIET NAIVI Doc iap― Tr do― IIanh phic C C′ ′ルο ;′ g″ 7.i.leo-oHvocr s6:項 xÅ QUYET DINⅡ //v thゑ nh 、 lap IIoi d6ng dinh gil luan、 ″ ,2 gă . . n Bic si noitri chuyen nganh NgOai khOa chO h9c vien iL6 ThanhiBinh HIEU TRU'6'NC'rRUONG DAIHOC Y DIメ OC CÅ N THO ε′ Oη ′ ″力Sδ ′∂イ″θθ22D r2を 7'g″ 25′ 笏 ″g/2れ a“ 2θ θ2`形 α C'7η 2・7,ラ `訪 ´ ″a″ Й′ ′ ′ 乃 δ g Dα ′ЙOε yD″0`C′ ″rZO丁 “ gβ δG″ ° `ク ι ″ αβ∂″″ イι ′ f5/5/2θ ′ 5″ θ ノ イ /rrβ 9DDr4g″ 7,ξ Sぢ ′ C夕 7,ι ″ ∂ `″ ι テ ぢr力 αεS`メ ι′iaO`α O′ Jι 力 7み ιιろα″′ ′ ブ グラ a f)′ ο `力ονιν ∂71g と ′νινメ Cカ ルみ′み `ι 7´ `α θ θ イ /7″ θ 6/f)D― βy『 7,gaッ '4Й ″sぢ ′ 9/2θ θ `ク ′ ´膚″ ca″ ε 2クッ a2ヵ ν Jι ′ ′ ″′ろ 「 み′″a。 o βdσ sッ Ⅳ∂ a″ み ブο α ′ヵ ′ ∂ εろ `ν 1′ `′ ルgB∂ ′ αBδ ″ ε y`ι ν ど `″ 2ク ′ ∂ι ′ αル″″ ttθ 9″ θ ∂6θκp_D〃 π)cr″ gて)ッ θ 加Йsぢ `α′ Gれ て′2ク 汐″ ・ν∂νメ ′″た,Oα ∂ ∂″g7,77′ 7,`″ ′″g`ク ′7,(〕 力″ ′7,:71カ ο :ソ `ι x6t de nghi cia Tl■ 01lg phう ng DaO taO Sau Dai hoc /2)′・ 0で 】 ￨′ (ア :)′ ,Sα J 77ο σ 7,22θ ′∂ ング ′力Oε ″′ `Dα 「 iα 1・ QUYET DINH: DiOu l.Thanh lap H6i d6ng d`1■ gi`luan van B`c i n6i ii cho hoc vien: HO va ten:Lo Thanh BInh Ngay sinh:o1/09/1994 I《 1116a:2018-2021 chuyen nganh:Ngoai:kLOa ′ ′ ″ Ton luan vln:`7Vζ ′ 7g ′″′″J② ″ ″′″′ s′ 所 ```滋 ″ 7レ`″ ″,δ 7.gDグ ″θ 。″」B′ ″″ッ″ `α ′ ′ ・″ ″ ″′ ′力″ ′ t Sartgツ クグ ,sa″g,c′ ″″′ ′ ′ ″ ク`″ ι `g″ `″ “ F7ろ 湯′ g力 a滋 ル gs″ ″′″ 力α rr C″ン,g ″②″ ″ `′ Can b0 1lu6.ng dan: ,9`ε ′ r″ σ′ ``η ″ 2θ 19‐ `yD″ “ “ ′ η `′ 2θ 21'' 1.PGS.TS.DaIII Vin CWσ ng E)anh sach cic tllanh vien hoi d61lg gol■ : 1.PGS.TS.NguyOn Vう n Lam Chi tich 1｀ S.NguyOn lИ inh HiOp nNう ng P(3is.'lE.Phanl｀ 五 ・ rS.Phan卜 4inh Hoang Phan biOn l Phan biOn Uy viOn 5.PGS.TS.VO H、 1,nh Trang Uy viOn― Thll 0「 kソ d6ng c6 nhi01m vu d`111l gi`luan vう 13B`c si n6i tri ClluyOn nganh /te va tll giaitin Sau hOさ n Ngoai kl■ oa thco quy Che daO tao:Bic si n6i trll cia lB6｀ Diさ u2.H6i nhiorn vu Diさ u3.C`c01lg(Ba)Tl■ 161lg PhOng IIanh chinh t6ng hop,Tl‐ t10ng Phё ng Dao tao sau dai hoc,Tr,。 1lg Phong′ chinh ko tOan,Thi tru6ng cac don vi liOn quala va cic viell tlong H6i d6ng danh gi`luan vう nB`c si n6i tri chiu廿 `Ch nhi01in thi hanh quyet dinh I｀ TRTIONG Nσ菫二 ■4笙 _1ヽ Thu・ diOu -Luu:V■ PSDH TRJσ NG ●A,HoC V DlJOC CAN THσ y en Trung:KiOn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Lê Thanh Bình Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021” Chuyên ngành: ngoại khoa Mã số: 8720104 NT Người hướng dẫn: PGs.Ts Đàm Văn Cương Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Bổ sung định nghĩa, giá trị sử dụng cho số biến số phần nội dung nghiên cứu Xóa bớt tiểu mục phần kết nghiên cứu Chỉnh sửa lỗi tả Tơi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày ……tháng……năm 2021 Người hướng dẫn Học viên PGs.Ts Đàm Văn Cương Lê Thanh Bình CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày tháng năm PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tơi tên: Lê Thanh Bình Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021” Tôi hoàn toàn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Lê Thanh Bình ... tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điều trị hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến. .. tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến hệ thống siêu âm hội tụ cƣờng độ cao Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 20192021” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. tiểu dƣới bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt [56] Chi phí điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tốn Ngƣời ta ƣớc tính, chi phí điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt hàng