Bài giảng Đánh giá kết quả điều trị gãy đầu dưới xương quay loại C bằng nẹp khóa đa hướng do Bs. Phan Hữu Hùng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá kết quả liền xương và phục hồi chức năng sau điều trị gãy ĐDXQ bằng nẹp khóa đa hướng; Xác định các biến chứng và mối liên quan giữa thời gian liền xương với các yếu tố khác.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY LOẠI C BẰNG NẸP KHÓA ĐA HƯỚNG Báo cáo viên: Bs PHAN HỮU HÙNG Hướng dẫn khoa học: TS BS LÊ QUANG TRÍ NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Gãy đầu xương quay (ĐDXQ) thường gặp • chiếm tới 20% tổng số gãy xương cấp cứu, • chiếm 75% gãy xương cẳng tay • Tuổi – 10 60 – 69 • Nguyên nhân: TNGT, TNSH, TNTT, TNLĐ, … ĐẶT VẤN ĐỀ • Nếu khơng điều trị kịp thời => di chứng nặng nề • Quan niệm: • Trước đây: gãy xương đơn giản => nắn, bó bột • Hiện nay: tổn thương phức tạp => cần phải PT Mỗi PP PT có ưu - nhược điểm định ĐẶT VẤN ĐỀ • Phẫu thuật điều trị: • Lambotte (1908): xuyên kim Kirschner • Xuyên kim qua ổ gãy theo kỹ thuật Kapandji • Gần cố định ngồi, nẹp vít, nẹp vít khóa ĐẶT VẤN ĐỀ • Nẹp vít khóa đa hướng • Độ cong sinh lý theo xương • Các vít khóa kt nhỏ • Các vít bắt theo nhiều hướng => Gãy thấp, phức tạp, phạm khớp với mảnh gãy nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ • Chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị gãy ĐDXQ loại C nẹp khóa đa hướng =>Tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương quay loại C nẹp khóa đa hướng” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết liền xương phục hồi chức sau điều trị gãy ĐDXQ nẹp khóa đa hướng Xác định biến chứng mối liên quan thời gian liền xương với yếu tố khác TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vỏ xương đặc có 3/4 hành xương Lớp xương mỏng mặt lưng kéo dài phía trước => đường gãy mặt lưng nhiều TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Chiều cao mặt khớp (RL: Radial length): 11 - 12mm • Góc nghiêng trụ (UA: Ulnar tilt angle): 22 - 23° • Độ chênh quay trụ (UV: Ulnar variance): -2- mm • Góc nghiêng lòng (VA: Volar tilt angle): 11 - 12° 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Công cụ thu thập thông tin: - Phục hồi giải phẫu: dựa vào bảng điểm X-quang Sarmiento cải biên gồm 04 giá trị: Phân loại Rất tốt Tốt Khá Xấu Biến dạng Chồng ngắn Gập mặt lưng Không < mm ≥ o độ Ít – mm – 10 độ Vừa – 11 mm 11 – 14 độ Nhiều ≥ 12 mm ≥ 12 mm 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đánh giá kết liền xương phim X-Quang theo mơ tả Trần Đình Chiến: + Độ I: Các đầu xương gãy khơng cịn sắc cạnh, có bóng mờ xung quanh ổ gãy + Độ II: Có bóng mờ nối liền hai đầu gãy cịn khe + Độ III: Có khối can xương nối liền hai đầu gãy, khơng cịn đường gãy 32 ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG: Hệ thống thang điểm Green O’Brien cải tiến Đánh giá Thang Kết lâm sàng điểm Đau Phục hồi chức 25 Không 20 Nhẹ 15 Vừa, chịu Nhiều không chịu 25 Trở lại công việc hàng ngày 15 Công việc bị hạn chế 10 Chỉ làm việc nhẹ Không thể làm việc Tầm vận động Lực nắm 25 15 10 100% so với bên lành 75% - 99% 50% - 74% 25% - 49% - 24% Tầm vận động gấp duỗi cổ tay 25 15 10 ≥ 120 91 - 119 61 - 90 31 - 60 ≤ 30 25 100% so với bên lành 15 75 – 99 10 50 – 74 Rất tốt 90 – 100 Tốt 80 – 89 25 – 49 Khá 65 – 79 0 – 24 Xấu < 65 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi Giới tính < 40 16,6% 29,2… Nam 70.74 % Nữ Tỷ lệ nam/nữ = 2,42 Đỗ Đức Kiểm (75% - 25% - 3) Đặng Việt Công (60,6% - 39,4% - 1,53) Hoàng Minh Thắng (53% - 47% - 1,12) 40 - 60 29,2% 54,2 % > 60 Tuổi trung bình = 43 ± 17,09 Hoàng Minh Thắng (41,8) 34 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Cơ chế chấn thương Cơ chế chấn thương Số BN Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 27 65,85 Tai nạn sinh hoạt 10 24,39 Tai nạn lao động 9,76 41 100,0 Tổng Nguyễn Văn Thái (2005): TNGT, 66,62% 35 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bên tổn thương Tần số Tỷ lệ (%) Bên trái (T) 24 58,54 Bên phải (P) 15 36,59 Cả hai bên 4,88 Tổng 41 100,0 Nguyễn Văn Thái cộng (2005) 36 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Loại gãy (A0) Tần số Tỷ lệ (%) C1 13 30.23 C2 19 44.19 C3 11 25.58 Đỗ Đức Kiểm (2018) loại gãy C1 chiếm đa số 31,82% 37 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đánh giá kết sau mổ 100% bệnh nhân liền vết mổ đầu Đánh giá phục hồi giải phẫu (N = 43) Đánh giá Tần số Tỷ lệ (%) Rất tốt 12 27,91 Tốt 29 67,44 Khá 4,65 38 Wong K.K cộng nghiên cứu 30 bệnh nhân KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đánh giá chức (N = 43 tay tổn thương) Đánh giá Tần số Tỷ lệ (%) Rất tốt 23 53,49 Tốt 19 44,19 Khá 2,32 Đặng Việt Công cộng (2016)(1) Đỗ Đức Kiểm (2018) 39 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan phục hồi giải phẫu với phân loại gãy AO Phân loại gãy AO Phục hồi Tổng giải phẫu C1 (%) C2 (%) C3 (%) Rất tốt 10 (83,33) (16,67) (0,0) 12 (27,91) Tốt (6,90) 19 (65,52) (27,59) 29 (67,44) Khá 0 (100,0) (4,65) p-values Gãy thấp, ph? ?c tạp, phạm khớp với mảnh gãy nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ • Chưa c? ? nhiều nghiên c? ??u đánh giá kết điều trị gãy ĐDXQ loại C nẹp khóa. .. NGHIÊN C? ??U Đánh giá kết liền xương phim X-Quang theo mô tả Trần Đình Chiến: + Độ I: C? ?c đầu xương gãy khơng c? ??n s? ?c cạnh, c? ? bóng mờ xung quanh ổ gãy + Độ II: C? ? bóng mờ nối liền hai đầu gãy c? ??n