Bài giảng Đánh giá kết quả truyền ối điều trị thiểu ối tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec trang bị cho người học những kiến thức về đánh giá một số điều kiện và tiêu chí của kỹ thuật truyền ối; nhận xét kết quả kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec.
BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUYỀN ỐI ĐIỀU TRỊ THIỂU ỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC BS CKII Nguyễn Thu Hoài ThS Nguyễn Ngọc Tú PGS-TS Nguyễn Quốc Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu ối tình trạng nước ối thể tích ối thơng thường theo tuổi thai màng ối cịn ngun vẹn, chẩn đốn xác định siêu âm thai nước ối Các nguyên nhân gây thiểu ối: bất thường thai nhi, suy giảm chức bánh rau, thai chậm phát triển … Gây nhiều ảnh hưởng cho thai, đặc biệt xuất sớm kéo dài, biến chứng thường gặp thiểu sản phổi, suy thai, biến dạng thai chí tử vong thai ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều phương pháp sử dụng để điều trị thiểu ối truyền dịch cho mẹ, sử dụng kháng sinh, nhiên chưa đem lại hiệu mong muốn Truyền ối kỹ thuật mô tả lần đầu điều trị cho trường hợp thiểu ối nặng nhằm giảm nguy thiểu sản phổi thai Nhật Bản (Nakayama et al, 1983) Từ đến nay, truyền ối xem kỹ thuật can thiệp bào thai để điều trị bệnh lý thiểu ối Tại Việt Nam, bệnh viện Vinmec tiên phòng thực cách hệ thống kỹ thuật ghi nhận số kết khả quan MỤC TIÊU Đánh giá số điều kiện tiêu chí kỹ thuật truyền ối Nhận xét kết kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các thai phụ có thai bị thiểu ối đồng ý điều trị phương pháp truyền ối Tiêu chuẩn lựa chọn - Thai từ 15 - 35 tuần, tim thai dương tính - Siêu âm số ối 50mm - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp thai lưu Siêu âm hình thái thai nhi có bất thường Các trường hợp vỡ ối, rỉ ối Không đồng ý tham gia nghiên cứu - Kết nhiễm sắc đồ thai nhi bất thường - Có triệu chứng nhiễm trùng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo dõi dọc Cỡ mẫu: Mẫu toàn bộ, tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ thực kỹ thuật truyền ối Trong 20 tháng từ tháng năm 2016 đến hết tháng năm 2018 có bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Bệnh nhân thăm khám, chẩn đoán xác định thiểu ối, loại trừ vỡ ối, rỉ ối, xét nghiệm tình trạng nhiễm trùng cấp, trường hợp đạt yêu cầu thực kỹ thuật Kỹ thuật: - Tiến hành phòng mổ, an thần +/- Sử dụng kim 22G - Dịch truyền: Natriclorid đẳng trương Thể tích từ 200-500ml lần truyền tùy thuộc tuổi thai, số ối trước truyền, tốc độ truyền 5-10ml/ phút - Lấy mẫu ối sau truyền để xét nghiệm di truyền, nhiễm trùng - Lưu viện sau thủ thuật ngày, thuốc giảm co cần - Đánh giá tình trạng mẹ, thai, rau, ối thường xuyên siêu âm đến đánh giá ổn định lâm sàng cận lâm sàng quản lý thai bình thường đến kết thúc thai kỳ KẾT QUẢ Tuổi thai phụ 2.5 1.5 0.5 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Biểu đồ 1: Tuổi thai phụ nghiên cứu Tuổi trung bình thai phụ nghiên cứu : 33,13 ± 3,22, thấp nhất: 30 tuổi cao nhất: 40 KẾT QUẢ Tuổi thai có định truyền ối trình theo dõi sau Nhóm tuổi thai truyền ối Tuổi thai Thời gian trì truyền ối (tuần) thai nghén (tuần) Tuổi thai kết thúc thai kỳ (tuần) Dưới 22 tuần Từ 22 đến 28 tuần Từ 28 đến 32 tuần Trên 32 tuần Trung bình 17 01 18 26 01 27 22 16 38 28 10 38 29 10 39 29 10 39 32 03 35 Biểu đồ 1:33 Tuổi thai phụ 04 nghiên cứu 27,0±5,3 tuần 37 6,8 ± 5,4 tuần Thời gian tiếp tục trì thai nghén trung bình là: 6,8 ± 5,4 tuần trường hợp giữ thai tới 35 tuần , có ca 37 tuần chiếm 83,33% KẾT QUẢ Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối: Nhóm tuổi thai Tuổi thai truyền ối Tổng lượng dịch Thời gian truyền Số lần truyền ối truyền (ml) (phút) truyền ối Dưới 22 tuần 17 300 20 Từ 22 đến 28 26 300 20 500 (lần 1: 250ml 65 (lần 1: 30 phút tuần 22 lần 2: 250ml) lần 2: 35 phút) Từ 28 đến 32 28 350 50 29 300 30 29 200 35 32 300 25 33 350 40 325 ± 84 ml 35,6 ± 15,6 1,125 tuần Trên 32 tuần Trung bình Chỉ có trường hợp phải truyền ối lần thiểu ối tái phát sau truyền lần chiếm 12,5% Đây trường hợp giữ lâu 16 tuần, lần truyền lúc thai 28 tuần KẾT QUẢ Sự thay đổi số ối sau truyền ối 160 140 BN1 120 BN2 100 BN3 80 BN4 60 40 BN5 BN6 BN7 20 trường hợp cạn ối tái phát cần truyền thêm lần thứ trường hợp lại số ối cải thiện sau lần, trường hợp có ca ối tăng 80mm, có trường hợp thai 29 tuần truyền ối có số AFI trì 80mm vịng tuần sau ối tăng mức bình thường tuần thứ sau truyền ối trì tốt đến sinh đủ tháng (39 tuần) Như 7/8 số ca truyền ối cải thiện số ối trì mức ối bình thường sau thời gian dài chiếm tới 87,5% KẾT QUẢ Đặc điểm trẻ sơ sinh sau truyền ối Do trường hợp sảy thai 17 tuần không đánh giá trẻ sơ sinh, lại trường hợp sinh có tỷ lệ bệnh tật tử vong sau: - Tỷ lệ vàng da sau sinh: trường hợp chiếm 14,3% - Tỷ lệ sơ sinh cần hỗ trợ hô hấp sau sinh: % - Tỷ lệ bất thường bẩm sinh:0% - Tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh: 0% - Tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung 14,3% - Tỷ lệ tử vong: chiếm 14,3% hợp tử vong sau sinh bệnh nhân song thai thai lưu, thai lại bị suy thai - Tỷ lệ sơ sinh sống ca chiếm 85,7% KẾT LUẬN Truyền ối thực cho thai 16 tuần có số ối 50mm, lượng dịch truyền thời gian truyền tùy thuộc tuổi thai số ối trước truyền Truyền ối biện pháp có hiệu điều trị bệnh lý thiểu ối, tăng thời gian giữ thai tử cung, cải thiện rõ rệt số ối từ giảm thiểu ảnh hưởng có hại thiểu ối đến thai nhi THANK YOU ! ... Nhận xét kết kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec ? ?ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các thai phụ có thai bị thiểu ối đồng ý điều trị phương pháp truyền ối Tiêu chuẩn lựa chọn... điều trị bệnh lý thiểu ối Tại Việt Nam, bệnh viện Vinmec tiên phòng thực cách hệ thống kỹ thuật ghi nhận số kết khả quan MỤC TIÊU Đánh giá số điều kiện tiêu chí kỹ thuật truyền ối Nhận xét kết. .. 83,33% KẾT QUẢ Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối: Nhóm tuổi thai Tuổi thai truyền ối Tổng lượng dịch Thời gian truyền Số lần truyền ối truyền (ml) (phút) truyền ối Dưới