Bài giảng Đánh giá kết quả can thiệp bằng bóng trên bệnh nhân suy giảm chức năng cầu nối động – tĩnh mạch đang lọc máu chu kỳ do BS. Nguyễn Thế Phương biên soạn gồm các nội dung chính sau: Tiếp cận mạch máu, phương pháp nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu, đặc điểm sang thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG BÓNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG CẦU NỐI ĐỘNG – TĨNH MẠCH ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ BS Nguyễn Thế Phương PGS TS BS Huỳnh Văn Thưởng Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mãn g/đ cuối lọc máu qua Catheter tĩnh mạch Cầu nối động – tĩnh tự thân ( AV fistula) Cầu nối động – tĩnh mạch mảnh ghép ( AV – Graft) Cầu nối động tĩnh mạch dạng tuần hoàn “bệnh lý” Cướp máu chi Tăng tiền tải Xơ hóa thành mạch va huyết khối tĩnh mạch 24-36% AVF không trưởng thành, AVF trưởng thành khoảng 53% số cầu nối chức thời điểm năm ĐẶT VẤN ĐỀ • Can thiệp cầu nối Turmel-Rodrigues thực từ 1987 [1] • Lợi ích can thiệp: – Không phải đặt catheter tĩnh mạch – Không cần phẫu thuật tạo cầu nối – Không cần chờ cầu nối trưởng thành “cầu nối động tĩnh mạch giữ lâu tốt, tạo nhiều cầu nối tốt” Nephrol Dial Transplant 2000 Dec;15(12):2029-36 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: mơ tả loạt ca, tiến cứu, có theo dõi Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân suy chức cầu nối động tĩnh mạch lọc máu chu kỳ từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh [2]: Cầu nối động tĩnh mạch không trưởng thành Huyết khối tắc cấp, bán tắc cầu nối động tĩnh mạch Lưu lượng máu qua cầu nối không đủ lọc máu chu kỳ Hút huyết khối trình đâm kim lọc máu chu kỳ Chảy máu kéo dài sau rút kim Tiêu chuẩn loại trừ [2]: Nhiễm trùng chỗ Rối loạn đông chảy máu Giải phẫu cầu nối động tĩnh mạch không thuận lợi cho chụp can thiệp Bệnh nhân từ chối thủ thuật Raman Uberoi (2009), “Haemodialysis fistula” In: Interventional Radiology, pp 253-268 Thành công mặt thủ thuật thỏa mãn đồng thời tiêu chí: Tái lập giải phẫu cầu nối động tĩnh mạch Lưu lượng dòng chảy tốt xác định qua chụp DSA Hẹp tồn lưu 30% Sạch huyết khối cịn huyết khối nhỏ khơng ảnh hưởng đến lưu lượng cầu nối động tĩnh mạch Thành cơng mặt lâm sàng: thực lọc máu chu kỳ qua cầu nối động tĩnh mạch, khơng cịn triệu chứng tiêu chuẩn chọn bệnh lần lọc máu sau can thiệp KẾT QUẢ Nghiên cứu có 28 bệnh nhân với 29 lượt can chụp can thiệp Chẩn Đoán Lâm Sàng (13.8%) ( 10.3%) 22 (75.9%) Tắc cấp Giảm lưu lượng Không trưởng thành Lâm sàng Vị trí AVF 25 22 20 15 10 ĐM quay - TM đầu hõm lào ĐM quay - TM đầu cẳng tay ĐM cánh tay - TM đầu ĐM cánh tay - TM TIẾP CẬN MẠCH MÁU Số lượng Sheath Vị trí đặt sheath 25 23 20 10.3% (n =3) 15 sheath 10 sheath 89.7% (n =26) ĐM quay TM đầu cẳng tay TM đầu cánh tay Đặc điểm sang thương 3.40% 20.70% Tắc hoàn toàn Hẹp nặng 75.90% Nhánh xiên Đặc điểm sang thương 100.0% 90.0% 86.2% 80.0% 69.0% 70.0% 62.1% 60.0% 50.0% 44.8% 40.0% 31.0% 30.0% 20.0% 10.0% Tắc Hẹp ý nghĩa Không sang thương 41.4% 21.1% 13.8% 13.8% 6.9% 6.9% 0.0% 0.0% Miệng nối Đoạn lề Đoạn hiệu dụng TM đòn Đặc điểm can thiệp Can thiệp thuận chiều Can thiệp ngược chiều Can thiệp thuận - ngược chiều Nong bóng Ép huyết khối Hút huyết khối ống thông Lấy huyết khối Fogarty Biến chứng bóc tách Thành cơng thủ thuật Thành công lâm sàng N Tỷ lệ 23 3 29 3 26 27 79.3% 10.3% 10.3% 100.0% 27.6% 10.3% 0.0% 10.3% 89.7% 93.1% Kết theo dõi 27 trường hợp thành công mặt lâm sàng, theo dõi trung bình 6.7± 4.9 tháng trường hợp bị tắc Thời gian trung bình ước tính AVF khơng có biến cố tắc 14.8 ± 1.0 tháng (95% CI: 12.8-16.8) KẾT LUẬN • Tỷ lệ biến chứng nặng 3.44% • Tỷ lệ thành cơng lâm sàng 93.1% • Thời gian trung bình ước tính AVF khơng có biến cố tắc 14.8 ± 1.0 tháng Là thủ thuật ‘’tương đối’’ an toàn, hiệu Là thủ thuật bị “lãng quên” ... ĐỀ Bệnh thận mãn g/đ cuối lọc máu qua Catheter tĩnh mạch Cầu nối động – tĩnh tự thân ( AV fistula) Cầu nối động – tĩnh mạch mảnh ghép ( AV – Graft) Cầu nối động tĩnh mạch dạng tuần hoàn ? ?bệnh. .. lưu lượng cầu nối động tĩnh mạch Thành cơng mặt lâm sàng: thực lọc máu chu kỳ qua cầu nối động tĩnh mạch, khơng cịn triệu chứng tiêu chu? ??n chọn bệnh lần lọc máu sau can thiệp KẾT QUẢ Nghiên... nối động tĩnh mạch không trưởng thành Huyết khối tắc cấp, bán tắc cầu nối động tĩnh mạch Lưu lượng máu qua cầu nối không đủ lọc máu chu kỳ Hút huyết khối trình đâm kim lọc máu chu kỳ Chảy máu