Đánh giá kết quả theo dõi chăm sóc sau mổ ghép phổi thực nghiệm trên lợn tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016

Bài viết Đánh giá kết quả theo dõi chăm sóc sau mổ ghép phổi thực nghiệm trên lợn tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016 trình bày đánh giá kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan của động vật thực nghiệm sau mổ ghép phổi.

JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The Conference of Nursing 2022 DOI: … Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau mổ ghép phổi thực nghiệm lợn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016 Evaluating the results of follow-up care after lung transplant surgery experimeents on pigs at 108 Military Central Hospital in 2016 Hoàng Thị Thanh Xuân, Phạm Thị Vân Anh, Đồng Thái Hịa, Đào Bích Hường, Nguyễn Ngọc Hà Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc số yếu tố liên quan động vật thực nghiệm sau mổ ghép phổi Đối tượng phương pháp: Hồi cứu Mẫu nghiên cứu lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ, chọn động vật thực nghiệm lợn mổ ghép phổi Khoa Y học Thực nghiệm, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 02/2016 đến tháng 12/2016 Kết quả: Lợn chiếm 20%, lợn đực chiếm 80% Số cân nặng từ 39 - 40kg (46,7%) 93,3% lợn nuôi trước mổ 100% làm xét nghiệm trước mổ Thời gian đo dấu hiệu sinh tồn sau - 72 (66,7%) Tỷ lệ vận động lại sớm sau mổ từ – 12 (60%) Hầu (93,3%) khơng có tình trạng chướng bụng sau phẫu thuật Tình trạng chảy máu vết mổ (73,3%) Thay băng 24 60% Đo dịch dẫn lưu màng phổi 60% Kết luận: Việc cần xây dựng quy trình chuẩn cho cơng tác chuẩn bị trước mổ, chăm sóc sau mổ động vật điều cần thiết cho cơng tác thực nghiệm Từ khóa: Chăm sóc, mơ tả, lợn thực nghiệm Summary Objective: To evaluate the effect of post-lung transplantation treatment and some related factors of the experimental pigs Subject and method: Retrospective cohort Research sample was selected by all size sampling, selecting the testing pigs to be subject to lung transplantation at Experimental medicine Department, 108 Military Central Hospital from February 2016 to December 2016 Result: 20% and 80% of female and male pigs, weights of 39 to 40kg was about 46.7% And 93.3% of pre-surgery breeding pigs, 100% pigs were test before surgery Measured vital sign at interval of 6-12 hour was 66.7% Rate of postsurgery early movement at interval of - 12 hour was 60% Most of 93.3% was free from distended abdomen upon surgery Bleeding of incision was 73.3% Changing the dressing at less than 24 hour was 60% And 60% pleural drainage was measured Conclusion: Development of standard procedure on animal pre-surgery and post-surgery preparation is extremely essential for the experimental surgery Keywords: Treatment, description, experimental pig pháp điều trị cho trường hợp chức Đặt vấn đề dùng tim phổi nhân tạo ghép phổi Ghép phổi Phổi đảm nhiệm chức hô hấp cho thể việc thay phổi bị suy chức phổi khác Khi phổi chức năng, thể chết Phương  Ngày nhận bài: 12/7/2021, ngày chấp nhận đăng: 4/8/2022 Người phản hồi: Nguyễn Ngọc Hà, Email: hanguyenngoc108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 92 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The Conference of Nursing 2022 DOI: … khỏe mạnh Tùy theo tình trạng bệnh, ghép phần phổi, phổi, hay hai phổi, ghép khối tim - phổi có suy tim kèm theo Phổi ghép người hiến tạng cịn sống hay lấy từ người tử vong [3] Số lượng bệnh nhân có nhu cầu ghép phổi lớn, theo thống kê Mỹ, từ tháng 01/1988 đến tháng 5/2011 có 22.279 ca ghép phổi thực hiện, có khoảng 1.770 bệnh nhân chờ ghép phổi [6] Ghép phổi kỹ thuật khó, địi hỏi phải có trang thiết bị tốt, kỹ thuật tốt phối hợp chặt chẽ nhóm thực kỹ thuật Do đó, trước thực ghép phổi người địi hỏi phải làm thực hành, luyện tập thực nghiệm Vladimir Demikhov người thực ca cấy ghép phổi thử nghiệm động vật năm 1940 1950 [5] Đến nay, việc ghép phổi thực nghiệm trở thành kỹ thuật thường quy, để phục vụ công tác huấn luyện, đào tạo chuyển giao kỹ thuật Khó khăn lớn ghép phổi thực nghiệm việc lựa chọn động vật cho phù hợp, chăm sóc sau mổ Trên giới, đa số tác giả sử dụng ghép phổi thực nghiệm lợn Mặc dù vậy, việc chăm sóc thường khó khăn trọng lượng động vật lớn, biến đổi lâm sàng cân lâm sàng khó tiên lượng, khả sống sau mổ ghép thấp, ảnh hưởng lớn đến thành công kỹ thuật Đặc biệt, ghép phổi động vật thực nghiệm Việt Nam chưa chưa quan tâm chưa có cơng trình nghiên cứu nước đề cập đến vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: "Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau mổ ghép phổi thực nghiệm lợn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016" nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lợn thực nghiệm sau mổ ghép phổi Đánh giá kết ban đầu theo sõi chăm sóc lợn thực nghiệm sau mổ ghép phổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng lợn thực nghiệm mổ ghép phổi Khoa Y học Thực nghiệm Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 18/02/2020 đến ngày 20/03/2020 93 2.2 Phương pháp Nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu qua hồ sơ bệnh án thực nghiệm phiếu thu thập thơng tin Quy trình theo dõi sau ghép phổi gồm: Đánh giá dấu hiệu sinh tồn 48 đầu sau Phẫu thuật Đánh giá kết chăm sóc sau mổ Để đánh giá dấu hiệu sinh tồn 48 đầu, chúng tơi lưu giữ lợn phịng hồi tỉnh, lợn cố định giá treo chuyên dụng, có sử dụng thuốc giảm đau an thần có kích thích Tại đây, lợn lắp máy theo dõi đánh giá mạch, huyết áp, thân nhiệt đo SpO2, tần số thở dịch dẫn lưu Sau 48 giờ, lợn tỉnh táo, khơng cịn chướng bụng, số sinh tồn ổn định, chia chuồng nuôi Tại đây, lợn theo dõi đánh giá tình trạng vết mổ, tình trạng lại vận động, theo dõi lượng dịch dẫn lưu khoang màng phổi tình trạng lưu thơng tiêu hố, chụp xquang tim phổi hàng ngày, Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS Thống kê mô tả (giá trị trung bình, phương sai, tỷ lệ phần trăm) sử dụng để mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu biến số Hệ số tương quan (Spearman’s Rho) sử dụng để đánh giá mối liên quan biến số Mức ý nghĩa thống kê sử dụng p40 (Kg) 15 Tổng 33,3 100 Số lợn có trọng lượng từ 39 đến 40kg chiếm tỷ lệ cao 46,7%, 39kg có tỷ lệ thấp 12% Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Có Ni trước Khơng mổ Tổng Số lượng Tỷ lệ % 14 15 93,3 6,67 100 Số lượng Tỷ lệ % Tổng 15 100 Khơng Có Tổng 15 40 60 100 Thông tin chung ĐTNC Chụp Xquang Đo dịch dẫn lưu màng phổi 48 Số lợn nuôi chuẩn bị trước mổ 93,3% có 6,67% lợn khơng ni chuẩn bị trước mổ Bảng Số lượng Tỷ lệ % Hình Có 15 100 Khơng 0 Tổng 15 100 100% lợn theo dõi DHST tình trạng chướng bụng Có 80% lợn chụp X-quang phổi sau mổ 20% động vật không chụp X-quang phổi sau mổ Số lợn đo dịch dẫn lưu màng phổi 48 giờ: 60% 40% không đo dịch dẫn lưu màng phổi 48 Thông tin chung ĐTNC Làm xét nghiệm X-quang - siêu âm trước mổ 100% lợn làm đầy đủ xét nghiệm X-quang - siêu âm trước mổ Khơng có lợn khơng làm xét nghiệm - X-quang - siêu âm 3.2 Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị sau mổ ghép phổi Bảng Thông tin chung ĐTNC Thời gian Đo DHST Tình trạng chướng bụng Tình trạng vật vã kích thích Tình trạng vận động lại < - 72 > 72 Tổng Có Khơng Tổng < 24 24 - 48 Tổng < - 12 12 - 24 Tổng Khơng Có Số lượng 10 15 14 15 14 15 15 12 Tỷ lệ % 20 66,7 13,3 100 6,67 93,3 100 93,3 6,67 100 13,4 60 26,6 100 20 80 Bảng Thơng tin chung ĐTNC Tình trạng Có chảy máu Không vết mổ Tổng Thời gian < 24 Thay băng 24 - 48 lần đầu 48 - 72 Tổng Tình trạng Có nhiễm Khơng trùng Tổng < ngày Thời gian > ngày cắt Tổng Số lượng Tỷ lệ % 11 15 3 15 14 15 15 73,3 26,7 100 60 20 20 100 6,7 93,3 100 60 40 100 26,7% lợn khơng có tình trạng chảy máu vết mổ; 73,3% có tình trạng 94 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The Conference of Nursing 2022 DOI: … 100% động vật thay băng sau mổ; 60 % thời gian thay < 24 sau mổ; 20 % thay sau 24 – 48 20% thay từ 48 - 72 6,7% lợn có tình trạng nhiễm trùng vết mổ 93,3% khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ Có 60% lợn cắt sau mổ < ngày 40% lợn cắt sau mổ > ngày Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, tổng số động vật thực nghiệm lợn tiến hành điều tra nghiên cứu có 20% giống cái, giống đực chiếm 80% Qua thời gian theo dõi, thấy phần lớn đực thường khỏe cái, sức đề kháng tốt, khả chống trả loại bệnh khả phục hồi cao Nên ưu tiên chọn lợn đực để thực mổ thực nghiệm [2] Về cân nặng, số lợn có số kg từ 39 đến 40kg chiếm tỷ lệ cao 46,7% Phần lớn giống lợn Việt Nam trưởng thành có cân nặng nằm khoảng Lợn trưởng thành ổn định phát triển, sức khỏe đạt tốt, khả thích nghi sau ghép phổi tốt nên đối tượng được ưu tiên lựa chọn cho nghiên cứu Hơn với cân nặng khoảng 39 - 40kg thuận lợi thực phẫu thuật chăm sóc theo dõi sau mổ [2] 100% lợn thực nghiệm làm đầy đủ XN - XQ - SA trước mổ Việc lấy xét nghiệm lợn thực nghiệm gặp nhiều khó khăn Khi bị bắt, lợn kích động, tìm cách cắn người thực Đồng thời giẫy giụa kích thích, vật vã nên dễ vỡ ven gây đơng máu q trình lấy máu [2] Vì thế, để làm đầy đủ xét nghiệm theo yêu cầu mổ đòi hỏi linh động phối hợp nhiều người, nhiều khoa, ban Những người tham gia phải đào tạo có kỹ tốt Phần lớn lợn thực nghiệm nuôi trước mổ 93,3%, lợn khơng ni trước mổ phía đơn vị ghép báo đột ngột Việc nuôi dưỡng trước mổ ngày với mục đích loại bỏ bệnh truyền nhiễm, tăng cường dinh dưỡng đảm bảo có sức khoẻ 95 tốt cho lợn thực nghiệm Có nhiều nghiên cứu cho thấy ni dưỡng trước phẫu thuật có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao, tỉ lệ tử vong tăng gặp nhiều biến chứng q trình chăm sóc so với động vật nuôi dưỡng tốt [2] Sau mổ, yêu cầu chụp X.Q tim phổi 100% trường hợp Tuy nhiên chụp cho 80% lợn thực nghiệm cịn lại 20 % khơng chụp 100% lợn sau ghép theo dõi dẫn lưu khoang màng phổi, có 60% đo dẫn lưu cịn 40% lợn thực nghiệm khơng đo dịch dẫn lưu màng phổi 48 Nguyên nhân chủ yếu lợn thực nghiệm sau hồi tỉnh cào cấu, cắn nát dụng cụ đặt theo theo dõi lượng dẫn lưu đánh giá chức tình trạng dịch màng phổi, dịch trung thất sau phổi Đây vấn đề cộm, cần giải mà đội ngũ điều dưỡng chúng tơi tìm cách cải tiến để áp dụng cho cơng tác theo dõi chăm sóc đợt ghép phổi sau Hình 4.2 Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị sau mổ ghép phổi Trong nghiên cứu chúng tơi cơng tác chăm sóc theo dõi lợn thực nghiệm sau mổ đặt ưu tiên hàng đầu, kết cho thấy thời gian đo DHST sau - 72 66,7% Các lợn thực nghiệm cho vận động lại sớm sau mổ - 12 60%, vận động sau mổ quan trọng giúp cho máu lưu thông tốt hơn, hạn chế biến chứng nằm lâu nên 93,3% khơng có tình trạng chướng bụng sau phẫu thuật Đa phần sau hồi tỉnh vật kích thích vật vã cào cấu vết mổ nên tình trạng chảy máu vết mổ cao chiếm 73,3% chảy máu da nên 60% TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện năm 2022 DOI:… thay băng lần đầu vòng < 24 giờ, vết thương khô ráo, hồi phục nhanh, trường hợp bị nhiễm trùng sau mổ lại 93,3% không bị nhiễm trùng Nghiên cứu chúng tơi có lợn thực nghiệm (60%) cắt ngày, lại 40% cắt sau ngày kể từ ngày tiến hành phẫu thuật ghép phổi Nhưng để làm tốt điều khơng dễ cho động vật tăng động sẵn sàng phản kháng nhìn thấy người, trí lao vào cắn đớp điều dưỡng tiến hành chăm sóc làm thủ thuật Đây vấn đề chúng tơi cần tìm cách khắc phục cho cho cơng tác thực nghiệm với kích thích lợn thực nghiệm cản trở khả phục hồi ảnh hưởng đến vết mổ bên tạng ghép bên Kết luận Động vật thực nghiệm ghép phổi nghiên cứu chủ yếu lợn đực, trưởng thành, có cân nặng phù hợp khoảng 39 - 40kg, nuôi dưỡng sàng lọc trước mổ tốt Sau mổ 100% động vật ghép theo dõi chặt chẽ số sinh tồn, nên khơng có trường hợp tử vong Tuy nhiên, đưa chuồng nuôi, số số theo dõi sau mổ quan trọng kết chụp X-quang dẫn lưu màng phổi cịn thấp, cần phải có quy trình theo dõi chặt chẽ Tài liệu tham khảo Bài giảng giải phẫu học (2004), Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 227- 233 Phạm Quang Trung (2000) Thú y Đại học Nông Lâm - Huế Nguyễn Thế Trung Kết tiến ghép tạng Việt Nam Tạp chí Y học Quân Lechaux D, Dupont-Bierre E, Karam G, Corbineau H et al (2004) Technique du prélèvement multiorganes: Coeur-foie-reins Annales de chirurgie 129(2): 103-113 Puri V, Patterson GA (2008) Adult lung transplantation: Technical considerations Semin Thorac Cardiovasc Surg 20: 152-164 The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart–lung transplantation Report 2019 96 ... thực nghiệm sau mổ ghép phổi Đánh giá kết ban đầu theo sõi chăm sóc lợn thực nghiệm sau mổ ghép phổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng lợn thực nghiệm mổ ghép phổi Khoa Y học Thực nghiệm. .. hành thực đề tài: "Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau mổ ghép phổi thực nghiệm lợn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016" nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lợn thực. .. 4.2 Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị sau mổ ghép phổi Trong nghiên cứu chúng tơi cơng tác chăm sóc theo dõi lợn thực nghiệm sau mổ đặt ưu tiên hàng đầu, kết cho thấy thời gian đo DHST sau