thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc la hủ” (nghiên cứu trên địa bàn các xã bum tở, xã ba vệ sủ, xã pa ủ, xã ka lăng, xã nậm khao thuộc huyện mường tè, tỉnh lai châu)

Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ” nghiên cứu trên địa bàn các xã Bum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường Tè, tỉnh Lai ChâuPHẦN MỞ ĐẦ

Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ” (nghiên cứu trên địa bàn các xã Bum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu)

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Con người vừa là mục tiêu vừa là động lực của sự phát triển xã hội, nênphát triển nguồn nhân lực luôn được sự quan tâm chú ý trong chiến lược pháttriển kinh tế, văn hóa, xã hội nước ta Trước tiên để phát triển con người toàndiện thì cần phải có một sức khỏe tốt, nếu không có một thể lực mạnh khỏe thìkhó có thể làm được việc gì Hồ Chí Minh cũng đãn rất coi trọng sức khỏe conngười, Người đã từng nói: “Mõi người dân yếu ớt, tức là cả nước yếu ớt Mỗingười dân mạnh khỏe tức là cả nước mạnh khỏe Dân cường thì nước thịnh”.Trong Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VIII cũng đã nêu: “Sự cường tráng vềthể chất là nhu cầu của bản thân con người đồng thời là vốn quý để tạo ra tài sảntrí tuệ và vật chất cho xã hội, chăm lo cho con người về thể chất là trách nhiệmcủa bản thân xã hội” Sức khỏe là vốn quý có sức khỏe thì sẽ khỏe mạnh, làmgiàu cho bản thân tạo ra nhiều của cải cho xã hội thúc đẩy đất nước phát triển

Vấn đề chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân đang là mối quan tâmcủa xã hội hiện nay, toàn Đảng toàn dân ta luôn quan tâm chú ý đến vấn đề này

và được thể hiện nhất quán trong nghị quyết Trung ương khóa VII là: “Sựnghiệp chăm sóc sức khỏe là trách nhiệm của cộng đồng và mỗi người dân, tráchnhiệm của Đảng, của chính quyền, …”

Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 – 2010

có đưa ra mục tiêu chung là : Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch

vụ CSSKBĐ, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng.Mọi người đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất vàtinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triểngiống nòi (12)

Đặc biệt là việc quan tâm chăm sóc sức khỏe cho đối tượng người nghèonói chung và người nghèo dân tộc thiểu số nói riêng, được thể hiện trong nhiềuvăn bản quan trọng của Đảng và Nhà nước Trong đó, đặc biệt quan trọng là cácvăn bản về đảm bảo quyền được khám chữa bệnh và tăng cường khả năng tiếpcận cũng như sử dụng dịch vụ y tế của mọi người dân thông qua các chính sáchphát triển bảo hiểm y tế và củng cố mạng lưới y tế cơ sở Như:

Quyết định 135/1998/QĐ - TTg năm 1998, được Thủ tướng Chính phủban hành và phê duyệt chương trình phát triển kinh tế xã hội các xã đặc biệt khókhăn miền núi và vùng sâu vùng xa

Năm 2001, Thủ tướng Chính phủ ban hành quyết định 186/2001/QĐ TTg về chương trình phát triển kinh tế xã hội cho 6 tỉnh miền núi phía Bắc đặcbiệt khó khăn, đó là: Cao Bằng, Bắc Cạn, Lào Cai, Hà Giang, Sơn La và LaiChâu

-Năm 2002, ban Bí thư Trung ương Đảng đã ban hành chỉ thị số 06 –CT/TW về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, trong đó nêu rõ: “Cầnphải xây dựng các chính sách y tế ưu tiên cho người dân sống ở khu vực vùngsâu, vùng xa, đặc biệt người dân tộc thiểu số nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ

y tế, góp phần nâng cao sức khỏe người dân”

Được sự quan tâm ngày càng nhiều của Đảng và Nhà nước, trên thực tế

là, tại rất nhiều xã miền núi các trạm y tế với đội ngũ thầy thuốc đã phần nàođáp ứng được nhu cầu tối thiểu về chữa bệnh cho nhân dân Thực trạng đó thểhiện qua số lượt người dân đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã ngày mộttăng lên Lòng tin của đồng bào dân tộc thiểu số vào các thầy thuốc tây y ngàycàng được củng cố Có thể có một cái nhìn khái quát là hệ thống y tế Nhà Nước

ở các cơ sở đã có nỗ lực lớn thu hút người dân miền núi đến khám và chữa bệnh

Đó là một khía cạnh đáng mừng, tuy nhiên thực trạng chăm sóc sức khỏe banđầu cho các dân tộc thiểu số có số dân quá ít như dân tộc La Hủ còn đang tồn tạirất nhiều bất cập

Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước ta đã và đang thực hiện nhiềuchính sách, chương trình dự án nhằm nâng cao đời sống, đẩy mạnh phát triển

kinh tế, văn hóa xã hội vùng các dân tộc thiểu số đặc biệt là dân tộc La Hủ Hệthống cơ sở hạ tầng vùng dân tộc La Hủ đã được Nhà nước quan tâm đầu tư xâydựng, đời sống cộng đồng dân tộc La Hủ phần nào được cải thiện cả về vật chấtlẫn tinh thần Tuy nhiên , do một số hạn chế: địa bàn cư trú khó khăn, trình độhọc vấn, khả năng tiếp cận với khoa học kỹ thuật, … còn kém nên mặc dù đượcĐảng và Nhà nước từ Trung ương đến địa phương tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡphát triển sản xuất, … nhưng dân tộc La Hủ vẫn là dân tộc có mức sống thấp, tỷ

lệ hộ nghèo đói cao, chất lượng chăm sóc sức khỏe đồng bào La Hủ còn nhiềuhạn chế

Vì những lý do trên mà tôi chọn đề tài: “Thực trạng chăm sóc sức khỏe

ban đầu cho dân tộc La Hủ” (nghiên cứu trên địa bàn các xã Bum Tở, xã Ba

Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường Tè, tỉnh LaiChâu)

2 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài

2.1 Ý nghĩa lý luận

Nghiên cứu dựa trên các kiến thức của xã hội học chuyên ngành và xã hộihọc đại cương nhằm làm rõ vấn đề “thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu chodân tộc La Hủ”

Qua nghiên cứu giúp cho việc củng cố và hoàn thiện hơn hệ thống lý luậncủa xã hội học chuyên ngành và xã hội học đại cương Đồng thời từ cái nhìnkhái quát hóa, trừu tượng hóa mở ra một số hướng tiếp cận về hoạt động y tế đốivới đồng bào dân tộc thiểu số dưới góc độ xã hội học, gợi mở những nghiên cứutiếp theo với quy mô lớn hơn sâu hơn

rõ được sự đánh giá của người dân về một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt độngchăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng y tế Đề xuất giải pháp để khắc phụcnhững khó khăn yếu kém còn tồn tại phát huy vai trò đội ngũ cán bộ y tế củadân tộc La Hủ ở huyện Mường Tè nói riêng và cả nước nói chung.

3 Mục đích nghiên cứu của đề tài

Mục đích nghiên cứu của đề tài nhằm làm sáng tỏ “Thực trạng chăm sócsức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ”

Trong khuôn khổ của một báo cáo thực tập về chuyên ngành xã hội họctôi tập trung làm rõ thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu về một số vấn đề sau:

* Thực trạng về kiện toàn mạng lưới y tế ở địa bàn dân tộc La Hủ sinhsống

* Thực trạng chăm sóc sức khỏe bà mẹ – trẻ em

* Thực trạng vệ sinh môi trường của đồng bào

* Từ việc phân tích trên tôi xin đưa ra một số kết luận và khuyến nghị cótính khả thi giúp các nhà hoạch định chính sách cùng chính quyền địa phương có

cơ sở tham khảo để đề ra những chính sách và chương trình, kế hoạch phát triển

để nâng cao chất lượng chăm sóc ban đầu cho dân tộc La Hủ ở địa bàn huyệnMường Tè nói riêng và đồng bào các dân tộc thiểu số nói chung trong cả nước

4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là: “Thực trạng chăm sóc sức khỏe banđầu cho dân tộc La Hủ”

4.2 Khách thể nghiên cứu

Khách thể nghiên cứu của đề tài là: Dân tộc La Hủ sinh sống trên địa bàn

xã Bum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường Tètỉnh Lai Châu

4.3 Phạm vi nghiên cứu

Trong khuôn khổ báo cáo thực tập về: “Thực trạng chăm sóc sức khỏeban đầu cho dân tộc La Hủ”, tôi đã sử dụng nguồn tư liệu, số liệu tổng hợp của:

* Dự thảo báo cáo tổng hợp: “Dự án điều tra cơ bản dân tộc La Hủ” –năm 2006, của KS, CN Vy Xuân Hoa – Phó vụ trưởng Vụ chính sách dân tộc,thuộc ủy ban dân tộc miền núi.

- Trong dự án này đã tiến hành điều tra 454 hộ đồng bào dân tộc La Hủtrên địa bàn 5 xã thuộc huyện Mường Tè tỉnh Lai Châu:

Ở báo cáo của tôi, tôi xin phép lấy một phần số liệu về y tế

5 Phương pháp nghiên cứu

Để có được những số liệu biên bản phỏng vấn sâu trong báo cáo của tôi,tôi đã sử dụng phương pháp phân tích tài liệu dựa trên số liệu của Dự thảo báocáo tổng hợp: “Dự án điều tra cơ bản dân tộc La Hủ” – năm 2006, của KS, CN

Vy Xuân Hoa – Phó vụ trưởng Vụ chính sách dân tộc, thuộc ủy ban dân tộcmiền núi

6 Giả thuyết nghiên cứu và khung lý thuyết

6.1 Giả thuyết nghiên cứu.

Mô tả về:

* Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở tuy đã có những đầu tư đáng kể xongcòn tồn tại nhiều hạn chế, tỷ lệ hoạt động của các trạm y tê quá thấp so với sốlượng dân cư; số lượng cán bộ y tế tại các xã còn rất ít, nơi đến khám chữabệnh của đồng bào dân tộc

* Thực trạng chăm sóc sức khỏe bà mẹ – trẻ em ngày càng được quantâm nhiều hơn, được thể hiện qua các chỉ báo về: Nơi sinh đẻ; tỷ lệ trẻ em bị suydinh dưỡng, tỷ lệ trẻ được uống và tiêm phòng.

* Vệ sinh môi trường của dân tộc La Hủ còn kém

6.2 Khung lý thuyết

Điều kiện kinh tế – xã hội

Chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chăm sóc sức khỏe

Kiện toàn mạng

lưới y tế cơ sở

CHƯƠNG I:

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI

1 Lý thuyết vận dụng trong nghiên cứu

1.1 Quan điểm Macxít

Đề tài nghiên cứu của tôi được vận dụng triệt để nguyên tắc và quan điểmcủa chủ nghĩa duy vật lịch sử và chủ nghĩa duy vật biện chứng trong việc phântích “thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ”

Đối tượng nghiên cứu đòi hỏi phải xem xét như một chỉnh thể thống nhấttrong mối quan hệ tương tác với các yếu tố: kinh tế, văn hóa, xã hội Đồng thờiphải luôn luôn nhìn đối tượng trong sự vận động, biến đổi, phát triển trong điềukiện lịch sử cụ thể ở đây tôi xem xét thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu chodân tộc La Hủ được đặt trong mối quan hệ tương tác với các yếu tố kinh tế, vănhóa xã hội trong điều kiện cụ thể của địa phương, là địa bàn vùng núi non hiểmtrở – tất cả mọi điều kiện nhằm đáp ứng nhu cầu về vật chất và tinh thần củađồng bào còn rất nhiều hạn chế

Vậy thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ cũng cònrất nhiều vấn đề bất cập, bên cạnh những mặt đã đạt được sẽ còn không ít hạnchế

Ngoài việc vận dụng triệt để cơ sở lý luận chung đề tài còn vận dụng một

số lý thuyết của xã hội học đại cương và xã hội học chuyên ngành nhằm làmsáng tỏ vấn đề nghiên cứu này

1.2 Lý thuyết xã hội học sức khỏe – bệnh tật theo quan điểm K.Marl – Engels

Trong tác phẩm K.Marl – Engels toàn tập: “Tinh cảnh giai cấp côngnhân”, đứng trên lập trường Macxít Engels cho rằng sức khỏe được coi nhu là

vũ khí chính trị mà giai cấp tư ssản dùng để chế ngự giai cấp công nhân, còn giaicấp công nhân thì coi sức khỏe là tài sản duy nhất của họ trong quan hệ xã hộivới các nhà tư sản Đặc điểm chung của phương pháp Mac – xít là tìm cách gắnbệnh tật với cấu trúc kinh tế, sự phát triển về chính trị

Theo Engels bệnh tật là một biểu hiện và là kết quả trực tiếp chạy theo lợinhuận bất chấp sự an toàn trong lao động An toàn ở đây không chỉ bó hẹp trongnội dung công nghiệp mà còn có ý nghĩa đảm bảo nhu cầu tối thiểu của conngười, đảm bảo an ninh xã hội bao gồm đời sống như: Nhà ở, lương thực, thựcphẩm, thuốc men Engels đưa ra hai điểm cơ bản đặt ra cơ sở nhận thức Mac –xít về y học xã hội, cơ sở một khoa học xã hội về sức khỏe:

- Thứ nhất: Bệnh tật không phải là sản phẩm của phẩm chất cá nhân và tainạn, là sản phẩm của tổ chức công nghiệp

- Ốm đau và bệnh tật trước hểt là sản phẩm của điều kiện xã hội chứkhông phải do sự cố sự vật không thể tránh khỏi, Engels bác bỏ quan niệm thầnhọc khi giải thích hiện tượng bất công trong xã hội, ông xem xét việc sản sinh rabệnh tật trong mối quan hệ với sự nghèo khổ Có nghĩa là trong gia đình, vùng

có mức sống thấp phải sống trong những điều kiện tồi tàn, ô nhiễm, ăn uốngkhông đủ chất nên dễ bị bệnh Engels và các tác giả Mac – xít khác đã nhìn thấybệnh tật và chính trị nó như một kế hoạch của quá trình xã hội

- Áp dụng lý thuyết sức khỏe bệnh tật trên quan niệm Mac – xít vào trongnghiên cứu “Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ” ở xãBum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường

Tè, tỉnh Lai Châu thì bệnh tật của người dân không phải là sản phẩm của cánhân mà nó là sản phẩm của điều kiện xã hội cụ thể Việc sản sinh ra bệnh tật là

do nghèo khổ, gia đình ở các khu vực có mức sống thấp thường phải sống trongvùng điều kiện ăn ở tồi tàn không đảm bảo vệ sinh dễ bị bệnh mà đây là ở các xãBum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao – là địa bàn miền núiđiều kiện sống chưa phát triển, đời sống người dân còn nhiều khó khăn, môitrường sống mang đặc trưng vùng núi cao, ít có sự tiếp xúc với xã hội bên ngoàinên điều kiện đó rất dễ mắc bệnh

Vì vậy thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho đồng bào dân tộc thiểu

số nơi đây còn tồn tại những vấn đề gì ? Các cơ quan ban ngành cần có cácchính sách, sự quan tâm đầu tư đúng đắn và nhiều hơn nữa để đảm bảo nâng caosức khỏe cho đồng bào dân tộc La Hủ

Áp dụng vào thực tiễn đề tài nghiên cứu theo quan điểm của Max Weber:

Là do nhu cầu (muốn được chữa trị, quan tâm chăm sóc, … ) của đồng bào dân

Hoàn cảnh

Nhu

tộc La Hủ, ở trong hoàn cảnh cho phép (là ngày càng được sự quan tâm củaĐảng và Nhà nước) tác động vào chủ thể hành động, thông qua phương tiện ( ởđây là hệ thống mạng lưới y tế tại địa bàn các xã ), để đạt mục đích ban đầu thỏamãn nhu cầu Nhưng việc thỏa mãn nhu cầu về chăm sóc sức khỏe ban đầu chodân tộc La Hủ như thế nào, thực trạng của vấn đề ra sao ? trong báo cáo tôi xintrình bày về nội dung này.

2 Khái niệm công cụ

* Khái niệm sức khỏe

Sức khỏe là tài sản quý giá nhất của mỗi con người chúng ta và được coi

là giá trị chung của nhân loại Khái niệm sức khỏe trong đời sống hàng ngàyđược hiểu như là: Sức khỏe là không ốm đau bệnh tật, không phải đến bệnhviện Người có sức khỏe là người có cơ thể cường tráng, cơ thể hoạt động bìnhthường có khả năng lao động, làm việc và hoạt động với năng suất chất lượngcao

Tổ chức Y tế thế giới WHO (World Healthy Organization) đã đưa ra kháiniệm sức khỏe như sau: “ Sức khỏe là trạng thái sảng khoái về mặt thể chất, tinhthần và xã hội chứ không chỉ là không có bệnh hay tật, không yếu đuối mà là ởtrạng thái có thể chất tốt, trí tuệ phát triển và xã hội lành mạnh”

Năm 1978, Hội nghị quốc tế của 134 nước và 67 tổ chức quốc tế ở Alma– Ata đưa ra một tuyên ngôn quan trọng kêu gọi đẩy mạnh sức khỏe cho nhândân và cũng cho rằng sức khỏe liên quan đến đến cả về thể chất, tinh thần và xãhội

Như vậy, sức khỏe là trạng thái hoàn chỉnh về thể chất, tâm thần và xã hộichứ không chỉ là không có bệnh và thương tật.Sức khỏe là tài sản riêng của mỗi

cá thể đồng thời cũng là tài sản quý giá chung của cả cộng đồng Tất cả mọingười trên hành tinh này đều có mơ ước sống khỏe mạnh để cống hiến tối đacho bản thân, gia đình và xã hội Bảo vệ sức khỏe là quyền lợi đồng thời cũng lànghĩa vụ cao cả của mọi người, mọi ngành trong toàn xã hội

* Chăm sóc sức khỏe ban đầu

 Khái niệm chăm sóc sức khỏe

Theo tác giả Hoàng Đình Cầu trong cuốn: “Quản lý và chăm sóc sứckhỏe ban đầu”, NXB Y học Hà Nội năm 1995.

Chăm sóc sức khỏe: Là việc làm thỏa mãn các nhu cầu trong sinh hoạt(nhu cầu đầy đủ dinh dưỡng, được vui chơi giải trí …), để đảm bảo trạng tháithỏa mãn về thể chất, tinh thần, xã hội của mỗi thành viên trong xã hội

 Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu

Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu được Đại hội sức khỏe thế giớiAlma – Ata định nghĩa như sau:

“ Chăm sóc sức khỏe ban đầu là những chăm sóc thiết yếu, xây dựng trênnhững phương pháp và kỹ thuật thực hành có cơ sở khoa học và chấp nhận vềmặt xã hội Có thể phổ biến rộng rãi cho cá nhân và gia đình của cộng đồng xãhội ở nước đó có thể chịu đựng được ở mỗi giai đoạn phát triển của họ và theomột tinh thần tự nguyện, tự giác”

CSSKBĐ có 8 nội dung sau:

- Giáo dục sức khỏe

- Dinh dưỡng hợp lý

- Cung cấp nước sạch và thanh khiết môi trường

- Chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em – kế hoạch hóa gia đình

- Phòng và chống các dịch bệnh đang lưu hành ở địa phương

- Tiêm chủng mở rộng (chủ yếu 6 bệnh lây nhiễm ở trẻ em)

- Điều trị bệnh thông thường và thương tích tại nhà

- Đảm bảo thuốc thiết yếu và trang bị chủ yếu

Ở Việt Nam, để phù hợp với điều kiện thực tế thì ngoài 8 nội dung trêncòn có thêm 2 nội dung sau:

- Quản lý sức khỏe

- Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở

Ở đề tài này chúng ta tìm hiểu cụ thể thực trạng CSSKBĐ cho dân tộc La

Hủ, là sự mô tả thực trạng CSSKBĐ về các nội dung sau: Thực trạng kiện toànmạng lưới y tế cơ sở thể hiện qua: hoạt động của các trạm y tế tại địa bàn các xã,

số lượng cán bộ y tế tại các xã, nơi chữa bệnh.Thực trạng chăm sóc sức khỏe bà

mẹ – trẻ em thể hiện qua các chỉ báo về: Nơi sinh đẻ; tỷ lệ trẻ em bị suy dinhdưỡng, tỷ lệ trẻ được uống và tiêm phòng Các yếu tố về vệ sinh môi trường, …

để mang lại cuộc sống khỏe mạnh cho đồng bào dân tộc

3 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

Vấn đề chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng luôn được sự quan tâm của tất

cả mọi người

Đại hội sức khỏe thế giới ở Alma – Ata tổ chức năm 1978, đã đưa ra 8 nộidung CSSKBĐ cho cộng đồng có liên quan đến vấn đề: CSSK bà mẹ – trẻ em

và vệ sinh, phòng chống các dịch bệnh đã nêu trên

Ở Việt Nam Đảng và Nhà nước cũng ban hành nhiều chủ trương về chămsóc sức khỏe cho nhân dân

Việc CSSKBĐ cho nhân dân,chúng ta cứ nghĩ thuộc lĩnh vực nghiên cứucủa ngành y tế Nhưng nghiên cứu về CSSKBĐ cho nhân dân đã thu hút sự quantâm nghiên cứu của nhiều ngành khoa học xã hội Ngành xã hội học cũng cónhững nghiên cứu về CSSKBĐ cho nhân dân như trong tạp chí xã hội học cóchuyên đề “Nghiên cứu xã hội học về sức khỏe”, tác giả James Allman cónhững bài viết quan trọng về “chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Việt Nam”, trên tạpchí xã hội học số 2 năm 1993

Nguyễn Hồng Sơn nghiên cứu “Vai trò của hệ thống y tế cơ sở trongCSSKBĐ cộng đồng nhân dân huyện Mê Linh – tỉnh Vĩnh Phúc”, khóa luận tốtnghiệp K38 chuyên ngành xã hội học Tác giả đề cập đến hệ thống y tế cơ sở ytrong chăm sóc sức khỏe cho người dân nông thôn

Bùi Thị Hồng Thùy nghiên cứu “ảnh hưởng của hoạt động y tế cơ sởtrong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng nông thôn trong những năm gần đây”,khóa luận tốt nghiệp K41 chuyên ngành xã hội học

Cả hai nghiên cứu trên đều xoay quanh những vấn đề hệ thống y tế cơ sở:Thực trạng chăm sóc sức khỏe cho người dân nông thôn của hệ thống y tế cơ sởnhư thế nào, có đề cập đến đội ngũ cán bộ y tế xã, cùng trang thiết bị của trạm y

tế ra sao Hệ thống y tế này đóng vai trò như thế nào trong chăm sóc CSSKBĐcho cộng đồng

“Phụ nữ, sức khỏe và môi trường” (Trung tâm nghiên cứu giới, gia đình

và phát triển), do Nhà xuất bản Chính trị quốc gia năm 2001 đã tập trung vàomấy vấn đề chính sau đây:

Một là mô tả điều kiện và môi trường làm việc trong mối quan hệ với sứckhỏe lao động nữ

Hai là nghiên cứu sự hiểu biết, nhận thức của lao động nữ và người sửdụng lao động về tác động tiêu cực môi trường làm việc không đảm bảo vệ sinhđối với sức khỏe

Ba là điều tra thái độ của lao động nữ và hành vi phòng ngừa về mặt sứckhỏe của việc sử dụng thiết bị an toàn trong thời gian làm việc

Bốn là phân tích tác động của các yếu tố tâm lý – xã hội và văn hóa đếnviệc sử dụng thiết bị an toàn bảo vệ sức khỏe lao động nữ

Năm là làm rõ vai trò của người sử dụng lao động và người lao động, cảnam giới và nữ giới trong việc bảo vệ môi trường làm việc

Trong bài viết “Về ứng xử của gia đình nông thôn trong phòng và chữabệnh qua các khảo sát xã hội học gần đây” trích trong cuốn sách “Những nghiêncứu chọn lọc về xã hội học nông thôn”, do nhà xuất bản Khoa học xã hội năm

2004 Tác giả Trịnh Hòa Bình nêu khá rõ về tình hình chăm sóc sức khỏe củagia đình nông thôn hiện nay

Tác giả cho rằng cách xử lý và lựa chọn loại hình dịch vụ y tế của giađình nông thôn, trong những lúc ốm đau không chỉ phản ánh khả năng thực tếcủa gia đình trong việc chăm sóc sức khỏe, mà còn thể hiện trình độ “văn hóa ytế” Trong điều kiện “văn hóa y tế” thấp thì nhu cầu chăm sóc sức khỏe cũngthấp và cách ứng xử của gia đình cũng thật đơn giản Ngược lại trong điều kiện

“văn hóa y tế” cao thì nhu cầu chữa trị cũng cao và sự lựa chọn các hình thứcphục vụ y tế hợp lý, ngay cả trong điều kiện gia đình có những hạn hẹp về vậtchất

Các tạp chí khoa học xã hội có nhiều bài viết liên quan đến vấn đề chămsóc sức khỏe cho cộng đồng như: Bài viết của tác giả Đoàn Kim Thắng “Những

vấn đề xã hội của mô hình nhà y tế thôn bản trong CSSKBĐ” (tạp chí Khoa học

về Phụ Nữ số 5 năm 2003) Bài viết đề cập đến những vấn đề:

Thực trạng chăm sóc tại một số dân tộc thiểu số ở Việt Nam còn lạc hậutheo tập tục, người dân không có điều kiện tiếp cận với y tế

Thứ hai là những khó khăn của trạm y tế về trình đọcủa y bác sĩ còn kém,ngân sách hạn chế, điều kiện địa lý còn cách xã cộng đồng

Chính những khó khăn đó cần thiết có một loại hình y tế cơ sở tuyến thônbản phục vụ CSSKBĐ cho cộng đồng, là cầu nối trạm y tế với người dân xã.Nhân viên y tế thôn bản là mạng lưới cộng tác viên, giúp cho y tế cơ sở triểnkhai các chương trình y tế, vệ sinh phòng chống bệnh dịch, CSSKBĐ cho ngườidân có ý nghĩa đối với địa hình phức tạp, khó có điều kiện tiếp cân nhanh vớitrạm y tế xã và tuyến trên

Cần xây dựng mô hình nha y tế thôn bản, tuy nhiên còn gặp nhiều khókhăn, cần sự vươn lên của chính các dân tộc và cộng đồng

Cuốn “Mức sống trong thời kỳ bùng nổ kinh tế Việt Nam”, nhà xuất bảnThống kê Hà Nội xuất bản năm 2004, do Dominique Haughton, JonathanHaughton và Nguyễn Phong biên soạn, các tác giả đã tập trung vào chủ đề chămsóc sức khỏe và y tế bắt đầu bằng việc đánh giá tình trạng sức khỏe của dân cư.Mục tiêu là cung cấp những thông tin chính xác và phù hợp cho các nhà hoạchđịnh chính sách y tế, cùng một số khuyến nghị nhằm cải thiện tình trạng sứckhỏe dân cư trên góc độ cá nhân và cộng đồng

Hay như trong : Dự thảo báo cáo tổng hợp “Dự án điều tra cơ bản dân tộc

La Hủ” – năm 2006, của KS, CN Vy Xuân Hoa – Phó vụ trưởng Vụ chính sáchdân tộc , thuộc ủy ban dân tộc miền núi

Dự án đã tiến hành điều tra 454 hộ đồng bào dân tộc La Hủ trên địa bàn 5

xã thuộc huyện Mường Tè tỉnh Lai Châu: xã Bum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã

Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu

Dự án điều tra về: Kinh tế; văn hóa, y tế và giáo dục; chính sách và thựchiện chính sách

Có thể nói hầu hết các tác giả đã đi vào phân tích và nêu lên được các vấn

đề liên quan đến CSSKBĐ cho cộng đồng, chỉ ra được vai trò của hệ thống y tế

cơ sở, những yếu tố tiêu cực, tích cực ảnh hưởng đến CSSKBĐ cho nhân dân.Tuy nhiên các tác giả vẫn chưa đi sâu vào tìm hiểu thực trạng CSSKBĐ cho mộtdân tộc thiểu số cụ thể nào ?

Với những cuốn sách, công trình nghiên cứu đó là nền tảng gợi mở chocông trình nghiên cứu của tôi với cái nhìn hẹp hơn, với đối tượng nghiên cứu là

về dân tộc thiểu số La Hủ ở địa bàn huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu

Vì những lý do trên tôi tiến hành công trình nghiên cứu: “Thực trạngchăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ” (nghiên cứu trên địa bàn các xãBum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xã Nậm Khao thuộc huyện Mường

Hủ có các tên gọi khác nhau như: Xá Lá Vàng, Khù Sung, Cò Sung, Khạ Quy,

Xá Quỷ, Xá Toong Lương, Xá Pươi Dân tộc La Hủ chia làm 3 nhóm :

- La Hủ Sủ

- La Hủ Na – La Hủ Đen

- La Hủ Pung – La Hủ Trắng

Tiếng nói của người La Hủ thuộc nhóm ngôn ngữ Tạng – Miến

Người La Hủ định cư ở một vùng rộng lớn thuộc khu vực biên giới tiếpgiáp giữa Việt Nam – Trung Quốc, Việt Nam – Lào - Thái Lan và Mianma.Người La Hủ sống tập trung thành khu vực riêng, ít xen kẽ với các dân tộc khác

Mường Tè là huyện biên giới tỉnh Lai Châu, có 5 xã có đường biên giớigiáp Trung Quốc và 2 xã tiếp giáp với Lào Với sự hoạch định biên giới quốcgia thời cận hiện đại, các dân tộc sống ở vùng biên giới, tiếp giáp với nhiềunước, trở thành những tộc người cư trú không biên giới Khác với nhiều dân tộcthiểu số ở nước ta là phân bố xen kẽ với các dân tộc khác ở nhiều nơi khác nhau,

người La Hủ chỉ sống tập trung duy nhất ở huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu Họ

cư trú trên các sườn núi, mỗi bản trước đây chỉ có bốn, năm nóc nhà, giao thông

đi lại rất khó khăn Hiện nay nhiều bản của người La Hủ đã có từ 20 đến 60 hộgia đình

Theo số liệu Tổng điều tra dân số qua các năm:

- Năm 1960 dân tộc La Hủ (Khù Sung) có 2.477 người,

- Năm 1979 dân tộc La Hủ có 4.270 người

- Năm 1989 dân tộc La Hủ có 5.319 người

- Năm 1999 dân tộc La Hủ có 6.874 người

- Theo thống kê hiện nay (tháng 7/2006) dân tộc La Hủ có 1.526 hộ với7.962 nhân khẩu, phân bố tập trung ở 43 bản thuộc 6 xã phía Bắc của huyệnMường Tè Trong các xã này đều có các dân tộc khác sống xen kẽ như Thái, HàNhì, Kinh, Sila, Hoa,v.v

Địa bàn cư trú của người La Hủ nói riêng và các dân tộc nói ngôn ngữTạng – Miến nói chung là trên các sườn núi cao, biên giới, nơi gần các khe lạch,sông suối, những nơi có nguồn nước dùng sinh hoạt hằng ngày

4.2 Phân bố dân tộc La Hủ

Cho đến thời điểm điều tra (tháng 7 năm 2006) dân tộc La Hủ có 1.526

hộ, 7.962 khẩu Đồng bào dân tộc La Hủ sinh sống tập trung chủ yếu ở 43 bản, 6

xã phía Bắc của huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu, cụ thể:

Các bản dân tộc La Hủ sinh sống nằm ở độ cao từ 700 - 1.200m Có toạ

độ địa lý vào khoảng: 22023’-22031’ vĩ Bắc; 102043’-102051’ độ kinh Đông

Phía Bắc giáp Trung Quốc, phía Đông giáp xã Hum Bum, phía Nam giápcác xã nội địa trong huyện, phía Tây giáp các xã nội địa trong huyện Vùng dântộc La Hủ cư trú nằm cách xa trung tâm huyện, tỉnh lỵ.

4.3.2 Khí hậu thời tiết

Khí hậu nhiệt đới gió mùa - nóng ẩm, lượng mưa bình quân 2.500 - 3.000mm/năm, mùa mưa tập trung vào tháng 7 và tháng 8, thường gây ra lũ ống và lũquét, mùa khô từ tháng 10 đến tháng 4 năm sau, khí hậu lạnh, nhiệt độ khoảng5- 10 0c Độ ẩm cao, trung bình năm W% = 80-86% Số giờ nắng trung bìnhchiếm 1.500-1.600h/năm

Thuỷ văn: Trên địa bàn dân tộc La Hủ cư trú có một số hệ thống suốichính chảy qua:

- Xã Ka Lăng: Suối Nậm Lằn, Là Si

- Xã Bum Tở: Suối Nậm Pục, Nậm Xả, Huổi Củng, Nậm Cấu

- Xã Pa Vệ Sủ: Suối Nậm Sì Lường và các khe suối nhỏ khác

- Xã Pa ủ: Suối Nậm Củm, Nậm Hản, Nậm Phìn và một số khe suối nhỏkhác

- Xã Nậm Khao: Suối Nậm Kha ứ, Nậm Phìn và một số khe suối nhỏ khác

4.3.3 Địa hình, đất đai vùng dân tộc La Hủ cư trú

Địa hình bị chia cắt mạnh bởi các khe suối, nhiều núi cao hiểm trở, độdốc lớn, độ cao trung bình từ 700 - 1.200 m, đỉnh cao nhất 3.076 m

Tổng diện tích tự nhiên vùng dân tộc La Hủ 85.360,85 ha Trong đó: + Đất nông nghiệp : 1.390,22 ha

+ Đất lâm nghiệp : 26.757,29 ha

CHƯƠNG II:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho dân tộc La Hủ”(nghiên cứu trên địa bàn các xã Bum Tở, xã Ba Vệ Sủ, xã Pa ủ, xã Ka Lăng, xãNậm Khao thuộc huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu) Nhằm mô tả thực trạng về :Vấn đề kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở ; Chăm sóc sức khỏe bà mẹ – trẻ em Vệsinh môi trường của đồng bào dân tộc La Hủ được thể hiện qua các chỉ báo cụthể

1 Vấn đề kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở

Qua số liệu phân tích của tài liệu (1) ta thấy :

Thực trạng kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở thể hiện qua: hoạt động của cáctrạm y tế tại địa bàn các xã, số lượng cán bộ y tế tại các xã, nơi chữa bệnh

1.1 Thực trạng hoạt động của các trạm y tế

Trạm y tế luôn có vai trò và ý nghĩa quan trọng đối với công tácCSSKBĐ cho nhân dân, điều nà y được khẳng định trong các văn bản quy địnhhiện hành của Đảng và Nhà nước

Năm 1998, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành quyết định TTg phê duyệt chương trình phát triển kinh tế - xã hội các xã đặc biệt khó khănmiền núi và vùng sâu vùng xa Chương trình này chủ yếu đầu tư phát triển hạtầng cơ sở, trong đó ưu tiên đầu tư xây dựng các công trình về y tế và giáo dục

135/1998/QĐ-Quyết định 186/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ đã nêu rõ cầnphải nâng cấp các trạm y tế xã, đảm bảo 100% các xã có trạm y tế xã

Vậy thực trạng hoạt động của các trạm y tế xã trên địa bàn cư trú củađồng bào dân tộc La Hủ hiện nay như thê nào ? Phần nào được thể hiện qua các

số liệu sau :

Bảng 1 : Tình trạng hoạt động của các trạm y tế

Khôngthườngxuyên Tỷ lệ

Bum

Tở PaVệ Sử

Pa Ủ Ka Lăng KhaoNậm Tổng

TRẠM Y TẾ THÔN

Tỷ lệ thông có trạm y tế

Qua các số liệu trên ta thấy :

Tỷ lệ số xã có trạm y tế hoạt động có mức chênh lệch quá lớn : Xã Pa Vệ

Sử có số lượng trạm y tế cao nhất với 19 trạm, chiếm 48,8% nhưng lại có tới 9trạm không hoạt động thường xuyên.Trong khi xã Pa ủ lại không có trạm y tếnào ? Tiếp đến là xã Ka Lăng có 11 trạm y tế chiếm 11% trong đó có 6 trạm

không hoạt động, xã Bum Tở có 3 trạm y tế chiếm 3%, xã Nậm Khao có 2 trạm

y tế chiếm 2%

Thực trạng hoạt động của các trạm y tế còn quá thấp, làm thế nào nângcao được chất lượng CSSKBĐ cho đồng bào dân tộc ?

Nguyên nhân do đâu xảy ra tình trạng này: Do địa bàn cư trú của dân tộc

La Hủ là núi non hiểm trở, điều kiện tự nhiên quá khó khăn phức tạp, các cơquan chức năng không thể giúp đỡ họ xây dựng cac trạm y tế ? Hay do chínhbản thân đồng bào dân tộc La Hủ có thói quen du canh du cư, không có địa bàn

cư trú nhất định nên không thể xây dựng các trạm y tế xã được ?

Ảnh 1 : Trạm y tế xã Pa Vệ Sử

1.2 Số lượng cán bộ y tế tại các xã

Thực trạng kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở, còn được xem xét qua sốlượng cán bộ y tế thôn, bản:

Pa Ủ Ka Lăng KhaoNậm Tổng

CÁN BỘ Y TẾ TRONG LÀNG

Cán bộ y tế trong làng

Theo số liệu trên ta thấy, có 87% người dân nhận định có 01 cán bộ y tếtrong làng, riêng xã Nậm Khao đảm bảo 100% có cán bộ y tế Xã Pa Vệ Sủ cóđến 48,5% nhận định không có cán bộ y tế nào Xã Bum Tở có tới 99% cho biết

có 1 cán bộ y tế trong làng Xã Ka Lăng 96% người trả lời khẳng định có 1 cán

bộ y tế

Trên đây tôi sử dụng số liệu trong tài liệu của một dự án nghiên cứu cấpNhà nước, đảm bảo về nguồn số liệu là chính xác hợp lí Nhưng qua số liệu về

tình trạng hoạt động của các trạm y tế xã ( đã nêu ở phần trên ) và số liệu về cán

bộ y tế trong làng có sự khác biệt khá rõ :

- Xã Pa ủ không có trạm y tế xã nào thì trong100 người được hỏi có tới

96 người trả lời là có 1 cán bộ y tế xã, chiếm 96% Không có trạm y tế nào thìcán bộ y tế hoạt động như thế nào? ở địa bàn xã Pa ủ có phải cán bộ y tế hoạtđộng “ du canh du cư” theo các hộ gia đình không, họ sẽ đến khám và chữa bệnhtại nhà cho người dân khi họ bị bệnh ? Nếu số liệu phản ánh ở trên là đúng thìđây là một thực tế rất đáng khích lệ, cần được phát huy và có những trợ cấp chophù hợp – xứng đáng với cán bộ ở địa bàn này Hay chính những cán bộ y tếtrong làng bản là người dân tộc La Hủ, họ thích nghi nhanh để có cách phục vụđồng bào mình nhanh hơn

- Xã Pa Vệ Sử có số lượng trạm y tế cao nhất với 19 trạm, chiếm 48,8%nhưng có 49 người trả lời là không có cán bộ y tế trong làng chiếm 48,5%

- Xã Nậm Khao chỉ có 2 trạm y tế hoạt động nhưng người dân ở đây chobiết ở xã mình 100% có cán bộ y tế

Thực trạng về cán bộ y tế tại xã Pa Vệ Sử là đúng hay sai, theo số liệuđiều tra thì đáng lí xã nào có số trạm y tế nhiều thì sẽ được tạo điều kiện cónhiều cán bộ y tế, nếu không thì các trạm y tế được xây dựng lên nhiều sẽ khôngphát huy được tác dụng, gây những lãng phí không cần thiết trong chi phí xâydựng, mà vẫn không đáp ứng được nhu cầu CSSKBĐ cho đồng bào dân tộcthiểu số Tuy nhiên, qua số liệu này ta cũng phần nào giải thích được vì sao xã

Pa Vệ Sử có 19 trạm y tế xã mà có tới 9 trạm không hoạt động thường xuyên.Đây đang là một vấn đề cần xem xét lại trong hoạt động chính sách để nhằm cảithiện và nâng cao việc CSSKBĐ cho dân tộc thiểu số La Hủ

Theo lời cán bộ phụ trách điều tra dự án về dân tộc La Hủ cho biết :

“ Nói thẳng ra tôi thấy cũng thấy thật khổ sở cho đồng bào dân tộc La

Hủ, địa bàn cư trú ngoằn ngèo, toàn thấy đồi với núi, thi thoảng mới nhìn thấy bóng người Các trạm y tế cũng thấy vắng vẻ lắm, các cán bộ y tế bảo : thi thoảng mới có người đến khám thôi, mà cũng phải nói mãi họ mới chịu uống