CHO NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC

CHO NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC I Mục tiêu 1 Trình bày được mục đích, chỉ định, chống chỉ định dùng thuốc cho người bệnh 2 Tiến hành được các kỹ thuật dùng thuốc qua đường uống, da, niêm mạc một cách an toà.

CHO NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC I Mục tiêu: Trình bày mục đích, định, chống định dùng thuốc cho người bệnh Tiến hành kỹ thuật dùng thuốc qua: đường uống, da, niêm mạc cách an toàn hiệu II Nội dung: Mục đích Đưa thuốc vào thể người bệnh đường miệng cách an toàn hiệu Chỉ định – Chống định - Chỉ định: thường áp dụng cho tất bệnh nhân uống được, uống loại thuốc không bị dịch tiêu hóa phá hủy - Chống định: Người bệnh bán hôn mê, nôn mửa liên tục, bị bệnh thực quản, người bệnh tâm thàn không chịu uống Nhận định người bệnh - Tuổi: già, trẻ… - Số lượng loại thuốc - Cơ địa có dị ứng với chất gì? - Xem hồ sơ bệnh án, thực kiểm tra, đối chiếu - Báo, giải thích cho người bệnh, gia đình n tâm, dặn điều cần thiết uống thuốc Địa điểm: Thường cho người bệnh uống thuốc giường bệnh Tư người bệnh thích hợp Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc theo định: thuốc viên, thuốc nước, thuốc bột… - Cốc đựng nước, đựng thuốc, bình đựng nước - Dụng cụ đo lường: cốc chia độ, thìa, ống đếm giọt - Dụng cụ tán thuốc, ống hút thuốc (nếu cần)… - Phiếu thuốc sổ thuốc, khay hạt đậu, gạc miếng Tiến hành: theo bảng kiểm quy trình kỹ thuật 6.1 Uống thuốc - Điều dưỡng đội mũ, rửa tay đeo trang - Xem lại y lệnh điều trị phiếu cho thuốc (thực kiểm tra, đối chiếu) kiểm tra nhãn thuốc lần lấy thuốc - Lấy thuốc viên: + Dùng nắp chai cốc để hứng thuốc + Dùng thìa đếm đủ số lượng thuốc cho vào cốc giấy (không dùng tay bốc thuốc) Lấy thuốc nước: + Lắc chai thuốc, xoay nhãn hiệu lên để khỏi ướt rót + Mở nắp chai để ngửa bàn + Một tay cầm cốc đưa ngang tầm mắt, đầu ngón tay để ngang mức số lượng định + Rót thuốc khơng để chai chạm vào miệng cốc (trước rót thuốc, đọc lại nhãn thuốc lần 2) + Lau miệng chai thuốc, đậy nắp, trả vị trí cũ (đọc nhãn thuốc lần cuối) Lấy thuốc giọt: cho nước vào cốc, để thẳng ống đếm giọt, vừa nhỏ giọt vừa đếm Đặt thuốc lên khay, kèm theo cốc thuốc phiếu thuốc, bình nước, cốc nước uống Đẩy xe mang khay thuốc đến bên giường bệnh Thực kiểm tra đối chiếu lại thực đúng: Đúng người bệnh Đúng thuốc Đúng liều Đúng đường dùng Đúng thời gian Cho người bệnh ngồi nằm đầu cao Đưa thuốc nước uống cho người bệnh (người bệnh không uống thuốc viên phải tán nhỏ) Đối với trẻ em phải hòa tan thuốc với nước thành dạng nước Các phương pháp dùng thuốc 4.1 Thuốc uống – Tác dụng chậm, gây tai biến, tiện dụng dùng – Không uống loại thuốc lúc với (phòng ngừa tương tác thuốc), cần uống cách – 10 phút – Theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh dùng loại thuốc có tác dụng lên hệ tuần hồn, hơ hấp – Thuốc lợi tiểu phải uống vào buổi sáng (hoặc trước 15 giờ), thuốc ngủ cho uống vào buổi tối Thuốc bột phải hoà tan với nước cho người bệnh uống, cho uống thuốc đắng, mùi phải tránh uống sau ăn gây tình trạng nơn, thuốc làm tổn thương niêm mạc dày phải cho người bệnh uống sau ăn no Các loại thuốc sulfamide nên cho người bệnh uống với nhiều nước tránh thuốc lắng đọng thận Cho người bệnh ngậm nước đá sau uống loại thuốc dễ gây nôn, hút qua ống hút (nếu thuốc gây hại men răng) – Đối với người cao tuổi cho uống thuốc phải đưa vào tận miệng đưa nước để người bệnh uống, phải chắn thuốc vào dày – Đối với người bệnh hôn mê, cho uống thuốc qua ống thông dày cần phải nghiền thành bột pha lỗng thuốc trước bơm qua ống thơng đồng thời kiểm tra vị trí ống thơng, bơm 15 – 30mL nuớc (người lớn), – 10mL (trẻ nhỏ) Nếu có – loại thuốc nên bơm loại, khoảng cách loại nước để tránh tương tác Nếu dùng máy hút qua ống thông: ngắt máy hút 20 – 30 phút sau bơm thuốc cho hoạt động trở lại – Ghi rõ số lượng nước thuốc có rối loạn nước điện giải 4.2 Thuốc ngấm qua niêm mạc – Thuốc dùng cho niêm mạc: thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng, lưỡi, hậu môn, âm đạo, có tác dụng nhanh Do vậy, dùng cần theo dõi có phản ứng phải xử trí kịp thời – Thuốc đặt hậu môn, đặt âm đạo phải nhúng qua nước trước đặt để người bệnh nằm yên giường sau đặt 30 phút phịng tránh thuốc rớt ngồi Khí dung thuốc cho người bệnh qua đường hô hấp phải không bị vật cản trở (đờm dãi ) để tư cần khí dung vào đường phế quản 4.3 Thuốc tác dụng da – Rửa vùng da trước bôi thuốc, nên massage vùng bôi sau xoa (xịt) lên vùng cần thực để thuốc hấp thu nhanh – Phải theo dõi tác dụng phụ (nếu có) 4.4 Tiêm thuốc – Thuốc có tác dụng nhanh đặc biệt cấp cứu người bệnh, nhiên dễ gây tai biến, cần đảm bảo mũi tiêm an toàn (đúng nguyên tắc dùng thuốc, nguyên tắc vô khuẩn) – Phương pháp tiêm thường áp dụng dùng đường uống được, thuốc uống gây tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, khơng hấp thu qua đường tiêu hóa, bị phá hủy dịch đường tiêu hóa người bệnh uống nôn nhiều, đường tiêm thực với người bệnh trước mổ, hôn mê, mê sảng, tâm thần, không hợp tác Các tai biến dùng thuốc 5.1 Tai biến dùng thuốc uống, nhỏ, đặt, bôi – Chảy máu dày: thuốc aspirin đề phòng cách phải cho người bệnh uống sau bữa ăn không uống lúc với loại thuốc có chất kiềm – Gây loét dày: thuốc chống viêm không steroid steroid, cần uống người bệnh ăn no – Tổn thương men (thuốc uống có tính chất acid) – Có thể gây ngộ độc thuốc: thuốc tim mạch (như rối loạn nhịp, nhịp nhanh kịch phát) Đề phòng cách cho người bệnh uống phải đếm nhịp tim thấy khơng bình thường, tạm ngừng cho uống thuốc báo bác sĩ – Dị ứng: biểu mày đay, mẩn ngứa, chống váng, khó chịu, buồn nơn nơn, chí khó thở 5.2 Tai biến dùng thuốc tiêm 5.2.1 Nhiễm khuẩn: áp xe, viêm tĩnh mạch, nhiễm trùng huyết 5.2.2 Do tác dụng thuốc: shock thể phản ứng với thuốc, mẩn ngứa, mày đay, chống váng, rét run, khó thở nhẹ 5.2.3 Do q trình tiêm Nhầm lẫn thuốc (khơng áp dụng tra đối), gãy kim (người bệnh giẫy giụa) 5.2.3.1 Tiêm tĩnh mạch: góc độ tiêm 30 – 400 so với mặt da, nhiên tùy theo vị trí góc độ nhỏ Vị trí tiêm tĩnh mạch ngoại vi to, rõ như: mu tay, cẳng tay, nếp gấp khuỷu tay, cẳng chân , tránh tiêm nhầm vào động mạch Khi tiêm gây shock (do thuốc bơm thuốc nhanh vào tĩnh mạch ), gây tắc mạch (do khí, thuốc, vật lạ ) điều dưỡng tiêm chưa kỹ thuật (tiêm canxiclorua chưa vào tĩnh mạch gây hoại tử mơ) 5.2.3.2 Tiêm bắp: góc độ tiêm 900 so với mặt da, vị trí tiêm bắp nông delta cách ụ vai 5cm (tránh tiêm vị trí với trẻ tuổi), lượng thuốc tiêm không mL Đối với tiêm bắp sâu vùng đùi 1/3 mặt đùi với lượng thuốc khơng q 5mL, tiêm vùng mơng vị trí 1/3 phía ngồi mơng đường nối gai chậu trước với xương cùng, chia bên mông làm bốn phần nhau, tiêm 1/4 ngồi mơng, tránh tiêm cho trẻ tuổi Tai biến gặp sốc, gãy kim, chạm dây thần kinh (do xác định sai vị trí tiêm), áp xe lạnh thuốc khơng tan vùng khó hấp thu thuốc, tiêm nhiều lần vị trí, chảy máu nơi tiêm: khơng căng da rút kim yếu tố đông máu người bệnh gây nên chảy máu sau tiêm, cần phải giữ vị trí tiêm đến khơng cịn chảy máu 5.2.3.3 Tiêm da: tiêm vào mô liên kết da, góc độ tiêm 45 so với mặt da Vị trí tiêm 1/3 mặt ngồi cánh tay, mặt trước đùi, đầu delta, hai bên rốn cách rốn 5cm 5.2.3.4 Tiêm da: tiêm vào lớp thượng bì có tác dụng tiêm phịng (các loại vắcxin) thử phản ứng thuốc với thể, góc độ tiêm 15 so với mặt da Vị trí tiêm 1/3 mặt cẳng tay, bả vai chọn chỗ da trắng không sẹo để dễ phân biệt phản ứng 5.2.3.5 Kỹ thuật test lẩy da: mục đích dự phịng chống sốc phản vệ sử dụng thuốc kháng sinh, xử lý chỗ phản ứng xảy – Xác định vị trí tiêm: 1/3 mặt trước cẳng tay, nhỏ giọt nước cất giọt thuốc pha (theo quy định Bộ Y tế) cách – 5cm – Cầm kim tiêm vô khuẩn số 24 lẩy nhẹ vào giọt nước cất tạo với mặt da góc 45 vào lớp thượng bì khơng làm chảy máu – Cầm kim tiêm số 24 lẩy nhẹ vào giọt thuốc phương pháp – Đánh dấu nơi thử test, bấm đồng hồ chờ 20 phút sau đọc kết – Kết test lẩy da Mức độ Ký Biểu Âm tính Nghi ngờ Dương tính nhẹ Dương tính vừa Dương tính mạnh Dương tính hiệu – +/– + ++ +++ ++++ Giống chứng âm tính Ban sần đường kính 3mm Đường kính ban sần – 5mm, ngứa, xung huyết Đường kính ban sần – 8mm, ngứa, ban đỏ Đường kính ban sần – 12mm ngứa, chân giả Đường kính 12 mm, ngứa nhiều, nhiều chân mạnh giả Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (Theo thông tư số 08/1999 – TT–BYT ngày 4/5/1999) 6.1 Biểu lâm sàng – Diễn biến nhẹ: lúc đầu người bệnh biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, rét run, đỏ mắt với cảm giác sốt, tiếp xuất mày đay, mẩn ngứa, vùng gan bàn tay hầu họng, buồn nơn, khó thở, ù tai, tê ngón tay, đau quặn bụng, đái ỉa không tự chủ, mạch nhanh nhỏ (130 – 150L/phút), huyết áp tụt – Diễn biến trung bình: người bệnh sợ hãi, hốt hoảng, chống váng, ngứa ran, mày đay khắp người, khó thở nhiều, phù mi, kết mạc đỏ, chảy nước mắt, phù miệng họng môn dẫn đến ngạt thở Đôi co giật, hôn mê, chảy máu mũi, chảy máu dày, da tái nhợt, mơi tím, đồng tử giãn, mạch nhỏ không đều, huyết áp tụt – Diễn biến nặng: xảy phút sau tiêm, người bệnh hôn mê, ngạt thở phù miệng họng, mơn, thở rít, tím tái mơi, đầu chi, có tím tồn thân, có co thắt phế quản, tăng tiết đờm, có số trường hợp phù phổi cấp, ngừng thở, co giật, huyết áp không đo tử vong sau phút 6.2 Xử trí chỗ – Ngừng thuốc tiêm truyền, uống v.v – Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp chân cao – Tiêm adrenalin 1mg (1mL) tiêm da sau xuất sốc với liều sau: + 1/2 – ống người lớn + Không 0,3mL trẻ em (ống 1mL + 9mL nước cất dung dịch NaCl 0,9% sau tiêm 0/1mL/kg cân nặng) Hoặc adrenalin 0,01mg/kg cân nặng cho trẻ em người lớn – Tiếp tục tiêm adrenalin liều 10 – 15 phút/ lần huyết áp trở lại bình thường – Cho người bệnh nằm đầu nghiêng bên (nếu có nơn), ủ ấm – Nếu có suy hơ hấp: thở oxy, bóp bóng Ambu – Báo cáo bác sĩ kịp thời tình trạng người bệnh thực y lệnh (nếu có) – Theo dõi người bệnh chỗ từ 10 – 15 phút đề phòng sốc phản vệ xảy muộn – Phát sớm biểu sốc, báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời theo phác đồ Lưu ý: Điều dưỡng sử dụng adrenalin da theo phác đồ chưa có mặt y sĩ bác sĩ Nhóm thuốc dễ gây dị ứng cần theo dõi sát tiêm thuốc – Thuốc kháng sinh – Vitamine: B1, B12, vitamin C – Thuốc kháng viêm không steroide – Thuốc gây tê, gây ngủ, giãn – Nội tiết tố: insuline, ACTH – Dịch truyền có protein – Vắcxin huyết – Chất cản quang có iode Tiêu chuẩn xác định mũi tiêm an toàn 8.1 Tiêu chuẩn cấu trúc – Bơm tiêm vô khuẩn – Kim tiêm vô khuẩn – Trên xe tiêm có hộp đựng vật sắc nhọn – Trên xe tiêm có hộp chống sốc đủ số 8.2 Tiêu chuẩn quy trình – Rửa tay (sát khuẩn) tay trước tiêm – Không lưu kim pha thuốc lọ thuốc – Xác định vị trí tiêm – Thân kim tiêm không nhiễm bẩn trước tiêm – Rút nòng bơm tiêm kiểm tra trước bơm thuốc – Tiêm thuốc định (5 đúng) – Không dùng tay đậy lại nắp kim tiêm – Cô lập kim tiêm nhiễm khuẩn hộp cứng 10 NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC 10.1 Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ:Trẻ em khác tuổi, cân nặng, diện tích bề mặt da khả hấp thụ, chuyển hoá tiết thuốc Liều trẻ em thấp liều người lớn, thận trọng cần thiết chuẩn bị thuốc cho trẻ em Cha mẹ trẻ nguồn nhân lực tốt cho trẻ dùng thuốc 10.2 Người già Khi cho bệnh nhân lớn tuổi dùng thuốc cần ý đặc biệt người già có thay đổi sinh lý tuổi tác, yếu tố hành vi kinh tế ảnh hưởng đến việc dùng thuốc họ, dùng liều, dùng khơng đủ, dùng khơng đều, chí dùng trường hợp chống định Điều dưỡng sử dụng quy trình điều dưỡng để xác định kiểu sử dụng thuốc bệnh nhân lớn tuổi  ... liều Đúng đường dùng Đúng thời gian Cho người bệnh ngồi nằm đầu cao Đưa thuốc nước uống cho người bệnh (người bệnh không uống thuốc viên phải tán nhỏ) Đối với trẻ em phải hòa tan thuốc với nước... cho người bệnh uống, cho uống thuốc đắng, mùi phải tránh uống sau ăn gây tình trạng nơn, thuốc làm tổn thương niêm mạc dày phải cho người bệnh uống sau ăn no Các loại thuốc sulfamide nên cho người. .. thận trọng cần thiết chuẩn bị thuốc cho trẻ em Cha mẹ trẻ nguồn nhân lực tốt cho trẻ dùng thuốc 10.2 Người già Khi cho bệnh nhân lớn tuổi dùng thuốc cần ý đặc biệt người già có thay đổi sinh lý