Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ VĂN BIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ VĂN BIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2021 Chuyên nghành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: Tiến sỹ : Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt trình học tập trường Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS : Trương Tuấn Anh Phó Hiệu Trưởng Đại Học Điều Dưỡng Nam Định - Người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ , điều dưỡng khoa nội tim mạch phòng khám ngoại trú khoa nội tim mạch - Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ q trình thực chun đề Tơi xin trân trọng cảm ơn! Học viên Vũ Văn Biên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn Giảng viên hướng dẫn Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Vũ Văn Biên iii i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Định nghĩa THA 1.2 Phân loại THA 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.4 Triệu chứng bệnh : 1.5 Chẩn đoán: =gày 1.6 Biến chứng tăng huyết áp: xảy chủ yếu tim, não, thận, mắt, mạch máu 1.7 Phương pháp điều trị 10 II CƠ SỞ THỰC TIỄN 12 2.1 Thực trạng tăng huyết áp giới 12 2.2 Thực trạng tăng huyết áp Việt Nam 13 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Error! Bookmark not defined.6 Đặc điểm địa điểm thực chuyên đề 166 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp 16 Chương 211 BÀN LUẬN 211 KẾT LUẬN 255 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 266 TÀI LIỆU THAM KHẢO ii iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT THA Tăng huyết áp HA Huyết áp WHO Theo Tổ chức Y tế giới ISH Hiệp hội quốc tế Tăng huyết áp JNC Liên Uỷ ban quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) Bảng Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) Bảng Phân loại tăng huyết áp Việt Nam Bảng 4: Độ tuổi NB 17 Bảng 5: Nghề nghiệp NB 17 Bảng 6: Trình độ học vấn 18 Bảng 7: Năm phát tăng HA 18 Bảng 8: Tuân thủ uống thuốc NB 18 Bảng 9: Tái khám NB 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm gần đây, tăng huyết áp (THA) trở thành yếu tố nguy gây tàn tật tử vong hàng đầu toàn giới Không phải ngoại lệ, Việt Nam với tốc độ già hóa dân số nhanh, phải đối mặt với biến chứng ngày nặng nề tăng huyết áp gây Với đặc điểm điều trị, tỷ lệ lớn người tăng huyết áp cần phải theo dõi số huyết áp hàng ngày dùng thuốc hạ huyết áp liên tục suốt đời, dễ dàng nhận thấy việc người bệnh tham gia nhiều q trình tự quản lý điều trị cho họ vô cần thiết Điều phù hợp với khuyến cáo điều trị bệnh khơng lây nhiễm nói chung Tổ chức Y tế giới có tăng huyết áp Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc hạn chế Nghiên cứu năm 2013 thành phố Hồ Chí Minh, Lý Huy Khanh cộng cơng bố có tới 70% bệnh nhân ngừng điều trị sau tháng rời bệnh viện Nguyên nhân người bệnh hoàn tồn thụ động chương trình điều trị trì điều trị thấy ảnh hưởng rõ rệt tới sức khỏe thân, chất bệnh tiến triển âm thầm có nhiều biến chứng nguy hiểm Đồng thời nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp (THA) ngày tăng, tuổi bị mắc ngày trẻ hoá [9] Biến chứng tăng huyết áp nặng nề Theo số nghiên cứu dịch tễ, tăng huyết áp liên quan đến 74% ca bệnh động mạch vành nói chung, 65% ca nhồi máu tim phát lần đầu nói riêng, 77% ca đột quỵ não lần đầu 91% ca suy tim [1] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới tỷ lệ THA giới năm 2000 26,4% tương đương 972 triệu người dự kiến đến năm 2025 tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên 29,2% tương đương 1,56 tỷ người Tại Việt Nam theo báo cáo hội Tim Mạch học Việt Nam, tính đến tháng năm 2016 tỷ lệ THA 47,3%, có 31,3% THA kiểm sốt [2] Theo điều tra năm 2019 khoa nội tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cho thấy tỷ lệ người THA tỉnh Vĩnh Phúc cao chiếm tỷ lệ 30 40% (với đối tượng 30 tuổi trở lên) THA nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người cao tuổi Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân THA [15] 20 khác, kinh tế eo hẹp Khi hỏi lý mà người bệnh không tuân thủ thuốc điều trị Một vài người bệnh trẻ tuổi nói bận cơng việc hàng ngày, mà quên phải uống thuốc, người cao tuổi tuân thủ thuốc điều trị tốt Tuy nhiên, họ lại hay quên trí nhớ giảm sút 21 Chương BÀN LUẬN Thực trạng người bệnh THA điều trị ngoại trú: Người bệnh tăng huyết áp quản lý theo dõi thường xuyên thông qua phần mềm lưu trữ mã bệnh ( người bệnh đến ngày khám định kỳ nhân viên phịng khám kết hợp với tổ chăm sóc khách hàng gọi điện nhắc tái khám) Người bệnh viện bác sỹ nhân viên y tế tư vấn dùng thuốc huyết áp,chế độ ăn uống luyện tập phát sớm dấu hiệu bất thường nhà Tuy số người bệnh ngoại trú chưa tuân thủ điều trị tăng huyết áp: Như không tái khám định kỳ, dùng thuốc không thời gian ,quên thuốc Một nguyên nhân người bệnh không tái khám định kỳ người bệnh thấy thuốc phải dùng nhiều lần,đúng thời gian, người bệnh hiểu sai lợi ích việc dùng thuốc số bệnh nhân kinh tế eo hẹp không dùng thuốc giá thuốc cao Các giải pháp/Đề xuất - Khuyến khích bệnh nhân tự có phương tiện để kiểm sốt huyết áp hàng ngày Hình Huyết áp điện tử, phương tiện kiểm sốt HA đơn giản, rẻ tiền dễ sử dụng 22 - Các nhân viên y tế thường xuyên cập nhật kiến thức phương pháp quản lý THA tối ưu Hình Các bác sỹ khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá tham gia sinh hoạt khoa học chủ đề “Cập nhật kiến thức quản lý THA’’ - Có sổ theo dõi NB NB tái khám hàng tháng bênh viện Hình Quản lý bệnh nhân tăng huyết áp phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá Bệnh nhân theo dõi, phát thuốc sổ 23 Hình Bệnh nhân phịng khám bệnh ngoại trú quản lý THA Phịng khám có bảng biểu truyền thông giáo dục sức khoẻ - Giáo dục sức khỏe, Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc điều trị tăng huyết áp theo đơn với nhiều hình thức khác cụ thể: Hướng dẫn trực tiếp, chiếu video có nội dung tăng huyết áp, phát tờ rơi nhấn mạnh lợi ích việc tuân thủ điều trị THA phải sử dụng thuốc theo y lệnh và: + Không tự ý điều trị, uống thuốc nam không rõ nguồn gốc xuất xứ + Không dùng đơn thuốc cũ để điều trị + Không mượn cho mượn đơn thuốc + Dùng thuốc liều thời gian theo định, không tự ý ngừng thuốc cảm thấy bệnh khỏe - Tìm kiếm chương trình dàng cho NB THA để hỗ trợ kinh phí cho NB - Thành lập câu lạc NB THA để câu lạc nơi NB chia sẻ kinh nghiệm điều trị, thực y lệnh thuốc THA, hàng tháng có cán y tế phổ biến nội dung THA h 24 Hình 10 Truyền thơng giáo dục sức khoẻ qua câu lạc phòng chống THA - Hướng dẫn chế độ ăn cụ thể cho người bệnh tăng huyết áp theo chế độ ăn bệnh lý Hình 8: Chế độ ăn 25 KẾT LUẬN Qua vấn trực tiếp người bệnh THA Bệnh viện đa khoa tỉnh Hóa cho thấy: Thực trạng tăng tuân thủ điều trị tăng huyết áp - Tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị là:76.7% 23.3 chưa đạt tuân thủ điều trị.Tỷ lệ người bệnh khám bệnh định kỳ thường xuyên 73.3% 6.7% người bệnh cịn tái khám định kỳ chậm khơng ngày quên công tác đột xuất, 20% người bệnh không tái khám định kỳ; Nb dùng thuốc không thời gian 36.7%, quên thuốc 26.7% Nguyên nhân - Nguyên nhân người bệnh không tái khám định kỳ người bệnh thấy thuốc phải dùng nhiều lần,đúng thời gian, - Người bệnh khơng chấp nhận mắc tăng huyết áp.người bệnh hiểu sai lợi ích việc dùng thuốc - Một số bệnh nhân kinh tế eo hẹp không dùng thuốc giá thuốc cao 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để nâng cao kiến thức điều trị cho người bệnh tăng huyết áp cần trọng số nội dung sau: Đối với Bệnh viện/Khoa: - Triển khai quản lý người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú qua phần mềm công nghệ thông tin bệnh viện - Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe, tư vấn cho NB với nhiều hình thức: video, tờ rơi, - Thành lập câu lạc NB THA: hàng tháng tổ chức sinh hoạt Bệnh viện có tham gia cán y tế Đối với nhân viên y tế: - Hướng dẫn, Giáo dục sức khỏe cho NB nhấn mạnh nội dung tuân thủ sử dụng thuốc THA; hướng dẫn NB tái khám định kì,đúng lịch hẹn 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Bạch Yến (2014), “Gánh nặng bệnh tật tăng huyết áp giới Việt Nam Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp” Nguyễn Lân Việt (2016), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016, Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ 2, Khách sạn Grand Plaza Hà Nội, 117 Trần Duy Hưng, Cầu Giấy, Hà Nội ngày 14- 15/5/2016 Bộ Y tế (2006), “Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức khoẻ ban đầu phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm”, NxbY học, tr Vũ Đình Hải (2008), “Để phịng chữa tăng huyết áp nên sống nào”, Nxb Y học, tr 11–15 Nguyễn Thu Hiền (2007), “Bước đầu tìm hiểu thực trạng bệnh tăng huyết áp xã Linh Sơn, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên”, Khoá luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, tr 23–34 Nguyễn Thành Sang (2008), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp người cao tuổi huyện Chợ Gạo, tỉnh Tiền Giang” Phạm Gia Khải cộng (2003), “Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía bắc Việt Nam Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học” Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II: 30-31 Đỗ Thị Phương Hà – Viện dinh dưỡng quốc gia ‘ Thực trạng , xu hướng tăng huyết áp bệnh tim mạch giới việt nam Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống tăng huyết áp” Nguyễn Hoài Thanh Tâm, Lê Mỹ Kim, Nguyễn Thị Thu Hiền (2014), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đồng Nai” 10 Chu Hồng Thắng (2008), “Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa người tăng huyết áp xã Hóa Thượng huyện Đồng Hỷ - tỉnh Thái Nguyên” Luận án thạc sĩ 11 Phạm Thắng (2003), “Tăng huyết áp”, Tạp chí Thơng tin Y dược, số 10, tr 2–5 12 Nguyễn Quý Thắng (2005), “Một số nhận xét bước đầu bệnh cao huyết áp số yếu tố liên quan đến bệnh cán diện tỉnh quản lý năm 2004”, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, tr 14–23 13 Trần Đức Thành, Nguyễn Phú Kháng, Hoàng Mai Trang (2002), “Một số yếu tố nguy tăng huyết áp kịch phát”, Tạp chí Y dược học Quân sự, số 1, tr 54–57 14 Phạm Tử Dương (2007), “Bệnh tăng huyết áp”, Nxb Y học, tr 17 –47 15 Nguyễn Lân Việt (2007), “Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng”, Đề tài NCKH cấp Bộ, tr 1–31 16 Nguyễn Thị Thơm nhóm nghiên cứu “ Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ninh năm 2017’’ 17 Đặng Thị Thu Huyền nhóm nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị xã Thạch Lỗi, huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2018’’ Tiếng Anh 18 Saeed AA, Al-Hamdan NA et al (2011), Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension among Saudi Adult Population: A National Survey Int J Hypertens :174135 19 Kaur P, Rao SR, Radhakrishnan E, Rajasekar D, Gupte MD Prevalence, awareness, treatment, control and risk factors for hypertension in a rural population in South India.Int J Public Health 2012;57(1):87–94 20 Klymko KW, Artinian NT, Price JE, Abele C, Washington OG Self-care production experiences in elderly African Americans with hypertension and cognitive difficulty J Am Acad Nurse Pract 2011;23(4):200–8 [PubMed] 21 Warren-Findlow J, Seymour RB, Brunner Huber LR The association between self-efficacy and hypertension self-care activities among African American adults J Community Health 2012;37(1):15–24 [PMC free article] [PubMed] Phụ lục: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA NĂM 2021 I THƠNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tuổi Giới tính: A Nam B Nữ Trình độ học vấn: Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thong Trung cấp Cao đẳng, đại học Nghề nghiệp: Nội trợ Hưu trí Bn bán Tự Khác Năm phát tăng huyết áp: II TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH: Ông /bà cho biết tháng vừa qua, ông/bà thực việc uống thuốc huyết áp cách khoanh tròn vào số tương ứng với câu Ơng/bà có quên uống thuốc huyết áp không? Không =>Chuyển câu Hiếm khi(1-2 lần/tuần) Thỉnh thoảng (3-4 lần/tuần) Thường xuyên (5-7 lần/tuần) Nếu có quên, lý sao? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Bận nhiều việc Quên không mang theo thuốc làm/chơi Ngủ quên Không có nhắc nhở Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… Khi quên uống thuốc, ông/bà xử lý nào? Uống bù nhớ Bỏ liều vừa quên uống thường lệ Ngừng uống thuốc Khác: (ghi rõ) Ơng/bà có bỏ uống thuốc huyết áp không? Không =>Chuyển câu Hiếm (1-2 lần/tuần) Thỉnh thoảng (3-4 lần/tuần) Thường xuyên (5-7 lần/tuần) Nếu có bỏ, lý sao? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Hết thuốc chưa kịp lấy Cảm thấy mệt nên không uống Cảm thấy bệnh đỡ nên không uống Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… Ông/bà có uống thuốc khơng khơng? (nghĩa uống trước sau chọn từ tiếng đồng hồ trở lên) Không =>Chuyển câu Hiếm (1-2 lần/tuần) Thỉnh thoảng (3-4 lần/tuần) Thường xuyên (5-7 lần/tuần) Nếu không giờ, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Bận nhiều việc nên quên Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn Khơng có nhắc nhở Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Do nghĩ không quan trọng phải uống Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… Ơng/bà có uống thuốc khơng cách theo định bác sĩ không? (nghĩa không số viên thuốc không theo dẫn cách uống thuốc mà bác sĩ dặn) Không =>Chuyển câu 10 Hiếm (1-2 lần/tuần) Thỉnh thoảng (3-4 lần/tuần) Thường xuyên (5-7 lần/tuần) Nếu uống thuốc khơng cách, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Không nhớ cách uống/liều uống bác sĩ dặn Phải uống nhiều thuốc Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Cảm thấy mệt, không khỏe Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… 10 Hiện ông/bà dùng biện pháp để nhắc uống thuốc? (Có thể chọn nhiều ý) Tự nhớ, không dùng biện pháp Đồng hồ báo thức Đặt chuông điện thoại Dựa vào chương trình tivi/đài Đánh dấu vào lịch Nhờ người khác nhắc nhở Khác (ghi rõ) …………………………………………… 11 Hiện tại, ơng/bà có gặp tác dụng phụ uống thuốc huyết áp khơng? Có Khơng =>Chuyển 13 12 Ơng/bà làm gặp tác dụng phụ uống thuốc huyết áp ? (Chọn câu trả lời) Khơng làm gì, để tự khỏi Ngay thông báo với nhân viên y tế phịng khám Thơng báo với nhân viên y tế phòng khám lần tái khám sau Bỏ thuốc, không uống Khác (ghi rõ) ………… 13 Hiện tại, ơng/bà có sử dụng thuốc khác ngồi thuốc huyết áp khơng? ( Các thuốc điều trị bệnh khác) Có =>Chuyển 14 Khơng 14 Ơng/bà có tham khảo ý kiến bác sĩ xem thuốc có sử dụng đồng thời với thuốc huyết áp khơng? Có Khơng Khác: (ghi rõ):………………… 15 Ông/bà khám định kỳ lịch theo giấy hẹn khám lại khơng? 1.Có =>Chuyển 16 2.Không Chỉ thấy không khỏe Đi khám không hẹn Khác (ghi rõ) ………… 16 Ông/bà khám định kỳ lịch theo giấy hẹn khám lại từ viện lần? Một lần Hai lần Khác Trân trọng cảm ơn hợp tác Ông/bà! ... HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ VĂN BIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2021 Chuyên nghành: ĐIỀU... hiệu điều trị, giúp người bệnh kiểm soát huyết áp hạn chế biến chứng bệnh thực chuyên đề: ? ?Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa. .. viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2021? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đề xuất