TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 5 1.1 Quản lý tài chính Bệnh viện
Khái niệm về quản lý tài chính Bệnh viện
Quản lý tài chính bệnh viện (BV) là quá trình có tổ chức và có định hướng, trong đó các nhà quản lý bệnh viện tác động liên tục đến các hoạt động tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả và bền vững trong quản lý nguồn lực tài chính.
Bệnh viện (BV) có nhiệm vụ xác định nguồn thu và chi, thực hiện các hoạt động tài chính theo đúng pháp luật và nguyên tắc của Nhà nước, nhằm đảm bảo hiệu quả cho mọi hoạt động Tại Việt Nam, quản lý tài chính BV là một phần của chính sách kinh tế - tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trì, tập trung vào việc sử dụng hiệu quả các nguồn lực đầu tư để cung cấp dịch vụ y tế công bằng Hiệu quả được đánh giá qua trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế Công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế yêu cầu mọi người có mức độ bệnh tật tương tự được tiếp cận dịch vụ với chi phí hợp lý, không phụ thuộc vào khả năng chi trả của bệnh nhân.
Các quốc gia phát triển về y tế chú trọng quản lý tài chính bệnh viện (BV), không chỉ đảm bảo thu chi hợp pháp mà còn tìm kiếm nguồn tài chính và áp dụng kinh tế vào phân tích tài chính trong y tế Việc đầu tư vào thiết bị y tế hiệu quả và triển khai dịch vụ y tế có tính toán sẽ nâng cao chất lượng điều trị, mang lại lợi ích cho bệnh nhân, nhân viên y tế, nhà đầu tư (cả nhà nước lẫn tư nhân) và toàn xã hội.
Quản lý tài chính trong bệnh viện không chỉ bao gồm việc kiểm soát thu chi mà còn cần khai thác hiệu quả các nguồn thu Điều này đòi hỏi bệnh viện phải huy động mọi nguồn lực sẵn có, bao gồm nguồn xã hội hóa, cổ phần hóa và thu hút vốn từ cán bộ công nhân viên.
Bệnh viện cần thu hút đầu tư từ cả nguồn trong và ngoài nước để phát triển và tạo ra nguồn thu nhằm tái đầu tư, nâng cao đời sống cho nhân viên Đồng thời, quản lý tài chính bệnh viện phải áp dụng nguyên tắc "chi phí thấp nhất, hiệu quả cao nhất" để sử dụng nguồn thu một cách hiệu quả.
Sự cần thiết phải quản lý tài chính Bệnh viện
Việt Nam gia nhập WTO đã thúc đẩy sự phát triển kinh tế, đặc biệt là ngành y tế, đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Sức khỏe là yếu tố thiết yếu cho sự phát triển kinh tế toàn diện Hội nhập kinh tế quốc tế giúp ngành y tế trong nước tiếp cận dễ dàng hơn với các công nghệ và thiết bị y tế tiên tiến, đồng thời hợp tác với các dịch vụ y tế cao cấp từ nước ngoài Nhờ đó, người dân được hưởng các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng hơn Với mức sống ngày càng tăng, nhu cầu khám và chữa bệnh cũng theo đó gia tăng.
Hệ thống y tế Việt Nam đang đối mặt với nhiều thách thức trong bối cảnh hội nhập kinh tế quốc tế và cạnh tranh gia tăng, đặc biệt là từ các nhà đầu tư nước ngoài Tuy nhiên, nhiều cơ sở y tế vẫn còn thụ động và thiếu sáng tạo trong thực hiện nhiệm vụ chuyên môn do thiếu áp lực cạnh tranh Để nâng cao năng lực và hiệu quả hoạt động, các bệnh viện cần nhanh chóng thích nghi với môi trường cạnh tranh và cải thiện quản lý tài chính, từ đó đảm bảo hoạt động hiệu quả hơn.
Nâng cao hiệu quả quản lý tài chính trong các cơ sở y tế là yếu tố quan trọng giúp người điều hành đưa ra quyết định quản lý phù hợp Việc này đảm bảo cung cấp thông tin đầy đủ và kịp thời cho công tác công khai tài chính của đơn vị Trong những năm qua, cơ chế quản lý tài chính kế toán đã trải qua nhiều thay đổi, đặc biệt là theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP.
Ngày 25 tháng 04 năm 2006, CP đã quy định quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp công lập về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Việc trao quyền tự chủ đi đôi với việc tăng cường kiểm tra, thanh tra tài chính kế toán, yêu cầu quản lý tài chính phải đánh giá hiệu quả sử dụng nguồn thu và phân tích sâu sắc hoạt động kinh tế để nâng cao kết quả hoạt động Tuy nhiên, do đây là chủ trương mới và các văn bản hướng dẫn chưa đầy đủ, các đơn vị gặp khó khăn trong quá trình thực hiện, ảnh hưởng đến việc thu thập, phản ánh và xử lý thông tin Điều này là không thể tránh khỏi trong quá trình chuyển đổi và hoàn thiện, do đó cần nghiên cứu và phân tích để nâng cao năng lực quản lý tài chính tại các cơ sở y tế.
Nguyên tắc quản lý tài chính Bệnh viện
Quản lý tài chính BV được thực hiện theo 4 nguyên tắc cơ bản sau:
Nguyên tắc hiệu quả là yếu tố hàng đầu trong quản lý tài chính bệnh viện, thể hiện rõ ràng trong các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội Khi xây dựng quyết định hoặc chính sách chi tiêu, cần đồng thời xem xét hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế để đảm bảo sự phát triển bền vững.
Nguyên tắc thống nhất trong quản lý tài chính bệnh viện là việc áp dụng pháp luật nhằm đảm bảo sự bình đẳng và công bằng Thực hiện nguyên tắc này giúp nâng cao hiệu quả quản lý, đồng thời hạn chế các tiêu cực và rủi ro chủ quan trong quyết định chi tiêu.
Nguyên tắc tập trung dân chủ đảm bảo sử dụng và phân phối hợp lý các nguồn lực xã hội Quyết định chi tiêu các khoản đóng góp của dân cần phải do chính cộng đồng quyết định, nhằm phục vụ cho các mục tiêu chung của xã hội.
Nguyên tắc công khai và minh bạch trong quản lý tài chính giúp cộng đồng giám sát và kiểm soát các quyết định về thu chi, từ đó hạn chế thất thoát và nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực.
Mục tiêu của quản lý tài chính Bệnh viện
Quản lý và sử dụng các nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp, bao gồm văn phòng, bảo hiểm y tế, viện trợ và các nguồn tương tự, cần tuân thủ nghiêm ngặt các chế độ và định mức quy định của nhà nước.
Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo.
Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh.
Quản lý tài chính BV cần hướng tới mục tiêu hiện đại hóa và hoàn thiện, đảm bảo công bằng, hiệu quả và phát triển Điều này nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng và đa dạng của người dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe.
Các tiêu chí đánh giá hiệu quả quản lý tài chính Bệnh viện
Để đo được hiệu qủa quản lý tài chính Bệnh viện đòi hỏi phải trả lời được các câu hỏi sau:
Cách Bệnh viện thu và chi như thế nào?
Sức khoẻ tài chính của Bệnh viện tốt hay xấu?
Chính sách của Nhà nước, nội quy, quy chế của Bệnh viện ảnh hưởng đến sức khỏe tài chính như thế nào?
Khuynh hướng thị trường là gì và nó tác động đến quyết định của lãnh đạo ra sao?
Và sau đây là một số tiêu chí đánh giá hiệu qủa quản lý tài chính Bệnh viện:
Duy trì cán cân thu chi là điều kiện tiên quyết trong quản lý tài chính bệnh viện, đồng thời là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới hướng tới hạch toán chi phí Để đánh giá việc duy trì cán cân thu chi, chỉ tiêu quan trọng là số chênh lệch giữa thu và chi.
BV phải cải thiện chất lượng thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: Tỉ lệ tử vong, số lượt KCB, số thu VP và BHYT,…
Nhân viên hài lòng với bệnh viện thể hiện qua sự cải thiện đời sống CBCNV, được phản ánh qua hệ số tăng thu nhập Sự nâng cao này cũng bao gồm cải thiện phương tiện làm việc và xây dựng văn hóa bệnh viện, tập trung vào giao tiếp, trang phục nhân viên và môi trường làm việc.
BV phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa.
Công bằng y tế là đảm bảo mọi người đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết mà không bị ràng buộc bởi khả năng chi trả Để đạt được điều này, cần thiết lập các cơ chế tài chính hiệu quả nhằm bảo vệ người dân khỏi gánh nặng chi phí y tế Điều quan trọng là xác định các phương thức chi trả dựa trên khả năng tài chính thay vì dựa vào dịch vụ sẽ sử dụng Hơn nữa, việc tập trung các nguồn tài chính khác nhau để chia sẻ rủi ro là cần thiết, cho phép người giàu hỗ trợ người nghèo và những người có nhu cầu cao hơn Đối với các nhóm xã hội yếu thế như người nghèo, chính phủ cần đảm bảo bao cấp toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe cho họ.
Công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân ở nước ta đảm bảo rằng không ai bị ốm đau mà không nhận được sự chăm sóc tối thiểu cần thiết, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội hiện tại.
4 Phát triển BV NHÂN VIÊN B VIỆN
BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
Sơ đồ 1.1: Đánh giá hiệu quả quản lý tài chính Bệnh viện
Như vậy, quản lý tài chính BV phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tác: Bệnh nhân, nhân viên trong BV, Ban Giám đốc BV và NN Đó là:
Với bệnh nhân: Chất lượng chăm sóc và công bằng y tế
Với nhân viên: Được hài lòng do đời sống và môi trường làm việc được cải thiện.
Yêu cầu của Ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi.
Y tế NN: Phát triển BV.
Nội dung quản lý tài chính Bệnh viện
1.2.1 Quản lý các nguồn thu:
Các nguồn tài chính chính cho các bệnh viện công lập bao gồm ngân sách nhà nước (NSNN), nguồn thu sự nghiệp từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), viện phí trực tiếp từ người bệnh, và các hoạt động sản xuất kinh doanh khác Trong đó, thu từ NSNN, viện phí và BHYT đóng vai trò quan trọng nhất trong việc đảm bảo tài chính cho hoạt động của bệnh viện.
KP do NSNN cấp bao gồm các hoạt động đảm bảo chức năng và nhiệm vụ cho đơn vị theo chỉ đạo của cơ quan quản lý cấp trên, trong phạm vi dự toán được giao Ngoài ra, KP còn thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến khoa học và công nghệ, cũng như chương trình đào tạo và bồi dưỡng cán bộ, viên chức.
KP thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia và các nhiệm vụ được giao bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, bao gồm điều tra, quy hoạch, khảo sát và các nhiệm vụ khác.
KP thực hiện nhiệm vụ đột xuất theo yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền Đồng thời, KP cũng thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo quy định của Nhà nước (nếu có) Ngoài ra, vốn đầu tư cho xây dựng cơ bản (XDCB) cũng được chú trọng.
Kế hoạch mua sắm trang thiết bị và sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ cho hoạt động sự nghiệp sẽ được thực hiện theo dự án đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt, trong giới hạn dự toán hàng năm được giao Đồng thời, nguồn vốn đối ứng cho các dự án có nguồn vốn nước ngoài cũng sẽ được phê duyệt bởi cơ quan có thẩm quyền Ngoài ra, nếu có các kế hoạch khác, chúng cũng sẽ được xem xét.
Nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) chủ yếu được cấp theo chỉ tiêu giường bệnh, nhiệm vụ được giao và đặc điểm của bệnh viện (BV), tạo ra nguồn kinh phí ổn định và bao cấp Để xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý, cần dựa trên các tiêu chí phản ánh nhu cầu của BV, khả năng phục hồi chi phí, công suất sử dụng giường bệnh và tính đặc thù của từng BV Bên cạnh đó, nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tài chính cho BV.
Nguồn thu từ viện phí (VP) và bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định bởi Nhà nước, là một phần trong ngân sách sự nghiệp y tế mà Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Nguồn thu này bao gồm một phần thu trực tiếp từ người bệnh và phần còn lại từ Quỹ BHYT.
Nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) không ổn định và phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân, giá viện phí (VP) cũng như cách thức tổ chức và quản lý thu Để tăng cường nguồn thu, các bệnh viện (BV) cần thực hiện các biện pháp mở rộng nguồn thu và cải thiện quản lý thu VP và bảo hiểm y tế (BHYT) Việc quản lý giá thu VP và kiểm soát thất thu là rất quan trọng nhằm đảm bảo thu đúng, thu đủ và tạo sự thuận tiện cho bệnh nhân Đồng thời, điều chỉnh tăng giá VP cũng cần được xem xét trong kế hoạch tăng nguồn thu từ VP và BHYT.
Khi BHYT bao phủ toàn dân điều đó có nghĩa là toàn dân sẽ được CSSK và nguồn thu VP và BHYT tăng lên là một tất yếu.
Các nguồn thu tài chính của bệnh viện cần được lập kế hoạch hàng năm dựa trên định mức quy định của Nhà nước, định mức do bệnh viện xây dựng và đã được cơ quan chủ quản phê duyệt, cùng với dự báo khả năng thu Bên cạnh đó, bệnh viện cũng cần xem xét các nguồn viện trợ và các nguồn thu khác để đảm bảo tài chính ổn định.
Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế, được giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Các nguồn này phải được hạch toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp.
- Khi BV tiếp nhận tiền, hàng viện trợ phải làm các thủ tục xác nhận viện trợ theo quy định.
Các loại tài sản được viện trợ cần được hạch toán tăng nguồn vốn và phải được quản lý theo quy định tương tự như các tài sản được mua bằng nguồn vốn sự nghiệp do Nhà nước cấp.
Quỹ tiền mặt của BV chủ yếu được hình thành từ nguồn thu trực tiếp từ bệnh nhân, cùng với doanh thu từ các hoạt động sản xuất kinh doanh như nhà thuốc, cho thuê mặt bằng, nhà xe và căn tin Ngoài ra, quỹ còn được bổ sung từ tiền rút từ Kho Bạc và Ngân hàng để phục vụ cho chi tiêu nội bộ.
Qui mô quỹ tiền mặt của bệnh viện phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân phải trả tiền trực tiếp và tổng số dịch vụ y tế cùng các dịch vụ khác được cung cấp, cũng như nhu cầu chi tiêu tiền mặt trong bệnh viện.
Tất cả các nguồn thu bằng tiền mặt của BV phải được quản lý chặt chẽ theo đúng quy định của Luật NSNN và Luật kế toán.
Nội dung chi của đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần KP bao gồm chi thường xuyên và chi không thường xuyên, cụ thể như sau:
Chi thường xuyên bao gồm:
Chi hoạt động thường xuyên bao gồm các nhiệm vụ được giao như: tiền lương, tiền công, phụ cấp lương, trích nộp BHXH, BHYT, KP công đoàn theo quy định; chi cho dịch vụ công cộng, văn phòng phẩm, chi nghiệp vụ, sửa chữa TSCĐ và các khoản chi khác theo chế độ hiện hành.
Chi hoạt động phục vụ cho công tác thu phí và lệ phí bao gồm tiền lương, tiền công, phụ cấp lương, và các khoản trích nộp bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), cùng kinh phí công đoàn theo quy định hiện hành cho lao động trực tiếp Ngoài ra, các khoản chi cho nhu cầu công việc (NVCM), sửa chữa thường xuyên tài sản cố định (TSCĐ) và các khoản chi khác theo chế độ quy định cũng được tính vào chi phí cho công tác thu phí và lệ phí.
NHỮNG NHÂN TỐ CƠ BẢN TÁC ĐỘNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN
Công cuộc đổi mới đất nước đã mang lại sự chuyển biến mạnh mẽ cho mọi lĩnh vực trong xã hội, đặc biệt là trong hệ thống y tế Quá trình này không chỉ thúc đẩy sự phát triển của ngành y tế mà còn cải thiện chất lượng dịch vụ tại các bệnh viện.
Trong những năm đổi mới kinh tế, Việt Nam đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng như khuyến khích đầu tư trong và ngoài nước, tăng trưởng kinh tế hàng năm từ 5-8%, và phát triển hạ tầng mạnh mẽ, đồng thời kiểm soát lạm phát Đầu tư của Nhà nước vào các lĩnh vực kinh tế xã hội và y tế cũng gia tăng, với chi ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP, trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện.
Sự phát triển kinh tế của đất nước đã cải thiện đời sống vật chất của đa số người dân, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe gia tăng Số lượng người đến các cơ sở y tế để khám chữa bệnh đã tăng mạnh so với trước đây, tạo ra nguồn thu lớn cho ngành y tế.
Sự gia tăng của thu nhập cá nhân đã dẫn đến sự phân hóa giàu nghèo trong xã hội, từ đó tạo ra nhu cầu cao về dịch vụ khám chữa bệnh cao cấp Nhiều người có thu nhập cao đang tìm kiếm các dịch vụ y tế quốc tế để điều trị những bệnh lý phức tạp.
Nhiều bệnh nhân trong nước không tìm được điều kiện chữa trị tốt hoặc mong muốn dịch vụ khám chữa bệnh tiện nghi hơn, vì vậy họ chọn giải pháp ra nước ngoài để điều trị Hiện nay, việc này trở nên dễ dàng hơn khi có các văn phòng đại diện của bệnh viện nước ngoài tại Việt Nam, giúp hướng dẫn và thực hiện thủ tục cho người bệnh Ngoài ra, một số phòng khám cũng sẵn sàng kết nối và chuyển bệnh nhân sang các quốc gia như Singapore, Thái Lan, Trung Quốc và các nước châu Âu để được điều trị.
Bệnh viện Parkway cung cấp dịch vụ bổ trợ cho bệnh nhân, bao gồm cả du lịch và các hoạt động khác theo yêu cầu Nếu bệnh nhân muốn kết hợp khám sức khỏe tổng thể với du lịch theo đoàn, Parkway có thể sắp xếp lịch trình phù hợp Đối với những bệnh nhân có nhu cầu khám bệnh kết hợp với du lịch riêng, bệnh viện sẽ bố trí cộng tác viên hỗ trợ Trong trường hợp cần vận chuyển bằng máy bay cấp cứu, bệnh viện cam kết sắp xếp trong vòng 24 giờ Đặc biệt, các văn phòng của Parkway không thu phí tư vấn và hướng dẫn bệnh nhân trong quá trình chuyển giao sang hệ thống bệnh viện của họ.
Mặc dù nền kinh tế Việt Nam đang tăng trưởng mạnh mẽ, nhưng do xuất phát điểm thấp và chưa vững chắc, các lĩnh vực xã hội vẫn phải chi tiêu nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế chưa tương xứng Trong tổng đầu tư cho y tế, tỷ trọng đầu tư cho khám chữa bệnh tại các bệnh viện vẫn chiếm ưu thế, nhưng khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn hạn chế Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi cũng gặp nhiều khó khăn Do đó, ngành y tế Việt Nam cần đáp ứng ba nhu cầu cấp thiết.
- Nhu cầu KCB cao cấp;
- Nhu cầu hội nhập quốc tế về kinh tế và y tế xã hội;
- Nhu cầu cạnh tranh trong kinh tế y tế.
Việt Nam đang tiến hành xây dựng nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ và duy trì ổn định chính trị Chính sách ngoại giao “mở cửa” đã giúp Việt Nam hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi tình trạng cô lập và bao vây kinh tế, đồng thời mở rộng quan hệ quốc tế Những đổi mới về chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển kinh tế và xã hội.
Bệnh viện (BV) đang tích cực hợp tác quốc tế để thu hút nguồn viện trợ nước ngoài và tiếp cận những tiến bộ trong khoa học kỹ thuật Trong bối cảnh mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế toàn cầu và nhận viện trợ không hoàn lại mang lại nhiều lợi ích, góp phần thúc đẩy sự phát triển không ngừng của BV.
NN đã chú trọng đầu tư phát triển văn hóa xã hội để nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện công bằng xã hội Chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng cường nguồn lực cho các hoạt động xã hội, mang lại những kết quả tích cực ban đầu Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hóa nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, bao gồm phát triển thành bệnh viện bán công và xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện.
Trước thời kỳ đổi mới, bệnh viện (BV) được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, và người dân được khám chữa bệnh (KCB) miễn phí Tuy nhiên, bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn ngân sách Nhà nước (NSNN) không đủ để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe (CSSK), dẫn đến vấn đề tài chính cho các BV trở nên cấp bách Để tăng cường nguồn kinh phí cho hoạt động KCB, từ năm 1989, Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí (VP), giúp tăng nguồn NS cho các BV và nâng cao chất lượng KCB Chính sách này cũng khuyến khích sự tham gia đóng góp của cộng đồng, đặc biệt là từ các đối tượng có khả năng chi trả, từ đó tạo thêm nguồn lực cho hoạt động chăm sóc sức khỏe.
NS để tăng cường KCB cho người nghèo.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã được triển khai tại Việt Nam từ năm 1993 và số lượng người tham gia ngày càng tăng Cụ thể, từ 3,79 triệu người tham gia vào năm 1993, con số này đã tăng lên đáng kể, đạt mức cao vào năm 2005.
Tính đến nay, có 23,7 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), chiếm 28% dân số Năm 2008, tổng số người tham gia BHYT đã đạt hơn 39,3 triệu, tương đương 46% dân số, tăng hơn 10 lần so với năm 1993 Đến năm 2009, con số này đã tăng lên 53,3 triệu người, chiếm 62,2% dân số, trong đó 13,8 triệu người tham gia BHYT tự nguyện và hơn 9,1 triệu người tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc BHYT đã mang lại nhiều kết quả khả quan và trở thành nguồn thu ổn định cho công tác khám chữa bệnh (KCB).
Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những hạn chế đến việc quản lý tài chính BV.
Con người đóng vai trò trung tâm trong hoạt động của tổ chức, đặc biệt trong lĩnh vực bệnh viện, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Yếu tố con người không chỉ cần có tâm huyết mà còn phải có năng lực chuyên môn Đặc biệt, cán bộ quản lý là những người có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời và chính xác của các quyết định quản lý, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế.
Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng.
Một bệnh viện có đội ngũ cán bộ quản lý tài chính chuyên nghiệp, giàu kinh nghiệm và am hiểu sẽ áp dụng các biện pháp quản lý hiệu quả, xử lý thông tin một cách kịp thời và chính xác, từ đó nâng cao hiệu quả công tác tài chính.
KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC VÀ MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN
1.4.1 Hệ thống Bệnh viện của Mỹ:
Mỹ là quốc gia tiêu biểu cho hệ thống bệnh viện tư nhân tự hạch toán, nhưng không chỉ có các tổ chức tư nhân vì lợi nhuận cung cấp dịch vụ y tế Ngoài các bệnh viện tư, còn có nhiều cơ sở y tế thuộc nhà thờ, quỹ và trường học Điều đặc biệt ở Mỹ là tính linh hoạt trong hình thức sở hữu bệnh viện, cho phép chuyển đổi dễ dàng giữa bệnh viện công và bệnh viện tư.
Hệ thống bệnh viện tại Mỹ chủ yếu phụ thuộc vào thanh toán từ các quỹ bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội, cùng với việc thu phí đồng chi trả từ người bệnh Chính phủ chỉ hỗ trợ tài chính cho bệnh viện thông qua các chương trình bảo hiểm sức khỏe như Medicare cho người cao tuổi và Medicaid cho người nghèo Ngoài ra, chính phủ còn đầu tư trực tiếp vào nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sĩ.
Cách tổ chức hiện tại đã thúc đẩy hiệu quả trong lĩnh vực y tế, và không thể phủ nhận rằng Mỹ dẫn đầu thế giới trong việc áp dụng các tiến bộ y khoa Theo ông Donna Shalala, cựu Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người, “Hệ thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới.” Tuy nhiên, ông cũng nhấn mạnh rằng hệ thống này có thể trở nên kém hiệu quả, đặc biệt đối với những người không được điều trị kịp thời.
Các khoản chi tiêu trong KCB tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là:
Công dân có quyền tự quyết định mức chi cho việc bảo vệ sức khỏe từ tổng chi tiêu gia đình, do đó, khoản chi này được ưu tiên hơn so với quyết định phân chia ngân sách của nhà chính trị.
Thứ hai, Mỹ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất.
Thứ ba, mức thu nhập của bác sỹ cao Thu nhập của bác sỹ Mỹ gấp khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia.
Chi phí khám chữa bệnh (KCB) cao chủ yếu do một số dịch vụ không cần thiết và thậm chí có thể gây hại, dẫn đến giá trị dịch vụ y tế vượt mức hợp lý Cả bác sĩ và bệnh nhân đều chuyển tải chi phí cao cho công ty bảo hiểm, trong khi các công ty bảo hiểm lại chuyển gánh nặng chi phí này lên người trả tiền, bao gồm người sử dụng lao động và người được bảo hiểm, thông qua việc tăng phí bảo hiểm.
Vào thứ năm, các vụ kiện tụng liên quan đến sơ suất y tế thường diễn ra, với các toà án thường đưa ra mức bồi thường cao, tạo thêm áp lực lên chi phí y tế Những vụ kiện này khiến các nhà cung cấp dịch vụ y tế phải thực hiện nhiều xét nghiệm và tư vấn không cần thiết để bảo vệ bản thân khỏi các cáo buộc sai sót.
Ngày 23-3-1010, Tổng thống Barack Obama đã ký thông qua luật BHYT mới. Theo luật mới thì Chính Phủ Hoa Kỳ sẽ cố gắng cung cấp bảo hiểm thêm cho hơn
Việc 32 triệu người được yêu cầu tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đánh dấu một bước tiến quan trọng trong nỗ lực biến BHYT thành một quyền con người được bảo vệ bởi pháp luật Điều này cho thấy Mỹ, mặc dù là cường quốc hàng đầu thế giới, vẫn đang tụt hậu so với nhiều quốc gia châu Âu trong lĩnh vực này.
BHXH và BHYT tại Singapore được quản lý thông qua Quỹ Dự phòng Trung ương (CPF), hoạt động theo Luật về Quỹ Dự phòng Trung ương, được ban hành năm.
Luật Quỹ Dự Phòng tại Singapore, được ban hành từ năm 1953, đã trải qua nhiều lần sửa đổi chủ yếu liên quan đến tỷ lệ đóng góp và chế độ hưởng Singapore áp dụng mô hình Quỹ Dự Phòng, khác với phần lớn các nước châu Á theo mô hình Quỹ BHXH, trong đó đóng góp của người lao động và chủ sử dụng lao động được gửi vào tài khoản cá nhân và hưởng lãi suất tối thiểu 2,5%/năm Tuy nhiên, người lao động chỉ có thể rút tiền theo những điều kiện nhất định Các chế độ BHXH và BHYT được chi trả từ tài khoản cá nhân, và khi hết tiền, người già sẽ chuyển sang hưởng trợ cấp xã hội Mô hình này cho phép người lao động thừa kế số tiền trong tài khoản của mình, tạo ra một hệ thống mà tiền của ai người đó hưởng, không có sự chia sẻ rủi ro giữa cộng đồng Các chuyên gia Singapore cho rằng, với tỷ lệ thất nghiệp thấp, việc chia sẻ rủi ro không còn quan trọng, mà thay vào đó là sự bền vững của Quỹ và nâng cao chất lượng dịch vụ Chế độ đóng và hưởng của người lao động tại CPF rất phức tạp do sự đa dạng về đối tượng và độ tuổi.
Mỗi tháng, người lao động đóng góp 6000 SD, bao gồm cả phần đóng góp của họ và chủ sử dụng lao động Khoản đóng góp này được phân bổ vào ba tài khoản cá nhân: Tài khoản thường, Tài khoản đặc biệt và Tài khoản tiết kiệm y tế Tài khoản đặc biệt dành cho chi tiêu khi nghỉ hưu, trong khi Tài khoản tiết kiệm y tế hỗ trợ chi phí điều trị và bảo hiểm y tế Tài khoản thường phục vụ cho việc mua nhà, đầu tư và giáo dục Mặc dù các tài khoản này tách biệt, nhưng có quy định rõ ràng về việc chuyển đổi giữa chúng Đối tượng tham gia CPF được phân loại thành 11 nhóm khác nhau, với mức đóng góp tùy thuộc vào độ tuổi của từng nhóm.
Việc chăm sóc sức khỏe ở Singapore được thực hiện chủ yếu qua ba hệ thống gọi là 3M: MediSave (Tiết kiệm y tế) - MediShield (Lá chắn y tế) và MediFund (Quỹ Y tế).
MediSave là tài khoản tiết kiệm y tế cá nhân, được triển khai từ năm 1984, cho phép người bệnh chi trả cho khám chữa bệnh hoặc nằm viện Người dùng có thể sử dụng tiền trong tài khoản để thanh toán chi phí cho bản thân hoặc người phụ thuộc Chính phủ hỗ trợ từ 20 - 80% chi phí nằm viện, tùy thuộc vào từng trường hợp, và trợ cấp 65% chi phí phẫu thuật Tuy nhiên, tài khoản này chỉ đủ cho các trường hợp bệnh nhẹ, ngắn ngày, trong khi bệnh nặng hoặc tai nạn cần điều trị dài hạn sẽ không được bảo đảm đủ chi phí.
MediShield, được biết đến như "Lá chắn y tế", ra đời năm 1990 nhằm hỗ trợ chi phí điều trị cho những bệnh tật nghiêm trọng Người tham gia có thể sử dụng tiền từ tài khoản MediSave hoặc tiền mặt để đóng góp vào Quỹ MediShield, giúp họ được chi trả 80-90% chi phí điều trị, bao gồm cả điều trị ngoại trú và một số bệnh nặng trước đây không được hưởng Tuy nhiên, chương trình có giới hạn như không chi trả cho bệnh xuất hiện trước khi tham gia và yêu cầu tham gia tối thiểu 12 tháng Ngoài ra, một số bệnh như dị thường bẩm sinh, phẫu thuật thẩm mỹ hay bệnh tâm thần cũng không được thanh toán Để cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi, chương trình ElderShield được triển khai từ năm 2002, dành cho người từ 40-69 tuổi cần điều trị dài hạn Những người không từ chối tham gia sẽ tự động được đăng ký, trong khi những người đã từ chối trước đó cần làm đơn để được xem xét tham gia Điểm khác biệt giữa MediSave và các chương trình MediShield, ElderShield là tài khoản MediSave là cá nhân, trong khi các đóng góp vào MediShield và ElderShield là chung.
Chương trình MediFund (Quỹ Y tế) được triển khai từ năm 1993 nhằm hỗ trợ tài chính cho người nghèo Chính phủ đầu tư vào quỹ này, và lợi nhuận từ đầu tư được phân bổ cho các bệnh viện cụ thể để hỗ trợ người nghèo Tại các bệnh viện này, ủy ban Quỹ Y tế sẽ xem xét miễn hoặc giảm chi phí điều trị cho những người nghèo, bao gồm cả người nước ngoài.
Singapore đã triển khai chương trình bảo hiểm y tế toàn dân thành công nhờ vào sự hỗ trợ lớn từ chính phủ và hệ thống 3M, được quốc tế đánh giá cao Hệ thống CPF của Singapore có cơ sở hạ tầng hiện đại và hiệu quả, với hầu hết các hoạt động được máy tính hóa và kết nối mạng toàn quốc Tất cả giao dịch thu chi đều thực hiện qua ngân hàng bằng phương thức điện tử, cho phép người dùng dễ dàng kiểm tra số dư tài khoản và lịch sử chi tiêu Hệ thống sử dụng dấu vân tay cá nhân để đảm bảo an toàn tối đa, đồng thời mọi yêu cầu và kiến nghị của người dùng đều được đáp ứng kịp thời.
