Sự cần thiết của đề tài nghiên cứu
Việt Nam đang hội nhập quốc tế và cần nguồn nhân lực chất lượng để phát triển kinh tế Đảng và Nhà nước đã chú trọng nâng cao chất lượng y tế tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Trong những năm qua, nhiều chính sách mới đã được ban hành nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước và tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp công lập phát huy quyền tự chủ Nghị định 16/2015/NĐ-CP được ban hành vào đầu năm 2015 đã quy định rõ quyền tự chủ tài chính của các đơn vị này, phản ánh xu thế tất yếu của xã hội phát triển Trong bối cảnh mới, các bệnh viện công lập sẽ có cơ hội khẳng định mình nhưng cũng đối mặt với áp lực cạnh tranh trong nền kinh tế thị trường.
Kế toán quản trị công là một phần quan trọng trong hệ thống kế toán, giúp tính toán và tổ chức thu thập, phân tích thông tin phục vụ quản lý nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của các bệnh viện công lập có thu Tại Việt Nam, kế toán quản trị trong các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt là bệnh viện, vẫn chưa phát triển mạnh và chủ yếu tập trung vào lập kế hoạch và kiểm soát chi phí Việc áp dụng kế toán quản trị mang lại nhiều lợi ích, cung cấp thông tin cho quyết định tài chính và kiểm soát ngân sách, nhưng còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố nội bộ và ngoại vi Để hiểu rõ hơn về tình hình sử dụng hệ thống kế toán quản trị và các yếu tố ảnh hưởng đến nó tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh, tác giả đã chọn đề tài “Các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh” cho luận văn tốt nghiệp.
Mục tiêu nghiên cứu
Luận văn nhằm xác định các nhân tố và mức độ ảnh hưởng của chúng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TPHCM Qua việc nhận diện các yếu tố này, tác giả đề xuất giải pháp nhằm nâng cao tính khả thi của KTQT, từ đó cải thiện hiệu quả quản lý, hoạch định tài chính và chất lượng dịch vụ y tế.
Trên nền tảng các mục tiêu nghiên cứu, tác giả đặt ra câu hỏi nghiên cứu như sau:
Thứ nhất, nhân tố nào ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TPHCM?
Thứ hai, mức độ tác động của từng nhân tố đến việc sử dụng hệ thống KTQT tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TPHCM?
Phương pháp nghiên cứu
Để đạt được mục tiêu nghiên cứu, tác giả áp dụng cả phương pháp nghiên cứu định tính và định lượng, trong đó phương pháp định lượng đóng vai trò chủ chốt.
Phương pháp nghiên cứu định tính nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT
Phương pháp nghiên cứu định lượng được sử dụng để kiểm định và đo lường mức độ tác động của các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT).
Ý nghĩa của đề tài
Nghiên cứu trong luận văn này, nếu được các bệnh viện công lập áp dụng, có khả năng thúc đẩy việc sử dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) trong các đơn vị, từ đó nâng cao chất lượng quản lý và cải thiện dịch vụ cho người bệnh.
Tác giả đã đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao tính khả thi của việc áp dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) trong các bệnh viện công lập, đồng thời đóng góp cho các nghiên cứu tương lai.
Kết cấu của luận văn
Ngoài phần mở đầu và phụ lục, bố cục của bài nghiên cứu gồm 5 chương:
Chương 1: Tổng quan các nghiên cứu trước đây
Chương 2: Cở sở lý thuyết về kế toán quản trị và lý thuyết nền
Chương 3: Phương pháp nghiên cứu
Chương 4: Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Chương 5: Kết luận và đề xuất giải pháp
TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
Các nghiên cứu công bố ở nước ngoài
Theo thống kê chi phí chăm sóc sức khỏe đã tăng gấp 3 lần ở các nước trong
Trong suốt 30 năm qua, Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD) đã khuyến khích việc tập trung vào nền kinh tế, nhấn mạnh hiệu quả của kế toán quản trị (KTQT), kiểm soát chi phí, ngân sách và quản lý Sự gia tăng mức sống và hiểu biết của bệnh nhân đã dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao hơn, tạo ra xu hướng thương mại hóa trong khu vực công Điều này đã thúc đẩy các nhà hoạch định tìm kiếm các giải pháp quản lý tốt hơn trong lĩnh vực y tế công, làm cho vai trò của KTQT ngày càng được mở rộng và đa dạng hóa.
Bài nghiên cứu thứ nhất, Salah A Hammad và cộng sự (2010)
“Management accounting system for hospitals: a research framework”
Cho đến nay, nghiên cứu thực nghiệm về mối quan hệ giữa các biến ngữ cảnh và hệ thống kế toán quản trị (KTQT) trong bệnh viện còn hạn chế Để khắc phục điều này, tác giả đã đề xuất một khuôn mẫu nghiên cứu nhằm giúp các học viên phát triển phương pháp tiếp cận mới trong thiết kế hệ thống KTQT cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Sử dụng phương pháp định tính và lý thuyết dự phòng, tác giả đã xây dựng một khuôn mẫu thể hiện mối quan hệ giữa các nhân tố ngữ cảnh, hệ thống KTQT và hiệu quả quản lý trong bệnh viện Hy Lạp Khuôn mẫu này chỉ ra năm nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý thông qua thiết kế hệ thống KTQT.
Tác giả phân tích mối quan hệ giữa các biến độc lập như chiến lược, công nghệ, cơ cấu tổ chức, môi trường bên ngoài và quy mô bệnh viện với biến trung gian là hệ thống kế toán quản trị, từ đó ảnh hưởng đến biến phụ thuộc là hiệu quả quản lý Ông cho rằng mối liên hệ trực tiếp giữa các biến độc lập và hiệu quả quản lý sẽ không rõ ràng nếu không có sự can thiệp của hệ thống kế toán quản trị Thông qua nghiên cứu định tính và lý thuyết dự phòng, tác giả đã đề xuất một khuôn mẫu lý thuyết về hệ thống kế toán quản trị cho bệnh viện, tạo nền tảng cho các nghiên cứu thực nghiệm trong tương lai, nhằm khắc phục những hạn chế của các nghiên cứu trước đó trong bối cảnh các nước đang phát triển.
Bài nghiên cứu thứ hai, Salah A.Hammad và cộng sự (2013)
“Decentrallization, perceived environmental uncertainty, managerial performance and management accounting system information in Egyptian hospitals.”
Salah A Hammad, dựa trên nghiên cứu của mình và các nghiên cứu trước đó từ năm 2010, đã phát triển một mô hình và cung cấp bằng chứng thực nghiệm về mối quan hệ giữa phân quyền trong tổ chức, nhận thức về sự bất ổn của môi trường và hệ thống kế toán quản trị Nghiên cứu của ông cũng chỉ ra mối liên hệ giữa hệ thống kế toán quản trị và hiệu quả quản lý trong các bệnh viện ở Ai Cập Hammad đã xác định hai nhân tố ảnh hưởng đến đặc điểm thông tin của thiết kế hệ thống kế toán quản trị, bao gồm phạm vi, tính kịp thời, tổ hợp và tích hợp, và nhấn mạnh rằng những đặc điểm này có tác động quan trọng đến hiệu quả quản lý.
Hệ thống KTQT (MAS) Chiến lược
Hiệu quả quản lý quản lý trong bệnh viện Ai Cập là (1) phân quyền trong tổ chức và (2) nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường
Nghiên cứu chỉ ra rằng phân quyền và nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường là yếu tố quan trọng trong thiết kế hệ thống KTQT hiệu quả Bệnh viện có cấu trúc phân quyền tốt sẽ sử dụng thông tin hệ thống KTQT một cách kịp thời và hiệu quả Môi trường hoạt động của bệnh viện ảnh hưởng không đáng kể đến loại thông tin mà hệ thống cung cấp Các nghiên cứu hiện tại mang lại cho các nhà quản lý bệnh viện những thông tin hữu ích để nâng cao hiệu quả quản lý Việc cung cấp thông tin KTQT rộng rãi và kịp thời giúp cải thiện quyết định quản lý Tác giả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân quyền ra quyết định cho các nhà quản lý cấp dưới Tuy nhiên, nghiên cứu cũng có hạn chế do đối tượng khảo sát chủ yếu là các nhà quản lý bệnh viện, dẫn đến mẫu không đại diện.
Hệ thống KTQT (MAS) Hợp lệ
Nhận thức về môi trường không chắc chắn
Cấu trúc tổ chức Phân quyền
Các bài nghiên cứu tại Việt Nam
Bài nghiên cứu thứ nhất, Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016)
“Factor affecting the use of costing systems toward managerial performance in Vietnamese public hospitals”
Nghiên cứu này phân tích các yếu tố ngữ cảnh và hành vi ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống chi phí trong quản lý bệnh viện công lập tại Việt Nam Kết quả từ phương pháp PLS – SEM dựa trên khảo sát 262 nhà quản lý cho thấy rằng sự hỗ trợ từ lãnh đạo, phân cấp quyết định, nhận thức về hiệu quả kỹ thuật và sự không chắc chắn của môi trường là những yếu tố quan trọng thúc đẩy việc sử dụng hệ thống chi phí, từ đó nâng cao hiệu suất công việc Nghiên cứu nhấn mạnh rằng các bệnh viện công lập không nên xem nhẹ các yếu tố này để cải thiện kết quả hoạt động Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra một số hạn chế, bao gồm việc sử dụng các biện pháp chủ quan và tự báo cáo, vấn đề phương pháp luận trong phát triển quy mô, và sự thiếu sót trong việc xem xét một số yếu tố tổ chức quan trọng.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Lan Anh (2016) về "Vận dụng kế toán trách nhiệm trong các bệnh viện công lập" chỉ ra rằng kế toán trách nhiệm là một yếu tố quan trọng trong kế toán quản trị, bao gồm quá trình thu thập, xử lý và phân tích thông tin tài chính và phi tài chính để hỗ trợ quản lý tài chính hiệu quả hơn Việc áp dụng kế toán trách nhiệm sẽ đạt được hiệu quả cao hơn nếu kết hợp với kế toán tài chính Đặc biệt, trong các bệnh viện công lập thuộc Bộ Y tế ở miền núi phía Bắc, cần chú ý đến ba yêu cầu: (1) hệ thống kế toán trách nhiệm phải phù hợp với mô hình tổ chức quản lý bệnh viện, (2) cần tập trung vào trình độ quản lý của nhà quản trị bệnh viện, và (3) linh hoạt sử dụng thông tin kế toán tài chính để phục vụ cho kế toán trách nhiệm.
(4) chi phí bỏ ra và lợi ích có được từ việc sử dụng hệ thống kế toán trách nhiệm,
(5) hệ thống kế toán trách nhiệm cần đảm bảo tính so sánh, (6) sự ràng buộc bởi cơ chế quản lý của nhà nước
Bài nghiên cứu thứ ba, Chu Thị Thanh Huyền (2013) “Hoàn thiện kế toán quản trị chi phí tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An”
Bài viết hệ thống hóa các vấn đề lý luận cơ bản về kế toán quản trị chi phí trong các đơn vị sự nghiệp có thu, đặc biệt là tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Qua khảo sát thực tế và phân tích, tác giả đánh giá thực trạng kế toán quản trị chi phí tại bệnh viện, từ đó đề xuất giải pháp hoàn thiện nhằm kiểm soát chi phí và phân tích các dịch vụ khám chữa bệnh Tuy nhiên, nghiên cứu còn hạn chế do chưa áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng để cung cấp bằng chứng thực nghiệm và chưa xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kế toán quản trị chi phí, từ đó cần có đề xuất thúc đẩy việc áp dụng kế toán quản trị chi phí hiệu quả hơn.
Xác định khe hổng nghiên cứu
Các nghiên cứu về kế toán quản trị đã cung cấp cái nhìn tổng quát về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, chủ yếu tập trung vào doanh nghiệp Mặc dù nhiều nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng để kiểm định và cung cấp bằng chứng thực nghiệm, nhưng tại Việt Nam, số lượng nghiên cứu này còn hạn chế và chủ yếu tập trung vào việc định hướng xây dựng mô hình KTQT mà chưa có nhiều bằng chứng thực nghiệm Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) đã đóng góp bằng chứng thực nghiệm về các yếu tố tác động đến hệ thống chi phí, nhấn mạnh vai trò của kế toán chi phí trong hệ thống KTQT hướng đến hiệu quả quản lý.
Tác giả nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM Luận văn sẽ thực hiện một cách hệ thống và đầy đủ, đồng thời đo lường mức độ tác động của từng nhân tố đến hiệu quả quản lý trong các cơ sở y tế này.
Bảng 1.1: Tổng hợp kết quả của các nghiên cứu liên quan
Tác giả/năm nghiên cứu Các nhân tố đề xuất Kết quả nghiên cứu
Các nghiên cứu nước ngoài
Tác giả đề xuất mô hình gồm các nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý trong bệnh viện thông qua hệ thống KTQT:
Chưa có bằng chứng thực nghiệm
Salah A.Hammad và cộng sự
Các nhân tố tác động đến hiệu quả quản lý thông qua các đặc tính của hệ thống KTQT:
Cả 2 nhân tố đều ảnh hưởng
(2013) (1) Cấu trúc phân quyền của tổ chức
(2) Nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường
Các nghiên cứu trong nước
Nguyễn Phong Nguyên và công sự
Các nhân tố ảnh hưởng đến sử dụng hệ thống chi phí hướng tới hiệu quả quản lý trong bệnh viện công lập tại VN:
(1) Hỗ trợ từ lãnh đạo
(4) Nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường
Cả 5 nhân tố đều ảnh hưởng
Những yêu cầu cần đảm bảo khi vận dụng kế toán trách nhiệm trong bệnh viện công lập:
(1) Mô hình tổ chức bộ máy quản lý bệnh viện
(2) Trình độ quản lý của nhà quản trị bệnh viện
(3) Thông tin kế toán tài chính
(4) Chi phí bỏ ra và lợi ích đạt được
(5) Đảm bảo tính so sánh
(6) Cơ chế quản lý của nhà nước
Bài viết này hệ thống hóa các cơ sở lý luận về kế toán quản trị chi phí và khảo sát thực trạng hiện tại Từ những phân tích đó, chúng tôi đề xuất các giải pháp nhằm thúc đẩy việc áp dụng kế toán quản trị chi phí trong các bệnh viện đa khoa tại Nghệ An.
Trong chương 1, tác giả đã trình bày tổng quan về đề tài nghiên cứu liên quan đến việc áp dụng kế toán quản trị trong doanh nghiệp và lĩnh vực y tế ở cả các quốc gia phát triển và đang phát triển Qua những nghiên cứu này, tác giả đã chỉ ra khe hổng nghiên cứu và những hạn chế tồn tại, từ đó nhấn mạnh sự cần thiết phải tiếp tục nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ SỬ DỤNG HỆ THỐNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TRONG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
Tổng quan về KTQT
Kế toán quản trị đã có mặt từ lâu trong hệ thống kế toán của các doanh nghiệp tại các quốc gia có nền kinh tế thị trường Mỗi tổ chức và đơn vị, với những mục tiêu và lợi ích riêng biệt, đều có nhu cầu thông tin khác nhau Điều này đã dẫn đến sự hình thành những nhận thức đa dạng về kế toán quản trị.
Kế toán quản trị là một phần quan trọng trong hệ thống thông tin quản trị của tổ chức, giúp các nhà quản trị hoạch định và kiểm soát các hoạt động hiệu quả Theo Giáo sư Ronald W Hilton từ Đại học Cornell, vai trò của kế toán quản trị là cung cấp thông tin cần thiết để đưa ra quyết định chiến lược cho tổ chức.
Kế toán quản trị, theo Ray H Garrison (1997), liên quan đến việc cung cấp thông tin cho các nhà quản lý nội bộ của tổ chức kinh tế Những nhà quản lý này có trách nhiệm điều hành và kiểm soát mọi hoạt động trong tổ chức, giúp đảm bảo sự hiệu quả và thành công trong quản lý.
Theo Luật Kế toán Việt Nam năm 2015, kế toán quản trị được định nghĩa là quá trình thu thập, xử lý, phân tích và cung cấp thông tin kinh tế, tài chính nhằm phục vụ cho yêu cầu quản trị và quyết định kinh tế, tài chính trong nội bộ của đơn vị kế toán.
Ngày nay, khoa học quản lý đang phát triển mạnh mẽ, dẫn đến nhu cầu thông tin trong kế toán quản trị (KTQT) không chỉ tập trung vào khía cạnh định lượng mà còn mở rộng sang khía cạnh định tính KTQT trong lĩnh vực công có mối liên hệ chặt chẽ với mục tiêu của các tổ chức công trong khu vực nhà nước và nhiệm vụ của từng tổ chức.
Sự khác biệt chính giữa kinh tế học công cộng và kinh tế học doanh nghiệp nằm ở bản chất hoạt động của hai lĩnh vực này Trong khi doanh nghiệp tập trung vào việc tối đa hóa lợi nhuận, kinh tế học doanh nghiệp cung cấp thông tin hỗ trợ ra quyết định nhằm giảm chi phí, tăng khả năng cạnh tranh và chiếm lĩnh thị trường Ngược lại, kinh tế học công cộng hướng đến việc tối đa hóa phúc lợi xã hội, chú trọng đến việc tiết kiệm chi phí đầu vào và nâng cao hiệu quả đầu ra.
2.1.2 Vai trò và chức năng của KTQT
Dựa vào mục tiêu đạt được, tổ chức được chia thành ba nhóm: tổ chức kinh tế, tổ chức phi chính phủ và tổ chức chính phủ Tất cả các tổ chức, bất kể nhóm nào, đều cần thông tin kế toán để tồn tại và phát triển Cụ thể, tổ chức kinh tế sử dụng thông tin kế toán để đánh giá hiệu quả hoạt động, tổ chức phi chính phủ cần thông tin này để xác định mức độ phục vụ, trong khi tổ chức chính phủ dựa vào thông tin kế toán để đánh giá hiệu quả cung cấp các dịch vụ an ninh và phục vụ xã hội.
Trách nhiệm của các nhà quản lý trong các đơn vị kế toán công là điều hành và quản lý mọi hoạt động, với các chức năng chủ yếu xoay quanh việc ra quyết định Để đưa ra quyết định chính xác và điều hành hiệu quả, nhà quản lý cần có thông tin đầy đủ Kế toán quản trị (KTQT) đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin cần thiết cho các nhà quản lý trong các đơn vị công.
- Là công cụ hạch toán xác lập các cân đối vĩ mô của nền kinh tế phục vụ công tác lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội;
- Công cụ điều hành tài chính công;
- Công cụ giúp nhà quản lý kỷ luật và rủi ro tài khóa, giải trình đánh giá trách nhiệm trong quản lý tài chính công;
- Cho phép nhà quản lý đo lường, đánh giá hiệu quả, tác động của tài chính công trên cơ sở định lượng;
- Công cụ quản lý tài sản công;
- Cung cấp thông tin cho quản trị khu vực công về mặt giá trị và hiện vật;
- Công cụ kiểm soát nội bộ trong đơn vị công.
Tổng quan về đơn vị sự nghiệp y tế công lập
2.2.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập Điều 2, Nghị định 85/2012/NĐ-CP thì đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thống giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế)
Theo quan điểm hiện nay, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một phần thiết yếu của tổ chức xã hội và y tế, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân, bao gồm cả phòng bệnh và chữa bệnh Đồng thời, đây cũng là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu sinh xã hội học.
2.2.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập
Đơn vị hành chính sự nghiệp có thu do nhà nước thành lập cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân Bệnh viện được cấp kinh phí và tài sản để thực hiện các chức năng theo yêu cầu của nhà nước, đồng thời cũng tự tạo nguồn thu từ bảo hiểm y tế và viện phí.
Là một đơn vị có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ Nhà nước quy định
Có mở tài khoản tại kho bạc Nhà nước hoặc ngân hàng để ký gửi các khoản thu, chi tài chính
2.2.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện công lập
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc tiếp nhận và điều trị bệnh nhân, cung cấp dịch vụ cấp cứu, khám bệnh, cũng như chữa bệnh nội trú và ngoại trú theo quy định của Nhà nước Ngoài ra, bệnh viện còn tổ chức khám sức khỏe và cấp chứng nhận sức khỏe theo quy định Bên cạnh đó, đây cũng là cơ sở thực hành quan trọng cho việc đào tạo cán bộ y tế.
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, nơi thực hiện các đề tài nghiên cứu và ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật Qua đó, bệnh viện không chỉ nâng cao chất lượng khám bệnh và chữa bệnh mà còn cải thiện công tác chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Chỉ đạo tuyến: hệ thống các bệnh viện được tổ chức theo tuyến kỹ thuật, chuyển giao công nghệ cho các bệnh viện tuyến dưới
Phòng bệnh: song song với việc khám bệnh, chữa bệnh thì việc phòng bệnh là nhiệm vụ không kém phần quan trọng
Quản lý kinh tế trong bệnh viện cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Nhà nước về thu và chi ngân sách Đồng thời, bệnh viện cũng cần tổ chức hạch toán chi phí liên quan đến khám bệnh và chữa bệnh một cách hiệu quả.
Hợp tác quốc tế: theo đúng quy định của Nhà nước
2.2.4 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế
Theo Điều 3, NĐ 85/2012/NĐ-CP quy định đơn vị sự nghiệp y tế như sau:
1 Đơn vị sự ngiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây: a) Nhóm 1: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển; b) Nhóm 2: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên c) Nhóm 3: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; d) Nhóm 4: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do NSNN bảo đảm toàn bộ
2 Việc đăng ký, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế được ổn định trong thời gian 3 năm, sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp
2.2.5 Cơ chế tài chính đơn vị sự nghiệp
2.2.5.1 Nguồn tài chính Nguồn thu tài chính trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1, nhóm 2 gồm: a) Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp công, bao gồm cả nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá tính đủ chi phí; b) Nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi thường xuyên và chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí); c) Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có); d) Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu có), gồm: Kinh phí thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học công nghệ); kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; chương trình, dự án, đề án khác; kinh phí đối ứng thực hiện các dự án theo quyết định của cấp có thẩm quyền; vốn đầu tư phát triển; kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt; kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cơ quan có thẩm quyền giao; e) Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật
Nguồn thu tài chính trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 3 bao gồm các nội dung tương tự như nhóm 1 và nhóm 2, nhưng bổ sung thêm nguồn ngân sách nhà nước hỗ trợ cho các chi phí chưa được tính trong giá dịch vụ công Ngoài ra, điểm e còn đề cập đến nguồn viện trợ và tài trợ theo quy định của pháp luật.
Nguồn thu tài chính trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 4 bao gồm các nội dung tương tự như điểm c và d của đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1 và nhóm 2, cùng với ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên dựa trên số lượng nhân viên và định mức phân bổ dự toán được phê duyệt Ngoài ra, nguồn thu còn bao gồm viện trợ và tài trợ theo quy định của pháp luật.
Các đơn vị sự nghiệp có quyền tự chủ trong việc thực hiện thu đúng và đủ theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền Để đảm bảo hiệu quả quản lý tài chính và hoạt động, các đơn vị này cần tổ chức kế toán quản trị thu và áp dụng các biện pháp quản lý thu phù hợp nhằm tránh thất thoát các khoản thu.
2.2.5.2 Sử dụng nguồn tài chính của đơn vị Các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp thuộc nhóm 1 gồm: a) Chi đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nguồn vốn vay và các nguồn tài chính hợp pháp khác b) Chi thường xuyên: đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công, nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí (phần được để lại chi thường xuyên) và nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có) để chi thường xuyên c) Chi nhiệm vụ không thường xuyên: đơn vị chi theo quy định của Luật NSNN và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí từ thu phí, lệ phí (phần được để lại chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí); nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên và nguồn vay, viện trợ, tài trợ
Các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp thuộc các nhóm còn lại tương tự như các khoản chi trong đơn vị sự nghiệp nhóm 1, tuy nhiên không bao gồm khoản chi a.
2.2.5.3 Phân phối kết quả tài chính trong năm
Hằng năm, sau khi thanh toán các chi phí, thuế và các khoản nộp khác theo quy định, nếu có phần chênh lệch thu lớn hơn chi, các đơn vị thuộc nhóm 1 và nhóm 2 sẽ sử dụng số dư này theo trình tự cụ thể.
- Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;
- Trích lập Quỹ thu nhập tăng thêm và dự phòng ổn định thu nhập;
- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi;
- Trích lập Quỹ khác theo quy định của pháp luật; Đối với các đơn vị thuộc nhóm 3
- Trích tối thiểu 15% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp
- Trích Quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 02 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định;
Yêu cầu về quản lý tài chính bệnh viện
Quản lý tài chính trong bệnh viện bao gồm việc kiểm soát các nguồn vốn như ngân sách nhà nước, viện trợ, vốn vay và các nguồn khác, cùng với việc quản lý tài sản và vật tư Mục tiêu chính là phục vụ cho các hoạt động khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến Để đảm bảo hiệu quả, quản lý tài chính bệnh viện cần tuân thủ các yêu cầu nghiêm ngặt.
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí ngân sách nhà nước (NSNN) như viện phí, bảo hiểm y tế (BHYT) và viện trợ cần tuân thủ đúng các chế độ định mức mà Nhà nước quy định.
- Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm
- Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bão công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo
- Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh
- Giám đốc bệnh viện là người chịu trách nhiệm quản lý tài chính trong bệnh viện.
Các nhân tố tác động đến việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập
Dựa trên các nghiên cứu về những yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng hệ thống Kế toán Quản trị (KTQT) để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập, tác giả đã tổng hợp một số mô hình các nhân tố tác động đến việc sử dụng hệ thống KTQT Những mô hình này sẽ giúp cải thiện quy trình quản lý và tối ưu hóa hiệu suất hoạt động tại các cơ sở y tế công.
Nghiên cứu của tác giả Salah A Hammad và cộng sự (2013) đã chứng minh thành công mối quan hệ giữa các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý thông qua việc thiết kế hệ thống kế toán quản trị trong môi trường bệnh viện.
Có mối quan hệ tích cực giữa phân quyền và mức độ sử dụng hệ thống thông tin quản lý kinh tế (KTQT) của nhà quản lý tại Hy Lạp Hệ thống này cung cấp thông tin kịp thời, tổng hợp và tích hợp, cho thấy rằng phân quyền và việc sử dụng thông tin kịp thời có ảnh hưởng tích cực lẫn nhau.
Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng hệ thống chi phí nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công ở Việt Nam Mô hình kiểm định thành công trong nghiên cứu này đã cung cấp cái nhìn sâu sắc về những nhân tố quyết định đến việc sử dụng hệ thống chi phí trong lĩnh vực y tế công cộng.
Hỗ trợ của lãnh đạo (TMS)
Hiệu quả kỹ thuật (TECH)
Nhận thức về môi trường không chắc chắn
Mức độ sử dụng hệ thống chi phí
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự tác động của các yếu tố như thiết kế tổ chức, môi trường cạnh tranh và công nghệ thông tin đến việc áp dụng kế toán quản trị (KTQT) trong bệnh viện (Gillian Vesty, 2004) Các yếu tố khác như chiến lược, công nghệ, cấu trúc tổ chức, môi trường bên ngoài và quy mô bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng (Salah A Hammad và cộng sự, 2010) Từ những mô hình này, tác giả đã tổng hợp một số nhân tố có ảnh hưởng đến việc áp dụng KTQT trong môi trường bệnh viện.
Sự hỗ trợ của nhà lãnh đạo đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng các hệ thống chi phí, như được chứng minh bởi nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) Hỗ trợ này không chỉ thể hiện qua việc nhận thức tầm quan trọng của hệ thống chi phí mà còn qua mức độ tham gia của lãnh đạo trong việc thực hiện chúng Việc triển khai và vận hành hệ thống chi phí thường gặp khó khăn do những thay đổi lớn trong quy trình làm việc, có thể dẫn đến khủng hoảng và mâu thuẫn từ các bên liên quan trong môi trường không chắc chắn Do đó, sự cam kết từ các nhà quản lý cấp cao là cần thiết để đảm bảo thành công trong quá trình này (Ragu-Nathan và cộng sự).
2004) Do đó, đối với bệnh viện, sự hỗ trợ từ lãnh đạo được cho là có ảnh hưởng đến việc vận dụng các hệ thống trong đó có KTQT
Hiệu quả kỹ thuật của hệ thống thông tin là yếu tố quan trọng, đảm bảo cung cấp thông tin chính xác, dễ tiếp cận và đáng tin cậy, giúp các nhà quản lý trong môi trường bệnh viện đưa ra quyết định về dịch vụ cho bệnh nhân Công nghệ hỗ trợ bác sĩ trong việc lựa chọn phác đồ điều trị, từ đó giảm thiểu rủi ro và chi phí điều trị, đồng thời nâng cao tính chuyên môn hóa và cạnh tranh trong ngành Tần suất báo cáo chi phí giúp quản lý giải quyết các vấn đề cải tiến kịp thời, yêu cầu hệ thống kỹ thuật phải hoạt động hiệu quả Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên (2016) cho thấy hiệu quả kỹ thuật có mối quan hệ tích cực với việc sử dụng hệ thống chi phí, cho thấy rằng hiệu quả kỹ thuật càng cao thì khả năng áp dụng công cụ quản trị kinh tế càng thành công.
Phân quyền là một cấu trúc tổ chức quan trọng, nhấn mạnh sự tự chủ và khuyến khích sự tham gia của nhân viên vào quá trình ra quyết định (Meirovich và cộng sự).
Trong một tổ chức phân quyền, các nhà quản lý có quyền tự chủ và chịu trách nhiệm trong lập kế hoạch, kiểm soát và ra quyết định Họ cần sử dụng thông tin phù hợp với quyền hạn của mình, và nghiên cứu của Chia (1995) cho thấy rằng nhà quản lý càng được phân quyền cao thì càng cần nhiều thông tin phức tạp hơn để ra quyết định Điều này chỉ ra rằng khi cơ cấu tổ chức trở nên phân quyền hơn, các nhà quản lý phải xử lý nhiều thông tin về số lượng lẫn chất lượng để phục vụ cho công tác quản lý Hơn nữa, mức độ phân cấp cao hơn trong các bệnh viện cũng liên quan đến nhu cầu cao về thông tin Nghiên cứu trước đây đã xác nhận mối quan hệ giữa việc phân quyền và sự tham gia vào lập ngân sách.
Nghiên cứu năm 2013 đã chỉ ra mối quan hệ tích cực giữa phân quyền và mức độ áp dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) của các nhà quản lý Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) cũng xác định rằng phân quyền có ảnh hưởng tích cực đến việc sử dụng hệ thống chi phí Các bệnh viện lớn với cấu trúc phân quyền thường áp dụng các kiểm soát quản lý phức tạp và yêu cầu hỗ trợ cao từ ngân sách nhà nước, điều này đòi hỏi thông tin chi phí chi tiết Do đó, khả năng vận dụng KTQT là cần thiết để đáp ứng những yêu cầu này.
Nhận thức về môi trường không chắc chắn, theo Gordon & Narayanan (1984), là mức độ mà cá nhân nhận thức những thay đổi trong môi trường hoạt động bên ngoài, bao gồm công nghệ, khách hàng - đối thủ cạnh tranh và cơ cấu kinh tế - quản lý Nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016) đã chứng minh mối quan hệ tích cực giữa nhận thức về môi trường không chắc chắn và việc sử dụng hệ thống chi phí Trong bối cảnh có nhiều biến động, tổ chức cần xử lý thông tin lớn hơn để lập kế hoạch và ứng phó với sự thay đổi không thể đoán trước Việc áp dụng hệ thống chi phí hiệu quả giúp các nhà quản lý ứng phó với áp lực cạnh tranh, đặc biệt trong ngành y tế, thông qua kiểm soát chi phí với sự hỗ trợ của các công cụ kế toán quản trị Điều này chỉ ra rằng các bệnh viện trong thị trường cạnh tranh khốc liệt đang phải đối mặt với áp lực cao về kiểm soát chi phí và cần thông tin kế toán quản trị chi phí rộng rãi và toàn diện hơn (Hammad và cộng sự, 2010).
Các tổ chức thường theo đuổi những chiến lược khác nhau, đặc biệt là trong lĩnh vực bệnh viện Nghiên cứu của Pizzini (2006) chỉ ra rằng các bệnh viện theo chiến lược chi phí thấp có mối liên hệ chặt chẽ với hệ thống chi phí chức năng Ngược lại, Hammad và cộng sự (2010) cho rằng các bệnh viện theo chiến lược khác biệt tập trung vào chăm sóc lâm sàng, dẫn đến chi phí cao hơn Do đó, bệnh viện theo chiến lược chi phí thấp cần nhiều thông tin để kiểm soát chi phí, điều này đã được Hammad và cộng sự đề xuất trong mô hình nghiên cứu của họ.
Môi trường bên ngoài đang có những biến đổi đáng kể, ảnh hưởng sâu sắc đến ngành chăm sóc sức khỏe cũng như các ngành công nghiệp khác, bao gồm sự thay đổi về khách hàng, công nghệ, đối thủ cạnh tranh, cơ cấu kinh tế và quy định Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng môi trường bên ngoài của bệnh viện có tác động trực tiếp đến hệ thống chi phí theo chức năng của đơn vị, như được nêu bởi các tác giả như Hill (2000), Kettelhut (1992) và Pizzini.
Các bệnh viện hoạt động trong môi trường cạnh tranh khốc liệt và phải đối mặt với áp lực từ các tổ chức quản lý chăm sóc, dẫn đến nhu cầu cao về thông tin chi phí chi tiết và rộng rãi để kiểm soát chi phí hiệu quả.
Thứ bảy, quy mô bệnh viện ảnh hưởng đến chi phí hoạt động của bệnh viện
Bệnh viện có quy mô lớn hơn cần nhiều nguồn lực hơn để hoạt động, dẫn đến hệ thống chi phí phức tạp (Salah A Hammad, 2010) Các bệnh viện lớn thường tiết kiệm chi phí cố định trên mỗi đơn vị, tuy nhiên, khi quy mô tăng đến một mức nhất định, một số chi phí cố định cũng sẽ bị ảnh hưởng Tóm lại, quy mô bệnh viện tăng sẽ làm tăng chi phí hoạt động, nhưng mức tăng này thường vượt hơn mức tăng của chi phí hoạt động Để kiểm soát chi phí hiệu quả, cần có công cụ hỗ trợ kế toán quản trị, như Hammad và cộng sự (2010) đã đề xuất.
Lý thuyết nền về việc nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng
2.6.1 Lý thuyết dự phòng (Contingency theory)
Lý thuyết dự phòng cho rằng không có mô hình quản trị nào phù hợp cho tất cả các tổ chức, mà chỉ có những phương pháp cụ thể phù hợp với từng tổ chức Trong bối cảnh này, KTQT được xem là một thành phần quan trọng trong cơ cấu tổ chức Việc áp dụng lý thuyết dự phòng trong nghiên cứu KTQT là quá trình điều chỉnh giữa các yếu tố KTQT cụ thể và các biến đổi theo ngữ cảnh của tổ chức Theo Otley (1980), có nhiều biến ảnh hưởng đến quá trình này.
Môi trường bên ngoài luôn biến đổi, tạo ra sự không chắc chắn do con người không thể hoàn toàn hiểu và kiểm soát các yếu tố môi trường.
Công nghệ đóng vai trò quan trọng trong việc định hình các yêu cầu của tổ chức về kế toán quản trị (KTQT) Sự thay đổi trong công nghệ mà các tổ chức áp dụng thường dẫn đến những điều chỉnh cần thiết trong nghiên cứu KTQT, làm cho công nghệ trở thành một yếu tố ảnh hưởng lớn trong lĩnh vực này.
Quy mô: là nhân tố quan trọng tạo nên cách thức quản trị khác biệt nhau ở các tổ chức có quy mô khác nhau
Lý thuyết dự phòng, phát triển bởi các nhà nghiên cứu kế toán quản trị từ những năm 1970 đến 1980, tập trung vào mối quan hệ tương tác giữa kế toán quản trị và môi trường hoạt động của tổ chức Một hệ thống kế toán quản trị hiệu quả cần phải phù hợp với đặc điểm và điều kiện cụ thể của từng tổ chức, bao gồm cả môi trường bên trong và bên ngoài Do đó, việc xây dựng hệ thống kế toán quản trị phải được điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu và yêu cầu riêng của từng tổ chức.
2.6.2 Lý thuyết quan hệ lợi ích – chi phí (Cost benefit theory)
Lý thuyết quan hệ lợi ích nhấn mạnh rằng lợi ích từ thông tin kế toán cần được đánh giá so với chi phí tạo ra và cung cấp thông tin đó Lợi ích này phục vụ cho nhiều đối tượng, bao gồm các bên liên quan, nhà đầu tư và doanh nghiệp, trong khi chi phí chủ yếu do người lập báo cáo gánh chịu, nhưng thực chất là gánh nặng cho toàn xã hội Do đó, việc cân nhắc và cân bằng giữa lợi ích và chi phí là rất quan trọng để đảm bảo rằng chi phí không vượt quá lợi ích thu được.
Mục đích của hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) là phục vụ nhu cầu quản lý bệnh viện, do đó mỗi bệnh viện sẽ có yêu cầu khác nhau về hệ thống KTQT và áp dụng các công cụ kỹ thuật phù hợp Lý thuyết này giúp giải thích hiệu quả kỹ thuật của hệ thống KTQT trong việc nâng cao quản trị bệnh viện.
2.6.3 Lý thuyết lợi ích xã hội (public interest theory)
Lý thuyết của Arthur Cecil Pigou, một nhà kinh tế học người Anh, nhấn mạnh vai trò của chính phủ trong việc điều chỉnh các thất bại của thị trường nhằm cải thiện phúc lợi xã hội Chính phủ cần thiết lập các quy định phù hợp để đáp ứng nhu cầu xã hội và can thiệp vào các vấn đề như kế toán, đảm bảo lợi ích cho các bên liên quan và toàn xã hội Trong bối cảnh nghiên cứu hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập, lý thuyết này cung cấp nền tảng cho các kiến nghị và đề xuất nhằm tác động trực tiếp vào cơ quan nhà nước.
Kết luận chương 2 nhấn mạnh việc hệ thống hóa lý luận về kế toán quản trị và tổng quan về đơn vị y tế công lập, tạo nền tảng cho nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến việc áp dụng kế toán quản trị tại các bệnh viện công Chương này định nghĩa và phân tích vai trò, đặc điểm cùng nội dung cơ bản của kế toán quản trị công Đồng thời, dựa trên các lý thuyết như lý thuyết dự phòng, lý thuyết quan hệ lợi ích – chi phí, và lý thuyết lợi ích xã hội, luận văn đã tổng hợp các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công, chuẩn bị cho chương tiếp theo.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu và quy trình nghiên cứu
Hiện nay, trong lĩnh vực nghiên cứu khoa học, có ba phương pháp tiếp cận phổ biến được sử dụng rộng rãi: phương pháp định lượng, phương pháp định tính và phương pháp hỗn hợp.
Trong luận văn, tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu hỗn hợp để khảo sát các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống KTQT trong lĩnh vực công, đặc biệt là y tế Tác giả tổng hợp các nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước nhằm xây dựng và kiểm định mô hình các nhân tố này, với mục tiêu nâng cao hiệu quả quản lý tại bệnh viện công lập Bằng cách kết hợp phương pháp định tính qua khảo sát ý kiến của ba chuyên gia, tác giả đã thiết kế câu hỏi để thu thập ý kiến về các nhân tố đưa vào mô hình nghiên cứu Sau khi thảo luận với các chuyên gia, tác giả phát triển mô hình nghiên cứu chính thức và các giả thuyết liên quan Khác với các nghiên cứu trước đây thường sử dụng phương pháp thống kê mô tả hoặc định tính, tác giả lựa chọn phương pháp nghiên cứu hỗn hợp, trong đó định lượng đóng vai trò chủ đạo nhưng vẫn kết hợp định tính để củng cố các nhân tố trong mô hình.
Quá trình nghiên cứu bao gồm hai bước chính: nghiên cứu tổng quát và nghiên cứu chi tiết Trong bước nghiên cứu tổng quát, tác giả tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan đến việc sử dụng hệ thống KTQT để nâng cao hiệu quả quản lý tại bệnh viện công lập, đồng thời xin ý kiến chuyên gia về các nhân tố đưa vào mô hình nghiên cứu Ở bước nghiên cứu chi tiết, các biến được phân tích định lượng thông qua việc khảo sát dữ liệu, chọn mẫu và gửi bảng khảo sát đến các đối tượng liên quan tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TPHCM, kiểm tra mô hình đo lường, lý thuyết và giả thuyết thông qua các mô hình hồi quy tuyến tính và phân tích nhân tố khám phá (EFA).
Bài viết tập trung vào việc xác định và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Tp.HCM Tác giả đã tổng hợp các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan, cùng với lý thuyết nền tảng, để xác định những khe hổng trong nghiên cứu hiện tại Dựa trên những phân tích này, tác giả đề xuất mô hình nghiên cứu cho luận văn nhằm cải thiện hiệu quả quản lý trong lĩnh vực y tế.
Tác giả đã tiến hành thảo luận với các chuyên gia để thu thập ý kiến về việc tích hợp biến vào mô hình nghiên cứu Dựa trên những kết quả thu được từ các cuộc thảo luận này, tác giả đã xác định mô hình đề xuất chính thức và phát triển các giả thuyết nghiên cứu cùng phương pháp nghiên cứu Sau khi xử lý số liệu, kết quả từ thống kê mô tả và hồi quy tuyến tính đã cung cấp cơ sở cho việc đề xuất các giải pháp.
(Nguồn: tác giả tự vẽ)
Sơ đồ 3.1 Quy trình nghiên cứu
Các nghiên cứu trước đây và lý thuyết nền tảng
Phân tích và bàn luận kết quả
Thảo luận với chuyên gia về các nhân tố
- Sử dụng thống kê mô tả để làm sạch dữ liệu
- Thu thập và xử lý bằng phần mềm spss Đề xuất giải pháp Vấn đề nghiên cứu
Mô hình nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu
Dựa trên mục tiêu nghiên cứu và tổng hợp các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện, bài viết đề xuất một số nhân tố độc lập dự kiến ảnh hưởng đến hệ thống KTQT Các nhân tố này bao gồm sự hỗ trợ của lãnh đạo, hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT, mức độ phân quyền trong tổ chức, nhận thức về môi trường không chắc chắn và quy mô bệnh viện, dựa trên các nghiên cứu của Hammad và cộng sự (2010, 2013) cùng Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016).
Sau khi thực hiện khảo sát ý kiến từ các chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực kế toán bệnh viện, tác giả đã xây dựng một mô hình với 1 biến phụ thuộc (bao gồm 4 biến quan sát) và 5 biến độc lập (bao gồm 22 biến quan sát) Kết quả khảo sát được trình bày chi tiết trong Phụ lục 4.
Bảng 3.1 Bảng tổng hợp biến phụ thuộc và các biến độc lập
Biến Ký hiệu Nhân tố
Biến phụ thuộc HTKTQT Hệ thống KTQT
Sự hỗ trợ từ lãnh đạo (HTLD) đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả kỹ thuật của hệ thống kiểm soát quản trị (HQKT) Đồng thời, mức độ phân quyền trong tổ chức (MDPQ) cũng ảnh hưởng đến khả năng ra quyết định và sự linh hoạt trong quản lý Nhận thức về môi trường không chắc chắn (NTMT) giúp tổ chức thích ứng và phát triển bền vững trong bối cảnh biến đổi liên tục.
QM Quy mô bệnh viện
Nguồn: tác giả tự tổng hợp
Mô hình nghiên cứu được tác giả đề xuất như sau:
Nguồn: tác giả tự tổng hợp
Sơ đồ 3.2 Mô hình nghiên cứu
Dựa trên mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu cùng với cơ sở lý thuyết trong chương 2, tác giả đề xuất các giả thuyết về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện.
Giả thuyết H1 cho rằng sự hỗ trợ từ lãnh đạo có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế Tp HCM Điều này cho thấy vai trò quan trọng của lãnh đạo trong việc thúc đẩy sử dụng hệ thống KTQT để cải thiện hiệu suất quản lý trong lĩnh vực y tế.
Giả thuyết H2 cho rằng hiệu quả kỹ thuật của hệ thống thông tin có tác động tích cực đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế Tp HCM.
Giả thuyết H3 cho rằng mức độ phân quyền trong tổ chức có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kế toán quản trị, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế TP HCM.
Giả thuyết H4 cho rằng nhận thức về môi trường không chắc chắn có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kiểm toán quản trị, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế TP HCM.
Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện
Sự hỗ trợ của lãnh đạo
Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT
Mức độ phân quyền trong tổ chức
Nhận thức về môi trường không chắc chắn
Giả thuyết H5 cho rằng quy mô của bệnh viện có tác động tích cực đến việc áp dụng hệ thống kiểm toán quản trị (KTQT), từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện trực thuộc Việc triển khai hệ thống KTQT phù hợp với quy mô bệnh viện sẽ góp phần cải thiện quy trình quản lý và tối ưu hóa nguồn lực, giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Phương pháp nghiên cứu định tính
Để tiến hành nghiên cứu định tính, tác giả đã khảo sát ba chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực kế toán quản trị (KTQT) Những người tham gia khảo sát bao gồm kế toán trưởng và giảng viên lâu năm về KTQT tại các trường đại học, với mục tiêu thu thập ý kiến về các yếu tố trong mô hình nghiên cứu.
Về kinh nghiệm: đạt ít nhất một trong các yêu cầu sau
- Có ít nhất 10 năm kinh nghiệm làm việc ở các lĩnh vực liên quan đến KTQT, KTTC trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập
- Kinh nghiệm công tác giả dạy, nghiên cứu sâu về KTQT trên 10 năm
- Đã từng có ít nhất 5 năm kinh nghiệm ở các cương vị quản lý KTT
Về trình độ: đạt ít nhất một trong các yêu cầu sau
- Cử nhân trở lên đối với chuyên gia làm việc tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
- Tiến sĩ trở lên đối với chuyên gia làm công tác nghiên cứu, giảng dạy kế toán tại các trường đại học
Việc thu thập thông tin được thực hiện qua bảng câu hỏi do tác giả chuẩn bị, nhằm thu thập ý kiến từ các chuyên gia về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) để nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Sau khi tổng hợp ý kiến của các chuyên gia, các yếu tố dự kiến ban đầu đã được thống nhất và đưa vào mô hình nghiên cứu Kết quả thảo luận với các chuyên gia cho thấy những yếu tố quan trọng cần xem xét trong nghiên cứu này.
Bảng 3.2: Kết quả khảo sát ý kiến chuyên gia
Các nhân tố có thể đưa vào mô hình (đánh dấu x)
Sự hỗ trợ của lãnh đạo
Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT
Mức độ phân quyền trong tổ chức
Nhận thức về môi trường không chắc chắn
TS Trần Văn Thảo (P trưởng bộ môn Kế toán công - ĐH Kinh Tế
TPHCM) x X X X x Đinh Thị Liễu (Trưởng phòng
TCKT – Sở Y tế Tp HCM x X X
TS Nguyễn Thị Lan Anh
(Trưởng bộ môn Kế toán – ĐH
Sau khi thảo luận và xin ý kiến từ các chuyên gia, tác giả đã xác định 5 nhân tố chính ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập.
Sở Y tế TPHCM nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hỗ trợ từ lãnh đạo trong việc nâng cao hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT Đồng thời, mức độ phân quyền trong tổ chức cũng đóng vai trò quan trọng trong quản lý Nhận thức về môi trường không chắc chắn và quy mô bệnh viện là những yếu tố cần được xem xét để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Phương pháp nghiên cứu định lượng
Trong nghiên cứu này, tác giả đã sử dụng thang đo dựa trên lý thuyết và các thang đo đã được kiểm định trước đó, đặc biệt là nghiên cứu của Nguyễn Phong Nguyên và cộng sự (2016), với thang đo năm điểm từ 1 “rất không đồng ý” đến 5 “hoàn toàn đồng ý” Qua nghiên cứu sơ bộ, thang đo đã được điều chỉnh để phù hợp với bối cảnh nghiên cứu và đặc điểm môi trường sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Tác giả đã xác định các thang đo lý thuyết bao gồm các nhân tố tác động đến việc sử dụng hệ thống KTQT với 4 biến quan sát, cùng với các nhân tố ảnh hưởng như sự hỗ trợ của lãnh đạo (6 biến quan sát), hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT (5 biến quan sát), phân quyền (3 biến quan sát), nhận thức về sự không chắc chắn của môi trường (5 biến quan sát) và quy mô bệnh viện (3 biến quan sát).
Bảng 3.3 trình bày thang đo khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Việc hiểu rõ các nhân tố này sẽ giúp cải thiện quy trình quản lý và tối ưu hóa hoạt động của các cơ sở y tế công.
Ký hiệu Biến quan sát
Sự hỗ trợ của lãnh đạo
HTLD1 Nhu cầu về sử dụng hệ thống KTQT của lãnh đạo bệnh viện
HTLD2 Mức độ chấp nhận chi phí cao trong việc đầu tư sử dụng hệ thống
HTLD3 Mức độ hiểu biết của lãnh đạo về tính hữu ích sử dụng hệ thống
HTLD4 Mức độ lãnh đạo tạo điều kiện cho việc sử dụng hệ thống KTQT
HTLD5 Sự cam kết sử dụng và tổ chức hệ thống KTQT
HTLD6 Sự hỗ trợ của lãnh đạo trong việc giải quyết các bất đồng, tranh chấp
Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT
HQKT1 Mức độ chính xác
HQKT2 Khả năng dễ tiếp cận
HQKT3 Mức độ tin cậy
HQKT4 Mức độ kịp thời
HQKT5 Khả năng dễ hiểu
Mức độ phân quyền trong tổ chức
MDPQ1 Đánh giá mức độ được trao quyền cho nhân viên khi thực hiện công việc
MDPQ2 Đánh giá mức độ được trao quyền của khoa/phòng
MDPQ3 Đánh giá mức độ tham gia của nhân viên vào quyết định quản lý
Nhận thức về môi trường khống chắc chắn
Mức độ cạnh tranh trong đấu thầu thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế
NTMT2 Mức độ cạnh tranh về nguồn nhân lực giữa các bệnh viện
NTMT3 Mức độ cạnh tranh giữa các bệnh viện
NTMT4 Đánh giá sự thích ứng của bệnh viện đối với sự thay đổi của xã hội
NTMT5 Đánh giá sự ràng buộc về pháp lý, chính trị - xã hội, kinh tế
QM1 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng giường bệnh và việc sử dụng hệ thống KTQT
QM2 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng nhân viên và việc sử dụng hệ thống KTQT
QM3 Đánh giá mối quan hệ cùng chiều giữa số lượng khoa/phòng với việc sử dụng hệ thống KTQT
Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiệu quả quản lý trong bệnh viện công lập
HTKTQT1 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ cho lập dự toán
HTKTQT2 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ thực hiện kế hoạch, dự toán
HTKTQT3 Đánh giá chung về việc cung cấp thông tin KTQT phục vụ cho việc kiểm tra, đánh giá thực hiện, dự toán
HTKTQT4 Đánh giá chung việc sử dụng hệ thống KTQT phục vụ ra quyết định
3.4.2 Xây dựng bảng câu hỏi
Dựa trên thang đo được thiết kế cho từng nhân tố tác động, tác giả đã xây dựng bảng câu hỏi nhằm tiến hành khảo sát các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế.
Tại Tp HCM, tác giả áp dụng câu hỏi theo thang đo Likert để đánh giá mức độ đồng ý của người trả lời Mỗi câu hỏi được xây dựng với 5 bậc, được đánh số từ 1 đến 5, trong đó 1 thể hiện mức độ đồng ý rất thấp và 5 thể hiện mức độ đồng ý rất cao.
Câu hỏi này được thiết kế để đánh giá hành vi và phản ứng của người trả lời, dựa trên nhận thức và hiểu biết của họ về một phát biểu cụ thể liên quan đến chủ đề nghiên cứu.
Bảng 3.4 trình bày cấu trúc bảng câu hỏi khảo sát nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống kế toán quản trị (KTQT) trong việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập Nội dung khảo sát sẽ giúp thu thập thông tin quan trọng để đánh giá và cải thiện quy trình quản lý trong lĩnh vực y tế công.
STT Chỉ tiêu Số biến quan sát
Phần I: Nội dung khảo sát
A Các nhân tố tác động
1 Sự hỗ trợ của lãnh đạo 6 5
2 Hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT 5 5
3 Mức độ phân quyền trong tổ chức 3 5
4 Nhận thức về môi trường không chắc chắn 5 5
B Việc sử dụng hệ thống KTQT nhằm nâng cao hiểu quả quản lý trong bệnh viện công lập
Phần II: Thông tin chung
Tổng cộng các biến quan sát 26
3.4.3 Phương pháp đo lường và tính toán dữ liệu
Sau khi thu thập dữ liệu, tác giả tiến hành làm sạch và phân tích dữ liệu dựa trên các mục tiêu và giả thuyết nghiên cứu đã đề ra Để thực hiện phân tích, tác giả sử dụng phần mềm SPSS nhằm thống kê, xử lý dữ liệu và thực hiện hồi quy tuyến tính bội.
Để kiểm định sự khác biệt giữa các tham số và mô hình, chúng ta sử dụng các phương pháp kiểm định như kiểm định t, kiểm định F và giá trị sig Những kiểm định này giúp xác định sự khác biệt của tham số trung bình và đánh giá tính ý nghĩa của mô hình.
- Kiểm định chất lượng thang đo: sử dụng kiểm định Cronbach Anpha để xác định chất lượng thang đo xây dựng
- Phân tích nhân tố khám phá EFA: sử dụng kiểm định KMO, Barlett và phương sai trích để xác định hệ thống thang đo đại diện
Phân tích hồi quy tuyến tính là một phương pháp quan trọng trong việc xác định các yếu tố và mức độ ảnh hưởng của chúng thông qua việc sử dụng các kiểm định cho các hệ số hồi quy, đánh giá mức độ phù hợp của mô hình, cũng như phân tích sự tương quan và phương sai phần dư.
3.4.4 Thiết kế nghiên cứu định lượng
Phương pháp thu thập dữ liệu trong nghiên cứu này sử dụng bảng câu hỏi khảo sát trực tiếp, với việc chọn mẫu theo phương pháp phi xác suất thuận tiện Điều này có nghĩa là tác giả lựa chọn các đối tượng có thể tiếp cận, có hiểu biết và liên quan đến việc sử dụng hệ thống KTQT tại bệnh viện công lập Phương pháp này phổ biến vì giúp nhà nghiên cứu dễ dàng tiếp cận đối tượng, đặc biệt khi bị giới hạn về thời gian và kinh tế Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là không thể tổng quát hóa cho toàn bộ đám đông (Trần Tiến Khai, 2012, 207-208).
Để sử dụng công cụ phân tích EFA, kích thước mẫu cần phải lớn, với kích thước tối thiểu là 50, tốt hơn là 100 theo Hair và cộng sự (2006) Trong nghiên cứu này, với 38 biến quan sát (26 biến thuộc thang đo Likert), số lượng mẫu tối thiểu cần thu thập là 190, do đó tác giả đã chọn khảo sát 200 bảng hỏi Đối tượng khảo sát bao gồm nhân viên kế toán, giám đốc và kế toán trưởng của các bệnh viện công tại Sở Y tế Tp HCM, với tổng số 220 bảng câu hỏi được phát trực tiếp trong các cuộc tập huấn kế toán.
Luận văn đề xuất một phương trình hồi quy tuyến tính nhằm phản ánh mối tương quan giữa việc sử dụng hệ thống KTQT và các nhân tố tác động đến việc nâng cao hiệu quả quản lý tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế TPHCM Phương trình hồi quy được biểu diễn như sau: HTKTQT = f(HTLD, HQKT, MDPQ, NTMT, QM).
HTKTQT là việc áp dụng hệ thống KTQT để cải thiện hiệu quả quản lý trong các bệnh viện công lập Các yếu tố quan trọng bao gồm sự hỗ trợ từ lãnh đạo (HTLD), hiệu quả kỹ thuật của thông tin KTQT (HQKT), mức độ phân quyền trong tổ chức (MDPQ), nhận thức về môi trường không chắc chắn (NTMT) và quy mô của bệnh viện (QM).
Phần dư là chỉ số quan trọng để đánh giá độ chính xác của mô hình, phản ánh mối quan hệ giữa các biến độc lập và biến phụ thuộc Đây là một biến ngẫu nhiên độc lập, đại diện cho các yếu tố chưa được xem xét trong nghiên cứu nhưng có ảnh hưởng đến biến quan sát Nếu mô hình được thiết lập chính xác, giá trị phần dư sẽ nhỏ, ngược lại, điều này cho thấy có thể đã bỏ qua những biến quan trọng hoặc có sự xuất hiện của các biến không phù hợp trong mô hình.
Khi thiết lập mô hình hồi quy tuyến tính đa biến, cần phải xác định sự xuất hiện của hiện tượng đa cộng tuyến.
