2.2. THỰC TRẠ NG QU ẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆ NH VI ĐA KHOA KHU
2.2.2. Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động
của Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi từ năm 2006 đến nay
2.2.2.1. Nguồn NSNN cấp cho hoạt động khám chữa bệnh
NSNN cho y tế được định nghĩa là khoản chi cho y tế NN từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Với tốc độ phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu NS cũng tăng mạnh. Do đó NN tăng chi nhiều hơn cho đầu tư phát triển sự nghiệp kinh tế – xã hội của đất nước. Trong xu hướng tăng chi cho phát triển sự nghiệp kinh tế- xã hội, mức chi NSNN cho y tế năm 2002 là 6.336 tỷ đồng, đạt 4,4%; năm 2007 tăng lên 20.710 tỷ đồng, đạt 5,6% tổng chi NS; Năm 2009 chi 23.360 tỷ đồng, đạt trên 6% tổng chi NS (chiếm 1,41%/GDP). Dự toán năm 2010 chi 44.618 tỷ đồng. Tỉ lệ này còn khiêm tốn so với các nước láng giềng như Campuchia (16%), Lào (khoảng 7%), Mã Lai (6,5%), Trung Quốc (10%) và Nhật (16.4%). Trong tương lai, có lẽ NN phải dành ít nhất là 10% GDP cho y tế
Trong tổng thu nhập quốc nội GDP, tỉ lệ chi cho y tế từ NSNN còn thấp, hầu như khơng tăng nếu tính tới yếu tố trượt giá.
Trong điều kiện dân số nước ta gia tăng với tốc độ ổn định và ngày càng già đi, mơ hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu KCB ngày càng cao, thì mức đầu tư của NSNN cho y tế là chưa phù hợp. Tuy nhiên để khắc phục khó khăn này, các BV công ở Việt Nam ngày càng có xu hướng dựa vào nguồn thu từ VP và BHYT để trang trải cho các khoản chi do NSNN còn hạn hẹp.
Bảng 2.1: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP
N ăm 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T ỉ lệ % C hi N SN N ch o Y 0,9 2 1,02 1,28 1,25 51,1 1,21 1,23 1,01 1,02 20,9 0,93 0,87 0,88 0,84 0,91 1,18 1,44 1,34 1,41
Bằng biểu đồ trực quan 2.1: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP chúng ta thấy: Tỷ lệ % chi NSNN/GDP (%) 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Tỷ lệ % chi NSNN/GDP
( Nguồn: Tổng hợp số liệu của Bộ y tế và Niên giám thống kê 2001-2009))
Riêng đối với BVĐKKV Củ Chi, từ năm 2006 đến nay được sự quan tâm của Đảng và NN, quy mô BV không ngừng mở rộng, từ 500 giường kế hoạch năm 2006 đã tăng lên 1.000 giường kế hoạch năm 2009. Nguồn KP NSNN cấp không ngừng tăng.
Nguồn KPTX do NSNN cấp cho BVĐKKV Củ Chi hàng năm tăng. KP sự nghiệp tăng từ 19.471,9 năm 2006 lên 35.802 năm 2008. Năm 2009, BV được giao chỉ tiêu 1.000 giường nên kéo theo KP sự nghiệp tăng lên đáng kể từ 35.802 năm 2008 lên 54.374,3. Bảng 2.2: KP NSNN cấp cho BVĐKKV Củ Chi Đơn vị: triệu đồng Năm Nội dung 2006 2007 2008 2009 2010 (kế hoạch) 1. KPTX 18.066,3 33.436,7 35.802 54.374,3 56.500 2. KPKTX 1.405,6 4.039,8 0 960,8 5.200 3.KPXDCB 0,0 37,8 0 6.616,0 3.812 Tổng cộng 19.471,9 37.514,3 35.802 61.951,1 65.512
Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi 60.000,00 50.000,00 40.000,00 30.000,00 20.000,00 10.000,00 - 2006 2007 2008 Năm 2009 2010
Kinh phí thường xuyên Kinh phí khơng thường xun Kinh phí XDCB
Biểu đồ 2.2: KP NSNN cấp cho BVĐKKV Củ Chi
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
Về KP XDCB, năm 2006 chưa phát sinh nhưng đến năm 2007 Ủy Ban Nhân Dân thành phố Hồ Chí Minh phê duyệt "dự án xây dựng mới BVĐKKV Củ Chi" với tổng vốn đầu tư là 500 tỷ đồng và "dự án xây dựng mới hệ thống thu gom và xử lý nước thải" với tổng vốn đầu tư là 10, 944 tỷ đồng. Năm 2007, "dự án xây dựng mới BVĐKKV Củ Chi" chỉ mới giải ngân được 37,8 triệu đồng cho giai đoạn chuẩn bị đầu tư. Năm 2008, do đơn vị mới được tách ra từ Trung tâm Y Tế Huyện Củ Chi nên các dự án cũng chưa được giao vốn tiếp tục. Năm 2009 “dự án cơng trình xử lý nước thải” được đẩy nhanh tiến độ thực hiện và KP cho dự án này được giải ngân là 6,416 tỷ đồng, và dự kiến hoàn thành nghiệm thu đưa vào sử dụng trong năm 2010. Riêng "dự án xây dựng mới BVĐKKV Củ Chi" vẫn còn trong giai đoạn chuẩn bị đầu tư nên KP của dự án này năm 2009 chỉ chiếm 3% tổng nguồn KP XDCB năm 2009. Năm 2010, Ủy Ban Nhân Dân thành phố bổ sung "dự án hệ thống phẩu thuật nội soi" với tổng vốn đầu tư là 1,8 tỷ đồng, dự kiến sẽ hoàn thành trong tháng 12 năm 2010. Nhìn chung tiến độ thực hiện các dự án còn chậm do nhiều nguyên nhân chủ quan cũng như khách quan.
Nhìn chung trong tổng nguồn KP NSNN cấp cho BV thì KP sự nghiệp chiếm chiếm tỷ trọng lớn: từ 90- 100% tổng KP NSNN cấp, trong đó KP sự nghiệp thường xuyên là chủ yếu, KP không thường xuyên chủ yếu để mua sắm TTB, sửa chữa nâng cấp nhà cửa, chống dịch và cải cách tiền lương. Riêng KP XDCB nằm trong
tri ệ u đ ồ
các dự án lớn và giải ngân qua các năm nên phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện dự án.
Tuy nhiên cần nói thêm rằng, tuy chi cho XDCB những năm gần đây có tỷ trọng tăng và vẫn là nguồn bao cấp khá lớn cho BV. Nguồn KP này tập trung chủ yếu cho xây dựng cơ sở hạ tầng: cải tạo, xây mới nhà cửa; mua sắm các TTB chuyên dùng… Đây chính là nguồn đầu tư của NN cho BV và BV là người khai thác và sử dụng. Việc thu hồi giá trị các tài sản này hầu như hiện nay ở nước ta là chưa được thực hiện trong giá VP mà do NN bao cấp hoàn toàn. Vấn đề này sẽ được bàn kỹ ở phần sau.
Mặc dù NSNN cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song chưa đáp ứng đủ nhu cầu. NS cấp chi phí bình qn cho một giường bệnh khoảng 50 triệu đồng/năm nhưng thực tế phát sinh cao hơn nhiều. Số còn lại BV phải bổ sung từ nguồn KP khác mà chủ yếu là thu VP và BHYT.
Bảng 2.3: Cơ cấu KP NSNN cấp cho BVĐKKV Củ Chi
Đơn vị: triệu đồng
Năm
Tổng NSNN
cấp
Chi thường xuyên Chi không
thường xuyên Chi XDCB Tổng số % Tổng số % Tổng số % 2006 19.471,90 18.066,30 93% 1.405,60 7% 0 0% 2007 37.514.30 33.436,70 89% 4.039,80 11% 37,80 0% 2008 35.802,00 35.802,00 100% 0 0% 0 0% 2009 61.951,10 54.374,30 88% 960,80 2% 6.616,00 10% 2010 65.512,00 56.500,00 86% 5.200,00 8% 3.812,00 6%
Cơ cấu nguồn NSNN cấp 100% 80% Kinh phí XDCB 60% 40% 20% 0% %
Kinh phí khơng thường xuyên Kinh phí thường xuyên 2006 2007 2008 2009 2010
Năm
Biểu đồ 2.3: Cơ cấu nguồn KP do NSNN cấp
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
2.2.2.2. Nguồn viện phí và bảo hiểm y tế
Hình thức thu phí dịch vụ bắt đầu áp dụng ở các BV công nước ta từ năm 1989. Do thiếu đầu tư NSNN cho BV trong giai đoạn lạm phát cuối thập kỷ 80 đã khiến các dịch vụ y tế công không thể đáp ứng được nhu cầu KCB của nhân dân đã buộc NN phải áp dụng cơ chế thu phí tại các cơ sở y tế công. Một hệ thống các chính sách đã được xây dựng để XHH, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm. Chính sách thu hồi chi phí được thơng qua như một sự lựa chọn nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe dưới hình thức thu một phần VP và bảo hiểm y tế.
Nguồn thu từ VP và BHYT đã tăng nhanh qua các năm. Theo niên giám thống kê y tế 2000: trong giai đoạn 1990 – 1995, nguồn thu này chiếm từ 5 %– 7% thì đến năm 2000 đã tăng lên 15,69% so với chi NSNN cho y tế. Theo báo cáo của Bộ y tế năm 2002, chi từ nguồn thu VP và BHYT cho chăm sóc sức khỏe và điều trị tại các BV trên cả nước so với khoản NS phân bổ cho các BV công tăng từ 10% năm 1991 lên đến 58,2% năm 2002 (Nguồn Vụ Kế hoạch - Bộ y tế 2002).
Nguồn thu VP và BHYT của BVĐKKV Củ Chi cũng không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn KP chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của BV từ năm 2006 đến năm 2009 chiếm khoảng 72-80% tổng KP hoạt động của BV.
300.000,00 250.000,00 200.000,00
Viện phí BHYT Viện phí & BHYT 150.000,00 100.000,00 50.000,00 - 2006 2007 2008 2009 Naêm
Bảng 2.4: Nguồn thu VP và BHYT của BVĐKKV Củ Chi
Đơn vị: triệu đồng Năm Nội dung 2006 2007 2008 2009 VP 28.639,6 35.984,9 45.363,0 61.422,7 Thu BHYT 36.476,3 62.237,3 88.972,6 187.613,4 Tổng cộng 65.155,9 98.222,2 134.335,6 249.036,1
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
Biểu đồ 2.4: Nguồn thu VP và BHYT của BVĐKKV Củ Chi
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ VP và BHYT của BVĐKKV Củ Chi năm sau cao hơn năm trước khoảng 37% - 85%, trong đó đối với VP là 6% - 35%, BHYT từ 43% - 111%. Nguyên nhân chính là do năm 2006 BV có quy mơ 500 giường, năm 2008 tăng lên 800 giường, năm 2009 tăng lên 1.000 giường và được xếp là BV đa khoa hạng 2 của Thành phố Hồ Chí Minh. Ngồi ra, quy mơ BV cũng
Tr iệ u đ ồ
mở rộng lên tương ứng, TTB và cơ sở vật chất được nâng cấp với nhiều máy móc mới, hiện đại. Số bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm tăng lên rõ rệt.
Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong KCB đã bắt đầu đưa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời BV đã tổ chức thu VP đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý VP tới từng giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ VP tăng đáng kể.
Nguồn thu VP và BHYT đã góp phần khơng nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống cơng nhân viên trong BV. BV cần duy trì tốc độ tăng thu như hiện nay. Trên thực tế cho đến nay, BV không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu VP theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
2.2.2.3. Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác
Nguồn viện trợ là nguồn tài chính khơng liên tục, không chủ động. Nguồn viện trợ được hình thành thơng qua quan hệ hợp tác quốc tế của BV, các tổ chức quốc tế có thể viện trợ bằng tiền hoặc hiện vật. Tuy nhiên, BV chưa tiếp nhận được nguồn KP này, hay nói đúng hơn là BV còn bỏ ngỏ việc khai thác nguồn vốn này. Với vị trí địa lý thuận lợi (nằm trên vùng kháng chiến cũ có khu di tích địa đạo Củ Chi nổi tiếng được bạn bè khắp thế giới tham quan) và tầm vóc, uy tín của BV cùng với đội ngũ y bác sỹ của BV như hiện nay, BV còn rất nhiều tiềm năng trong việc kêu gọi tài trợ, đầu tư từ nước ngồi. Đặc biệt là dưới hình thức tài trợ cho nghiên cứu khoa học, nâng cấp cơ sở hạ tầng, đào tạo nâng cao kiến thức…Và đây là nguồn thu cần được khai thác trong tương lai.
Nguồn thu khác này được tổng hợp từ nhiều dịch vụ thu khác nhau: thu dịch vụ khám sức khoẻ theo yêu cầu, thu dịch vụ phòng, thu hoạt động nhà thuốc BV, thu cho thuê mặt bằng nhà xe, căn tin.... Nguồn thu này tuy không lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào KP hoạt động thường xuyên của BV. Có thể nói đây là nguồn thu còn nhiều tiềm năng. Trong giai đoạn hiện nay, NN còn giao quyền tự chủ tài chính cho BV và khuyến khích thực hiện xã
Nguồn thu khác của Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi 2009 14.034,00 11.993,00 2008 Nguồn thu khác 11.353,00 2007 8.368,00 2006 Triệu đồng
hội hố y tế thì cần tận dụng, tăng cường thu từ nguồn này, đặc biệt là từ các dịch vụ phi y tế bổ trợ cho công tác KCB.
Bảng 2.5: Nguồn thu khác của BVĐKKV Củ Chi
Đơn vị : triệu đồng
Năm
Nội dung 2006 2007 2008 2009
Thu khám sức khoẻ theo yêu cầu 1.536 748 888 1.176 Thu hoạt động nhà thuốc BV 3.460 6.694 7.028 8.464
Thu dịch vụ phòng 2.513 2.758 2.849 3.046
Thu cho thuê mặt bằng nhà xe, căn tin 859 1.153 1.228 1.348
Tổng cộng 8.368 11.353 11.993 14.034
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
Biểu đồ 2.5. Nguồn thu khác của BVĐKKV Củ Chi
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm của BVĐKKV Củ Chi)
N ă m
2.2.3. Thực trạng sử dụng các nguồn tài chính của BVĐKKV Củ Chi từ năm 2006 đến nay
2.2.3.1. Chi từ nguồn NSNN cấp cho hoạt động khám chữa bệnh
Nội dung sử dụng nguồn tài chính do NSNN cấp cho BV hàng năm chủ yếu tập trung cho các khoản chi thường xuyên, trực tiếp gắn với công tác KCB theo quy chế chuyên môn hiện hành. Các khoản chi thường xuyên trong NS hàng năm được phân bổ chỉ tiêu theo cơ cấu, nội dung chi như sau :
Bảng 2.6: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi từ nguồn NSNN
Đơn vị : triệu đồng Năm 2006 2007 2008 2009 Nhóm chi Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % I 8.304,5 45,97 18.719,4 55,98 17.303,2 48,33 26.392,1 48,54 II 9.141,8 50,60 14.480,4 43,31 18.438,8 51,50 27.897,7 51,30 III 560,0 3,10 196,9 0,59 0 0 0 0 IV 60,0 0,33 40,0 0,12 60,0 0,17 84,5 0,16 Tổng 18.066,3 100 33.436,7 100 35.802,0 100 54.374,3 100
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2006 - 2009 của BVĐKKV Củ Chi) Chi thanh tốn cá nhân- thuộc nhóm chi I (từ mục 100 đến mục 108 ) chiếm
tỷ trọng lớn nhất trong các khoản chi, từ 45,97% - 55,98% tổng chi trong KP thường xuyên do NSNN cấp cho BVĐKKV Củ Chi
Chi hàng hoá dịch vụ- thuộc nhóm chi II (từ mục 109 đến 119 ) chiếm tỷ trọng
từ 43,31% - 51,50%. Xu hướng chung chi quản lý phải ngày càng giảm nhưng do là BV lớn với nhiều máy móc hiện đại, kỹ thuật cao địi hỏi ln được bảo dưỡng, sửa chữa. Mặt khác do quy mô mở rộng nên nhu cầu sử dụng điện, … của BV rất lớn và
ngày càng tăng. Vì vậy BV cần có biện pháp để tiết kiệm hơn trong các khoản chi này, tránh sử dụng lãng phí, tùy tiện.
Bảng 2.7: Nội dung và tỷ trọng khoản chi NVCM từ nguồn NSNN
Đơn vị: triệu đồng Năm 2006 2007 2008 2009 Nhóm -Mục chi chi Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % II - 119 7.942,3 43,96 10.636,2 31,81 16.143 45,09 22.748 41,84
( Nguồn: Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2006 - 2009 của BVĐKKV Củ Chi) Trong đó, chi cho NVCM- thuộc nhóm chi II (mục 119) : Là khoản chi quan
trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng KCB. Khoản chi này chiếm tỷ trọng từ 31,81% - 45,09%. Trong đó chủ yếu chi mua thuốc, vật tư chun mơn (chiếm 85 – 96% tổng chi cho NVCM). Ngoài ra là các khoản chi khác: mua sắm TTB chuyên môn nhưng không phải là TSCĐ), mua bán, in ấn tài liệu chuyên môn, …
Chi mua sắm sửa chữa lớn- thuộc nhóm chi III (mục 118,144 và 145): Khoản
KP này tỷ trọng thấp (chiếm tối đa là 3,10%), từ năm 2008, 2009 NSNN không cấp khoản KP này mà đơn vị mua sắm tài sản bằng Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị. BVĐKKV Củ Chi chưa đầu tư nhiều về cơ sở vật chất TTB máy móc y học hiện đại, vì số KP đầu tư cho nâng cấp, sửa chữa lớn và mua sắm mới TSCĐ hàng năm chủ yếu dựa vào Qủy Phát Triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị mà hiện tại nguồn quỹ này chưa được dồi dào. Ngoài ra, BV trang bị TTB máy móc bằng hình thức lắp đặt máy (Nhà cung cấp sẽ cho BV mượn máy trong một khoảng thời
gian nhất định nhưng BV phải cam kết mua thuốc, hố chất, vật tư tiêu hao sử dụng cho máy đó của nhà cung cấp và tùy theo thỏa thuận ban đầu giữa hai bên khi thực hiện xong hợp đồng lắp đặt máy thì máy đó sẽ thuộc về sở hữu của BV hay phải trả lại cho nhà cung cấp), thuê máy, vay kích cầu hổ trợ 100% lãi suất.
Các khoản chi khác - thuộc nhóm IV (mục 134): Chủ yếu là chi tiếp khách và
khoản chi phí này ln được tiết kiệm tối đa, chỉ chiếm từ 0,12% đến 0,33%.