Quản lý tài sản:

1.2. Nội dung quản lý tài chính Bệnh viện:

1.2.4. Quản lý tài sản:

Đơn vị thực hiện đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản NN theo quy định của Pháp luật về quản lý tài sản NN tại đơn vị sự nghiệp. Đối với TSCĐ sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp NN. Số tiền trích khấu hao TSCĐ và tiền thu từ thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn NSNN đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp.

Số tiền trích khấu hao, tiền thu thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn vay được dùng để trả nợ vay. Trường hợp đã trả đủ nợ vay, đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp đối với số cịn lại (nếu có).

Tài sản của BV khi xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận đều phải được ghi thể hiện, phản ánh trong sổ sách kế toán theo chế độ kế tốn hành chính sự nghiệp và đảm bảo các thủ tục cần thiết về đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định.

Việc sử dụng vật tư, tài sản của BV phải căn cứ theo định mức. Tài sản phải được giao trách nhiệm quản lý cụ thể tới Giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng và cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kỹ thuật BV. TSCĐ mang ra khỏi BV để thực hiện nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý của giám đốc.

TSCĐ và vật rẻ tiền mau hỏng của BV khi thanh lý, nhượng bán phải thực hiện theo chế độ quản lý công sản của NN. Trường hợp cần điều chuyển TSCĐ cho các đơn vị khác phải xin ý kiến cấp trên và cơ quan quản lý công sản, BV không được tùy tiện cho nơi khác.

Các vật tư kỹ thuật và vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau khi mua, tiếp nhận phải nhập kho. Vật tư nào chưa có giá phải tổ chức hội đồng đánh giá. Khi xuất kho phải có lệnh của giám đốc BV hoặc người được ủy quyền.

Thủ kho phải chấp hành đầy đủ các quy định của NN về quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường mất mác, thiếu hụt vật tư tài sản và các trách nhiệm pháp luật khác theo quy định.

Vật tư, tài sản, đất đai, cơng nghệ … của BV đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định về mặt giá trị.

1.2.5. Việc chấp hành chế độ kế tốn, quyết tốn tài chính, kiểm tra, thanh tra, kiểm tốn:

Chế độ kế tốn hành chính sự nghiệp được thực hiện theo các quy định hiện hành của Bộ tài chính và áp dụng cho tất cả các đơn vị hành chính sự nghiệp. Các BV là đơn vị sự nghiệp y tế, có nhiệm vụ chấp hành nghiêm chỉnh chế độ kế tốn hành chính sự nghiệp.

BV có trách nhiệm lập và nộp đúng hạn các báo cáo tài chính cho cơ quan chủ quản và cơ quan tài chính theo quy định, dùng các báo cáo tài chính để phân tích và đánh giá hiệu quả sử dụng các nguồn KP, vốn, quỹ để phục vụ cho công tác quản lý tài chính và quản lý chung của BV.

BV chịu sự kiểm tra tài chính của cơ quan chủ quản, thanh tra tài chính và kiểm tốn khi có quyết định của cơ quan có thẩm quyền. BV phải đảm bảo lưu trữ chứng từ kế tốn theo quy định để phục vụ cơng tác kiểm tra, thanh tra, kiểm tốn và cơng tác quản lý tài chính của đơn vị.

1.2.6. Quy trình quản lý tài chính của Bệnh viện:

Quy trình quản lý tài chính trong BV ở Việt Nam gồm 4 bước:  Lập dự toán thu chi.

 Thực hiện dự toán.  Quyết toán.

 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá.

B

ướ c 1 : Lập dự toán thu chi

Lập dự toán thu chi các nguồn tài chính của BV là thơng qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hóa định hướng phát triển và kế hoạch hoạt động của BV. Nhằm tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của BV, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của BV, tập trung đầu tư đúng, đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, đảm bảo công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho BV.

Xây dựng dự toán theo hướng phát triển, mở và khả thi. Khi xây dựng dự toán thu chi của BV cần căn cứ vào phương hướng nhiệm vụ của đơn vị, chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được, kinh nghiệm thực hiện các năm trước, khả năng NSNN cho phép khả năng tăng thu của đơn vị, khả năng cấp vật tư của NN và của thị trường, khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị...v.v.

B

Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính BV. Đây là q trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong dự toán thành hiện thực. Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển BV. Tổ chức thực hiện dự tốn là nhiệm vụ của tất cả các phịng, ban, các bộ phận trong đơn vị. Đây là nội dung đặc biệt quan tâm trong công tác quản lý tài chính của BV. Việc thực hiện dự toán thường diễn ra trong một niên độ NS (ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm).

Căn cứ thực hiện dự tốn:

• Căn cứ dự toán thu chi (kế hoạch) của BV đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đây là căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của BV. Đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng với việc tăng cường quản lý NN bằng pháp luật, một hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng được hoàn thiện. Việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật hoá, tạo cho đơn vị chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình.

• Căn cứ khả năng nguồn tài chính có thể đáp ứng nhu cầu hoạt động của BV.

• Căn cứ vào chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của NN.

u cầu của cơng tác thực hiện dự tốn:

• Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn KP một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả.

• Đảm bảo giải quyết linh hoạt về KP vì có thể do sự hạn hẹp của nguồn KP và những hạn chế về khả năng dự tốn nên chi phí thực tế và dự tốn có thể có những khoảng cách nhất định địi hỏi phải có sự linh hoạt trong quản lý. Nguyên tắc chung là chi theo dự tốn nhưng nếu khơng có dự tốn hoặc dự tốn khơng đủ mà cần chi thì có quyết định theo thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau, thường ưu tiên theo thứ tự:

 Khâu vệ sinh phòng dịch

 Trang thiết bị

 Tiền lương và phụ cấp cho CBCNV  Sửa chữa, nâng cấp BV...v.v.

• Chủ động thực hiện sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự tốn.

• Chủ động thu nhận các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo quyền hạn.

• Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức theo do NN quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc.

B

ướ c 3 : Quyết toán

Cơng tác quyết tốn là khâu cuối cùng của q trình tổ chức quản lý tài chính BV. Đây là q trình phản ánh đầy đủ các khoản chi vào báo cáo quyết toán NS và các nguồn chuyên dùng theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu. Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết tốn có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính BV, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau.

Muốn cơng tác quyết tốn được tốt cần phải:

• Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả.

• Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định.

• Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác.

• Thường xun tổ chức đối chiếu, kiểm tra.

• Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ để tránh tình trạng sai sót.

• Thực hiện báo cáo q sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theo quy định của NN.

B

Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến. Do vậy, địi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa cơng tác quản lý tài chính đi vào nề nếp. Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư.

Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính. Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì khơng đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý. Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất còn nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của ngành, hoạt động kinh tế của BV gắn bó hữu cơ với mục tiêu “công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân”. Hiện nay người ta thường dùng ba nội dung để đánh giá hiệu quả hoạt động tài chính của BV. Đó là:

• Chất lượng chun mơn: Liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp tiến

hành hoạt động và tình trạng bệnh nhân khi xuất viện.

• Hạch tốn chi phí BV: Liên quan đến chi phí kế tốn và chi phí kinh tế.

• Mức độ tiếp cận các dịch vụ BV của nhân dân trên địa bàn.

1.3. NHỮNG NHÂN TỐ CƠ BẢN TÁC ĐỘNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI CHÍNHBỆNH VIỆN: BỆNH VIỆN:

1.3.1.Nhân tố bên ngồi:

Cơng cuộc đổi mới đất nước đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội. Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và BV nói riêng.

1.3.1.1. Về kinh tế:

Trong nhiều năm đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao bình quân từ 5-8%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế. Vì vậy, đầu tư của NN cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng

như y tế tăng nhiều. Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP. Đây là nguồn KP chủ yếu hiện nay cho hoạt động của BV.

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu KCB, CSSK tăng lên. Số lượt người đến các cơ sở y tế KCB tăng vọt so với trước. Do đó, nguồn thu VP cũng tăng. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Từ đó phát sinh nhu cầu KCB cao cấp, nhu cầu tiếp cận với dịch vụ y tế nước ngoài của nhiều người thu nhập cao để chữa trị những bệnh mà BV trong nước chưa có điều kiện chữa trị tốt hoặc muốn tìm đến những dịch vụ KCB tiện nghi hơn. Trong thực tế, nhiều người chọn giải pháp ra nước ngồi KCB vì điều này trong thời điểm hiện tại cũng khơng phải q khó, các văn phòng đại diện của các BV nước ngoài đặt tại Việt Nam sẽ hướng dẫn, hoặc làm thay người bệnh mọi thủ tục và một số phòng khám cũng sẵn sàng kết nối, chuyển bệnh nhân sang Singapore, Thái lan, Trung Quốc, các nước châu Âu điều trị.

Ngồi ra, có BV nước ngoài như Parkway cũng cung cấp các dịch vụ bổ trợ như du lịch và các hoạt động khác khi bệnh nhân có yêu cầu. Chẳng hạn, khi bệnh nhân muốn kết hợp đi khám sức khỏe tổng thể với du lịch theo đồn, đơn vị này có thể sắp xếp lịch trình theo yêu cầu. Nếu bệnh nhân có nhu cầu đi khám bệnh kết hợp với du lịch riêng, Parkway có thể bố trí cộng tác viên hỗ trợ bệnh nhân. Trong trường hợp, bệnh nhân cần được vận chuyển bằng máy bay cấp cứu, sẽ được bố trí trong 24 giờ. Thường các văn phịng khơng tính bất kỳ khoản tiền nào trong việc tư vấn, hướng dẫn người bệnh sang chữa trị tại hệ thống BV của họ.

Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ KCB cho các BV vẫn chiếm tỷ trọng lớn. Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế. Việc xác định các đối tượng nghèo khơng có khả năng chi trả chi phí KCB để thực hiện các chế độ ưu đãi cịn rất khó khăn.

Nhìn chung, có ba nhu cầu cấp thiết mà ngành y tế Việt Nam phải đáp ứng là: - Nhu cầu KCB cao cấp;

- Nhu cầu hội nhập quốc tế về kinh tế và y tế xã hội; - Nhu cầu cạnh tranh trong kinh tế y tế.

1.3.1.2. Về chính trị:

Việt Nam từng bước xây dựng NN pháp quyền, mở rộng dân chủ, ổn định chính trị. Chính sách ngoại giao “mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thốt khỏi sự cơ lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng. Những đổi mới về chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các BV hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật. Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế thế giới cũng như nhận các khoản viện trợ khơng hồn lại của BV có nhiều thuận lợi và không ngừng tăng.

1.3.1.3. Môi trường pháp lý:

NN đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện cơng bằng xã hội. Với chính sách “xã hội hố, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc. Chính sách này cho phép các BV đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho cơng tác KCB của mình: phát triển thành BV bán cơng; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện…

Trước thời kỳ đổi mới, các BV được NN bao cấp hoàn toàn, nhân dân được KCB miễn phí. Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho cơng tác CSSK nên vấn đề tài chính cho các BV càng trở nên bức xúc. Để có thêm nguồn KP cho hoạt động KCB, từ năm 1989 NN đã ban hành chính sách thu một phần VP. Chính sách này đã tăng nguồn NS cho hoạt động của các BV, góp phần nâng cao chất lượng KCB. VP cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đối tượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn NS để tăng cường KCB cho người nghèo.

Về BHYT, được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993. Trong những năm qua số người tham gia BHYT không ngừng tăng lên, nếu như năm 1993 mới chỉ có 3,79 triệu người tham gia BHYT thì đến năm 2005 số người tham gia BHYT đã lên tới