3.2.GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI
3.2.1. Giải pháp khai thác nguồn tài chính
XHH là quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu mọi người đều được CSSK và được KCB dựa trên cơ sở NN và nhân dân cùng làm, huy động mọi tiềm năng xã hội cho CSSK và KCB trong điều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Đường lối đổi mới của Đảng và NN trong lĩnh vực y tế đã chỉ ra vấn đề cần xã hội hoá sự nghiệp bảo vệ, CSSK nhân dân.XHH vừa là mục tiêu, vừa là động lực phát triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung và cơng tác KCB nói riêng trong thời kỳ đổi mới hiện nay. Trong xu thế đó, nguồn tài chính của BVĐKKV Củ Chi rất đa dạng. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để tăng cường khai thác các nguồn này. Một số giải pháp đưa ra là:
3.2.1.1.Tăng cường nguồn NSNN
Nguồn KP thường xuyên do NSNN cấp hàng năm ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn KP của BV song đây là nguồn KP tương đối ổn định. Việc phân bổ NS chưa tính đến kết quả hoạt động đầu ra của các cơ sở nhưng đây vẫn là nguồn KP hết sức cần thiết, thể hiện vai trị đảm bảo cơng bằng của NN trong cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân. NSNN có vị trí to lớn trong việc đầu tư cho các cơ sở y tế thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia cũng như dưới hình thức các dự án XDCB. Do đó BV cần phát huy thế mạnh đơn vị dự toán cấp 2 trên cơ sở tiêu chí phát triển của BV và chủ trương đầu tư trọng điểm của NN, đồng thời cần tranh thủ sự giúp đỡ của các cơ quan hữu quan tạo môi trường thuận lợi để khai thác tối đa nguồn NS trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như quản lý có hiệu quả các dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân. BV cần tập trung thực hiện các biện pháp cụ thể sau:
Tăng quy mô giường bệnh
Tăng đầu tư XDCB qua các dự án trọng điểm do NN đầu tư Tăng chất lượng dịch vụ y tế
3.2.1.2.Tăng cường huy động sự đóng góp của Nhân dân thơngqua hình thức đóng phí và BHYT qua hình thức đóng phí và BHYT
Đóng góp của Nhân dân thể hiện dưới hình thức VP và BHYT. Đây hiện đang là nguồn chủ yếu bổ sung KP cho hoạt động chuyên môn của BV. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. BV cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Song như đã nói ở chương 2, hiện nay BV vẫn còn để thất thốt trong q trình thu VP. Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ, đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Đó là:
Thu đúng theo quy định của NN: Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đốn hình ảnh.
Thu đủ: Ngồi việc thu đúng theo quy định của NN, BV cần thu phí có chọn lọc (selective user fee) theo khuyến cáo của Ngân hàng Thế giới: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào KP BV chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn đạt được mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, BV cần đa dạng hóa loại hình thu hay nói cách khác là BV nên phân
khúc thị trường để thu. Vì nhu cầu thực tế trên thị trường chăm sóc sức khỏe rất đa dạng, khách hàng sẳn sàng chi trả cho những dịch vụ y tế chất lượng cao.
Thứ hai, BV phải tạo nguồn để thu chứ không nên thụ động ngồi chờ bệnh
nhân đem đến. Trong lĩnh vực chăm sóc y tế hiện nay khơng chỉ có các BV cơng mà đã và đang xuất hiện nhiều BV tư, phòng khám tư, các BV nước ngoài hoặc hợp tác với BV nước ngồi và trong số đó có khơng ít BV tư, phịng khám tư đạt tiêu chuẩn quốc tế. Do đó, vấn đề cạnh tranh trên thị trường chăm sóc sức khỏe ngày càng ngay ngắt, nếu các BV công không chủ động tạo nguồn để thu thì khơng thể nào phát triển được nguồn thu.
Thứ ba, Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm
ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn tất cả các bệnh nhân đến KCB (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phịng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phịng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho BV. Đối với bệnh nhân thì khơng bị KCB khơng đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các KCB không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ tư, Có chính sách miễn giảm VP đúng đối tượng: Người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại BV trong ngày.
Thứ năm, Để tăng nguồn thu VP và BHYT trong điều kiện giá VP không được
quá cao để đảm bảo công bằng trong CSSK, BV cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu VP theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến KCB, BV có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian KCB, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức KCB...). Khi xây dựng mức giá VP tự nguyện này ngồi việc tính đủ chi phí, BV cần lưu ý một số điểm sau:
Một là, Khi xây dựng mức giá VP tự nguyện BV cần phải dựa trên cơ sở phân
tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá VP tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà BV cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngồi ra cịn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế cơng cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Hai là, BV có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự
nguyện. Cụ thể là:
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ (Fee for service): Giá cả được hình
thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận
( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định)
(2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của NN. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính tốn đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ X% nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán...)
Giá dịch vụ y tế K =
Tổng chi phí cho việc thực hiện toàn bộ các dịch vụ y tế K trong chu kỳ T
Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T
+(-) X%
(3). Giá dịch vụ trọn gói : Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại
hình KCB nào đó mà khơng cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
(4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh : Cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là BV nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, các lần tiếp theo nếu khơng có bệnh tình mới phát sinh thì khơng phải trả cơng chẩn đốn... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
(5). Định giá từng ngày ( Daily charge): Đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
3.2.1.3. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các dự án đầu tư trong và ngoài nước dự án đầu tư trong và ngoài nước
BVĐKKV Củ Chi là một BV đa khoa hạng 2 có vị trí địa lý đặc biệt cùng với đội ngũ bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề là yếu tố rất thuận lợi cho việc kêu gọi tài trợ của các tổ chức quốc tế. BV cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: thuốc men, TTB... nhằm khơng ngừng phát triển nguồn đầu tư cho BV.
Ngồi ra, BV cịn có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết. BV có thể đa dạng các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác không chỉ trong mà cịn ở ngồi nước như:
• Tư nhân bỏ vốn mua TTB đặt tại BV và tự lo cả KP bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thơng qua thu phí dịch vụ. BV có thiết bị phục vụ KCB, trả tiền sử dụng máy thơng qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu được.
• Hoặc cả BV và đối tác đầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng BV bán công trong BV hoặc hoạt động độc lập như một vệ tinh của BV.
• Hoặc tư nhân cho BV vay tiền để đầu tư mua sắm TTB, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. BV trả dần bằng nguồn VP thu được từ hoạt động chun mơn.
Trong thực tế, BVĐKKV Củ Chi có một số dự án khả thi còn bỏ ngỏ như: Dự án xây dựng khu KCB dịch vụ theo loại hình BV khách sạn Dự án đầu tư mua sắm hệ thống máy phẩu thuật nọi soi
Dự án mua sắm máy mổ mắt Phaco Dự án mua sắm máy tán sỏi thận
3.2.1.4. Phát huy nội lực của Bệnh viện
Về con người: Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện
hướng phát triển của BV. BVĐKKV Củ Chi là một BV đa khoa thuộc vùng ngoại thành của thành phố Hồ Chí Minh, đội ngũ bác sỹ có tay nghề phần lớn từ thành phố về cơng tác. Vì vậy BV cần có kế hoạch thu hút thêm đội ngũ giáo sư, bác sĩ giỏi đồng thời phải có kế hoạch sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực của mình tránh gây lãng phí, chảy máu "chất xám".
Muốn vậy BV cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, BV có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho tương xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngồi ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia... Có như vậy mới phát huy được nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong BV.
Về cơ sở vật chất: BVĐKKV Củ Chi có cơ sở vật chất tương đối khang trang,
đã trang bị được một số TTB y tế hiện đại như Máy CT Scanner 64 lát cắt, máy MRI nhưng vấn đề đặt ra là cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị y tế này. Sử dụng công nghệ đúng mục đích, đúng chức năng tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng vì thiếu đồng bộ hoặc sử dụng không hết cơng suất hoặc sử dụng mà khơng bảo trì.
Về nguồn tài chính: BV cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm ...
3.2.1.5. Xây dựng Bệnh Viện hướng về “khách hàng”
Đó là xây dựng BV theo hướng thoả mãn nhu cầu của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình. Khách hàng của BV chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh. BV cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu KCB của nhân dân. Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Cụ thể BVĐKKV Củ Chi có thể thực hiện các hình thức sau:
Mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ : Dịch vụ vận chuyển bệnh
nhân và thân nhân bệnh nhân giống như hình thức xe taxi, dịch vụ KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu ( yêu cầu về bác sĩ, hẹn giờ khám,…)
BV có thể xây dựng khách sạn ngay trong khuôn viên BV với tiêu
chuẩn phòng đa dạng và cung cấp đầy đủ các dịch vụ đời sống cho bệnh nhân cũng như người nhà bệnh nhân
3.2.1.6.Cổ phần hố một phần BVĐKKV Củ Chi
Trước tình hình vốn NSNN cấp cịn hạn hẹp, cơ sở vật chất trang thiết bị y tế không đủ đáp ứng nhu cầu thực tế thì cổ phần hóa là xu hướng tất yếu trong nền kinh tế thị trường và là một giải pháp tốt nhất cho BVĐKKV Củ Chi cũng như BV cơng nói chung. Cổ phần hoá sẽ tạo điều kiện cho tư nhân đầu tư vào việc nâng cao cơ sở vật chất y tế BV. BV sẽ hoạt động tốt hơn, mang lại hiệu quả cao hơn về chất lượng dịch vụ và thu nhập cho nhân viên
Việc cổ phần hóa BV cơng để chuyển từ hoạt động theo kiểu bao cấp sang hình thái hoạt động dịch vụ, biến ngành y tế thành ngành kinh tế và đây là một thay đổi rất lớn trong tư duy của lãnh đạo. Do đó, việc cổ phần hố phải gắn liền với việc chọn được người có tài để có thể lãnh đạo và quản lý bệnh viện trong cơ chế thị trường. Tình trạng bình mới rượu cũ sẽ làm nản lịng các nhà đầu tư thật sự. Vì hiện nay hầu như có rất ít người đầu tư vào thị trường bệnh viện vì tỉ lệ lợi nhuận rất thấp, thời gian thu hồi vốn dài.
3.2.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của BVĐKKV Củ Chi
3.2.2.1. Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý nội bộ hợp lý
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài chính kế tốn. Mỗi năm NS chi của BV cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả và tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những