BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HÙNG SƠN Chuyên ngành Ung thư Mã số CK 62722301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học TS VÕ VĂN XUÂN HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Luận văn này được hoàn thành ngoài sự cố gắng của bản thân còn có sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể Nhân dịp này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Võ Văn Xuân –.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tương nghiên cứu
Gồm 31 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB được điều trị tại Bệnh viện K từ đến 01/09/2017 đến 31/10/2020.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- Được chẩn đoán xác định ung thư phổi không tế bào nhỏ dựa trên kết quả mô bệnh học Giai đoạn IIIB theo phân loại TNM lần 8 của IASLC
- Điểm đánh giá thể trạng (ECOG) PS: 0 - 1
- Có tổn thương đích có thể đo và đánh giá được trên hình ảnh cắt lớp theo tiêu chuẩn RECIST
- Chưa được điều trị bằng một phương pháp điều trị ung thư nào trước đó.
- Được điều trị bằng hóa - xạ trị đồng thời phác đồ Paclitaxel – Carboplatin hàng tuần.
- Số lượng bạch cầu > 4000/mm 3 , bạch cầu trung tính > 1500 mm 3
- Chức năng gan (SGOT, SGPT, Bilirubin) < 1,5 lần giới hạn trên bình thường
- Chức năng thận Creatinin < 1,5 lần giới hạn trên của giá trị bình thường
Không có các bệnh lý kèm theo như nhồi máu cơ tim, suy tim, loạn nhịp tim hay các bệnh nhiễm khuẩn chưa được kiểm soát sẽ không ảnh hưởng đến quá trình điều trị.
- Không có hội chứng trung thất cần phải can thiệp bằng xạ trị gấp
- Ung thư phổi loại tế bào nhỏ,
- UTP tái phát hoặc mắc nhiều bệnh ung thư,
- Đã được hóa trị hay xạ trị vùng lồng ngực trước đó,
Bệnh nhân mắc các bệnh lý nội khoa nặng có nguy cơ ảnh hưởng đến tính mạng trong thời gian ngắn, đặc biệt khi có các bệnh kèm theo như nhồi máu cơ tim, suy tim, loạn nhịp tim, và các bệnh nhiễm khuẩn chưa được kiểm soát, có thể làm tăng nguy cơ khi điều trị bằng xạ trị lồng ngực và hóa chất.
- Bệnh nhân có chống chỉ định với hóa trị,
- Bệnh nhân có thai và cho con bú,
- Hồ sơ lưu trữ không có đủ thông tin nghiên cứu,
- Bệnh nhân mất thông tin theo dõi.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp mô tả tiến cứu, theo dõi dọc.
Cỡ mẫu thuận tiện trên 31 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB.
Các bước tiến hành
Bệnh nhân tại Bệnh viện K được chẩn đoán sơ bộ là u phổi qua lâm sàng và CT-scanner ngực sẽ trải qua các xét nghiệm cơ bản để đánh giá chức năng gan, thận, hô hấp, công thức máu, chất chỉ điểm u, điện tim và siêu âm tim Sau đó, bệnh nhân sẽ thực hiện các xét nghiệm mô bệnh học để xác định chính xác có phải là ung thư phổi hay không Bệnh phẩm được lấy thông qua nội soi phế quản để sinh thiết tổn thương hoặc sinh thiết xuyên thành ngực dưới sự hướng dẫn của CT-scanner.
Sau khi bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc UTPKTBN, các phương pháp thăm dò để tầm soát di căn sẽ được tiến hành, bao gồm siêu âm ổ bụng, CT ổ bụng, MRI não, xạ hình xương toàn thân và PET – CT Việc đánh giá giai đoạn bệnh sẽ dựa vào các chẩn đoán hình ảnh như CT ngực bụng, siêu âm ổ bụng, MRI não, xạ hình xương và PET – CT.
2.3.2 Quy trình hóa xạ trị
Bệnh nhân được chẩn đoán UTPKTBN giai đoạn IIIB sẽ được điều trị bằng hóa trị với phác đồ gồm Paclitaxel liều 45-50mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 2 giờ, kết hợp với Carboplatin liều tính theo công thức AUC 2 truyền tĩnh mạch trong 30 phút sau khi kết thúc truyền Paclitaxel Xạ trị sẽ được thực hiện trên máy gia tốc tuyến tính Elekta Synergy Platform với tổng liều 60 Gy, chia thành 5 phân liều/tuần, mỗi phân liều 2 Gy Liều hóa trị đầu tiên sẽ được thực hiện vào ngày đầu tiên của xạ trị và tiếp tục mỗi tuần với 6 chu kỳ hóa chất, sau đó củng cố thêm 2 chu kỳ Paclitaxel 200mg/m2 và Carboplatin AUC 6 sau khi kết thúc xạ trị.
2.3.2.1 Quy trình hóa trị a/ Các thuốc hóa chất sử dụng trong nghiên cứu
* Paclitaxel: là thuốc hóa chất thuộc nhóm taxan
Paclitaxel tác động bằng cách ức chế sự phân rã của mạng lưới vi thể trong thoi nhiễm sắc, thúc đẩy quá trình ghép dimer vi ống và ổn định mạng lưới vi thể bằng cách ngăn chặn tháo xoắn Sự ổn định này cản trở tái tổ chức bình thường của mạng lưới vi thể, ảnh hưởng đến chức năng sống của tế bào trong gian kỳ gián phân Hơn nữa, Paclitaxel còn gây ra sự hình thành bất thường của các nhóm mạng lưới vi thể trong suốt chu kỳ tế bào.
+ Ung thư phổi không thế bào nhỏ
+ Các bệnh khác: Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vú, ung thư đầu mặt cổ, ung thư bàng quang, …
+ Tiền sử quá mẫn với Paclitaxel
+ Bạch cầu đa nhân trung tính giảm nặng
- Liều lượng và cách sử dụng:
+ 135 – 225 mg/m2 truyền tĩnh mạch chậm trong 3 giớ, chu kỳ 3 tuần + 100 mg/m2 truyền tĩnh mạch chậm trong 3 giờ, chu kỳ 2 tuần (điều trị sarcom Kaposi)
+ 45 - 50mg/m2, truyền tĩnh mạch trong 2 giờ, hàng tuần, phối hợp xạ trị
- Tác dụng không mong muốn:
+ Ức chế tủy xương: hay gặp giảm bạch cầu và là độc tính giới hạn liều Ngoài ra: giảm tiểu cầu, hồng cầu.
+ Các tác dụng phụ khác: buồn nôn, nôn, rụng tóc, viêm niêm mạc, phản ứng quá mẫn, rối loạn cảm giác, ỉa chảy, đau cơ khớp [15].
* Carboplatin: Là một platin thế hệ 2 sau Cisplatin
Thuốc hoạt động bằng cách gắn kết với phân tử ADN thông qua liên kết alkyl, từ đó ức chế quá trình tổng hợp ADN và protein của tế bào Cơ chế này ngăn chặn quá trình sao chép hoặc tách đôi phân tử ADN, dẫn đến sự suy giảm chức năng tế bào.
Các bệnh ung thư khác bao gồm ung thư đầu mặt cổ, ung thư buồng trứng, ung thư tinh hoàn, ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung và ung thư bàng quang Những loại ung thư này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh và cần được phát hiện sớm để có phương pháp điều trị hiệu quả.
+ Tiền sử quá mẫn với Cisplatin và các hợp chất chưa platin
+ Bạch cầu đa nhân trung tính giảm nặng
+ Phụ nữ có thai và cho con bú
- Liều lượng và cách sử dụng
+ Liều lượng tính theo diện tích đường cong (AUC : area under the curve) với AUC = 2 – 7
+ Truyền tĩnh mạch trong 15 – 60 phút Chu kì 3 – 4 tuần
- Tác dụng không mong muốn:
+ Ức chế tủy xương : thiếu máu, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu thường gặp và là độc tính giới hạn liều
Các tác dụng phụ khác của thuốc hóa trị bao gồm buồn nôn và nôn, thường gặp nhưng nhẹ hơn so với Cisplatin, cùng với rụng tóc, viêm niêm mạc, tăng creatinin huyết, tăng men gan và bệnh thần kinh ngoại biên.
Liều Paclitaxel là 45 - 50mg/m 2 diện tích da, pha trong dung dịch nước muối sinh lý truyền tĩnh mạch trong 2 giờ.
Liều Carboplatin được xác định dựa trên diện tích dưới đường cong AUC bằng 2, pha loãng trong dung dịch nước muối sinh lý và được truyền tĩnh mạch trong vòng 30 phút sau khi truyền Paclitaxel.
- Chuẩn bị trước hóa trị
Công thức máu và sinh hóa máu cần được thực hiện hàng tuần trước mỗi chu kỳ hóa trị Thuốc hóa chất sẽ được pha chế tại phòng pha chế của khoa Dược bệnh viện.
Trước khi truyền Paclitaxel 30 phút bệnh nhân được tiêm các thuốc hỗ trợ hóa trị bao gồm Solumedron, Dimedron, Omeprazon và thuốc dự phòng nôn Odansectron.
- Xử trí các tác dụng không mong muốn:
Thiếu máu khí Hb < 9,0 g/dl: chỉ định truyền máu cùng nhóm
Giảm bạch cầu khi bạch cầu trung tính < 1500/cm 3 : chỉ định thuốc kích thích sản sinh bạch cầu Filgrastim
Giảm tiểu cầu: sỗ lương tiểu cầu < 50000/cm 3 trì hoãn điều trị và theo dõi.
Tất cả người bệnh được xạ trị trên máy gia tốc tuyến tính Elekta Synergy Platform với mức năng lượng chùm tia photons 6-15 Mv.
Hình 2.1 Máy gia tốc tuyến tính Elekta Synergy Platform
Bác sĩ xạ trị đóng vai trò quan trọng trong toàn bộ quá trình điều trị xạ trị cho bệnh nhân, bao gồm việc xây dựng phác đồ và phân liều xạ trị Họ tham gia vào tất cả các bước của quy trình xạ trị, đánh giá kế hoạch điều trị và theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị.
Kỹ sư vật lý đóng vai trò quan trọng trong việc lập kế hoạch và tính toán liều xạ trị Họ cũng tham gia vào quy trình kiểm chuẩn chất lượng thiết bị xạ trị, đảm bảo máy gia tốc phát tia ổn định và hiệu quả.
Kỹ thuật viên xạ trị thực hiện thao tác trên máy xạ trị, máy chụp cắt lớp và máy mô phỏng, đồng thời theo dõi tình trạng bệnh nhân trong quá trình xạ trị Bên cạnh đó, điều dưỡng hỗ trợ bệnh nhân bằng cách lấy máu xét nghiệm, truyền hóa chất và chăm sóc nội khoa, góp phần quan trọng vào quá trình điều trị.
Mô phỏng và lập kế hoạch xạ trị bắt đầu bằng việc ghi nhận dữ liệu hình ảnh từ máy chụp cắt lớp đa dãy Hình ảnh CT sau đó được chuyển đến phòng lập kế hoạch xạ trị IMRT Quy trình lập kế hoạch xạ trị bao gồm nhiều bước quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị.
* Tư thế và cố định: BN nằm ngửa thoải mái, 2 tay để lên trên, BN được cố định lồng ngực bằng mặt nạ nhiệt.
* Chụp mô phỏng: bằng CT độ dày lát cắt từ 3-5 mm, từ thanh quản đến ngang mức đốt sống thắt lưng L2.
* Lập kế hoạch Xạ trị IMRT
1 Xác định các thể tích cần tia xạ:
GTV trong mô phỏng CT bao gồm khối u và các hạch vùng có kích thước lớn hơn 1 cm, vì hạch này có khả năng ung thư di căn lên tới 90% Để xác định đúng mức xâm lấn của khối u, cần vẽ khối u trên cửa sổ nhu mô phổi và xác định các hạch trên cửa sổ trung thất.
- CTV: được xác định cách rìa GTV là 6 mm đối với UTBM tuyến, và
8 mm đối với UTBM vẩy gồm cả hạch rốn phổi và trung thất chọn lọc, không xạ trị hạch dự phòng.
PTV (Volume điều trị) bao gồm CTV (Volume mục tiêu lâm sàng) với sự xem xét đến sự di động của khối u và sai lệch trong quá trình đặt bệnh nhân khi xạ trị Sự di động của khối u ở thuỳ trên và thuỳ dưới của phổi thường là 7,8mm và 12,5mm Sai lệch trung bình khi đặt bệnh nhân trong xạ trị khoảng 7mm Do đó, PTV thường được xác định bằng CTV cộng thêm từ 0,7 đến 1 cm.
2 Xác định các thể tích cần bảo vệ bao gồm phổi lành, tuỷ sống, thực quản, tim và các mạch máu lớn.
- Tủy sống: liều tối đa dưới 45 Gy, phân liều 1,8 – 2 Gy; dưới 36 cho xạ trị đa phân liều.
- Phổi: liều trung bình, xạ đơn thuần dưới 20 Gy, hóa xạ dưới 16,5 – 20
Gy V20 Gy xạ đơn thuần dưới 40%, hóa xạ dưới 35%
- Thực quản: liều tối đa dưới 75 Gy Không hóa chất V50 Gy dưới 60%, V55 Gy dưới 65%; có hóa chất V55 Gy dưới 50%.
- Thận: V20 Gy dưới 20% cho 2 bên và dưới 25% cho 1 bên.
3 Xác định năng lượng và các hướng của chùm tia.
Phương pháp thu thập số liệu
- Ghi nhận dữ liệu từ bệnh án nguồn của người bệnh
Dữ liệu lâm sàng trong bệnh án nghiên cứu bao gồm thông tin chi tiết về bệnh nhân như tuổi, giới tính, tiền sử cá nhân và gia đình, thói quen hút thuốc và uống rượu, cùng các triệu chứng lâm sàng khi nhập viện Bệnh án cũng ghi nhận phác đồ điều trị, kết quả xét nghiệm, hình ảnh học, quá trình theo dõi độc tính liên quan đến điều trị, cũng như diễn biến bệnh sau điều trị, tiến triển, tỷ lệ sống sót và tử vong.
2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng Để ghi nhận tỷ lệ đáp ứng, bệnh nhân được chụp CT scan ở thời điểm 8 tuần sau khi kết thúc điều trị Kết quả này được so sánh với CT scan trước điều trị và phân loại đáp ứng theo tiêu chuẩn đánh giá RECIST.
Việc đánh giá tổn thương đích được thực hiện bằng cách ghi nhận tổng đường kính lớn nhất của tất cả các tổn thương trên hình ảnh chụp cắt lớp điện toán Số đo tổng đường kính này sau đó được so sánh với số đo trước khi điều trị, từ đó giúp đánh giá đáp ứng khách quan của bệnh nhân.
2.4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn
Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được đánh giá về độc tính trong suốt quá trình điều trị Nghiên cứu này áp dụng tiêu chuẩn độc tính phổ biến của Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ (NCI-CTC) phiên bản 2.0 để đánh giá các tác dụng phụ và độc tính liên quan đến điều trị.
Trước mỗi đợt hóa trị, bệnh nhân sẽ được xét nghiệm công thức máu, men transaminases và chức năng thận hàng tuần Các chỉ số huyết học cần kiểm tra bao gồm số lượng bạch cầu, đa nhân trung tính, tiểu cầu và hemoglobin Bên cạnh đó, các thông số sinh hóa máu sẽ bao gồm các men gan như SGOT, SGPT và creatinine huyết thanh Đối với các độc tính huyết học và sinh hóa, việc phân độ độc tính sẽ dựa trên kết quả xét nghiệm ban đầu trước khi bắt đầu điều trị.
Các độc tính ngoài huyết học như buồn nôn, rụng tóc, viêm da, mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, khó nuốt và ho sẽ được đánh giá hàng tuần thông qua việc hỏi bệnh nhân và khám lâm sàng Một trong những độc tính phổ biến liên quan đến hóa xạ trị là viêm thực quản do xạ, được phân loại theo thang độ độc tính NCI-CTC Độc tính sẽ được ghi nhận theo từng chu kỳ hóa trị và từng bệnh nhân riêng biệt, và chúng tôi sẽ báo cáo mức độ độc tính cao nhất trong suốt quá trình điều trị.
2.4.4 Theo dõi người bệnh sau điều trị
Theo dõi sau điều trị nên được thực hiện 3 tháng một lần Bệnh nhân cần thực hiện các xét nghiệm cơ bản, chụp CT - scan lồng ngực và siêu âm ổ bụng Nếu có dấu hiệu di căn não hoặc xương trong khám lâm sàng, bệnh nhân sẽ được chỉ định làm MRI sọ não và xạ hình xương toàn thân.
Thời gian theo dõi: được tính từ ngày kết thúc điều trị cho đến ngày có tin tức cuối về bệnh nhân.
Thời gian sống còn toàn bộ được xác định từ thời điểm bắt đầu điều trị cho đến khi bệnh nhân qua đời, hoặc cho đến ngày tổng kết số liệu nếu bệnh nhân vẫn còn sống.
Thời gian sống còn bệnh không tiến triển được tính từ khi bắt đầu điều trị cho đến khi bệnh tiến triển, bao gồm tái phát hoặc di căn Thời gian này cũng được xác định từ ngày bệnh nhân tử vong mà bệnh chưa tiến triển, hoặc đến ngày tổng kết số liệu mà bệnh vẫn chưa có dấu hiệu tiến triển.
Xử lý số liệu
- Các số liệu thu thập được mã hóa và xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS 16.0
Đạo đức nghiến cứu
Phương pháp hóa xạ trị đồng thời cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ đã được chứng minh hiệu quả và an toàn, được khuyến cáo bởi NCCN Nhiều nghiên cứu đã đồng thuận về kết quả điều trị tích cực của phương pháp này, mang lại hy vọng cho người bệnh.
- Đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện tham gia
- Các thông tin thu thập chỉ dùng vào mục đích nghiên cứu, không tiết lộ thông tin cá nhân bệnh tình của đối tượng tham gia nghiên cứu.
Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phác đồ hóa xạ trị đồng thời cho bệnh nhân ung thư phổi KTBN sau 4 năm thực hiện tại Bệnh viện K Hà Nội Các kết quả cho thấy những cải thiện đáng kể trong quá trình điều trị và chất lượng sống của bệnh nhân.
- Bệnh tiến triển sau phác đồ hóa xạ trị vẫn có thể điều trị bước 2 bằng phác đồ điều trị khác.
Sơ đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB
Có chỉ định hóa xạ trị đồng thời
Xạ trị 60 Gy Hóa chất PC theo tuần (6 chu kỳ) Hóa chất củng cố PC 2 chu kỳ 3 tuần
Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học Đánh giá đáp ứngđiều trị Kết quá sống thêm Đánh giá độc tính
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Thông tin chung của bệnh nhân
Biểu đồ 3.1 Giới tính của bệnh nhân Nhận xét:
Có 26 bệnh nhân là nam giới (83,9%), chỉ có 5 bệnh nhân là nữ giới (16,1%) Tỷ số nam:nữ = 5,2:1.
Biểu đồ 3.2 Nhóm tuổi của bệnh nhân theo giới tính
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 66,1 ± 6,9, với độ tuổi nhỏ nhất là 42 và lớn nhất là 78 Tỷ lệ bệnh nhân trên 65 tuổi chiếm 61,3%, trong đó tỷ lệ bệnh nhân nam và nữ trên 65 tuổi lần lượt là 57,7% và 80,0%.
Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp của bệnh nhân Nhận xét:
Bệnh nhân chủ yếu làm nghề nông (41,9%) và nghỉ hưu (41,9%) Có 3,3% làm nghề tự do và 12,9% làm nghề khác.
3.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân
Bảng 3.1 Lý do nhập viện Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Sụt cân 2 6,5 Đau vai, tay 3 9,7
Lí do nhập viện phổ biến nhất là đau ngực (64,5%), và ho khan (54,8%) Tiếp đến là khó thở, tức ngực (16,1%) và đau vai, tay (9,7%)
Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Về tiền sử hút thuốc, 32,3% bệnh nhân có hút thuốc lá và 35,5% bệnh nhân có hút thuốc lào.
Bảng 3.3 Tiền sử gia đình Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Có người mắc ung thư phổi
Không 27 87,1 Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Có người mắc ung thư khác
Về tiền sử gia đình, có 4 bệnh nhân (12,9%) có người nhà mắc ung thư phổi và 2 bệnh nhân (6,5%) có người khác mắc các loại ung thư khác.
Bảng 3.4 Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi nhập viện Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Phần lớn bệnh nhân nhập viện ≤ 1 tháng sau khi có triệu chứng (61,3%).
Bảng 3.5 Triệu chứng cơ năng Đặc điểm Số lượng BN (n = 31) Tỷ lệ (%)
Khó thở 5 16,1 Đặc điểm Số lượng BN (n = 31) Tỷ lệ (%)
Nuốt nghẹn 1 3,2 Đau vai lan cánh tay 7 22,6
Về triệu chứng cơ năng, bệnh nhân chủ yếu đau ngực (71,0%), ho khan (58,1%) và đau vai lan cánh tay (22,6%), ho đờm máu (9,7%).
Bảng 3.6 Chỉ số toàn trạng (PS) Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Phần lớn bệnh nhân ở nhóm không có triệu chứng lâm sàng, khỏe mạnh (PS=0) với 87,1% Có 4 bệnh nhân có triệu chứng, giảm khả năng lao động (12,9%).
3.1.3 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính
Bảng 3.7 Vị trí u nguyên phát Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu, tất cả bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính để xác định giai đoạn bệnh Kết quả cho thấy có 19 bệnh nhân mắc u ở bên phải, chiếm 61,2%, trong khi 12 bệnh nhân có u ở phổi trái, tương đương 18,7% Tỷ lệ u bên phải so với bên trái là 1,58/1.
Trong nghiên cứu, vị trí giải phẫu của các khối u được xác định như sau: 16 bệnh nhân (51,6%) có u nguyên phát ở thùy trên bên phải, 1 bệnh nhân (3,2%) ở thùy giữa phải, 2 bệnh nhân (6,5%) ở thùy dưới phải, 7 bệnh nhân (22,6%) ở thùy trên trái, và 5 bệnh nhân (16,1%) ở thùy dưới trái Đặc biệt, có 1 bệnh nhân có u ở cả thùy trên và thùy dưới phổi phải.
3.1.4 Hình ảnh tổn thương phế quản qua nội soi
Bảng 3.8 Vị trí tổn thương Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
PQ phân thùy Cùng thùy 0 0,0
Có 11 bệnh nhân tiến hành nội soi, trong đó có 4 bệnh nhân có vị trí tổn thương ở khí quản (36,5%), 1 bệnh nhân ở vị trí Carina (9,0%), 1 bệnh nhân có tổn thương cùng bên phế quản gốc (9,0%) Có 4 bệnh nhân có vị trí tổn thương cùng thùy ở phế quản thùy (36,5%) và 1 bệnh nhân khác thùy (9,0%)
Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương phế quản qua nội soi Đặc điểm Số lượng BN (n) Tỷ lệ (%)
Về hình ảnh tổn thương, 45,4% bệnh nhân có tổn thương u sùi Có 4 bệnh nhân có tổn thương chít hẹp (36,4%) và 2 bệnh nhân có tổn thương loét (18,2%).
3.1.5 Phân loại mô bệnh học
Bảng 3.10 Phân loại mô bệnh học Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Biểu mô tế bào lớn 2 6,5
Bệnh nhân chủ yếu mắc các loại u biểu mô tuyến (71,0%) và biểu mô vẩy (19,3%) Ngoài ra, có 2 trường hợp u biểu mô tế bào lớn (6,5%) và 1 trường hợp u biểu mô khác (3,2%).
Bảng 3.11 Kích thước u nguyên phát Đặc điểm Số lượng BN (n1) KTTB (cm) Tỷ lệ (%)
Biểu mô tế bào lớn 2 9,9 6,5
Kích thước u trung bình là 4,5 cm U biểu mô tế bào lớn có kích thước trung bình lớn nhất với 9,9 cm, tiếp đến là biểu mô vảy (4,6 cm).
TNM Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Có 13 bệnh nhân (43,4%) có u giai đoạn T3 và T4 Bệnh nhân chủ yếu ở giai đoạn N2 (87,1%).
Kết quả điều trị và tác dụng phụ
3.2.1 Kết quả thực hiện phác đồ điều trị
Bảng 3.13 Liều xạ trị Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Có 90,3% bệnh nhân có liều xạ trị 60 Gy Chỉ có 3 bệnh nhân (9,7%) có liều xạ trị < 60 Gy.
Bảng 3.14 Đặc điểm hóa trị Đặc điểm Số lượng BN (n1) Tỷ lệ (%)
Hoàn thành 6 chu kỳ theo tuần
Có 2 chu kỳ HC củng cố sau hóa xạ trị
Trong nghiên cứu, có 5 bệnh nhân (chiếm 16,1%) đã thực hiện đủ 6 chu kỳ hóa trị Đồng thời, 57,1% bệnh nhân được điều trị bằng 2 chu kỳ hóa chất củng cố sau khi hoàn thành hóa xạ trị.
Bảng 3.15 Đáp ứng chung sau điều trị Đặc điểm Số lượng BN (n) Tỷ lệ (%) Đáp ứng hoàn toàn 0 0,0 Đáp ứng một phần 28 90,3
Sau khi điều trị, 90,3% bệnh nhân có phản ứng tích cực một phần, trong khi 6,5% bệnh nhân duy trì tình trạng bệnh không thay đổi và 3,2% bệnh nhân có tình trạng bệnh tiến triển Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào đạt được đáp ứng hoàn toàn sau quá trình điều trị.
Bảng 3.16 Đáp ứng sau điều trị theo mô bệnh học Đặc điểm Đáp ứng một phần Không đáp ứng Tổng p- value
Theo tình trạng mô bệnh học, 100% bệnh nhân u biểu mô khác đáp ứng
1 phần, trong khi tỷ lệ này ở bệnh nhân u biểu mô tuyến là 86,4% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.17 Đáp ứng sau điều trị theo nhóm tuổi Đặc điểm Đáp ứng một phần Không đáp ứng Tổng p- value
91,7% bệnh nhân ≤ 65 tuổi đáp ứng một phần Tỷ lệ này ở nhóm > 65 tuổi là 89,5% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.18 Đáp ứng sau điều trị theo đặc điểm toàn trạng Đặc điểm Đáp ứng một phần Không đáp ứng Tổng p- value
Trong nhóm có toàn trạng bình thường, tỷ lệ đáp ứng một phần đạt 96,3%, trong khi nhóm có triệu chứng chỉ có 50% đáp ứng một phần Sự khác biệt giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê với p 0,05.
Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm không tiến triển theo mô bệnh học
Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm không toàn bộ theo mô bệnh học
3.2.3.3 Sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ theo nhóm tuổi
Bảng 3.22 Thời gian sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ theo nhóm tuổi
Sống thêm không tiến triển Sống thêm toàn bộ
Số BN tái phát- di căn
Tỷ lệ sống thêm không bệnh (%)
Số BN tái phát- di căn
Tỷ lệ sống thêm không bệnh (%)
Tỷ lệ sống thêm toàn bộ (%)
Tỷ lệ sống thêm toàn bộ (%)
Thời gian sống thêm không tiến triển và thời gian sống thêm toàn bộ ở nhóm tuổi ≤ 65 tuổi tốt hơn so với nhóm > 65 tuổi, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm không tiến triển theo nhóm tuổi
Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm không toàn bộ theo nhóm tuổi
3.2.3.3 Sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ theo toàn trạng
Bảng 3.23 Thời gian sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ theo đặc điểm toàn trạng
Sống thêm không tiến triển Sống thêm toàn bộ
Số BN tái phát- di căn
Tỷ lệ sống thêm không bệnh (%)
Số BN tái phát- di căn
Tỷ lệ sống thêm không bệnh (%)
Tỷ lệ sống thêm toàn bộ (%)
Tỷ lệ sống thêm toàn bộ (%)
Thời gian sống thêm trung bình ở nhóm PS=0 không có sự tiến triển tốt hơn nhóm PS=1, với p>0,05 Tuy nhiên, thời gian sống thêm toàn bộ của nhóm PS=0 cao hơn 11 tháng so với nhóm PS=1, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05.
Về khía cạnh tuổi, 100% bệnh nhân < 60 tuổi đáp ứng một phần Tỷ lệ này ở nhóm 60-69 tuổi là 85,7% và nhóm ≥ 70 là 91,7% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Trong nghiên cứu về đặc điểm toàn trạng, nhóm bệnh nhân có toàn trạng bình thường cho thấy 96,3% có khả năng đáp ứng một phần, trong khi nhóm có triệu chứng chỉ đạt 50% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p