Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các phương pháp điều trị bệnh ung thư lưỡi di động tại bệnh viện K năm 2013

Ngày nay, dịch tễ học ung thư đã có sự thay đổi, bệnh ung thư có xu hướng gặp nhiều hơn ở người trẻ tuổi và tỷ lệ BN đến ở giai đoạn sớm cao hơn trước đây. Về vấn đề điều trị đối với UTL cũng có nhiều tiến bộ, đặc biệt với UTL giai đoạn muộn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh ung thư lưỡi phần di động. 2. Nhận xét các phương pháp điều trị ung thư lưỡi phần di động.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOA NHËN XÐT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và CáC PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị BệNH UNG THƯ LƯỡI di động bệnh viện k năm 2013 KHểA LUN TT NGHIP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOA NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và CáC PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị BệNH UNG THƯ LƯỡI di động bệnh viện k năm 2013 KHểA LUN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực đề tài này,tôi nhận giúp đỡ tạo điều kiện nhiệt tình từ thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Văn Hiếuvà thầy cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội động viên giúp đỡ nhiều q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫntôi TS Lê Văn Quảng - Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Thầy người truyền đạt cho kiến thức, giúp bước đường nghiên cứu khoa học, cho ý kiến quý báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu,Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, khoa Ngoại A, phòng kế hoạch tổng hợp,phòng lưu trữ hồ sơ khoa phịng Bệnh viện K giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập, tạo điều kiện cho tơi thu thập số liệu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới công lao sinh thành dưỡng dục Cha Mẹ Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, người thân giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2014 Trần Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Chúng tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi, chúng tơi thực Các kết nêu khóa luận hồn tồn trung thực khách quan dựa số liệu thu thập đối tượng nghiên cứu cách nghiêm túc Tác giả khóa luận Trần Thị Hoa DANH MỤC VIẾT TẮT BN CLVT CS GĐ GPB Gy HC LS MRI Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Cộng Giai đoạn Giải phẫu bệnh Gray (đơn vị tính liều xạ) Hóa chất Lâm sàng Cộng hưởng từ (Magnetic PT UT UTBM UTL XT imaging) Phẫu thuật Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư lưỡi Xạ trị resonance MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu .3 1.1.1 Hình thể ngồi .3 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Mạch máu 1.1.4 Thần kinh .4 1.1.5 Bạch huyết .5 1.2 Mô học, sinh lý học .6 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh .7 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.4 Đặc điểm bệnh học 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng: 1.4.2 Cận lâm sàng .11 1.4.3 Chẩn đoán 12 1.5 Điều trị .14 1.5.1 Phẫu thuật 14 1.5.2 Xạ trị 15 1.5.3 Hoá chất 15 1.6 Một số nghiên cứu nước giới ung thư lưỡi 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Các bước tiến hành 19 2.3.1 Lâm sàng .19 2.3.2 Cận lâm sàng .21 2.3.3 Điều trị 21 2.4 Xử lý số liệu .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 23 3.1.1 Tuổi giới 23 3.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 24 3.1.3 Triệu chứng 24 3.1.4 Lý vào viện .25 3.1.5 Yếu tố nguy 25 3.1.6 Vị trí, đặc điểm hình thái u 26 3.1.7 Đặc điểm hạch .27 3.1.8 Giải phẫu bệnh 28 3.2 Phương pháp điều trị 29 3.2.1 Giai đoạn bệnh .29 3.2.2 Phương pháp điều trị 31 3.2.3 Phương pháp điều trị cho giai đoạn bệnh 32 3.2.4 Phương pháp phẫu thuật 33 3.2.5 Phương pháp phẫu thuật cho giai đoạn bệnh 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 4.1.1 Tuổi giới 35 4.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 36 4.1.3 Triệu chứng lý vào viện .36 4.1.4 Yếu tố nguy 36 4.1.5 Vị trí, đặc điểm hình thái u 37 4.1.6 Đặc điểm hạch di 39 4.1.7 Giải phẫu bệnh 40 4.2 Phương pháp điều trị 40 4.2.1 Giai đoạn bệnh 40 4.2.2 Phương pháp điều trị 42 4.2.3 Phương pháp điều trị cho giai đoạn bệnh 43 4.2.4 Phương pháp phẫu thuật 44 4.2.5 Các phương pháp phẫu thuật cho giai đoạn bệnh .45 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới 23 Bảng 3.2 Triệu chứng .24 Bảng 3.3 Lýdo vào viện 25 Bảng 3.4 Yếu tố nguy 25 Bảng 3.5 Đặc điểm hình thái u .26 Bảng 3.6 Đặc điểm hạch .27 Bảng 3.7 Phân loại mô bệnh học độ mô học 28 Bảng 3.8 Phân loại giai đoạn theo T, N, M 29 Bảng 3.9 Liên quan T N 30 Bảng 3.10 Mối tương quan nhóm giai đoạn T di hạch 31 Bảng 3.11 Phương pháp điều trị cho giai đoạn bệnh 32 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật cho giai đoạn u nguyên phát .33 Bảng 3.13 Liên quan phẫu thuật nạo vét hạch di hạch 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số lượng mắc bệnh số nước .7 Biểu đồ 3.1 Thời gian từ có triệu chứng đến BN đến viện 24 Biểu đồ 3.2 Vị trí u .26 Biểu đồ 3.3 Giai đoạn bệnh 30 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp điều trị 31 Biểu đồ 3.5 Các phương pháp phẫu thuật 33 48 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tuổi hay gặp từ 40 đến 69 tuổi chiếm 87,3% Tỷ lệ nam/nữ 1,9/1 Hút thuốc chiếm 7,3%, uống rượu chiếm 7,3%, hút thuốc uống rượu chiếm 12,7% Đến viện vòng tháng đầu chiếm 74,5% Nổi u lưỡi chiếm 67,3%, vết loét lưỡi chiếm 20% Vị trí bờ tự lưỡi chiếm 81,8% U dạng sùi loét chiếm 43,6%, dạng sùi chiếm 27,3% dạngloét chiếm 16,4% U xâm lấn sàn miệng chiếm 82,3% Tỷ lệ di hạch chiếm 23,6%, vị trí hạch di hay gặp ởnhóm I chiếm 61,5% nhóm II chiếm 30,8% UTBM tế bào vảy sừng hóa chiếm96,4% Phương pháp điều trị Giai đoạn I, II chiếm 58,2%, giai đoạn III, IV chiếm 41,8% Tỷ lệ di hạch 23,6% Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật đơn chiếm 64% Ở giai đoạn I,II chủ yếu điều trị theo phương pháp phẫu thuật đơn thuần,chiếm 100% giai đoạn I, chiếm 88% giai đoạn II Giai đoạn III, IV điều trị phối hợp nhiều phương pháp chiếm 53,33%, đa số hóa chất + xạ trị hóa chất + phẫu thuật + xạ trị Cắt ½ lưỡi + nạo vét hạch chiếm 77,5%.Tỷ lệ nạo vét hạch cổ chiếm 94,2% BN di hạch 100% BN có di hạch giai đoạn N1 KIẾN NGHỊ Ung thư lưỡi bệnh phát chẩn đốn sớm Trong năm gần đây, cơng tác tun truyền phịng chống phát sớm bệnh 49 ung thư có UTL ngày trọng Tỷ lệ BN đến viện giai đoạn muộn giảm cịn mức cao.Vì cần phát triển mạng lưới phòng chống ung thư tuyến sở, đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục nâng cao ý thức người dân việc phát sớm ung thư lưỡi TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức (2001), “Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000”, Tạp chí thơng tin y dược, số 2, 19 - 26 Nguyễn Chấn Hưng, Phó Đức Mẫn, NguyễnQuốc Trực (1999), xây dựng chương trình phịng chống ung thư TP Hồ Chí Minh”, Y học TP Hồ Chí Minh, Chuyên đề ung bướu học, Tập 3, Số DecroixY,Ghossein A.N (1981),"Experience ofThe Curie institut in treatment of cancer of the mobile tongue",Cancer, 496 - 502 Nguyễn Đức Lợi (2002), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh ung thư lưỡi điều trị bệnh viện K”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu đại cương - giải phẫu đầu cổ”, Nhà xuất Y học, 403 - 408 Nguyễn Văn Huy (2001), “Lưỡi miệng”, Giải phẫu học lâm sàng (sách dịch), Nhà xuất Y học, 316 - 320 John Andrew Ridge, Bonnie S.Glison, Eric M.Horwitz,and Michael O.Meyers (2003), “Head and neck tumor”, Cancer Management: A Mutidisciplinary Approch (7th), The Oncologie Group,39 - 85 Phạm Phan Địch (1998), “Mô phôi, phôi thai học đại cương”, Nhà xuất Y học Trịnh Hùng Cường (1990), “Sinh lý học quan giác quan cảm 10 giác”, Bài giảng sinh lý học, Nhà xuất Y học, 276 - 277 National comprehensive cancer network (NCCN), "NCCN practice 11 guidelines for head and neck cancers", version 2010 Samuel G.Taylor IV (1999), “Head and neck carcinoma”, Current 12 Therapy in Cancer (2nd edition), W.B.Saunders company, 29 - 41 American Cancer Society (2004), “Country - specific prevalence and incidence statistics for Tongue Cancer using extrapolations to estimated populations and diagnostics rates”, Cancer Facts and Figures, American 13 Cancer Society Centre international de recherche sur le cancer (2000), “Tabac et cancer, cancers de la tête et du cou”, Rapport Biennal 1998 - 1999, 14 Organisation mondiale de la santé, Lyon(France), 44 - 149 Gehanno (1987), “Le cancer de la langue”, Encyclopedie - Medico - 15 Chirurgicale, Paris, 260 - 271 Nguyễn Văn Vi, Huỳnh Lan Anh (2000), “Khảo sát số đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy ung thư miệng”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu hàm mặt, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ 16 Chí Minh, 107 - 122 Brian O.Sullivan, Jonathan Irish, Lillian Siu, Anne Lee (1999), “ Head and neck cancer”, Manual of clinical oncology (7th), United states of 17 America, 341 - 358 Kirby I.bland, John M.Daly and Constantine P.Karakousls (2011), “Cancer of the head and neck”, Surgical Oncology contemporary 18 principles and practice, Mc.Graw - Hill - Companies, 519 - 525 Leedy A.D, Trune R.D, Kronz D.J (1994), “Tumor angiogenesis, the p53 antigen and cervical metastasis in squamous cell carcinoma of the 19 tongue”, Otolaryngol, head and neck, 417 - 422 Strimson P.S, Luis B.H, et al (1997), “Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity and orophanrynx, cancer principles and practice of oncology”, 5th Ed by DevitaV.T, in Hellman S,Prosenbery A.S.J.B Lippincott - Raven publiskers, 20 Philadelphi, 714 - 802 Xie X, Clausen O.P, Angelis D.P, et al (1999), “The prognostic value of spontanceous apoptosis, Bax, bcl2 and P53 in oral squamous cell 21 carcinoma of the tongue”, Cancer, 913 - 920 Trịnh Văn Quang (2002), “Ung thư khoang miệng”, Bách khoa toàn thư ung thư học, Nhà xuất Y học, 213 - 241 22 Trần Thị Hợp (1997), Ung thư lưỡi, Bài giảng Ung thư học, Nhà xuất 23 y học, 104 - 108 Bahman Emani (1998) "Oral cavity", Principes and Pratique radiation 24 oncology (3th), United Stade of America, 981 - 1002 Vi Huyền Trác (2000), “U ác tính hay ung thư”, Giải phẫu bệnh học, 25 Nhà xuất Y học, 115 - 129 Lê Đình Doanh (2001), “Cấu trúc số u phổ biến”, Bệnh học 26 khối u, Nhà xuất Y học,129 - 155 Braun OM, Neumeister B, Neuhold N, Siebenhandl A et al (1989), “Histological grading of therapy induced regression in squamous cell carcinomas of the oral cavity, A morphological and 27 immunohistochemicalstudy”, Pathol Res Pract185(3), 368 - 372 Wittekind Ch., et al (2010) “Lip and Oral Cavity”, TNM Atlas, UICC, 28 13 - 21 Kirby I.Bland, John M.Daly and Constantine P.Karakousis (2001), “Cancer of the head and neck, Surgical oncology comtemporary 29 principle and practice, Mc.Graw - Hill Companie, 519 - 525 Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T (2009), "Oral cavity", Practical 30 radiotherapy planning, pp 122-133 Wang C.C (2000),“Carcinoma of the Oral Cavity”, Clinical Radiation 31 Oncology (2nd), United States of America, 106 - 132 Su Y, Zheng J et al (2008), "Neoadjuvant chemotherapy of cisplastin and flourouracil regimen in head and neck squamous cell carcinoma", 32 Chinese medical journal 2008, 1939-1944 Nguyễn Hữu Thợi (2003), “Ung thư đầu mặt cổ”, Thực hành xạ trị 33 bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 215 - 225 Thomas C calcaterra, Guy J.F.Juillard (2000), “Oral cavity and Oropharynx”, Cancer treatment (4th edition), W.BSaund company, 34 711 - 716 Nguyễn Hữu Phúc, Nguyễn Chấn Hưng, Trần Văn Thiệp (2005), “Ung thư lưỡi: Dịch tễ học, chuẩn đốn điều trị”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Phụ số 35 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Đức Lợi (2004), “Nhận xét đặc điểm di hạch thời gian sống thêm bệnh ung thư lưỡi di động điều trị 36 bệnh viện K từ 1992 - 2002”, Tạp chí Y học, 38 - 43 Trần Văn Cơng,Phạm Đình Tn (1995),"Nhận xét đặc điểm lâm sàng 135 bệnh nhân ung thư lưỡi bệnh viện K từ năm 1989 - 37 1994",tạp chí y học thực hành chuyên san ung thư học,22 - 25 Rana M, IgbalA, Warraich R, Ruccker M, Eckardt A.M, Gellrick N.C(2011),"Modern surgical management of tongue carcinoma - a clinical 38 retrospective research over a 12 years period",head neck oncol,pp.1 Nguyễn Quốc Bảo (2001), “Ung thư biểu mô khoangmiệng”, Hướng dẫn 39 thực hành, chẩn đoán, điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, 92 - 113 Phạm Cẩm Phương (2005), "Đánh giá hiệu hóa chất tân bổ trợ phác đồ CF điều trị ung thư lưỡi giai đoạn III, IV (M0) bệnh viện K từ năm 2002 - 2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh 40 viện, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Văn Quảng (2012), "Nguyên cứu điều trị ung thư lưỡi giai đoạn III, IV (MO) cisplatin - 5fluorouracil bổ trợ trước phẫu thuật vàhoặc 41 xạ trị”, Luận văn tiễn sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hữu Phúc, Nguyễn Chấn Hùng cs (2004), "Ung thư lưỡi dịch tễ chẩn đốn điều trị Y học TP Hồ Chí Minh chun đề Ung Bướu 42 học”,Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 137 - 145 Vũ Thị Quế Anh (2010), "Nhận xét đặc điệm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ung thư lưỡi di động bệnh viện K", Khóa 43 luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Benoit J Gosselin (2010), “Malignant Tumors of the Mobile Tongue”, 44 emedecine.medscape.com Trịnh Văn Quang (2002), "Ung thư khoang miệng", Bách khoa ung thư 45 học, Nhà xuất y học, 231 - 241 Phạm Nguyên Tường, Phùng Phướng, Nguyễn Thanh Ái (2004), "Ung thư khoa miệng: Chẩn đoán điều trị khoa ung bướu bệnh viện Trung ương Huế năm 1999 - 2003", Tạp chí y học Việt Nam, 46 tập 297, Tổng Hội Y Dược học Việt Nam, 141 - 146 Brasnu D, Saint Guily L.J, Parpounas C, et al (1984), “Cancer de la langue 47 mobile, Evolution des therapeutiques et resultats”, Ann.Otolaryng, Paris, 573 - 578 Trần Đặng Ngọc Linh (1998), “Khảo sát dịch tễ học, bệnh học, lâm sàng, điều trị ung thư hốc miệng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, 48 Trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Thành (2002), "Khảo sát độ mô học carcinome tế bào 49 gai hốc miệng,Tạp chí Y học thực hành, (số 431), Bộ Y Tế, 19 - 24 Mulholland W M, Megallanes F, Shons R A, et al (1984), “Aggressive surgical therapy after irradiation failure in traitement of cancer of the 50 oral tongue”, Arch Surgery, 394 - 399 Holm E.L, Lundquist G.P, Ruden I.B, et al (1983), “Combined preoperative radiotherapy and surgery in the treatment of carcinoma of 51 52 the anterior two - thirds of the tongue”, Laryngoscope, 792 - 796 Netter F H (2001), “Atlat giải phẫu người”, Nhà xuất Y học, pp 81 Ngô Xuân Quý (2010), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II Bệnh viện K - Hà Nội 2005 – 2010”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:……………… PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………….Giới: Nam/Nữ Tuổi:………………………… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Khi cần báo tin cho: Số điện thoại: Nơi giới thiệu đến: Ngày vào viện: Ngày viện: PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Nổi u lưỡi Chảy máu lưỡi Vết loét lưỡi Vết trắng lưỡi Đau tạivùng có u Tăng tiết nước bọt Nuốt đau Nổi hạch cổ Nuốt vướng Nói khó Đau hạch cổ Dấu hiệu khác:………………………………………………… ………… Triệu chứng Nổi u lưỡi Chảy máu lưỡi Vết loét lưỡi Vết trắng lưỡi Đau tạivùng có u Tăng tiết nước bọt Nuốt đau Nổi hạch cổ Nuốt vướng Nói khó Đau hạch cổ Dấu hiệu khác:… …………………………………………………………… Thời gian từ có triệu chứng đến bệnh nhân vào viện: tháng Các chẩn đoán trước đây: Chẩn đoán trước đây: Ở đâu: Bệnh viện TW Bệnh viên tỉnh Bệnh viện quận, huyện Bác sĩ tư nhân Bao giờ: Đã điều trị gì: Tiền sử Bản thân Uống rượu Hút thuốc Tiếp xúc hóa chất …… …ml/ngày …….năm … …………….Bao - năm Ăn trầu Bệnh lý miệng Khác Gia đình Có người bị ung thư lưỡi Có người bị ung thư khác Khơng có người bị ung thư Khám toàn thân Thể trạng……….Cân nặng………………Chiều cao……BMI……………… Mạch…………Huyết áp………………….Nhiệt độ……………………… Da, niêm mạc: Khám phân a U Số lượng U: Kích thước U: Bên phải/trái: Vị trí Bờ tự Hãm lưỡi Đầu lưỡi Mặt Dạng tổn thương Loét Sùi Thâm nhiễm Sùi, loét Mặt Khác … Sùi, thâm nhiễm Loét, thâm nhiễm Sùi, loét, thâm nhiễm Khác Ranh giới u Rõ Không rõ Không mô tả Mức độ xâm lấn Chưa qua đường Qua đường Xâm lấn gốc lưỡi Xâm lấn trụ trước amidan Xâm lấn sàn miệng Khác Mật độ u Cứng Mềm Không mô tả Cử động lưỡi Bình thường Hạn chế Rất hạn chế Cố định Khơng mơ tả b Hạch Vị trí Hạch cằm Hạch hàm Hạch góc hàm Hạch cảnh cao Hạch cảnh Hạch cảnh Nhóm sau Nhóm trước cổ Cùng bên với khối u Khác bên với khối u Kích thước hạch to nhất: Mật độ: Mức độ di động: Cận Lâm Sàng Các biểu xâm lấn chỗ: Siêu âm vùng cổ XQ xương hàm CT - Scanner vùng hàm mặt Cộng hưởng từ (MRI) vùng hàm mặt Các biểu di xa như: gan, phổi, xương Giải phẫu bệnh: Typ mô bệnh học Độ mô học UT biểu mô vảy sừng hóa Độ I UT biểu mơ vảy khơng sừng hóa Độ II U nhú ung thư hóa Độ III UT biểu mơ tuyến nang Độ IV Chuẩn đốn xác định Lâm sàng: T N M Giai đoạn: Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn II Giai đoạn IV Phương pháp điều trị Phẫu thuật đơn Xạ trị đơn Hóa chất đơn Phẫu thuật + xạ trị hậu phẫu Hóa chất + phẫu thuật Hóa chất + phẫu thuật + xạ trị Hóa chất + xạ trị Phương pháp phẫu thuật: Cắt rộng u Cắt ½ lưỡi Cắt rộng u + vét hạch Cắt ½ lưỡi + vét hạch Cắt ½ lưỡi + cắt ½ sàn miệng + vét hạch + tạo hình DANH SÁCH BỆNH NHÂN S TT Mã Bệnh án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Họ Và Tên Năm sinh 13107119 Trần Văn G 1956 13107327 Hà Xuân H 1953 13107157 Bùi Văn H 1960 13108008 Trần Thị L 1958 13107736 Phạm Văn T 1965 13108127 Lê Thị L 1961 13108815 Hứa Văn T 1959 13109661 Phạm Thị T 1957 13109696 Nguyễn Thị L 1935 13109860 13109894 13109484 13108125 13108097 13109044 13106260 13106350 13106093 13106838 13105236 13105103 Hoàng Thị P Trần Đình L Nguyễn Thị N Nguyễn Xuân C Đặng Thị T Nguyễn Văn N Đào Quang D Trần Ngọc T Thiều Quang S Phan Văn N Vũ Thị C Nguyễn Thị C 1935 1956 1957 1952 1956 1956 1952 1939 1953 1960 1941 1947 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 13104964 13104958 13106083 13103277 13105136 13106838 13103290 13104516 13104588 13102416 13106698 13104944 13106156 13101878 13102111 13103400 13103820 13103897 13103993 13100103 13100603 13100763 13100423 13101227 13100246 13100472 13105136 13104605 13101971 13103628 13104186 13101151 13104294 13102090 Hồ Thị T Nguyễn Quốc T Nguyễn Văn T Vũ Thị Hồng P Phan Sơn H Phan Văn N Nguyễn Văn D Phạm Thị T Lê Thị H Đàm Thị M Nguyễn Thị G Ngô Thị T Vũ Văn Đ Nông Văn B Hà Thị M Nguyễn Ngọc C Nguyễn Thị M Dương Văn B Vũ Văn N Nguyễn Văn M Nguyễn Thị L Trần Thúc Đ Vũ Văn L Trần Văn T Ngô Văn H Hoàng Văn P Phan Sơn H Châu Quý Đ Vũ Thị G Lê Đình N Nguyễn Văn B Lê Văn X Phạm Văn Đ Đào Tiến C 1973 1982 1967 1970 1959 1960 1973 1966 1958 1957 1952 1947 1951 1966 1967 1958 1950 1957 1964 1953 1955 1983 1957 1970 1965 1952 1959 1965 1953 1938 1962 1960 1964 1960 Xác nhận Xác nhận Thầy giáo hướng dẫn Phòng KHTH ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TH HOA NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và CáC PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị BệNH UNG THƯ LƯỡI di động bệnh viện k năm 2013 KHÓA LUẬN... điều trị UTL có nhiều tiến bộ, đặc biệt với UTL giai đoạn muộn Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư lưỡi phần di động. .. 3.5 Các phương pháp phẫu thuật 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi bệnh phát sinh biến đổi ác tính biểu mơ phủ mơ liên k? ??t lưỡi, chủ yếu UTBM vảy (chiếm > 95%) Ung thư lưỡi ung thư thường gặp ung thư