ĐẠI CƯƠNG
Bệnh nhân mắc các bệnh hiểm nghèo như HIV/AIDS và ung thư thường phải đối mặt với nỗi đau đớn Ngoài việc điều trị bệnh, nhân viên y tế còn có trách nhiệm quan trọng trong việc giảm nhẹ nỗi đau cho họ Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) là một phần thiết yếu nhằm giảm bớt sự chịu đựng của bệnh nhân, thể hiện nguyên tắc đạo đức bắt buộc trong ngành y tế.
CSGN tập trung vào việc giảm đau và khó chịu từ các triệu chứng, bao gồm cả các vấn đề tâm lý như trầm cảm và lo âu Đồng thời, CSGN cũng giảm thiểu sự chịu đựng xã hội như cô lập, vô gia cư và nghèo khổ, cũng như các vấn đề tinh thần như mất niềm tin và tình yêu thương CSGN dự đoán các vấn đề tương lai và lập kế hoạch chuẩn bị, đồng thời bảo vệ người bệnh khỏi những can thiệp y tế không mong muốn hoặc không phù hợp Mục tiêu cuối cùng của CSGN là tối ưu hóa chất lượng sống và nhân phẩm của người bệnh cho đến khi họ qua đời.
Ung thư là một trong những bệnh lý phổ biến và có tỷ lệ tử vong cao nhất trên toàn cầu Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, số lượng người mắc mới và tử vong vì ung thư vẫn gia tăng hàng năm Theo báo cáo của Cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư (IARC) trong năm 2020, toàn cầu ghi nhận hơn 19 triệu ca ung thư mới và hơn 9,9 triệu ca tử vong Tại Việt Nam, ước tính có 182.563 người mới mắc ung thư và 122.690 người tử vong trong năm 2020, cho thấy tần suất mắc bệnh là 159,7/100.000 dân và tử suất là 106,0/100.000 dân.
Trong những năm gần đây, số ca mắc và tử vong do ung thư đã tăng cao cả trên toàn cầu và tại Việt Nam.
Bệnh nhân ung thư thường gặp phải những vấn đề về thể chất và tinh thần ngay từ khi được chẩn đoán Đặc biệt, những trường hợp bệnh tiến xa, thất bại điều trị và di căn xa thường trải qua cơn đau đớn và suy sụp tinh thần, nhất là trong giai đoạn cuối đời Chăm sóc giảm nhẹ không chỉ giúp giảm triệu chứng bệnh mà còn nâng đỡ tinh thần cho bệnh nhân và gia đình trong suốt quá trình điều trị Nếu bệnh nhân không may qua đời, chăm sóc giảm nhẹ vẫn tiếp tục hỗ trợ tinh thần cho người thân Bài viết này sẽ tập trung vào việc kiểm soát đau cho bệnh nhân ung thư.
KHÁI NIỆM CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
Chăm sóc giảm nhẹ, theo WHO (2002), nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và gia đình họ khi đối mặt với các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Điều này được thực hiện thông qua việc ngăn ngừa và giảm bớt gánh nặng cho bệnh nhân bằng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện và điều trị các vấn đề về đau đớn, thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần.
Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư và AIDS là sự kết hợp của nhiều biện pháp nhằm giảm thiểu đau đớn và nâng cao chất lượng cuộc sống Điều này bao gồm phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị đau, cũng như giải quyết các vấn đề tâm lý và thể chất khác Ngoài ra, việc tư vấn và hỗ trợ cũng rất quan trọng để giải quyết những khó khăn về xã hội và tinh thần mà bệnh nhân và gia đình họ đang phải đối mặt.
NGUYÊN TẮC CỦA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
- Dành cho tất cả những người mắc bệnh ung thư và AIDS;
- Tiến hành ngay từ khi phát hiện bệnh và duy trì trong suốt quá trình diễn biến của bệnh (hình1);
- Phối hợp với các biện pháp điều trị đặc hiệu;
- Thúc đẩy việc tuân thủ các phương pháp điều trị đặc hiệu và giảm bớt tác dụng không mong muốn của các phương pháp điều trị đó;
- Hỗ trợ người bệnh sống tích cực đến cuối đời;
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
- Coi cuộc sống và cái chết là một tiến trình bình thường, không cố ý đẩy nhanh hoặc trì hoãn cái chết;
- Chăm sóc về tâm lý - xã hội là yếu tố quan trọng trong chăm sóc giảm nhẹ;
- Hỗ trợ gia đình người bệnh trong thời gian người bệnh đau ốm và khi qua đời;
Mô hình chăm sóc giảm nhẹ được xây dựng theo hình thức "Nhóm chăm sóc đa thành phần", trong đó người bệnh được đặt ở vị trí trung tâm Mô hình này bao gồm sự tham gia của nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên xã hội và các tình nguyện viên, nhằm đảm bảo chăm sóc toàn diện và hiệu quả cho người bệnh.
- Thực hiện tại các cơ sở y tế, tại gia đình và cộng đồng
2 Nguyên tắc “Hệ quả kép”
Tất cả các phương pháp điều trị đều có thể gây ra tác dụng phụ không mong muốn Đối với bệnh nhân giai đoạn cuối, việc giảm đau và cải thiện triệu chứng khó chịu là điều quan trọng Nếu bệnh nhân có nguyện vọng, họ có thể sử dụng thuốc điều trị nhằm mục đích mang lại sự thoải mái, mặc dù có thể xảy ra các tác dụng phụ từ thuốc.
Nguyên tắc chăm sóc giai đoạn cuối thường được áp dụng để lựa chọn biện pháp điều trị tối ưu, đặc biệt khi các phương pháp có thể gây tác dụng phụ không mong muốn Chẳng hạn, bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối gặp phải cơn đau nặng và khó thở vẫn có thể được chỉ định sử dụng opioid liều cao, mặc dù điều này có thể dẫn đến nguy cơ gây ngủ, giảm huyết áp và rối loạn hô hấp.
Bốn điều kiện áp dụng nguyên tắc “Hệ quả kép”, bao gồm:
- Quyết định biện pháp điều trị phải đảmbảo tính đạo đức;
- Mục đích duy nhất của điều trị là nhằm mang lại tác dụng như giảm đau và giảm khó chịu cho người bệnh đang hấp hối;
Hình 1: Chăm sóc giảm nhẹ trong tiến trình bệnh
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
- Không được coi tác dụng không mong muốn của thuốc (có thể gây tử vong) là cách để đạt được tác dụng tốt (giúp người bệnh dễ chịu);
- Các lợi ích tích cực do thuốc đem lại phải vượt trội so với các tác dụng xấu không mong muốn có thể xảy ra.
ĐỐI TƯỢNG CỦA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
- Tất cả người bệnh HIV/AIDS tiến triển hoặc ung thư
- Tất cả người bệnh mắc những bệnh đe dọa đến tính mạng khác
- Bất kỳ người bệnh nào có thể qua đời trong vòng 6 tháng
Mọi bệnh nhân đều phải trải qua nỗi đau, các triệu chứng thể chất khác, hoặc những vấn đề tâm lý xã hội mạn tính ở mức độ vừa đến nặng.
THỜI ĐIỂM CẦN CUNG CẤP CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
Việc đánh giá CSGN (cơn suy giảm nguy cơ) nên bắt đầu ngay từ khi chẩn đoán, và nếu cần thiết, các can thiệp cần được thực hiện vào thời điểm chẩn đoán hoặc càng sớm càng tốt sau đó.
- Xuyên suốt quá trình bị bệnh:
CSGN có thể được áp dụng sớm cho bệnh nhân mắc HIV/AIDS hoặc ung thư thông qua các biện pháp điều trị đặc hiệu như trị liệu kháng retrovirút (ARV), dự phòng, điều trị nhiễm trùng cơ hội, phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích và miễn dịch.
• CSGN có thể làm giảm hoặc làm dịu những tác dụng phụ của những liệu pháp điều trị
• CSGN có thể thúc đẩy sự tuân thủ những liệu pháp điều trị
- Tầm quan trọng của CSGN tăng lên khi liệu pháp điều trị đặc hiệu trở nên kém thích hợp, kém hiệu quả, hoặc không khả thi
- Cung cấp sự động viên, hỗ trợ cho gia quyến sau khi người thân qua đời.
LỒNG GHÉP ĐỊA ĐIỂM CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
- Gia đình (được đào tạo)
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
- Y tá, nhân viên y tế địa phương, người hỗ trợ đồng đẳng, tình nguyện viên đến thăm
2 Trạm y tế địa phương/Phòng khám ngoạI trú HIV
- Đánh giá bệnh nhân và kê đơn
- Hướng dẫn và hỗ trợ tâm lý xã hộI cho gia đình
- Bệnh nhân đang điều trị morphine: ghi nhận xem bệnh nhân còn sống hay không
4 Trung tâm 09/ Các nhà tế bần cho BN HIV/AIDS
CHĂM SÓC GIẢM NHẸ GỒM NHỮNG GÌ?
1 Giảm đau và giảm các triệu chứng gây khó chịu
- Đánh giá cẩn thận, bao gồm cả những chẩn đoán phân biệt
Chăm sóc / Hỗ trợ con cái
Bảng 1: Tỉ lệ % nhu cầu của bệnh nhân Ung thư
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
2 Hỗ trợ về tâm lý và xã hội cho bệnh nhân và người nhà
- Giúp người bệnh sống càng tích cực càng tốt
- Giúp ngườI bệnh tiếp cận và luôn tuân thủ các điều trị bệnh đặc hiệu
- Giúp người bệnh sắp chết chuẩn bị cho cái chết
- Giúp gia đình người bệnh đương đầu với tình trạng bệnh tật và cái chết của người thân
3 Dự đoán & chuẩn bị trước các vấn đề tương lai
4 Ngăn ngừa các can thiệp y học không mong muốn hoặc không thích hợp
- Các nhân viên y tế: Bác sỹ (nhiều ngành, khoa), điều dưỡng, y tá, nhân viên y tế cộng đồng
- Người hỗ trợ đồng đẳng/tình nguyện viên
6 Bác sĩ tự chăm sóc bản thân: Chủ yếu để tránh sự “mệt mỏi/căng thẳng do quá trình chăm sóc”
CHIẾN LƯỢC Y TẾ CÔNG CỘNG CỦA TCYTTG (WHO) VỀ CSGN
- Hướng dẫn Quốc gia về tiêu chuẩn chăm sóc
- Các chính sách lồng ghép CSGN vào các chương trình quốc gia về phòng chống ung thư, HIV/AIDS hoặc chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Rà soát và sửa đổi các luật và các qui định khống chế sự sẵn có của nhóm thuốc opioid và các thuốc CSGN cơ bản khác
- Mục tiêu là đạt được cân bằng trong chính sách quốc gia về opioid
- Tối đa sự sẵn có của opioids sử dụng cho mục đích y học
- Hạn chế nguy cơ dùng thuốc bất hợp pháp, sai mục đích
- Cho các cán bộ LS: Bác sĩ, y sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế cộng đồng
- Cho cán bộ lãnh đạo ngành y
- Cho người chăm sóc tại gia đình
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
- Chương trình đào tạo bền vững
Các chương trình lâm sàng bền vững được tích hợp vào hệ thống chăm sóc y tế quốc gia, từ cấp trung ương cho đến các bệnh viện tuyến tỉnh và cộng đồng.
KIỂM SOÁT ĐAU TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS
KHÁI NIỆM ĐAU
Đau là cảm giác khó chịu mà một người trải qua, thường xuất phát từ tổn thương mô hiện có hoặc tiềm ẩn, và có thể được mô tả như một trải nghiệm tương tự với tổn thương mô thực sự mà họ đang phải chịu đựng.
Tình trạng đau ở bệnh ung thư và AIDS
Hơn 75% bệnh nhân ung thư và AIDS giai đoạn tiến triển trải qua triệu chứng đau, trong khi 79% bệnh nhân ung thư cho biết họ đã cảm nhận được cơn đau kể từ khi được chẩn đoán.
Có một số lý do dẫn đến việc đau do ung thư thường không được điều trị đầy đủ
- Bác sĩ đánh giá không đầy đủ thực chất đau mà bệnh nhân cảm thấy
- Bác sĩ thường lo ngại khi kê đơn thuốc Opioid
- Bác sĩ nghi ngờ thực chất đau mà bệnh nhân thông báo
- Bệnh nhân thông báo không đầy đủ TC đau của họ bởi vì:
• Họ cảm thấy sẽ không giải quyết được gì nhiều
• Họ sợ phải dùng thuốc.
PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN ĐAU
1 Phân loại đau: Có 2 kiểu đau chính, gồm: a) Đau cảm thụ: Đau do kích thích các đầu mút thụ cảm của các dây thần kinh còn nguyên vẹn chưa bị tổn thương Đau cảm thụ được chia thành hai nhóm là đau thân thể và đau tạng
Bài thu hoạch thực hành ung thư của Nguyễn Thị Kim Chi đề cập đến các loại đau mà bệnh nhân có thể trải qua Đau thân thể thường là đau khu trú, với cảm giác buốt, bỏng rát tại da và nhức, âm ỉ ở cơ xương khớp Đau tạng, do kích thích các đầu mút thần kinh tại các tạng, thường không khu trú và có cảm giác như bị chèn ép hoặc siết chặt Cuối cùng, đau do bệnh lý thần kinh xuất phát từ tổn thương mô thần kinh, với cảm giác bỏng rát, tê bì, hoặc đau tăng cảm tại những vùng bị ảnh hưởng.
2 Nguyên nhân đau e) Tổn thương mô thực sự: đau do nhiễm khuẩn, phản ứng viêm, khối u, thiếu máu cục bộ, chấn thương, các thủ thuật can thiệp y tế, độc tính của thuốc v.v… f) Tổn thương mô tiềm tàng: có bệnh lý không có tổn thương mô nhưng vẫn gây đau, ví dụ như đau sợi cơ (fibromyalgia) g) Các yếu tố tâm lý-xã hội:
Các rối loạn tâm thần như trầm cảm và lo âu có thể làm tăng cường độ đau thể xác, trong khi đó, đau thể xác cũng có khả năng gây ra các rối loạn tâm thần như trầm cảm và lo âu.
Các hội chứng tâm lý như đau tâm lý kéo dài, rối loạn chuyển đổi, rối loạn do chấn thương tâm lý, chứng hoang tưởng và rối loạn cảm giác đau do bệnh tâm thần có thể dẫn đến đau mạn tính hoặc làm trầm trọng thêm cơn đau Những rối loạn này không chỉ gây ra cảm giác đau mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Trong nhiều trường hợp, việc điều trị giảm đau sẽ không đạt hiệu quả nếu không xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như trầm cảm, lo âu hoặc các vấn đề tâm lý khác.
3 Đánh giá đau a) Tiền sử đau: Đau từ bao giờ, kéo dài bao lâu, yếu tố nào làm cho đau tăng lên hoặc giảm đi, vị trí đau, đau có lan hay không, cường độ, tính chất đau, các biện pháp điều trị đã dùng, tiền sử các bệnh liên quan b) Đánh giá kiểu đau: (Xem phần1)
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI c) Tìm nguyên nhân đau:
- Khám thực thể phát hiện các bệnh hoặc các hội chứng;
- Đánh giá tổng thể các yếu tố tâm lý, xã hội, tinh thần, tín ngưỡng, thói quen sinh hoạt d) Đánh giá mức độ đau:
- Mức độ đau được đánh giá dựa trên cơ sở bệnh nhân tự đánh giá
Để theo dõi và so sánh tiến triển đau hiệu quả, cần sử dụng cùng một thang đánh giá trong mọi lần khám Bạn có thể áp dụng một trong các công cụ đánh giá dưới đây để thực hiện việc này.
Lưu ý rằng việc so sánh thang điểm và mức độ đau giữa các lần khám chỉ có giá trị đối với từng bệnh nhân riêng lẻ, và không thể áp dụng để so sánh giữa các bệnh nhân khác nhau.
Công cụ số 1: Thang điểm cường độ đau
Công cụ này thích hợp với người lớn; có thể dùng để đánh giá mức độ đau cả ở lần khám hiện tại và những lần đau trước đây
Có thể giải thích bằng lời các mức độ đau từ 0-10 cho người bệnh hoặc vẽ lại công cụ ra giấy để sử dụng
Ghi lại mức độ đau do người bệnh tự đánh giá để đưa ra quyết định điều trị và theo dõi, so sánh giữa các lần khám
Hình 2: Thang điểm cường độ đau
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Bảng 2: Kết quả đánh giá mức độ đau
Mức độ đau Thang điểm cường độ đau Thang đánh giá đau theo nét mặt
Wong-Baker Đau nhẹ 1-3 Hơi đau Đau vừa 4-6 Hơi đau hơn Đau hơn nữa Đau nặng >7 Đau hơi nhiều
Bảng hỏi Tóm tắt đánh giá đau là công cụ quan trọng trong nghiên cứu về cơn đau ở bệnh nhân ung thư và AIDS Công cụ này giúp đánh giá và theo dõi tác động của cơn đau đến các khía cạnh khác nhau của chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Công cụ số 2: Thang đánh giá đau theo “Nét mặt Wong-Baker”
Công cụ này đơn giản, thích hợp cho trẻ em và thích hợp để đánh giá mức độ đau của lần khám hiện tại
Bài viết giải thích cho người bệnh cách nhận diện cảm xúc qua khuôn mặt, thể hiện sự vui vẻ khi không đau hoặc biểu hiện đau đớn với các mức độ khác nhau Người bệnh được khuyến khích tự chọn khuôn mặt phản ánh chính xác mức độ đau hiện tại của họ Việc ghi lại mức độ đau do người bệnh tự đánh giá sẽ hỗ trợ trong quá trình ra quyết định điều trị và theo dõi, đồng thời giúp so sánh tình trạng giữa các lần khám.
Hình 3: Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker
Trẻ nhỏ có thể cảm thấy đau và khó chịu mà không có biểu hiện rõ ràng Do khả năng diễn đạt cảm xúc hạn chế, trẻ thường không thể kêu đau Vì vậy, việc đánh giá cơn đau ở trẻ cần dựa vào quan sát tỉ mỉ và thông tin từ người chăm sóc.
1 Xử trí đau ở người lớn và trẻ em
Người bệnh bị đau cần được xử trí nhằm giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ trong mọi giai đoạn của bệnh
Xử trí đau nhằm mục đích giảm cường độ đau và ngăn ngừa đau tái phát Hiệu quả của việc xử trí đau được xác định khi người bệnh không còn cảm thấy đau, cảm thấy thoải mái và có khả năng duy trì các hoạt động bình thường.
Xử trí đau có thể được tiến hành tại các cơ sở y tế, tại nhà, cộng đồng
Tôn trọng và ghi nhận mô tả của người bệnh về cảm giác đau là rất quan trọng, cũng như hiệu quả giảm đau từ các biện pháp can thiệp, ngay cả khi người bệnh đang sử dụng chất gây nghiện.
Để đạt hiệu quả tốt nhất trong điều trị, cần kết hợp cả biện pháp sử dụng thuốc và các phương pháp không dùng thuốc, đồng thời chú trọng đến các vấn đề tâm lý của bệnh nhân.
Các biện pháp giảm đau và liều lượng thuốc được sử dụng tuỳ thuộc vào từng người bệnh a) Điều trị đau bằng thuốc
TÀI LIỆU LIÊN QUAN VỀ CHỦ ĐỀ MỐI QUAN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ VÀ KIỂM SOÁT ĐAU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ
KIỂM SOÁT ĐAU TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS
I KHÁI NIỆM ĐAU Đau là cảm giác khó chịu ở một người do tổn thương mô hiện có hoặc tiềm tàng, hoặc được mô tả giống như có tổn thương mô thực sự mà người đó đang phải chịu đựng
II Tình trạng đau ở bệnh ung thư và AIDS
Hơn 75% bệnh nhân mắc bệnh ung thư và AIDS giai đoạn tiến triển trải qua triệu chứng đau Đặc biệt, 79% bệnh nhân ung thư cho biết họ đã cảm nhận được cơn đau kể từ khi được chẩn đoán.
Có một số lý do dẫn đến việc đau do ung thư thường không được điều trị đầy đủ
- Bác sĩ đánh giá không đầy đủ thực chất đau mà bệnh nhân cảm thấy
- Bác sĩ thường lo ngại khi kê đơn thuốc Opioid
- Bác sĩ nghi ngờ thực chất đau mà bệnh nhân thông báo
- Bệnh nhân thông báo không đầy đủ TC đau của họ bởi vì:
• Họ cảm thấy sẽ không giải quyết được gì nhiều
• Họ sợ phải dùng thuốc
III PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN ĐAU
1 Phân loại đau: Có 2 kiểu đau chính, gồm: a) Đau cảm thụ: Đau do kích thích các đầu mút thụ cảm của các dây thần kinh còn nguyên vẹn chưa bị tổn thương Đau cảm thụ được chia thành hai nhóm là đau thân thể và đau tạng
Bài thu hoạch thực hành ung thư của Nguyễn Thị Kim Chi nêu rõ các loại đau liên quan đến bệnh lý ung thư Đau thân thể thường xuất hiện tại các đầu mút thần kinh ở da và mô cơ xương khớp, với cảm giác buốt, bỏng rát hoặc nhức âm ỉ Đau tạng, do thâm nhiễm hoặc chèn ép các tạng, thường không khu trú và có cảm giác như bị siết chặt Đau do bệnh lý thần kinh liên quan đến tổn thương mô thần kinh, gây ra cảm giác bỏng rát, tê bì, hoặc tăng cảm giác đau tại các vùng bị ảnh hưởng.
2 Nguyên nhân đau e) Tổn thương mô thực sự: đau do nhiễm khuẩn, phản ứng viêm, khối u, thiếu máu cục bộ, chấn thương, các thủ thuật can thiệp y tế, độc tính của thuốc v.v… f) Tổn thương mô tiềm tàng: có bệnh lý không có tổn thương mô nhưng vẫn gây đau, ví dụ như đau sợi cơ (fibromyalgia) g) Các yếu tố tâm lý-xã hội:
Các rối loạn tâm thần như trầm cảm và lo âu có thể làm gia tăng cơn đau thể chất, trong khi đó, đau thể chất cũng có thể dẫn đến sự phát triển của các rối loạn tâm thần này.
Các hội chứng tâm lý như đau tâm lý kéo dài, đau thực thể hóa, rối loạn do chuyển đổi, rối loạn do chấn thương tâm lý, chứng hoang tưởng và rối loạn cảm giác đau do bệnh tâm thần có thể dẫn đến đau mạn tính hoặc làm tăng cường cơn đau Những vấn đề tâm lý này không chỉ gây ra cảm giác đau mà còn làm trầm trọng thêm tình trạng đau của người bệnh.
Trong nhiều trường hợp, việc điều trị giảm đau sẽ không mang lại hiệu quả nếu không xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như trầm cảm, lo âu hoặc các vấn đề tâm lý khác.
3 Đánh giá đau a) Tiền sử đau: Đau từ bao giờ, kéo dài bao lâu, yếu tố nào làm cho đau tăng lên hoặc giảm đi, vị trí đau, đau có lan hay không, cường độ, tính chất đau, các biện pháp điều trị đã dùng, tiền sử các bệnh liên quan b) Đánh giá kiểu đau: (Xem phần1)
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI c) Tìm nguyên nhân đau:
- Khám thực thể phát hiện các bệnh hoặc các hội chứng;
- Đánh giá tổng thể các yếu tố tâm lý, xã hội, tinh thần, tín ngưỡng, thói quen sinh hoạt d) Đánh giá mức độ đau:
- Mức độ đau được đánh giá dựa trên cơ sở bệnh nhân tự đánh giá
Để theo dõi và so sánh sự tiến triển của cơn đau, việc sử dụng cùng một thang đánh giá trong mỗi lần khám là rất quan trọng Bạn có thể áp dụng một trong những công cụ đánh giá dưới đây để thực hiện điều này.
Lưu ý rằng việc so sánh thang điểm và mức độ đau giữa các lần khám chỉ có ý nghĩa đối với từng bệnh nhân cụ thể, và không thể áp dụng để so sánh giữa các bệnh nhân khác nhau.
Công cụ số 1: Thang điểm cường độ đau
Công cụ này thích hợp với người lớn; có thể dùng để đánh giá mức độ đau cả ở lần khám hiện tại và những lần đau trước đây
Có thể giải thích bằng lời các mức độ đau từ 0-10 cho người bệnh hoặc vẽ lại công cụ ra giấy để sử dụng
Ghi lại mức độ đau do người bệnh tự đánh giá để đưa ra quyết định điều trị và theo dõi, so sánh giữa các lần khám
Hình 2: Thang điểm cường độ đau
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Bảng 2: Kết quả đánh giá mức độ đau
Mức độ đau Thang điểm cường độ đau Thang đánh giá đau theo nét mặt
Wong-Baker Đau nhẹ 1-3 Hơi đau Đau vừa 4-6 Hơi đau hơn Đau hơn nữa Đau nặng >7 Đau hơi nhiều
Bảng hỏi Tóm tắt đánh giá đau là công cụ quan trọng trong nghiên cứu đau ở bệnh nhân ung thư và AIDS, giúp đánh giá và theo dõi tác động của cơn đau đối với chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Công cụ số 2: Thang đánh giá đau theo “Nét mặt Wong-Baker”
Công cụ này đơn giản, thích hợp cho trẻ em và thích hợp để đánh giá mức độ đau của lần khám hiện tại
Bài viết giải thích cho người bệnh về cách nhận diện mức độ đau thông qua các biểu hiện khuôn mặt, như độ cong và chiều cong của miệng, cung mày và ánh mắt Người bệnh được khuyến khích tự chọn khuôn mặt phản ánh đúng nhất mức độ đau hiện tại của họ Việc ghi lại mức độ đau do người bệnh tự đánh giá sẽ giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị hiệu quả và theo dõi, so sánh tình trạng giữa các lần khám.
Hình 3: Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker
Trẻ nhỏ có thể cảm thấy đau và khó chịu mà không có biểu hiện rõ ràng, vì vậy việc đánh giá cơn đau ở trẻ cần được thực hiện một cách cẩn thận Do trẻ thường không thể diễn đạt cảm giác đau, người chăm sóc cần quan sát kỹ lưỡng và lắng nghe những gì họ chia sẻ để hiểu rõ hơn về tình trạng của trẻ.
1 Xử trí đau ở người lớn và trẻ em
Người bệnh bị đau cần được xử trí nhằm giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ trong mọi giai đoạn của bệnh
Xử trí đau nhằm mục đích giảm cường độ đau và ngăn ngừa đau tái phát Kết quả hiệu quả của việc xử trí đau là khi người bệnh không còn cảm thấy đau, cảm thấy thoải mái và có thể duy trì các hoạt động bình thường trong cuộc sống hàng ngày.
Xử trí đau có thể được tiến hành tại các cơ sở y tế, tại nhà, cộng đồng
NHẬN XÉT CÁ NHÂN KHI THỰC HÀNH TẠI BỆNH VIỆN
TÀI LIỆU LIÊN QUAN VỀ CHỦ ĐỀ MỐI QUAN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ VÀ KIỂM SOÁT ĐAU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ
Tinh thần đóng vai trò quan trọng trong sức khỏe của mỗi người, với sự tương tác rõ ràng giữa sức khỏe tinh thần và bệnh tật, đặc biệt là ung thư Đau là triệu chứng phổ biến và nghiêm trọng nhất ở bệnh nhân ung thư Nghiên cứu đã chỉ ra rằng đau mãn tính thường liên quan nhiều đến các yếu tố tâm lý hơn là các yếu tố điều trị hoặc bệnh lý.
Một số nghiên cứu khoa học đã chỉ ra mối tương quan giữa các yếu tố tâm lý và hiệu quả của các liệu pháp tâm lý trong việc kiểm soát cơn đau ở bệnh nhân ung thư Những yếu tố tâm lý này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm cảm giác đau đớn cho bệnh nhân Các liệu pháp tâm lý như liệu pháp hành vi nhận thức và liệu pháp hỗ trợ tâm lý có thể giúp bệnh nhân quản lý cảm xúc và giảm lo âu, từ đó nâng cao hiệu quả kiểm soát cơn đau.
A CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN TÂM LÝ VÀ HÀNH VI ĐỂ KIỂM SOÁT CƠN ĐAU DO UNG THƯ
Karen L Syrjala , Mark P Jensen , M Elena Mendoza , Jean C Yi , Hannah M Fisher ,và Francis J Keefe
Nghiên cứu của Syrjala và các cộng sự (2014) đã chỉ ra rằng các phương pháp tiếp cận tâm lý và hành vi có thể đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn đau do ung thư Bài viết đăng trên Tạp chí Ung thư học Lâm sàng nhấn mạnh sự cần thiết phải áp dụng các chiến lược này nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư Việc kết hợp các liệu pháp tâm lý có thể giúp giảm thiểu cơn đau và tăng cường khả năng đối phó với những thách thức mà bệnh nhân phải đối mặt trong quá trình điều trị.
Có bằng chứng thuyết phục cho thấy cảm xúc tiêu cực như đau khổ, trầm cảm, lo lắng và tuyệt vọng có thể tác động đến cảm nhận cơn đau Cơn đau không được kiểm soát có thể dẫn đến suy nghĩ muốn kết thúc cuộc sống Bệnh nhân ung thư thường áp dụng nhiều chiến lược để quản lý cơn đau, và những người có suy nghĩ tiêu cực thường báo cáo mức độ đau cao hơn Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các phương pháp điều trị tâm lý và hành vi nhận thức có thể giúp giảm đau và cải thiện chức năng, bao gồm giáo dục, thôi miên, các kỹ thuật hành vi nhận thức và thư giãn Mặc dù tập thể dục đã được nghiên cứu ở bệnh nhân ung thư, nhưng ít nghiên cứu đánh giá tác động của nó đến việc giảm đau Tuy nhiên, yoga, thôi miên và tập thể dục cho thấy triển vọng tích cực cho những người sống sót sau điều trị.
Bài thu hoạch thực hành ung thư của Nguyễn Thị Kim Chi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát cơn đau ở bệnh nhân ung thư Mặc dù một số phương pháp điều trị đã cho thấy hiệu quả giảm đau ở giai đoạn cuối, nhưng ít nghiên cứu đã được thực hiện trên những bệnh nhân này Các yếu tố tâm lý rõ ràng ảnh hưởng đến cơn đau, và các phương pháp điều trị tâm lý cùng hành vi đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm đau cho bệnh nhân ung thư đang hoạt động Do đó, cần tiến hành thêm các nghiên cứu về hiệu quả của những phương pháp này trên người sống sót sau ung thư và bệnh nhân giai đoạn cuối.
Yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng trong trải nghiệm đau và phản ứng điều trị đau của bệnh nhân ung thư Nghiên cứu cho thấy, cơn đau kéo dài trong quá trình ung thư có thể gia tăng tâm lý khổ sở, với tỷ lệ đau trung bình đạt 53% từ khi chẩn đoán đến khi sống sót hoặc kết thúc cuộc đời Hơn nữa, 38% bệnh nhân sống sót sau ung thư gặp phải rối loạn khí sắc và nhiều vấn đề tâm lý xã hội khác liên quan đến cơn đau Bệnh nhân thường ngại ngùng khi nói về cơn đau của mình, do lo sợ rằng điều đó có thể báo hiệu sự tiến triển hoặc tái phát của bệnh, hoặc không muốn gây phiền phức cho bác sĩ Do đó, việc xem xét các yếu tố tâm lý là cần thiết trong quản lý đau cho bệnh nhân ung thư ở mọi giai đoạn chăm sóc Các phương pháp điều trị tâm lý và hành vi nên được coi là bổ sung cho các phương pháp điều trị sinh học Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chỉ ra rằng can thiệp tâm lý có tác dụng lâm sàng đáng kể, với một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy 37 nghiên cứu liên quan, trong đó một nửa tập trung vào giáo dục Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu chỉ tập trung vào cơn đau trong quá trình điều trị, trong khi ít nghiên cứu đề cập đến cơn đau trong giai đoạn sống sót hoặc cuối đời.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Bài viết này tóm tắt tác động của yếu tố tâm lý đối với cơn đau và các biện pháp can thiệp tâm lý, hành vi nhằm giảm đau do ung thư Các biện pháp can thiệp này bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), giúp bệnh nhân thay đổi nhận thức và hành vi đối phó với cơn đau Huấn luyện nhận thức giúp bệnh nhân thay thế những suy nghĩ tiêu cực bằng những suy nghĩ tích cực hơn, trong khi huấn luyện hành vi khuyến khích tham gia vào các hoạt động gây mất tập trung và sử dụng các phương pháp vật lý như nhiệt hoặc nước đá Các phương pháp tiếp cận hành vi như thư giãn, hình ảnh và yoga không chỉ mang lại lợi ích sinh lý mà còn giúp thay đổi suy nghĩ và phản ứng cảm xúc Can thiệp giáo dục cung cấp kỹ năng đối phó và giải quyết rào cản trong điều trị đau, đồng thời nâng cao hiểu biết về cách giao tiếp với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các phương pháp tâm lý xã hội khác tập trung vào phản ứng của đối tác hoặc người chăm sóc, cho phép bệnh nhân khám phá cảm xúc và nhu cầu của mình với sự hỗ trợ của nhà trị liệu.
Bài thu hoạch thực hành ung thư Nguyễn Thị Kim Chi cho thấy trung tâm hỗ trợ bệnh nhân khám phá cảm xúc và nhu cầu của họ thông qua sự hướng dẫn của nhà trị liệu Chúng tôi cũng đánh giá mức độ hiệu quả của phương pháp này đối với bệnh nhân ung thư đang trải qua cơn đau.
II CÁC YẾU TỐ VỀ ĐAU VÀ TÂM LÝ TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Đau buồn liên quan đến ung thư, trầm cảm lâm sàng và các rối loạn khí sắc khác thường phổ biến ở bệnh nhân ung thư đang hoạt động Thật vậy, đau đớn, mệt mỏi và đau khổ về cảm xúc là ba triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân ung thư, với tỷ lệ đau xảy ra khoảng 59% trong quá trình điều trị [1,11] Các ước tính gần đây chỉ ra rằng khoảng 1/6 bệnh nhân ung thư bị trầm cảm và khoảng 1/4 mắc các rối loạn khí sắc khác khi đang điều trị tích cực [2] Hơn nữa, trầm cảm nặng không chỉ liên quan đến đau và các triệu chứng khác mà còn với việc giảm tuân thủ điều trị, thời gian nằm viện lâu hơn, tỷ lệ tự tử tăng, ham muốn chết cao và chất lượng cuộc sống kém hơn ở bệnh nhân ung thư [12]
Mối liên hệ giữa trầm cảm và cơn đau ở bệnh nhân ung thư đã được xác định, nhưng hầu hết các nghiên cứu hiện tại đều mang tính cắt ngang, khiến cho mối quan hệ thời gian giữa các yếu tố này chưa rõ ràng Một nghiên cứu dọc gần đây của Wang và cộng sự cho thấy việc cải thiện tình trạng trầm cảm có tác động mạnh mẽ hơn đến cơn đau so với chiều ngược lại Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý hiệu quả trầm cảm ở bệnh nhân đau liên quan đến ung thư, nhằm tối ưu hóa liệu pháp giảm đau và các phương pháp điều trị khác Các phát hiện này khẳng định cần thiết phải tầm soát, theo dõi và điều trị đồng thời cả triệu chứng đau và trầm cảm ở bệnh nhân ung thư.
Bảng 8: Các yếu tố tâm lý liên quan đến cơn đau do ung thư khi chẩn đoán và trong quá trình điều trị
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Yếu tố tâm lý Phát hiện chính Thiết kế
Mức độ bằng chứng* Trầm cảm
Trầm cảm không chỉ làm gia tăng các triệu chứng thể chất như đau đớn, mệt mỏi và rối loạn giấc ngủ, mà còn có ảnh hưởng mạnh mẽ đến cảm giác đau ở bệnh nhân ung thư, cho thấy rằng trầm cảm có thể làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe của họ.
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
Mạnh Đau khổ và lo lắng Đau có ý nghĩa lâm sàng liên quan chặt chẽ và độc lập với cảm xúc đau khổ ở bệnh nhân ung thư
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
Sự không chắc chắn về bệnh tật có thể dẫn đến nhiều hệ lụy tiêu cực, bao gồm cảm giác đau đớn và khổ sở liên quan đến lâm sàng, suy nghĩ xâm nhập, hành vi tránh né và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
Sự không chắc chắn gia tăng khi bệnh nhân thiếu thông tin và kiến thức về tình trạng hoặc triệu chứng của mình Điều này càng trở nên nghiêm trọng khi kết quả điều trị không thể dự đoán được và các nguồn lực như hỗ trợ xã hội, chăm sóc y tế, và giáo dục không đủ, dẫn đến cảm giác thiếu kiểm soát trong việc quản lý bệnh tật.
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
PTSD** Khi PTSD liên quan đến ung thư không được điều trị, đau đớn, không tuân thủ điều trị, mong muốn chết nhanh và tàn tật tăng lên
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
* Bằng chứng mạnh mẽ: phân tích tổng hợp hoặc nhiều nghiên cứu trên các chẩn đoán và
Nghiên cứu cắt dọc cho thấy mối liên quan giữa các chẩn đoán và kết quả đau Bằng chứng trung bình từ các nghiên cứu đơn lẻ hoặc dữ liệu cắt dọc cho thấy sự liên kết này, trong khi bằng chứng yếu từ các nghiên cứu đơn lẻ hoặc dữ liệu cắt ngang chỉ ra mối liên quan hạn chế với kết quả đau.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
** PTSD: Rối loạn căng thẳng sau chấn thương
Chẩn đoán ung thư và các cơn đau liên quan có thể ảnh hưởng mạnh mẽ đến tâm lý và cảm xúc của bệnh nhân, chịu tác động từ nhiều yếu tố như phương pháp chẩn đoán của bác sĩ, tiền sử đau và bệnh tâm lý trước đó, cùng với các đặc điểm cá nhân như khả năng kiểm soát cuộc sống, sự lạc quan và tính cách Đặc biệt, bệnh tái phát tâm lý là một thách thức lớn trong quá trình điều trị ung thư kéo dài, với nghiên cứu cho thấy bệnh nhân trung niên bị tái phát thường báo cáo mức độ cao nhất của các triệu chứng như buồn bã, trầm cảm và lo âu.