BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ

i BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ June 1, 2021 NGUYỄN THỊ KIM CHI Khoa Y học Cổ truyền – Lớp YHCT16 – Tổ – MSSV: 311164010 ii MỤC LỤC PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ CHĂM SÓC CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS I ĐẠI CƯƠNG II KHÁI NIỆM CHĂM SÓC GIẢM NHẸ III NGUYÊN TẮC CỦA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ IV ĐỐI TƯỢNG CỦA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ V THỜI ĐIỂM CẦN CUNG CẤP CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VI LỒNG GHÉP ĐỊA ĐIỂM CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VII NHU CẦU CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VIII CHĂM SÓC GIẢM NHẸ GỒM NHỮNG GÌ? IX CHIẾN LƯỢC Y TẾ CÔNG CỘNG CỦA TCYTTG (WHO) VỀ CSGN X TIẾP CẬN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ PHẦN II: KIỂM SỐT ĐAU TRONG CHĂM SĨC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS I KHÁI NIỆM ĐAU II Tình trạng đau bệnh ung thư AIDS III PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN ĐAU IV TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHẦN 3: TÀI LIỆU LIÊN QUAN VỀ CHỦ ĐỀ MỐI QUAN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ VÀ KIỂM SOÁT ĐAU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ 29 I GIỚI THIỆU 30 II CÁC YẾU TỐ VỀ ĐAU VÀ TÂM LÝ TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ 32 III ĐAU VÀ CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ TRONG THỜI GIAN KHẢO SÁT 40 IV ĐAU VÀ CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ Ở CUỐI ĐỜI 46 V THẢO LUẬN 52 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI iii VI TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 I GIỚI THIỆU 60 II CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ TRONG ĐAU LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ 61 III QUẢN LÝ ĐAU LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ 65 IV KẾT LUẬN 67 V TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHẦN 4: NHẬN XÉT CÁ NHÂN KHI THỰC HÀNH TẠI BỆNH VIỆN 72 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1: Tỉ lệ % nhu cầu bệnh nhân Ung thư iii Bảng 2: Kết quả đánh giá mức độ đau 12 Bảng 3: Các thuốc giảm đau không opioid cách sử dụng 15 Bảng 4: Các thuốc opioid nhẹ cách sử dụng 19 Bảng 5: Qui đổi liều opioid khác sang morphin 22 Bảng 6: Qui đổi morphin tiêm sang Fentanyl dán 22 Bảng 7: Các thuốc hỗ trợ điều trị đau cách sử dụng 23 Bảng 8: Các yếu tố tâm lý liên quan đến đau ung thư chẩn đoán trình điều trị 32 Bảng 9: Các can thiệp tâm lý hành vi để giảm đau ung thư chẩn đoán trình điều trị 35 Bảng 10:Các yếu tố tâm lý liên quan đau ung thư người sống sót 41 Bảng 11: Các can thiệp tâm lý hành vi để giảm đau ung thư người sống sót 42 Bảng 12: Các yếu tố tâm lý liên quan đến đau ung thư bệnh nhân mắc bệnh tiến triển giai đoạn cuối đời 47 Bảng 13: Các can thiệp tâm lý hành vi để giảm đau ung thư bệnh nhân mắc bệnh tiến triển giai đoạn cuối sống 50 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI iv MỤC LỤC HÌNH Hình 1: Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh Hình 2: Thang điểm cường độ đau 11 Hình 3: Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker 12 Hình 4: Thang giảm đau ba bậc tổ chức y tế giới 14 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ Chuyên đề: CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS KIỂM SOÁT ĐAU TRONG UNG THƯ PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ CHĂM SÓC CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS I ĐẠI CƯƠNG Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh đe dọa đến tính mạng HIV/AIDS Ung thư thường phải chịu đựng nhiều đau đớn Bên cạnh việc điều trị khỏi bệnh, nhiệm vụ bản nhân viên y tế làm dịu nỗi đau đớn họ Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) cần phải cung cấp để làm giảm bớt chịu đựng người bệnh, nguyên tắc bản mang tính đạo đức bắt buộc ngành y CSGN tập trung vào việc giảm đau, giảm khó chịu từ triệu chứng khác, giảm triệu chứng tâm lý trầm cảm lo âu, giảm chịu đựng xã hội cô lập, vô gia cư nghèo khổ, giảm chịu đựng tinh thần sự tin tưởng tình u thương trước đó, dự đoán vấn đề tương lai lập kế hoạch chuẩn bị, bảo vệ người bệnh khỏi can thiệp y tế không mong muốn không phù hợp CSGN tối ưu hóa chất lượng sống nhân phẩm người bệnh lúc qua đời Ung thư bệnh thường gặp gây tử vong hàng đầu tính chung tồn cầu Dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị ung thư năm có nhiều người mắc tử vong ung thư Theo số liệu ghi nhận ung thư toàn cầu (Globocan 2020) Cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư (IARC), ước tính năm 2020 tồn cầu có 19 triệu ca ung thư mắc, tần suất 201.0/100000 dân; 9,9 triệu ca tử vong ung thư, tử suất 100.7/100000 dân Tại Việt Nam số người mắc tử vong ung thư năm 2020 ước tính 182563 người 122690 người, tần suất 159.7/100000, tử suất 106.0/100000 Các số liệu thống kê ghi nhận có gia tăng số ca mắc tử vong ung thư toàn cầu Việt Nam năm gần Những bệnh nhân ung thư từ lúc phát chẩn đốn có vấn đề thể chất tinh thần cần giải Những bệnh nhân có bệnh giai đoạn tiến xa, thất bại điều trị, di xa thường có biểu đau đớn, suy sụp tinh thần, đặc biệt thời gian cuối đời Chăm sóc giảm nhẹ giúp giảm nhẹ triệu chứng bệnh gây nâng đỡ tinh thần cho người bệnh người nhà suốt q trình chẩn đốn, điều trị Nếu người bệnh không may bị tử vong bệnh CSGN cịn đồng hành, hỗ trợ tinh thần cho gia đình người bệnh Trong chuyên đề này, đề cập chủ yếu đến kiểm soát đau bệnh nhân Ung thư nói chung KHÁI NIỆM CHĂM SĨC GIẢM NHẸ II WHO (2002): "Chăm sóc giảm nhẹ cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe dọa đến tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tinh thần." Bộ Y tế Việt Nam (2006): "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phịng ngừa, phát sớm điều trị đau & vấn đề tâm lý thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tinh thần mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu.” NGUYÊN TẮC CỦA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ III Các nguyên tắc chung - Dành cho tất cả người mắc bệnh ung thư AIDS; - Tiến hành từ phát bệnh trì suốt trình diễn biến bệnh (hình1); - Phối hợp với biện pháp điều trị đặc hiệu; - Thúc đẩy việc tuân thủ phương pháp điều trị đặc hiệu giảm bớt tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị đó; - Hỗ trợ người bệnh sống tích cực đến cuối đời; BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI - Coi sống chết tiến trình bình thường, khơng cố ý đẩy nhanh trì hỗn chết; - Chăm sóc tâm lý - xã hội yếu tố quan trọng chăm sóc giảm nhẹ; - Hỗ trợ gia đình người bệnh thời gian người bệnh đau ốm qua đời; - Xây dựng mơ hình chăm sóc giảm nhẹ theo hình thức “Nhóm chăm sóc đa thành phần”, người bệnh trung tâm, có tham gia nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên xã hội, người tình nguyện v.v; - Thực sở y tế, gia đình cộng đồng Hình 1: Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh Nguyên tắc “Hệ kép” Mọi phương pháp điều trị có tác dụng không mong muốn Người bệnh giai đoạn cuối bị đau có triệu chứng khó chịu, có nguyện vọng sử dụng thuốc điều trị với mục đích đơn giúp họ dễ chịu xảy tác dụng không mong muốn thuốc Nguyên tắc thường áp dụng chăm sóc giai đoạn cuối để cân nhắc biện pháp điều trị tốt mà biện pháp có nguy gây tác dụng khơng mong muốn Ví dụ, người bệnh ung thư giai đoạn cuối có đau nặng kèm theo khó thở dùng opioid liều cao việc điều trị có nguy gây ngủ, giảm huyết áp,rối loạn hô hấp Bốn điều kiện áp dụng nguyên tắc “Hệ quả kép”, bao gồm: - Quyết định biện pháp điều trị phải đảmbảo tính đạo đức; - Mục đích điều trị nhằm mang lại tác dụng giảm đau giảm khó chịu cho người bệnh hấp hối; BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI - Không coi tác dụng không mong muốn thuốc (có thể gây tử vong) cách để đạt tác dụng tốt (giúp người bệnh dễ chịu); - Các lợi ích tích cực thuốc đem lại phải vượt trội so với tác dụng xấu không mong muốn xảy ĐỐI TƯỢNG CỦA CHĂM SĨC GIẢM NHẸ IV - Tất cả người bệnh HIV/AIDS tiến triển ung thư - Tất cả người bệnh mắc bệnh đe dọa đến tính mạng khác - Bất kỳ người bệnh qua đời vịng tháng - Bất kỳ người bệnh phải chịu đựng đau đớn, triệu chứng thực thể khác, vấn đề tâm lý xã hội mạn tính mức độ vừa đến nặng THỜI ĐIỂM CẦN CUNG CẤP CHĂM SÓC GIẢM NHẸ V - Bắt đầu từ lúc chẩn đoán: đánh giá CSGN ban đấu cần can thiệp nên diễn vào thời điểm chẩn đốn sau sớm tốt - Xun suốt q trình bị bệnh: • CSGN áp dụng sớm thời gian mắc HIV/AIDS ung thư với biện pháp điều trị đặc hiệu như: trị liệu kháng retrovirút (ARV), dự phòng, điều trị nhiễm trùng hội, phẫu trị, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích, miễn dịch,… điều trị ung thư • CSGN làm giảm làm dịu tác dụng phụ liệu pháp điều trị • - CSGN thúc đẩy tuân thủ liệu pháp điều trị Tầm quan trọng CSGN tăng lên liệu pháp điều trị đặc hiệu trở nên thích hợp, hiệu quả, khơng khả thi - Cung cấp động viên, hỗ trợ cho gia quyến sau người thân qua đời VI LỒNG GHÉP ĐỊA ĐIỂM CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Nhà bệnh nhân - Gia đình (được đào tạo) BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Y tá, nhân viên y tế địa phương, người hỗ trợ đồng đẳng, tình nguyện viên đến thăm - Trạm y tế địa phương/Phòng khám ngoạI trú HIV - Đánh giá bệnh nhân kê đơn - Hướng dẫn hỗ trợ tâm lý xã hộI cho gia đình - Bệnh nhân điều trị morphine: ghi nhận xem bệnh nhân cịn sống hay khơng Bệnh viện - Khi triệu chứng nặng - Vô gia cư Trung tâm 09/ Các nhà tế bần cho BN HIV/AIDS VII NHU CẦU CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ Bảng 1: Tỉ lệ % nhu cầu bệnh nhân Ung thư Tư vấn pháp luật 14.6 Chăm sóc / Hỗ trợ 14.6 Hỗ trợ việc làm 27.2 Hỗ trợ tinh thần 30.1 Hỗ trợ tâm lý 33 Chăm sóc nhà 39.8 Thuốc giảm đau 41.7 VIII 10 15 20 25 30 35 40 45 CHĂM SÓC GIẢM NHẸ GỒM NHỮNG GÌ? Giảm đau giảm triệu chứng gây khó chịu - Đánh giá cẩn thận, bao gồm cả chẩn đốn phân biệt - Điều trị tích cực BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân người nhà - Giúp người bệnh sống tích cực tốt - Giúp ngườI bệnh tiếp cận tuân thủ điều trị bệnh đặc hiệu - Giúp người bệnh chết chuẩn bị cho chết - Giúp gia đình người bệnh đương đầu với tình trạng bệnh tật chết người thân Dự đoán & chuẩn bị trước vấn đề tương lai Ngăn ngừa can thiệp y học khơng mong muốn khơng thích hợp Nhóm CSGN đa ngành - Các nhân viên y tế: Bác sỹ (nhiều ngành, khoa), điều dưỡng, y tá, nhân viên y tế cộng đồng - Gia đình - Người hỗ trợ đồng đẳng/tình nguyện viên Bác sĩ tự chăm sóc thân: Chủ yếu để tránh “mệt mỏi/căng thẳng q trình chăm sóc” IX CHIẾN LƯỢC Y TẾ CÔNG CỘNG CỦA TCYTTG (WHO) VỀ CSGN Gồm “Bốn cột trụ” Chính sách - Hướng dẫn Quốc gia tiêu chuẩn chăm sóc - Các sách lồng ghép CSGN vào chương trình quốc gia phịng chống ung thư, HIV/AIDS chăm sóc sức khỏe ban đầu Thuốc men sẵn có - Rà soát sửa đổi luật qui định khống chế sẵn có nhóm thuốc opioid thuốc CSGN bản khác - Mục tiêu đạt cân sách quốc gia opioid - Tối đa sẵn có opioids sử dụng cho mục đích y học - Hạn chế nguy dùng thuốc bất hợp pháp, sai mục đích Đào tạo - Cho cán LS: Bác sĩ, y sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế cộng đồng - Cho cán lãnh đạo ngành y - Cho người chăm sóc gia đình BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 58 57 Lengacher CA, Johnson-Mallard V, Post-White J, et al Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction (MBSR) for survivors of breast cancer Psychooncology 2009;18:1261–1272 58 Jensen MP, Gralow JR, Braden A, et al Hypnosis for symptom management in women with breast cancer: A pilot study Int J Clin Exp Hypn 2012;60:135–159 59 Potter J, Higginson IJ Pain experienced by lung cancer patients: A review of prevalence, causes and pathophysiology Lung Cancer 2004;43:247–257 60 Keefe FJ, Abernethy AP, Campbell C Psychological approaches to understanding and treating disease-related pain Annu Rev Psychol 2005;56:601–630 61 Zeppetella G Breakthrough pain in cancer patients Clin Oncol (R Coll Radiol) 2011;23:393–398 62 Keefe FJ, Ahles TA, Sutton L, et al Partner-guided cancer pain management at the end of life: A preliminary study J Pain Symptom Manage 2005;29:263–272 63 Turk DC Remember the distinction between malignant and benign pain? Well, forget it Clin J Pain 2002;18:75–76 64 Teunissen SC, Wesker W, Kruitwagen C, et al Symptom prevalence in patients with incurable cancer: A systematic review J Pain Symptom Manage 2007;34:94– 104 65 Walsh D, Rybicki L, Nelson KA, et al Symptoms and prognosis in advanced cancer Support Care Cancer 2002;10:385–388 66 World Health Organization Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1996 Cancer Pain Relief (ed 2) 67 National Comprehensive Cancer Network NCCN Guidelines for Adult Cancer Pain (version 2.2013) 68 Badr H, Laurenceau JP, Schart L, et al The daily impact of pain from metastatic breast cancer on spousal relationships: A dyadic electronic diary study Pain 2010;151:644–654 69 Yong HH, Gibson SJ, Horne DJ, et al Development of a pain attitudes questionnaire to assess stoicism and cautiousness for possible age differences J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2001;56:P279–P284 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 59 70 Zaza C, Baine N Cancer pain and psychosocial factors: A critical review of the literature J Pain Symptom Manage 2002;24:526–542 71 Breivik H, Cherny N, Collett B, et al Cancer-related pain: A pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes Ann Oncol 2009;20:1420–1433 72 Breitbart W, Rosenfeld B, Pessin H, et al Depression, hopelessness, and desire for hastened death in terminally ill patients with cancer JAMA 2000;284:2907–2911 73 Akechi T, Okamura H, Yamawaki S, et al Why some cancer patients with depression desire an early death and others not? Psychosomatics 2001;42:141– 145 74 Mystakidou K, Tsilika E, Parpa E, et al Psychological distress of patients with advanced cancer: Influence and contribution of pain severity and pain interference Cancer Nurs 2006;29:400–405 75 Keefe FJ, Lipkus I, Lefebvre JC, et al The social context of gastrointestinal cancer pain: A preliminary study examining the relation of patient pain catastrophizing to patient perceptions of social support and caregiver stress and negative responses Pain 2003;103:151–156 76 Lai YH, Chang JT, Keefe FJ, et al Symptom distress, catastrophic thinking, and hope in nasopharyngeal carcinoma patients Cancer Nurs 2003;26:485–493 77 Price MA, Bell ML, Sommeijer DW, et al Physical symptoms, coping styles and quality of life in recurrent ovarian cancer: A prospective population-based study over the last year of life Gynecol Oncol 2013;130:162–168 78 Zhang B, Nilsson ME, Prigerson HG Factors important to patients' quality of life at the end of life Arch Intern Med 2012;172:1133–1142 79 Keefe FJ, Ahles TA, Porter LS, et al The self-efficacy of family caregivers for helping cancer patients manage pain at end-of-life Pain 2003;103:157–162 80 Tsigaroppoulos T, Mazaris E, Chatzidarellis E, et al Problems faced by relatives caring for cancer patients at home Int J Nurs Pract 2009;15:1–6 81 Porter LS, Keefe FJ, Baucom DH, et al Partner-assisted emotional disclosure for patients with gastrointestinal cancer: Results from a randomized controlled trial Cancer 2009;115(suppl):4326–4338 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 60 B “CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ VÀ CAN THIỆP TÂM LÝ XÃ HỘI ĐỐI VỚI CÁC CƠN ĐAU LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ Andrada Ciucă, Adriana Băban Khoa Tâm lý, Đại học “Babeş-Bolyai”, Cluj-Napoca, Romania (Nguồn: “Ciucă, A., & Băban, A (2017) Các yếu tố tâm lý can thiệp tâm lý xã hội đau liên quan đến ung thư Tạp chí Nội khoa Rumani, 55 (2), 63–68 doi: 10.1515 / rjim-2017-0010”) Bài báo nhằm mục đích trình bày ngắn gọn yếu tố tâm lý liên quan đến đau liên quan đến ung thư biện pháp can thiệp tâm lý xã hội có hiệu quả việc giảm thiểu Đau liên quan đến ung thư trải nghiệm phức tạp cách tiếp cận tích hợp khuyến nghị mơ hình tâm lý xã hội sinh học Người ta chứng minh đau mãn tính liên quan nhiều đến yếu tố tâm lý yếu tố liên quan đến điều trị bệnh tật Các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến trải nghiệm đau nhóm lại cách trực quan, bắt đầu nhận thức đau (tức yếu tố không ý), sau với đánh giá đau (tức yếu tố nhận thức) dẫn đến cảm giác (tức yếu tố cảm xúc) hành vi (tức là, đối phó chiến lược) liên quan đến đau Các can thiệp tâm lý xã hội (nghĩa can thiệp dựa kỹ giáo dục) có chứng mạnh mẽ có hiệu quả việc giảm đau liên quan đến ung thư I GIỚI THIỆU Đau liên quan đến ung thư Đau cảm giác phức tạp xuất từ tương tác suy nghĩ, cảm xúc hành vi bệnh nhân Đau triệu chứng thường xuyên, đáng sợ nặng nề bệnh ung thư [1] Tỷ lệ đau bệnh nhân chẩn đoán ung thư 53% số tăng lên 59% điều trị lên 64% ung thư tiến triển / di / giai đoạn cuối [2] Các đau xuất bệnh nhân ung thư hầu hết bản thân bệnh ung thư (68%), điều trị ung thư (18%), vấn đề sức khỏe không phải ung thư khác (16%) Hơn nữa, cường độ đau tự báo cáo vừa đến nặng 73% bệnh nhân ung thư [3] Cơn đau thường xuyên dai dẳng cả người sống sót sau ung thư hồn thành điều trị ung thư Đau hạn chế chức báo cáo sau BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 61 nhiều loại ung thư: ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng ung thư phụ khoa [4] Mơ hình tâm lý xã hội sinh học đau liên quan đến ung thư Cảm giác đau đớn hình thành vơ số yếu tố bao gồm khía cạnh sinh học bệnh tật (ví dụ: vị trí ung thư), tâm lý (ví dụ: niềm tin bệnh tật, tâm trạng tiêu cực) bối cảnh xã hội (ví dụ: hỗ trợ xã hội, tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế) Mơ hình tâm lý xã hội cung cấp khn khổ tích hợp khía cạnh tế bào với bối cảnh tâm lý xã hội bệnh nhân để hiểu rõ tính chất điều trị đau Các chứng cho thấy đau mãn tính liên quan nhiều đến yếu tố tâm lý yếu tố liên quan đến điều trị bệnh tật [5] Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy hỗ trợ xã hội có liên quan đến cường độ đau [6] Trong năm gần đây, nhiều tổng quan tài liệu cho thấy liên kết tâm lý xã hội có hiệu quả việc giảm đau liên quan đến ung thư Vì vậy, can thiệp tâm lý xã hội cần phải bổ sung cho điều trị sinh học đau liên quan đến ung thư II CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ TRONG ĐAU LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ Các yếu tố tâm lý biết gây ảnh hưởng đến trình chuyển đổi từ đau cấp tính sang mãn tính Các yếu tố tâm lý liên quan đến đau liên quan đến ung thư phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân (ví dụ lúc chẩn đốn q trình điều trị, bệnh nhân sống sót sau ung thư, bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối cuối đời) [7] Các yếu tố tâm lý liên quan đến trải nghiệm BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 62 đau nhóm lại bắt đầu nhận thức nỗi đau (tức yếu tố ý), sau với đánh giá nỗi đau (tức yếu tố nhận thức) dẫn đến cảm giác (tức yếu tố cảm xúc) hành vi nỗi đau (tức là, chiến lược đối phó) [8] Yếu tố ý Một mục đích đau để đòi hỏi ý Đau tín hiệu cảnh báo gián đoạn ý hữu ích thích ứng với sống cịn [9] Đây lý khó bỏ qua cảm giác đau Tập trung ý khỏi đau dẫn đến giảm cường độ đau [10] Điều chỉnh ý có tác dụng tích cực đáng kể việc giảm đau [11] Một lần tiếp xúc với đau cấp tính dội (ví dụ, đau cấp tính sau phẫu thuật) dẫn đến thay đổi trình xử lý đau cách có chủ ý cảm xúc [12] Các yếu tố kết hợp Một ý tập trung vào đau, yếu tố nhận thức tham gia vào việc giải thích ý nghĩa Đau mãn tính ảnh hưởng đến chức não từ cấp độ phân tử đến hệ thống, dẫn đến gián đoạn vùng não quan trọng chức nhận thức Các nghiên cứu loài gặm nhấm cho thấy khả học tập trí nhớ, đặc biệt học tập khơng gian, trí nhớ nhận biết xã hội trí nhớ làm việc bị suy giảm bị đau, việc sử dụng morphin khôi phục hiệu suất cho nhiệm vụ nhận thức Việc định bị ảnh hưởng số người bị đau mãn tính điều thực tế số vùng não định (vỏ não trước hạch hạnh nhân bên) có liên quan đến cả việc định đau [13] Cách nghĩ tiêu cực đau có ảnh hưởng đáng kể đến cách trải nghiệm đau Các bệnh nhân đau mãn tính cho thấy họ có khuynh hướng thiên việc giải thích tình mơ hồ đau đớn, lo sợ đau bi kịch hóa thường liên quan đến việc hiểu sai đau [14] Niềm tin thái độ có tác động đến trải nghiệm điều trị đau Ngoài ra, thái độ đau đóng vai trị trung tâm hành vi đau [15] Ví dụ, số ý nghĩ ảnh hưởng đến hành vi bệnh nhân liên quan đến việc kiểm soát đau: (a) ý nghĩ đau, phải có hại cho thể, (b) ý nghĩ đau, hoạt động phải dừng lại, (c) ý nghĩ cho nghỉ ngơi cách tốt để điều trị đau [16] Thái độ nỗi đau đặt khía cạnh tiêu cực (tức đau gây tổn hại kiểm soát biểu thị tàn tật) tích cực (tức là, đau kiểm soát được) [17] Thái độ tiêu cực liên quan đến đau có liên quan đến hoạt động tâm lý mức độ hoạt động thể chất Thái độ tích cực có liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế để kiểm soát đau, tham gia tốt vào BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 63 hành vi giảm đau, hoạt động tâm lý thể chất tốt [18] Niềm tin chung cho thuốc cách chữa đau hiệu quả) điều giúp điều chỉnh mối quan hệ mức độ đau hành vi đau [17, 19] Những kỳ vọng cường độ, tính chất thời gian đau ảnh hưởng đến nhận thức chủ quan đau Kỳ vọng tiêu cực khả phục hồi có liên quan đến khả phục hồi biểu thị quan hệ nhân quả Ngoài ra, kỳ vọng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến kỳ vọng bệnh nhân kết quả sức khỏe nhận thức đau [20] Một khía cạnh quan trọng kỳ vọng liệu chúng có thực hay khơng Một kỳ vọng khơng đáp ứng dẫn đến nhận thức tiêu cực (ví dụ: gây tổn thương nhiều mong đợi) kỳ vọng hồn thành dẫn đến củng cố (ví dụ, đau nhiều mong đợi) Do đó, kỳ vọng xác liên quan đến việc trải qua đau, quản lý phục hồi có tác động tích cực đến nhận thức đau.Bi kịch hóa đau đặc trưng xu hướng định hướng tiêu cực mức đau xảy có thực tế Suy nghĩ thảm khốc thường nêu suy nghĩ bất lực (ví dụ: “Tơi khơng thể làm để chấm dứt đau này”), phóng đại khả đe dọa nỗi đau (ví dụ: “Cảm thấy nỗi đau điều tồi tệ xảy với tôi”) suy ngẫm (ví dụ: “Tơi nghĩ nỗi đau liên tục”) Bi kịch hóa đau có liên quan đến cường độ đau, đau khổ tinh thần, sử dụng thuốc giảm đau, khuyết tật chức thể chất tâm lý xã hội thấp [21-25] Sự đau đớn thảm khốc bệnh nhân phát không liên quan đến chứng trầm cảm bệnh nhân mà cịn với bạn tình họ [26] Bi kịch hóa đau có liên quan đến cường độ đau sau phẫu thuật cao hơn, tính mãn tính đau cao chất lượng sống sau phẫu thuật [27] Với phát này, cần nhấn mạnh tình trạng bi kịch hóa đau yếu tố quan trọng việc hình thành trì trải nghiệm đau đớn Các yếu tố cảm xúc BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 64 Đau có ảnh hưởng quan trọng đến cảm xúc người bệnh Phản ứng cảm xúc với nỗi đau thường bao gồm lo lắng, sợ hãi, tức giận, tội lỗi, thất vọng trầm cảm Cách bệnh nhân kiểm soát quản lý cảm xúc (tức điều tiết cảm xúc) có tác động đến nhận thức đau [8] Lo lắng liên quan đến đau có liên quan đến mức độ đau cao [28] Lo lắng yếu tố dự báo cho chiều cảm giác trải nghiệm đau [29] Lo lắng triệu chứng lâu dài người sống sót sau ung thư ảnh hưởng đến chất lượng sống [4] Bệnh trầm cảm chẩn đốn sai khơng điều trị bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh ung thư [30] Sự xuất trầm cảm khoảng phần tư số bệnh nhân bị ung thư giai đoạn cuối [29] Trầm cảm phổ biến bệnh nhân có mức độ đau tăng lên Ngồi ra, cường độ đau có liên quan tích cực đến trầm cảm đau kéo dài nguy mắc trầm cảm cao Mặc dù đau trầm cảm xảy bệnh nhân ung thư, chứng có khơng đủ để bao hàm mối quan hệ nhân quả [31] Trầm cảm dấu hiệu dự báo chiều hướng cảm xúc trải nghiệm đau [29] Đối phó với đau liên quan đến ung thư Các chiến lược đối phó với đau kỹ đối phó liên quan đến nhận thức (ví dụ: tập trung tránh đau) hành vi (ví dụ, thư giãn cơ) kích hoạt để giảm đau Các chiến lược đối phó mang tính thích ứng (ví dụ: tham gia vào hoạt động giải trí) thích nghi khơng tốt (ví dụ: hành vi tự làm hại bản thân) Các chiến lược đối phó học phát triển từ tương tác hệ thống nhận thức, cảm xúc hành vi [8] Người ta thấy trẻ em hóa trị sử dụng nhiều chiến lược đối phó khác để đối phó với đau tác dụng phụ điều trị (ví dụ, hiểu nhu cầu hóa trị, tìm kiếm niềm vui việc nuôi dưỡng; tham gia vào hoạt động giải trí vui vẻ, giữ hy vọng chữa khỏi bệnh tìm kiếm ủng hộ tơn giáo) [32] Các nghiên cứu điều tra chiến lược đối phó bệnh nhân chẩn đốn mắc bệnh ung thư vú cho thấy chiến lược đối phó sử dụng nhiều tuyên bố tích cực bản thân (ví dụ: “Tơi giải nỗi đau này”) [33] dựa vào tôn giáo, chấp nhận chẩn đoán, tự phân tâm khỏi suy nghĩ nỗi đau, điều chỉnh tích cực (ví dụ: “Nếu tơi đau tức điều trị có kết quả.”) phủ nhận (ví dụ: “Điều khơng xảy với tôi.”) Các chiến lược tập trung vào cảm xúc phát có ảnh hưởng đáng kể đến đau, chiến lược giải vấn đề tác động đến trải nghiệm đau [34] BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 65 QUẢN LÝ ĐAU LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ III Cả hai phương pháp tiếp cận dùng thuốc không dùng thuốc để kiểm sốt đau khuyến khích Can thiệp tâm lý xã hội định nghĩa phương pháp tiếp cận chủ yếu bao gồm liệu pháp nhận thức-hành vi, can thiệp quản lý căng thẳng, đào tạo thư giãn, can thiệp giáo dục kỹ thuật trải nghiệm khác Các can thiệp tâm lý xã hội cung cấp bối cảnh khác can thiệp cá nhân / cặp vợ chồng / nhóm, can thiệp qua điện thoại / internet Các can thiệp tâm lý xã hội sử dụng đau liên quan đến ung thư chia thành hai phân nhóm: can thiệp dựa kỹ can thiệp dựa giáo dục Trong can thiệp dựa kỹ năng, bệnh nhân có vai trị tích cực học cách kiểm sốt đau thơng qua kỹ thuật hành vi, thay đổi cách giải thích đau (ví dụ: thảm họa, thiên vị ý, v.v.) Trong biện pháp can thiệp dựa giáo dục, bệnh nhân có thơng tin bệnh này, phương pháp điều trị, thuốc giảm đau chí giao tiếp hiệu quả đau với bác sĩ họ Giáo dục đạt thơng qua phương pháp từ buổi trực tiếp đến video tờ rơi cung cấp thông tin [35] Yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến trải nghiệm đau liên quan đến ung thư, có tác động đến việc điều trị đau Tác động can thiệp tâm lý việc giảm đau liên quan đến ung thư Có chứng mạnh mẽ cho việc đưa can thiệp tâm lý xã hội để giảm đau vào chăm sóc tiêu chuẩn cho bệnh nhân chẩn đốn mắc bệnh ung thư Phân tích tổng hợp phương pháp nghiên cứu thống kê sử dụng phổ biến cho phép kết hợp kết quả từ nghiên cứu BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 66 khác để ước tính tốt tác động can thiệp Quy mơ hiệu quả can thiệp coi báo mức độ thay đổi can thiệp mang lại Thông thường, giá trị hệ số mức độ ảnh hưởng chia thành ba cấp độ: mức độ ảnh hưởng nhỏ, trung bình, lớn Tám phân tích tổng hợp cơng bố đánh giá tác động can thiệp tâm lý xã hội đau liên quan đến ung thư [1, 36-42] Các phân tích tổng hợp đồng báo cáo kết quả mức độ ảnh hưởng trung bình, phân tích tổng hợp báo cáo mức độ ảnh hưởng lớn hỗ trợ can thiệp tâm lý xã hội việc giảm đau bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh ung thư Trong hai phân tích tổng hợp tập trung vào can thiệp dựa giáo dục, phân tích báo cáo quy mô ảnh hưởng lớn (WMD = -1.1) phân tích cịn lại có quy mơ ảnh hưởng nhỏ (SMD = -0.1) [37, 38] Hai phân tích tổng hợp tập trung vào biện pháp can thiệp dựa kỹ năng, tìm thấy mức độ ảnh hưởng trung bình Tác động tập luyện thư giãn đau có kích thước ảnh hưởng d = 0,43, kết quả dựa ba nghiên cứu [39] Tác động kỹ thuật CBT đau cho thấy mức độ ảnh hưởng trung bình (d = 0,49) [40], kết quả dựa bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú Trong phân tích tổng hợp khác, mở rộng tìm kiếm tồn phạm vi can thiệp tâm lý xã hội Khi phân tích nghiên cứu với bệnh nhân ung thư vú, người ta thấy can thiệp tâm lý xã hội có mức độ nhỏ (g = 0,37) [41] Khi phân tích hai phân nhóm can thiệp, tác giả nhận thấy can thiệp dựa giáo dục có quy mơ tác dụng lớn (g = 0,64) so với can thiệp dựa thư giãn (g = 0,30) liệu pháp nhóm hỗ trợ (g = 0,17) Quy mô ảnh hưởng can thiệp tâm lý xã hội nghiên cứu với loại ung thư hỗn hợp nhỏ đến trung bình (g = 0,34) Trong trường hợp này, can thiệp dựa kỹ có mức độ ảnh hưởng lớn chút (g = 0,45) so với can thiệp dựa giáo dục (g = 0,29), khác biệt ý nghĩa thống kê Một phân tích tổng hợp tập trung vào can thiệp giáo dục tâm lý nhận thấy quy mơ tác dụng trung bình (SMD = 0,43) đưa can thiệp dựa thư giãn vào phân tích, quy mơ ảnh hưởng lớn tìm thấy (SMD = 0,9) [36] Một phân tích tổng hợp khác cho thấy can thiệp giáo dục tâm lý có quy mơ tác dụng trung bình (SMD = 0,41) Khi nhóm can thiệp phân tích, kích thước ảnh hưởng lớn tìm thấy can thiệp hành vi - nhận thức thúc đẩy thư giãn (SMD = 0,65) Các phân nhóm can thiệp khác (ví dụ, giáo dục, tư vấn hỗ trợ) cho thấy quy mô ảnh hưởng từ nhỏ đến trung bình [42] BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 67 Phân tích tổng hợp phương pháp có giá trị để đánh giá so sánh hiệu quả biện pháp can thiệp khác kết quả Kết quả phân tích tổng hợp phụ thuộc vào số lượng chất lượng nghiên cứu Các nghiên cứu nhóm lại thành hạng mục khác để phân tích tác động biến số khác đến kết quả can thiệp Các nghiên cứu theo dõi phác đồ can thiệp có hiệu quả gia tăng có ý nghĩa thống kê (g = 0,52) so với nghiên cứu không theo dõi phác đồ can thiệp (g = 0,29) Phát cho thấy biện pháp thực để đảm bảo thực quy trình tác động can thiệp tâm lý xã hội việc giảm đau cao đáng kể IV KẾT LUẬN Trong báo này, yếu tố tâm lý liên quan đến trải nghiệm đau liên quan đến ung thư (tức là, chiến lược ý, nhận thức, tình cảm đối phó) can thiệp tâm lý xã hội hỗ trợ dựa chứng để giảm đau ung thư trình bày ngắn gọn Phù hợp với mơ hình tâm lý xã hội sinh học đau, yếu tố tâm lý can thiệp tâm lý xã hội khía cạnh trao quyền cho bệnh nhân đóng vai trị trung tâm việc quản lý hiệu quả đau liên quan đến ung thư Trao quyền cho bệnh nhân định nghĩa “một q trình giúp họ giành quyền kiểm sốt, bao gồm chủ động, giải vấn đề đưa định” [43] Một mơ hình khái niệm để trao quyền cho bệnh nhân bị ảnh hưởng đau liên quan đến ung thư đề xuất [44], đồng thời nhấn mạnh vai trò bệnh nhân đối tác việc định với khả tiếp cận nguồn lực liên quan vai trị chun gia chăm sóc sức khỏe việc cung cấp khả tiếp cận nguồn lực để tạo điều kiện đối phó tích cực bệnh nhân hiệu quả bản thân Nghiên cứu thực nghiệm mở rộng cho thấy can thiệp tâm lý xã hội có hiệu quả việc giảm đau liên quan đến ung thư Những phát phù hợp với khuyến nghị Hiệp hội Đau Hoa Kỳ phương pháp tiếp cận đa phương thức việc kiểm soát đau liên quan đến ung thư [35] Để quản lý hiệu quả đau liên quan đến ung thư, khuyến nghị chuyên gia y tế nhận thức vai trò yếu tố tâm lý việc xuất trì đau, tác động can thiệp tâm lý xã hội việc giảm đau liên quan đến ung thư BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 68 V TÀI LIỆU THAM KHẢO Gorin Ss., Krebs P., Badr H., Janke Ea., Jim Hsl., Spring B., et al Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer J Clin Oncol 2012; 30(5):539–47 Everdingen Mvdb-V., Rijke Jd., Kessels A., Schouten H., Kleef Mv., Patijn J Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years Ann Oncol 2007; 18(9):1437–49 Gutgsell T., Walsh D., Zhukovsky Ds., Gonzales F., Lagman R A prospective study of the pathophysiology and clinical characteristics of pain in a palliative medicine population Am J Hosp Palliat Care 2003; 20(2):140–8 Harrington Cb., Hansen Ja., Moskowitz M., Todd Bl., Feuerstein M It's not over when it's over: long-term symptoms in cancer survivors – A systematic review Int J Psychiat Med 2010; 40(2):163–81 Novy Dm., Aigner Cj The biopsychosocial model in cancer pain Curr Opin Support Palliat Care 2014; 8(2):117–23 Zaza C., Baine N Cancer pain and psychosocial factors J Pain Symptom Manag 2002; 24(5):526–42 Syrjala Kl., Jensen Mp., Mendoza Me., Yi Jc., Fisher Hm., Keefe Fj Psychological and behavioral approaches to cancer pain management J Clin Oncol 2014; 32(16):1703–11 Linton Sj., Shaw Ws Impact of psychological factors in the experience of pain Phys Ther 2011; 91(5):700–11 Eccleston C., Crombez G Pain demands attention: A cognitive-affective model of the interruptive function of pain Psychol Bull 1999; 125(3):356–66 Villemure C., Bushnell Cm Cognitive modulation of pain: how attention and emotion influence pain processing? Pain 2002; 95(3):195–9 Sharpe L., Ianiello M., Dear Bf., Perry Kn., Refshauge K., Nicholas Mk Is there a potential role for attention bias modification in pain patients? Results of randomised, controlled trials Pain 2012; 153(3):722–31 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 69 Dimova V., Horn C., Parthum A., Kunz M., Schöfer D., Carbon R., et al Does severe acute pain provoke lasting changes in attentional and emotional mechanisms of pain-related processing? A longitudinal study Pain 2013; 154(12):2737–44 Low La The impact of pain upon cognition: What have rodent studies told us? Pain 2013; 154(12):2603–5 Khatibi A., Sharpe L., Jafari H., Gholami S., Dehghani M Interpretation biases in chronic pain patients: an incidental learning task Eur J Pain 2014; 19(8):1139– 47 Jensen Mp., Romano Jm., Turner Ja., Good Ab., Wald Lh Patient beliefs predict patient functioning: further support for a cognitive-behavioural model of chronic pain Pain 1999; 81(1):95–104 Degood De., Shutty Ms Assessment of pain beliefs, coping and self-efficacy In: Turk DC., Melzack R Handbook of pain assessment Guildford, New York, 1992 Tait Rc., Chibnall Jt Development of a brief version of the survey of pain attitudes Pain 1997; 70(2):229–35 Jensen Mp., Karoly P Pain-specific beliefs, perceived symptom severity, and adjustment to chronic pain Clin J Pain 1992; 8(2):123–30 Shen Mj., Redd Wh., Winkel G., Badr H Associations among pain, pain attitudes, and pain behaviors in patients with metastatic breast cancer J Behav Med 2013; 37(4):595–606 Pincus T., Mccracken Lm Psychological factors and treatment opportunities in low back pain Best Pract Res Clin Rheumatol 2013; 27(5):625–35 Sullivan Mjl., Bishop Sr., Pivik J The pain catastrophizing scale: Development and validation Psychol Assessment 1995; 7(4):524–32 Sullivan Mj., Rodgers Wm., Kirsch I Catastrophizing, depression and expectancies for pain and emotional distress Pain 2001; 91(1):147–54 Bedard Gbv., Reid Gj., Mcgrath Pj., Chambers Ct Coping and self-medication in a community sample of junior high school students Pain Res Manag 1997; 2(3):151–6 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 70 Keefe Fj., Lefebvre Jc., Egert Jr., Affleck G., Sullivan Mj., Caldwell Ds The relationship of gender to pain, pain behavior, and disability in osteoarthritis patients: the role of catastrophizing Pain 2000; 87(3):325–34 Cho S., Kim H-Y., Lee J-H Validation of the Korean version of the pain catastrophizing scale in patients with chronic noncancer pain Qual Life Res 2012; 22(7):1767–72 Badr H., Shen Mj Pain catastrophizing, pain intensity, and dyadic adjustment influence patient and partner depression in metastatic breast cancer Clin J Pain 2014; 30(11):923–33 Khan Rs., Ahmed K., Blakeway E., Skapinakis P., Nihoyannopoulos L., Macleod K., et al Catastrophizing: a predictive factor for postoperative pain Am J Surg 2011; 201(1):122–31 Galloway Sk., Baker M., Giglio P., Chin S., Madan A., Malcolm R., et al Depression and anxiety symptoms relate to distinct components of pain experience among patients with breast cancer Pain Res Treat 2012; 2012:1–4 Lloyd-Williams M., Dennis M., Taylor F A prospective study to determine the association between physica symptoms and depression in patients with advanced cancer Palliative Med 2004; 18(6):558–63 Caplette-Gingras A., Savard J Depression in women with metastatic breast cancer: A review of the literature Palliat Support Care 2008; 6(04):377 Laird Bj., Boyd Ac., Colvin La., Fallon Mt Are cancer pain and depression interdependent? A systematic review Psycho-Oncol 2009; 18(5):459–64 Sposito Amp., Silva-Rodrigues Fm., Sparapani Vdc., Pfeifer Li., Lima Ragd., Nascimento Lc Coping strategies used by hospitalized children with cancer undergoing chemotherapy J Nurs Scholarsh 2015; 47(2):143–51 Czerw A., Religioni U., Deptała A Assessment of pain, acceptance of illness, adjustment to life with cancer and coping strategies in breast cancer patients Breast Cancer 2015; 23(4):654–61 Khalili N., Farajzadegan Z., Mokarian F., Bahrami F Coping strategies, quality of life and pain in women with breast cancer Iran J Nurs Midwifery Res 2013; 18(2), 105 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 71 Khalili N., Farajzadegan Z., Mokarian F., Bahrami F Coping strategies, quality of life and pain in women with breast cancer Iran J Nurs Midwifery Res 2013; 18(2), 105 Devine Ec., Westlake Sk The effects of psychoeducational care provided to adults with cancer: meta-analysis of 116 studies Oncol Nurs Forum 1995; 22(9):136981 Bennett Mi., Bagnall A-M., Closs Js How effective are patient-based educational interventions in the management of cancer pain? Systematic review and metaanalysis Pain 2009; 143(3):192–9 Jho Hj., Myung S-K., Chang Y-J., Kim D-H., Ko Dh Efficacy of pain education in cancer patients Supportive Care in Cancer 2013; 21(7):1963–71 Luebbert K., Dahme B., Hasenbring M The effectiveness of relaxation training in reducing treatment-related symptoms and improving emotional adjustment in acute non-surgical cancer treatment: a meta-analytical review Psycho-Oncol 2001; 10(6):490–502 Tatrow K., Montgomery Gh Cognitive behavioral therapy techniques for distress and pain in breast cancer patients: A meta-analysis J Behav Med 2006; 29(1):17– 27 Johannsen M., Farver I., Beck N., Zachariae R The efficacy of psychosocial intervention for pain in breast cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis Breast Cancer Res Treat 2013; 138(3):675–90 Devine Ec Meta-analysis of the effect of psychoeducational interventions on pain in adults with cancer Oncol Nurs Forum 2003; 30(1):75–89 European Network on Patient Empowerment (ENOPE) Patient empowerment – who empowers whom? The Lancet 2012; 379(9827):1677 Boveldt Nt., Vernooij-Dassen M., Leppink I., Samwel H., Vissers K., Engels Y Patient empowerment in cancer pain management: an integrative literature review.Psycho-Oncol 2014; 23(11):1203–11 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 72 PHẦN 4: NHẬN XÉT CÁ NHÂN KHI THỰC HÀNH TẠI BỆNH VIỆN Việc thực hành bệnh viện hội học tập tốt cho sinh viên Bên cạnh kiến thức từ giảng lý thuyết, sinh viên tiếp cận thực tế ca lâm sàng, áp dụng lý thuyết vào thực tiễn Bên cạnh đó, sinh viên trực tiếp thực hành kỹ giao tiếp, tiếp cận, thăm khám, nhận biết, khai thác triệu chứng, rèn luyện tư duy, cách định phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ cho chẩn đoán, biện luận chẩn đoán, bước xây dựng cho bản thân nhạy bén lâm sàng, giúp ích nhiều cho cơng việc sau Trong q trình thực hành bệnh viện Ung bướu CS1, thầy cơ, bác sĩ khoa nhiệt tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm, giúp sinh viên học thêm nhiều kiến thức Tuy nhiên, số lượng khoa, mặt bệnh cần học tập lại nhiều không phù hợp với thời gian thực hành hạn chế dẫn đến việc khoa buổi chưa tính thời gian học lý thuyết xen kẽ, khiến cho thời gian thực hành lâm sàng trực tiếp khoa ngắn, khó theo dõi sát diễn tiến bệnh Ngồi ra, theo em việc chia nhóm sinh viên thực hành cịn bất cập Như nhóm sinh viên YHCT16 thực hành bệnh viện Ung bướu CS1 từ ngày 3/5/2021 – 14/5/2021 tổ (số lượng 30 sinh viên) chia làm nhóm, khoa buổi có tới 15 sinh viên đến thực hành Cộng với số lượng bệnh nhân người nhà đơng, sở khoa phịng bệnh viện cịn hạn chế cả sinh viên thực hành từ khoa, trường khác khiến khơng gian khoa bí bách Vậy nên, em hy vọng mơn xem xét lại cách chia nhóm thực hành để giảm bớt số lượng sinh viên đến khoa khoảng thời gian Em chân thành cảm ơn thầy quan tâm tận tình hướng dẫn BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI ... giới 14 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ Chuyên đề: CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS KIỂM SOÁT ĐAU TRONG UNG THƯ PHẦN I:... Nhóm thu? ??c giãn vân: đau co cứng • Nhómbisphosphonate: đau ung thư di xương Bảng 7: Các thu? ??c hỗ trợ điều trị đau cách sử dụng BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 24 Tên thu? ??c... đau ung thư [6-9] Hầu hết thử nghiệm hiệu quả điều trị tập trung vào đau trình điều trị ung thư, với số đề cập đến đau thời gian sống sót sau điều trị cuối đời BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ