Các yếu tố tâm lý được biết là gây ảnh hưởng đến quá trình chuyển đổi từ cơn đau cấp tính sang mãn tính. Các yếu tố tâm lý liên quan đến đau liên quan đến ung thư phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân (ví dụ lúc chẩn đốn và trong q trình điều trị, bệnh nhân sống sót sau ung thư, bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối hoặc cuối đời). [7] Các yếu tố tâm lý liên quan đến trải nghiệm
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI đau có thể được nhóm lại bắt đầu bằng nhận thức về nỗi đau (tức là yếu tố chú ý), sau đó với đánh giá về nỗi đau (tức là yếu tố nhận thức) dẫn đến cảm giác (tức là yếu tố cảm xúc) và hành vi về nỗi đau (tức là, các chiến lược đối phó). [8]
3. Yếu tố chú ý
Một trong những mục đích của cơn đau là để địi hỏi sự chú ý. Đau là một tín hiệu cảnh báo và sự gián đoạn chú ý này rất hữu ích và thích ứng với sự sống cịn. [9] Đây là lý do tại sao rất khó bỏ qua cảm giác đau. Tập trung chú ý khỏi cơn đau có thể dẫn đến giảm cường độ cơn đau. [10] Điều chỉnh sự chú ý có thể có tác dụng tích cực đáng kể trong việc giảm đau. [11] Một lần tiếp xúc với cơn đau cấp tính dữ dội (ví dụ, cơn đau cấp tính sau phẫu thuật) dẫn đến những thay đổi trong quá trình xử lý cơn đau một cách có chủ ý và cảm xúc. [12]
4. Các yếu tố kết hợp
Một khi sự chú ý đã được tập trung vào cơn đau, các yếu tố nhận thức sẽ tham gia vào việc giải thích ý nghĩa của nó. Đau mãn tính đang ảnh hưởng đến các chức năng của não từ cấp độ phân tử đến hệ thống, dẫn đến sự gián đoạn ở các vùng não quan trọng đối với chức năng nhận thức. Các nghiên cứu trên loài gặm nhấm cho thấy khả năng học tập và trí nhớ, đặc biệt là học tập trong khơng gian, trí nhớ nhận biết xã hội và trí nhớ làm việc bị suy giảm khi bị đau, và việc sử dụng morphin có thể khơi phục hiệu suất cho các nhiệm vụ nhận thức. Việc ra quyết định cũng bị ảnh hưởng trong số những người bị đau mãn tính và điều này có thể là do thực tế là một số vùng não nhất định (vỏ não trước và hạch hạnh nhân bên) có liên quan đến cả việc ra quyết định và đau. [13] Cách nghĩ tiêu cực về cơn đau có thể có ảnh hưởng đáng kể đến cách trải nghiệm cơn đau. Các bệnh nhân đau mãn tính cho thấy họ có khuynh hướng thiên về việc giải thích các tình huống mơ hồ là đau đớn, và lo sợ hơn về cơn đau và bi kịch hóa thường liên quan đến việc hiểu sai về cơn đau. [14] Niềm tin và thái độ có thể có tác động đến trải nghiệm và điều trị cơn đau. Ngoài ra, thái độ đau cũng đóng vai trị trung tâm trong các hành vi đau. [15] Ví dụ, một số ý nghĩ đang ảnh hưởng đến hành vi của bệnh nhân liên quan đến việc kiểm soát cơn đau: (a) ý nghĩ rằng nếu một cái gì đó đau, nó phải có hại cho cơ thể, (b) ý nghĩ rằng nếu nó đau, hoạt động hiện tại phải dừng lại, (c) hoặc ý nghĩ cho rằng nghỉ ngơi là cách tốt nhất để điều trị cơn đau. [16] Thái độ về nỗi đau có thể được đặt trên khía cạnh tiêu cực (tức là cơn đau gây tổn hại và khơng thể kiểm sốt được và biểu thị sự tàn tật) hoặc tích cực (tức là, cơn đau có thể kiểm sốt được). [17] Thái độ tiêu cực liên quan đến cơn đau có liên quan đến hoạt động tâm lý và mức độ hoạt động thể chất kém. Thái độ tích cực có liên quan đến việc sử dụng các dịch vụ y tế để kiểm soát cơn đau, tham gia tốt hơn vào
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI các hành vi giảm đau, hoạt động tâm lý và thể chất tốt hơn. [18]Niềm tin chung cho rằng thuốc là cách chữa đau hiệu quả) và điều này giúp điều chỉnh mối quan hệ giữa mức độ đau và hành vi đau. [17, 19]
Những kỳ vọng về cường độ, tính chất và thời gian đau ảnh hưởng đến nhận thức chủ quan về cơn đau. Kỳ vọng tiêu cực về khả năng phục hồi có liên quan đến khả năng phục hồi kém hơn nhưng khơng thể biểu thị quan hệ nhân quả. Ngồi ra, kỳ vọng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể ảnh hưởng đến kỳ vọng của bệnh nhân đối với kết quả sức khỏe và nhận thức về cơn đau. [20] Một khía cạnh quan trọng của kỳ vọng là liệu chúng có được thực hiện hay khơng. Một kỳ vọng khơng được đáp ứng có thể dẫn đến nhận thức tiêu cực (ví dụ: nếu nó gây tổn thương nhiều hơn mong đợi) và một kỳ vọng đã hồn thành có thể dẫn đến củng cố (ví dụ, nếu nó đau nhiều như mong đợi). Do đó, những kỳ vọng chính xác liên quan đến việc trải qua cơn đau, quản lý và phục hồi có thể có tác động tích cực đến nhận thức về cơn đau.Bi kịch hóa cơn đau được đặc trưng bởi xu hướng định hướng tiêu cực quá mức đối với một cơn đau có thể xảy ra hoặc có trong thực tế. Suy nghĩ thảm khốc thường được nêu là suy nghĩ bất lực (ví dụ: “Tơi khơng thể làm gì để chấm dứt cơn đau này”), phóng đại khả năng đe dọa của nỗi đau (ví dụ: “Cảm thấy nỗi đau này là điều tồi tệ nhất đã xảy ra với tôi”) và sự suy ngẫm (ví dụ: “Tơi đang nghĩ về nỗi đau này liên tục”).
Bi kịch hóa cơn đau có liên quan đến cường độ đau, sự đau khổ về tinh thần, sử dụng thuốc giảm đau, khuyết tật và chức năng thể chất và tâm lý xã hội thấp. [21-25] Sự đau đớn thảm khốc của bệnh nhân được phát hiện không chỉ liên quan đến chứng trầm cảm của bệnh nhân mà cịn với bạn tình của họ. [26] Bi kịch hóa cơn đau cũng có liên quan đến cường độ đau sau phẫu thuật cao hơn, tính mãn tính của cơn đau cao hơn và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật kém hơn. [27] Với những phát hiện này, cần nhấn mạnh rằng tình trạng bi kịch hóa cơn đau là một yếu tố cực kỳ quan trọng trong việc hình thành và duy trì trải nghiệm đau đớn.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Đau có ảnh hưởng quan trọng đến cảm xúc của người bệnh. Phản ứng cảm xúc với nỗi đau thường bao gồm lo lắng, sợ hãi, tức giận, tội lỗi, thất vọng và trầm cảm. Cách bệnh nhân kiểm soát và quản lý những cảm xúc này (tức là điều tiết cảm xúc) có tác động đến nhận thức về cơn đau như thế nào. [8] Lo lắng liên quan đến đau có liên quan đến mức độ đau cao hơn. [28] Lo lắng là một yếu tố dự báo cho chiều cảm giác của trải nghiệm đau. [29]
Lo lắng cũng là một triệu chứng lâu dài ở những người sống sót sau ung thư và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. [4]
Bệnh trầm cảm có thể được chẩn đốn sai và khơng được điều trị ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. [30] Sự xuất hiện của trầm cảm là khoảng một phần tư số bệnh nhân bị ung thư giai đoạn cuối. [29] Trầm cảm phổ biến hơn ở những bệnh nhân có mức độ đau tăng lên. Ngồi ra, cường độ đau có liên quan tích cực đến trầm cảm và cơn đau càng kéo dài thì nguy cơ mắc trầm cảm càng cao. Mặc dù đau và trầm cảm cùng xảy ra ở bệnh nhân ung thư, nhưng bằng chứng hiện có khơng đủ để bao hàm mối quan hệ nhân quả. [31] Trầm cảm là một dấu hiệu dự báo về chiều hướng cảm xúc của trải nghiệm đau. [29]
6. Đối phó với cơn đau liên quan đến ung thư
Các chiến lược đối phó với cơn đau hoặc kỹ năng đối phó liên quan đến nhận thức (ví dụ: tập trung tránh cơn đau) hoặc hành vi (ví dụ, thư giãn cơ) được kích hoạt để giảm đau. Các chiến lược đối phó có thể mang tính thích ứng (ví dụ: tham gia vào các hoạt động giải trí) hoặc thích nghi khơng tốt (ví dụ: các hành vi tự làm hại bản thân). Các chiến lược đối phó được học và phát triển từ sự tương tác của các hệ thống nhận thức, cảm xúc và hành vi. [8] Người ta thấy rằng trẻ em đang hóa trị đã sử dụng nhiều chiến lược đối phó khác nhau để đối phó với cơn đau và các tác dụng phụ của điều trị (ví dụ, hiểu được nhu cầu của hóa trị, tìm kiếm niềm vui trong việc ni dưỡng; tham gia vào các hoạt động giải trí và vui vẻ, giữ hy vọng chữa khỏi bệnh và tìm kiếm sự ủng hộ trong tôn giáo). [32] Các nghiên cứu điều tra các chiến lược đối phó ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú cho thấy các chiến lược đối phó được sử dụng nhiều nhất là các tuyên bố tích cực về bản thân (ví dụ: “Tơi có thể giải quyết nỗi đau này”) [33] dựa vào tơn giáo, chấp nhận chẩn đốn, tự phân tâm khỏi suy nghĩ về nỗi đau, điều chỉnh tích cực (ví dụ: “Nếu tơi đau tức là điều trị đang có kết quả.”) và phủ nhận (ví dụ: “Điều này khơng xảy ra với tôi.”). Các chiến lược tập trung vào cảm xúc được phát hiện có ảnh hưởng đáng kể đến cơn đau, trong khi các chiến lược giải quyết vấn đề khơng có tác động đến trải nghiệm đau. [34]
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI