Đau buồn liên quan đến ung thư, trầm cảm lâm sàng và các rối loạn khí sắc khác thường phổ biến ở bệnh nhân ung thư đang hoạt động. Thật vậy, đau đớn, mệt mỏi và đau khổ về cảm xúc là ba triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân ung thư, với tỷ lệ đau xảy ra khoảng 59% trong quá trình điều trị. [1,11] Các ước tính gần đây chỉ ra rằng khoảng 1/6 bệnh nhân ung thư bị trầm cảm và khoảng 1/4 mắc các rối loạn khí sắc khác khi đang điều trị tích cực. [2] Hơn nữa, trầm cảm nặng không chỉ liên quan đến đau và các triệu chứng khác mà còn với việc giảm tuân thủ điều trị, thời gian nằm viện lâu hơn, tỷ lệ tự tử tăng, ham muốn chết cao và chất lượng cuộc sống kém hơn ở bệnh nhân ung thư. [12]
Mặc dù mối liên hệ giữa trầm cảm và đau đớn đã được thiết lập rõ ràng, nhưng hầu hết các nghiên cứu về quần thể ung thư đều là cắt ngang (Bảng 8). Do đó, mối quan hệ thời gian giữa các yếu tố tâm lý và cơn đau vẫn chưa rõ ràng. Một đóng góp quan trọng gần đây là một nghiên cứu dọc xem xét mối quan hệ giữa chứng trầm cảm và đau đớn trong quần thể ung thư. Trong nghiên cứu này, Wang và cộng sự [13] kết luận rằng cải thiện tình trạng trầm cảm có tác động mạnh hơn đến cơn đau hơn là ngược lại. Do đó, việc quản lý hiệu quả chứng trầm cảm đi kèm ở những bệnh nhân bị đau liên quan đến ung thư có thể quan trọng trong việc tối ưu hóa liệu pháp giảm đau và các phương pháp điều trị dành riêng cho cơn đau khác. Những phát hiện này ủng hộ tầm quan trọng của việc tầm soát, theo dõi và điều trị đồng thời cả triệu chứng đau và trầm cảm ở bệnh nhân ung thư. [13]
Bảng 8: Các yếu tố tâm lý liên quan đến cơn đau do ung thư khi chẩn đốn và trong q trình điều trị.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Yếu tố
tâm lý Phát hiện chính Thiết kế
Mức độ bằng chứng* Trầm
cảm
Trầm cảm làm trầm trọng thêm các triệu chứng thể chất như đau, mệt mỏi và gián đoạn giấc ngủ
Trầm cảm có tác động mạnh hơn đến cơn đau ở bệnh nhân ung thư hơn là ngược lại
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng Mạnh Đau khổ và lo lắng
Đau có ý nghĩa lâm sàng liên quan chặt chẽ và độc lập với cảm xúc đau khổ ở bệnh nhân ung thư
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng Mạnh Tính khơng chắc chắn Sự không chắc chắn về bệnh tật được nhận thức nhiều hơn dẫn đến nguy cơ đáng kể đối với các kết quả tiêu cực, bao gồm đau đớn, đau khổ liên quan đến lâm sàng, suy nghĩ xâm nhập, hành vi tránh né và giảm chất lượng cuộc sống.
Sự không chắc chắn tăng lên khi bệnh nhân thiếu thông tin hoặc kiến thức để hiểu tình trạng hoặc triệu chứng của họ hoặc khi kết quả khơng thể đốn trước và các nguồn lực (ví dụ: hỗ trợ xã hội, chăm sóc y tế, giáo dục) không đủ để cung cấp cho bệnh nhân cảm giác kiểm soát được bệnh tật của họ
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
Trung bình
PTSD** Khi PTSD liên quan đến ung thư không được điều trị, đau đớn, không tuân thủ điều trị, mong muốn chết nhanh và tàn tật tăng lên
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang tiềm năng
Yếu
* Bằng chứng mạnh mẽ: phân tích tổng hợp hoặc nhiều nghiên cứu trên các chẩn đoán và
/ hoặc nghiên cứu cắt dọc chỉ ra mối liên quan với kết quả đau. Bằng chứng trung bình: chẩn đốn đơn lẻ hoặc nghiên cứu với dữ liệu cắt dọc hoặc nhiều chẩn đoán với các nghiên cứu cắt ngang chỉ ra mối liên quan với kết quả đau. Bằng chứng yếu: nghiên cứu đơn lẻ, chẩn đoán đơn lẻ hoặc dữ liệu cắt ngang chỉ cho thấy mối liên quan với kết quả đau.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
** PTSD: Rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
Tác động tâm lý và cảm xúc của việc chẩn đoán ung thư và các cơn đau liên quan có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm cách mà bác sĩ lâm sàng chẩn đoán, tiền sử đau và bệnh tâm lý trước đây, và các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân như kiểm soát cá nhân đối với cuộc sống, sự lạc quan và tính cách cá nhân. [14,15] Bệnh tái phát về mặt tâm lý là điểm khó khăn nhất trong quá trình điều trị ung thư liên tục của nhiều bệnh nhân. Nghiên cứu chỉ ra rằng những bệnh nhân trung niên bị tái phát báo cáo mức độ cao nhất của triệu chứng đau buồn, trầm cảm và lo lắng qua các thời điểm. [14]
Mặc dù có một số nghiên cứu hạn chế hỗ trợ mối liên hệ trực tiếp giữa đau do ung thư và sự không chắc chắn về bệnh tật, nhiều nghiên cứu ghi nhận rằng sự khơng chắc chắn có liên quan đến cách bệnh nhân đối phó với các triệu chứng ung thư của họ. Sự không chắc chắn tăng lên khi bệnh nhân thiếu thơng tin hoặc kiến thức để hiểu tình trạng của họ, khi các triệu chứng hoặc kết quả của họ khơng thể đốn trước được và khi các nguồn lực tâm lý xã hội (ví dụ: hỗ trợ xã hội, chăm sóc y tế và giáo dục) khơng đủ để cung cấp cho bệnh nhân cảm giác kiểm sốt được bệnh. Sự khơng chắc chắn dẫn đến nguy cơ đáng kể đối với các kết quả tiêu cực như đau buồn liên quan đến lâm sàng và giảm chất lượng cuộc sống, bao gồm cả đau đớn. [16]
Chẩn đoán ung thư và các phương pháp điều trị ung thư xâm lấn được coi là các sự kiện sang chấn có thể khiến bệnh nhân phải chịu cảnh đau khổ sau chấn thương. Có đến một phần ba số bệnh nhân gặp phải các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương sau khi được chẩn đoán ung thư, và từ 3% đến 22% có thể phát triển chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). [17,18] Hơn nữa, ung thư không phải là một tác nhân gây căng thẳng có thời hạn, rời rạc liên quan đến nguy cơ tử vong hoặc thương tật nghiêm trọng. Thay vào đó, ung thư có liên quan đến những trải nghiệm sang chấn nhiều lần và kéo dài, điều này phân biệt nó với nhiều yếu tố gây căng thẳng khác dẫn đến PTSD. Ung thư cũng mang trong mình mối đe dọa tái xuất hiện thường xuyên. Khi PTSD liên quan đến ung thư không được điều trị, các báo cáo về cơn đau sẽ cao hơn và có thể gia tăng tình trạng khơng tuân thủ điều trị, mong muốn được chết và tàn tật. [19]Thật không may, việc xác định các triệu chứng này thường bị hạn chế bởi sự thiếu đào tạo của các bác sĩ lâm sàng để xác định và giải quyết chấn thương xảy ra khi chẩn đoán và điều trị ung thư. Bằng chứng về các phương pháp điều trị thành công PTSD liên quan đến ung thư đang được công bố, mặc dù tác động lên cơn đau vẫn chưa được kiểm tra. [20]
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
1. Can thiệp Tâm lý và Hành vi Trong quá trình Điều trị
Bằng chứng mạnh mẽ và nhất quán hỗ trợ hiệu quả của các biện pháp can thiệp tâm lý để giảm đau trong các thủ thuật và điều trị bệnh cho nhiều loại chẩn đoán ung thư. (Bảng 9Bảng 9)
Bảng 9: Các can thiệp tâm lý và hành vi để giảm đau do ung thư khi chẩn đốn và trong q trình điều trị.
Sự đối xử Phát hiện chính Thiết kế Mức độ bằng
chứng *
Thôi miên Thôi miên làm giảm nhiều loại đau, trong nhiều trường hợp chẩn đoán ung thư, trong quá trình điều trị ung thư, bao gồm các thủ tục chẩn đoán ung thư, phẫu thuật, các thủ tục liên quan đến điều trị và các cơn đau liên quan đến điều trị như viêm niêm mạc. Thôi miên cải thiện các kết quả lâm sàng và chi phí khác liên quan đến chẩn đốn, thủ tục và điều trị ung thư
Phân tích tổng hợp, RCT** chất lượng cao Mạnh Thư giãn với hình ảnh
Thư giãn với hình ảnh làm giảm cơn đau liên quan đến điều trị ung thư
Phân tích tổng hợp, đánh giá hệ thống, RCTs Mạnh Hướng dẫn thiền định
Tập thiền không làm giảm cơn đau liên quan đến ung thư Phân tích tổng hợp, đánh giá hệ thống, RCTs Khơng có bằng chứng nào chứng minh tác dụng của thiền đối với cơn đau do ung thư
CBT*** CBT bao gồm thư giãn và hình ảnh làm giảm đau đớn và đau khổ khi được thử nghiệm ở những bệnh nhân có chẩn đốn và điều trị ung thư khác nhau.
Phân tích tổng hợp, đánh giá hệ thống, RCTs Mạnh mẽ cho du lịch cộng đồng với thư giãn và hình ảnh
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Hầu hết CBT bao gồm thư giãn với hình
ảnh; khi hình ảnh khơng được đưa vào, các tác động lên cơn đau khơng được nhìn thấy nhất quán đối với bệnh nhân trong quá trình điều trị
Giáo dục với các thành phần
CBT
Giáo dục với đào tạo kỹ năng ứng phó với du lịch cộng đồng giúp cải thiện cơn đau trong quá trình điều trị ung thư
Phân tích tổng hợp, RCT chất lượng cao
Mạnh
* Bằng chứng mạnh mẽ: được chứng minh là làm giảm kết quả đau ở bệnh nhân ung thư trong q trình chẩn đốn và điều trị dựa trên phân tích tổng hợp hoặc nhiều RCT chất lượng cao. Bằng chứng vừa phải: làm giảm kết quả đau ở bệnh nhân ung thư trong quá trình chẩn đốn và điều trị dựa trên hai hoặc nhiều RCT. Bằng chứng yếu: giảm đau ở bệnh nhân ung thư trong quá trình chẩn đốn và điều trị dựa trên các thử nghiệm RCT đơn lẻ hoặc không được phân loại.
** RCT, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. *** CBT, liệu pháp hành vi nhận thức.
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
2. Thôi miên.
Thôi miên là một cách tiếp cận ngày càng được sử dụng phổ biến để quản lý triệu chứng ở bệnh nhân ung thư. Nó thường liên quan đến việc bác sĩ lâm sàng mời bệnh nhân tập trung nhận thức của họ và sử dụng trí tưởng tượng của họ để trải nghiệm những thay đổi có lợi trong các triệu chứng và phản ứng cảm xúc. Trong đánh giá kỹ lưỡng của họ về thôi miên để chăm sóc bệnh ung thư, Montgomery và cộng sự [8] ghi lại bằng chứng từ nhiều phân tích tổng hợp và RCT riêng lẻ và kết luận rằng thơi miên có quy mơ tác động từ trung bình đến lớn khi được sử dụng để cải thiện tình trạng đau và khó chịu liên quan đến nhiều khía cạnh của điều trị ung thư, ngoài việc cải thiện chi phí. Thơi miên có tác dụng lớn trong việc cải thiện tình trạng đau, căng thẳng, tốc độ hồi phục và chi phí liên quan đến các thủ thuật chẩn đốn ung thư vú, chọc dị thắt lưng và chọc dò tủy xương ở cả người lớn và trẻ em, cũng như các thủ thuật phẫu thuật. [8] Trong quá trình điều trị, thơi miên có tác dụng hữu ích trong việc giảm đau do viêm niêm mạc trong quá trình cấy ghép tế bào tạo máu và giảm đau, lo lắng và nhu cầu dùng thuốc trong quá trình điều trị qua da các khối u. [8, 21] Mặc dù thường được cung cấp cho một cá nhân, thôi miên để giảm đau liên quan đến ung thư vú tiến triển có thể được thực hiện thành cơng trong một cơ sở trị liệu nhóm. [22, 24] Ở
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI các bệnh nhi, thôi miên đã được chứng minh là làm giảm lo lắng trước, đau liên quan đến thủ thuật, lo lắng liên quan đến thủ thuật và đau khổ về hành vi trong khi chọc hút tĩnh mạch. [8]
3. Thư giãn với hình ảnh và hướng dẫn thiền định.
Huấn luyện thư giãn bao gồm việc yêu cầu bệnh nhân tập trung vào việc loại bỏ căng cơ thông qua nhận thức và ám thị. Khi được sử dụng để giảm đau do ung thư, nó thường bao gồm hình ảnh và ám thị về sự thay đổi trong nhận thức và giải thích các tín hiệu đau, do đó nhắm mục tiêu trực tiếp đến việc giảm đau. Vì vậy, huấn luyện thư giãn cũng giống như thôi miên, mặc dù việc gọi tên phương pháp điều trị là thôi miên cải thiện quy mơ tác động của can thiệp. Do đó, quy mơ tác động liệu pháp thôi miên hướng tới lớn hơn liệu pháp thư giãn với hình ảnh.[8] Phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống chỉ ra rằng thư giãn với hình ảnh có quy mơ tác động nhỏ đến trung bình trong việc giảm đau liên quan đến điều trị ung thư vú [6, 7] hoặc khi được kiểm tra qua nhiều chẩn đoán và điều trị ung thư. [5, 7] Các chiến lược thiền định dựa trên chánh niệm đã được thường xuyên kiểm tra để giảm đau trong khi điều trị, và một số hiệu quả đã được chứng minh cho giấc ngủ và nỗi buồn, nhưng các nghiên cứu không hỗ trợ những cải tiến trong đau đớn. [7]
4. CBT.
Phương pháp tiếp cận CBT đã được thử nghiệm rộng rãi ở bệnh nhân ung thư để kiểm soát trầm cảm, lo lắng và chất lượng cuộc sống liên quan đến chẩn đốn và điều trị, với quy mơ tác động nói chung vừa phải và đơi khi lớn. [25, 26] Ít nghiên cứu trực tiếp nhằm mục tiêu giảm đau do ung thư bằng CBT. Một phân tích tổng hợp kết luận rằng các kỹ thuật CBT có tác dụng hữu ích đối với cơn đau và sự đau khổ ở phụ nữ bị ung thư vú, tìm ra quy mơ tác động vừa phải. [9] Các phân tích tổng hợp khác đã kiểm tra CBT đối với cơn đau do ung thư, thường bao gồm thư giãn với luyện tập bằng hình ảnh, và đã phát hiện ra các quy mơ tác động nhỏ đến trung bình, mặc dù không rõ ràng rằng các tác động này vượt ra ngoài những tác động được thấy khi chỉ thư giãn và hình ảnh. [5, 6, 27]
5. Các can thiệp giáo dục và tâm lý xã hội khác để giảm đau.
Các phương pháp giáo dục giải quyết các rào cản đối với điều trị đau và hướng dẫn bệnh nhân hiểu và chia sẻ cơn đau và nhu cầu sử dụng thuốc của họ đã giúp giảm đau, với quy mơ tác động thường nhỏ đến trung bình trong các phân tích tổng hợp. [5, 28, 29] Một thành phần thiết yếu cần thiết cho hiệu quả của các phương pháp giáo dục để giảm đau dường như bao gồm việc nâng cao hiệu quả của bản thân hoặc sự tự tin vào khả năng kiểm soát cơn đau của một người. [29] Các biện pháp can thiệp hỗ trợ khác đã được thử nghiệm để giảm các triệu chứng bao
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI gồm cả cơn đau, với quy mô tác động thường nhỏ hơn so với các chiến lược được xem xét trong bài viết này. [5, 7]
6. Tập thể dục.
Trong một tổng quan của Cochrane, Mishra và cộng sự [30] đã xác định 56 bài báo thử nghiệm can thiệp tập thể dục với bệnh nhân ngay trước hoặc trong khi điều trị. Đáng chú ý, đau không phải là một kết quả được báo cáo trong hầu hết các nghiên cứu này. Một RCT đã đánh giá tác động của can thiệp đi bộ đối với chức năng tự nhận thức của cơ thể và cơn đau trong q trình hóa trị hoặc xạ trị ở những bệnh nhân có nhiều chẩn đốn ung thư. [31] Nghiên cứu này cho thấy rằng việc tăng mức độ tập thể dục có liên quan đến việc giảm đau ở giai đoạn cuối của quá trình điều trị ung thư. RCT cắt dọc thứ hai cho thấy rằng những người tập thể dục trong khi điều trị có điểm số mệt mỏi và trầm cảm thấp hơn khi hồn thành điều trị, nhưng khơng cải thiện được chứng rối loạn giấc ngủ hoặc đau. [32] Nghiên cứu bổ sung về tác động của tập thể dục đối với các loại bệnh ung thư cụ thể và các cơn đau liên quan đến điều trị sẽ bổ sung thêm thông tin quan trọng cho vấn đề lâm sàng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng này.