Sau khi kết thúc quá trình điều trị, cơn đau thường xảy ra cùng với các triệu chứng khác như mệt mỏi, mất ngủ, bệnh thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu và cảm xúc đau buồn hoặc trầm cảm. [33] Mặc dù tỷ lệ đau ở những người sống sót rất khác nhau tùy theo bệnh, loại điều trị và thời gian kể từ khi điều trị, nhưng ước tính dao động từ 20% đến 40% những người sống sót cho biết bị đau. [1, 34] Điều quan trọng là, mặc dù tình trạng mệt mỏi và đau khổ phổ biến hơn ở những người sống sót, nhưng cơn đau có liên quan chặt chẽ hơn đến tình trạng tàn tật. [35] Cho đến gần đây, có rất ít tiêu chuẩn để quản lý cơn đau mãn tính ở những người sống sót, bởi vì các hướng dẫn tập trung vào đau khi điều trị tích cực, trong đó việc sử dụng opioid khơng hạn chế là tiêu chuẩn chăm sóc. [36] Khi bệnh nhân chuyển sang giai đoạn chăm sóc sống sót sau điều trị, cơn đau của họ có thể tiếp tục như các hội chứng mãn tính như bệnh thần kinh, phù bạch huyết, đau cơ, đau khớp và đau bộ phận sinh dục. [37] Mặc dù opioid có thể được xem xét đối với một số hội chứng đau mãn tính, nhưng những lo ngại như tác dụng phụ, khả năng chịu đựng và khả năng gây nghiện sẽ làm giảm khả năng thích hợp lâu dài của chúng đối với nhiều người sống sót. [33, 37-39] Đối với những người sống sót này, khía cạnh tâm lý của nỗi đau của họ có liên quan đặc biệt.
Cảm xúc đau buồn, mất ngủ, mệt mỏi, hoạt động thể chất và chức năng thể chất có liên quan rõ ràng với cơn đau dai dẳng sau khi phục hồi sau điều trị (Bảng 10). Những người trẻ hơn sống sót dường như đặc biệt dễ bị tổn thương với mức độ đau cao hơn sau khi điều trị. [40] Hầu hết các nghiên cứu về nỗi đau ở những người sống sót đều liên quan đến những phụ nữ đã hoàn thành điều trị ung thư vú. Ở những phụ nữ này, mức độ đau dữ dội hơn và nỗi sợ tái phát có liên quan đến gia tăng cơn đau, đáng chú ý nhất là đối với cơn đau sau phẫu thuật cắt bỏ hậu môn. [41,
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI 43] Trầm cảm có liên quan chặt chẽ với đau đớn, thậm chí 4 năm sau khi điều trị ung thư vú, [4] và có liên quan đến ý định tự tử ở những người trưởng thành sống sót sau ung thư thời thơ ấu. [44] Hơn nữa, cơn đau dự báo sự phát triển trầm cảm sau này ở những người sống sót sau ung thư vú. [45] Một nghiên cứu theo dõi những người sống sót sau ung thư vú từ 40 tháng sau khi chẩn đoán đến 10 năm sau khi chẩn đoán cho thấy rằng một phần ba báo cáo đau tăng theo thời gian. [46] Phụ nữ tăng cân > 5% và những người không đáp ứng các hướng dẫn về hoạt động thể chất có nguy cơ gia tang cơn đau hơn 10 năm sau khi chẩn đoán.
Bảng 10:Các yếu tố tâm lý liên quan đến nỗi đau ung thư ở những người sống sót
Yếu tố
tâm lý Phát hiện chính Thiết kế
Mức độ bằng chứng *
Trầm cảm và lo
âu
Trầm cảm và lo âu có liên quan đến việc gia tăng nỗi đau ở các nhóm dân tộc.
Trầm cảm dự báo cơn đau kéo dài, bao gồm cả cơn đau sau phẫu thuật cắt bỏ hậu môn, sau ung thư vú
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang Mạnh Sự cơ đơn
Cơ đơn có liên quan đến đau đớn và mệt mỏi nhiều hơn ở những người sống sót sau ung thư vú và ung thư đại trực tràng Theo chiều dọc Vừa phải Thảm họa
Suy nghĩ thảm khốc về cơn đau có liên quan đến việc gia tăng cơn đau sau phẫu thuật cắt bỏ hậu mơn ở những người sống sót sau ung thư vú
Mặt cắt ngang Yếu trong những người sống sót Sợ tái phát
Đau có liên quan đến sự gia tăng sợ tái phát giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc ở những người sống sót sau ung thư vú
Mặt cắt ngang
Yếu
Mệt mỏi Các triệu chứng đau và mệt mỏi liên quan đến các chẩn đốn ở những người sống sót và đặc biệt là sau ung thư tuyến tiền liệt và ung thư vú ở một số nhóm chủng tộc
Mặt cắt ngang
Vừa phải
Ngủ Các vấn đề về giấc ngủ nhiều hơn ở những người sống sót sau nhiều chẩn đốn, những người cũng báo cáo đau nhiều hơn.
Mặt cắt ngang
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Hiệp hội của giấc ngủ và cơn đau tiếp tục kéo dài ở
những người sống sót sau ung thư.
Hoạt động thể
chất
Mức độ hoạt động thể chất cao hơn có liên quan đến mức độ đau thấp hơn
Mặt cắt dọc, mặt cắt ngang
Mạnh
* Bằng chứng mạnh mẽ: phân tích tổng hợp hoặc nhiều nghiên cứu qua các chẩn đoán và / hoặc nghiên cứu dọc. Bằng chứng trung bình: chẩn đốn đơn lẻ hoặc nghiên cứu với dữ liệu dọc hoặc nhiều chẩn đoán với các nghiên cứu cắt ngang. Bằng chứng yếu: nghiên cứu đơn lẻ, chẩn đoán đơn lẻ hoặc chỉ dữ liệu cắt ngang. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Các can thiệp về tâm lý và hành vi để giảm đau khi sống sót
Các thử nghiệm lâm sàng về các can thiệp tâm lý và hành vi để giảm đau trong giai đoạn sống sót của chuỗi ung thư liên tục phần lớn đã được thử nghiệm ở những người sống sót sau ung thư vú và nhiều can thiệp trong số này có liên quan đến tập thể dục (Bảng 11).
Bảng 11: Các can thiệp tâm lý và hành vi để giảm đau do ung thư ở người sống sót
Liệu pháp Phát hiện chính Thiết kế Mức độ bằng chứng * Hoạt động thể chất
Rất ít nghiên cứu về ảnh hưởng của hoạt động thể chất ở những người sống sót lên tình trạng đau; kết quả từ khơng ảnh hưởng đến ảnh hưởng lớn đến cơn đau. Các chương trình tập thể dục kết hợp với hỗ trợ nhóm và các yếu tố CBT** có hiệu quả đối với cơn đau.
Tập thể dục nâng cao sức đề kháng giúp giảm đau cơ xương khớp ở những người sống sót
Phân tích tổng hợp, đánh giá có hệ thống, RCT*** chất lượng cao, thử nghiệm khơng được cấp phép
Trung bình, khơng thường xuyên bao gồm đau như kết quả trong RCTs
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI
Yoga Các chương trình yoga thường bao gồm CBT và thiền.
Các nghiên cứu nhỏ cho thấy tiềm năng cải thiện mức độ nghiêm trọng của cơn đau, với tình trạng mệt mỏi và các kết quả khác về chất lượng cuộc sống được đo lường và phát hiện một cách nhất quán hơn
Phân tích tổng hợp can thiệp kết hợp, RCT nhỏ đơn lẻ, xét nghiệm trước sau phẫu thuật
Yếu
CBT Các nghiên cứu với những người sống sót đã chỉ kiểm tra CBT trong RCT như một thành phần với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như tập thể dục, yoga hoặc thiền định.
Các nghiên cứu nhỏ về CBT một mình hoặc khi kết hợp với yoga hoặc tập thể dục cho thấy nó có thể hữu ích để kiểm soát cơn đau mãn tính ở những người sống sót
Phân tích tổng hợp can thiệp kết hợp, kiểm tra trước sau khi kiểm tra CBT đơn thuần
Yếu
Thiền Đau hiếm khi được đưa vào như là kết quả trong các nghiên cứu về thiền định; nếu có, khơng có bằng chứng nào được tìm thấy về ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả đau
Phân tích tổng hợp can thiệp kết hợp, một RCT, một số xét nghiệm trước sau khi thực hiện
Yếu
Thôi miên
Bằng chứng sơ bộ cho thấy tiềm năng giảm đau ở những người sống sót sau ung thư vú
Kiểm tra trước khi đăng bài
Yếu
* Bằng chứng mạnh mẽ: được chứng minh là làm giảm kết quả đau đớn ở những người sống sót sau ung thư sau điều trị dựa trên phân tích tổng hợp hoặc nhiều RCT chất lượng cao. Bằng chứng vừa phải: làm giảm kết quả đau ở những người sống sót sau ung thư dựa trên hai hoặc nhiều
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI RCT. Bằng chứng yếu: giảm đau ở những người sống sót sau ung thư dựa trên các thử nghiệm RCT đơn lẻ hoặc không được phân loại.
** CBT, liệu pháp hành vi nhận thức;
***RCT, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.
2. Hoạt động thể chất.
Các hoạt động can thiệp đã được thử nghiệm khác nhau, từ rèn luyện sức bền hoặc sức đề kháng đến đi bộ, đạp xe, yoga, Khí cơng hoặc Thái cực quyền. Kết quả của một phân tích tổng hợp và tổng quan Cochrane về những người sống sót sau ung thư chỉ ra rằng các chương trình hoạt động có cấu trúc giúp giảm mệt mỏi và lo lắng, đồng thời cải thiện chức năng thể chất, lịng tự trọng, hình ảnh cơ thể, cảm xúc hạnh phúc, hoạt động xã hội, giấc ngủ và tình dục. [47, 48] Thật khơng may, cơn đau hiếm khi là mục đích chính hoặc phụ trong các nghiên cứu về tình trạng sống sót sau ung thư. Tuy nhiên, rèn luyện sức đề kháng có thể đặc biệt có lợi cho bệnh đau cơ xương khớp. Trong một RCT của bài tập cho bệnh ung thư đầu và cổ, bài tập sức đề kháng tăng dần làm giảm đau và tàn tật ở chi trên nhiều hơn bài tập trị liệu tiêu chuẩn. [49] CBT và các yếu tố hỗ trợ nhóm cũng có thể có giá trị trong việc nâng cao tác động của việc tập thể dục. Một RCT của hoạt động thể chất kết hợp và CBT cho những người sống sót sau ung thư vú làm giảm đau cùng với các cải thiện chất lượng cuộc sống khác. [50] Ngoài ra, những bệnh nhân được chẩn đoán hỗn hợp tham gia vào một chương trình đào tạo sức mạnh dựa vào cộng đồng đã báo cáo giảm đau và cải thiện chức năng trong một thiết kế trước khi nghiên cứu. [51] Các nghiên cứu đang được tiến hành đang thử nghiệm các chiến lược chăm sóc sức khỏe từ xa và trực tuyến để tiếp cận những người sống sót sau ung thư chưa được phục hồi bằng các biện pháp kích hoạt, với đau đớn là chỉ tiêu phụ. [52] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Tác động của yoga đối với cơn đau ở những người sống sót đã thay đổi từ mức độ ảnh hưởng khơng đáng kể đến lớn. [53] Tình trạng đau khớp liên quan đến chất ức chế Aromatase có thể đáp ứng đặc biệt. [54, 55] Nhiều chương trình yoga cho những người sống sót sau ung thư bao gồm thiền định và các thành phần CBT. Ví dụ, một chương trình yoga nâng cao nhận thức được báo cáo bởi Carson và cộng sự [54] bao gồm các yếu tố CBT cùng với thiền và các bài tập thở và phát hiện ra những cải thiện về đau khớp ở những người sống sót sau ung thư vú.
4. Thiền, thôi miên và CBT.
Khơng có RCT nào kiểm tra cụ thể CBT giúp giảm đau ở những người sống sót sau ung thư sau khi điều trị, mặc dù một nghiên cứu nhỏ với thiết kế trước khi điều trị cho thấy một số hứa hẹn trong việc giảm đau mãn tính và cải thiện khả năng đối phó với cơn đau thành cơng với CBT cho những người sống sót. [56] Cũng như yoga và tập thể dục, hầu hết các nghiên cứu về thiền cho những người sống sót đều tập trung vào việc cải thiện giấc ngủ, mệt mỏi và căng thẳng hơn là giảm đau, và khi cơn đau đã được đánh giá, nó thường khơng cho thấy sự cải thiện đáng kể khi thiền. [57] Ngược lại, nghiên cứu thơi miên để giảm đau cho những người sống sót cịn ít, nhưng thơi miên có thể có nhiều hứa hẹn. Một đánh giá nhỏ trước khi thực hiện thôi miên để giảm đau,
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI mệt mỏi, buồn ngủ và bốc hỏa ở những người sống sót sau ung thư vú cho thấy giảm đau và mệt mỏi với giấc ngủ được cải thiện; một RCT lớn hơn đang được xử lý. [58]
5. Ý nghĩa lâm sàng của đau trong thời gian sống sót sau ung thư
Các khía cạnh tâm lý và hành vi của cơn đau đã được xem xét một cách đáng kể trong nghiên cứu về khả năng sống sót sau ung thư. Chỉ trong ung thư vú mới có cơ hội làm việc đầy đủ để bắt đầu xem xét các nhu cầu và biện pháp can thiệp có thể có hiệu quả. Điều này có thể là do sự đa dạng của các hội chứng đau ở những người sống sót và việc thiếu các phương pháp điều trị y tế hiệu quả nhất quán để thúc đẩy kinh phí nghiên cứu. Nhóm thuốc Opioids, là phương pháp tiếp cận cơn đau chính trong q trình điều trị, có giá trị hạn chế đối với hầu hết các hội chứng đau mãn tính gặp ở những người sống sót lâu dài. [36] Các phương thức thể chất, phục hồi chức năng và các can thiệp tâm lý hoặc hành vi có nhiều hứa hẹn nhưng cần được nghiên cứu thêm. Tại thời điểm này, nghiên cứu cung cấp hỗ trợ sơ bộ về lợi ích của hoạt động thể chất, yoga và thôi miên để giảm đau và cải thiện chức năng liên quan cho những người sống sót sau ung thư lâu dài. CBT và thiền, cũng như các phương pháp khác, đòi hỏi phải điều tra thêm để xác định xem liệu có các hội chứng đáp ứng với các phương pháp điều trị này hay không.