Cả hai phương pháp tiếp cận dùng thuốc và không dùng thuốc để kiểm soát cơn đau đều được khuyến khích. Can thiệp tâm lý xã hội được định nghĩa là các phương pháp tiếp cận chủ yếu bao gồm các liệu pháp nhận thức-hành vi, can thiệp quản lý căng thẳng, đào tạo thư giãn, can thiệp giáo dục và các kỹ thuật trải nghiệm khác. Các can thiệp tâm lý xã hội có thể được cung cấp trong các bối cảnh khác nhau như can thiệp cá nhân / cặp vợ chồng / nhóm, hoặc can thiệp qua điện thoại / internet. Các can thiệp tâm lý xã hội được sử dụng trong các cơn đau liên quan đến ung thư có thể được chia thành hai phân nhóm: can thiệp dựa trên kỹ năng và can thiệp dựa trên giáo dục. Trong các can thiệp dựa trên kỹ năng, bệnh nhân có vai trị tích cực và học cách kiểm sốt cơn đau thông qua các kỹ thuật hành vi, những thay đổi trong cách giải thích cơn đau (ví dụ: thảm họa, thiên vị chú ý, v.v.). Trong các biện pháp can thiệp dựa trên giáo dục, bệnh nhân có được thơng tin về căn bệnh này, phương pháp điều trị, thuốc giảm đau và thậm chí giao tiếp hiệu quả về cơn
đau với bác sĩ của họ. Giáo dục có thể đạt được thơng qua các phương pháp từ các buổi trực tiếp đến các video hoặc tờ rơi cung cấp thông tin. [35] Yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến trải nghiệm của cơn đau liên quan đến ung thư, nhưng cũng có tác động đến việc điều trị cơn đau.
1. Tác động của can thiệp tâm lý trong việc giảm đau liên quan đến ung thư
Có bằng chứng mạnh mẽ cho việc đưa các can thiệp tâm lý xã hội để giảm đau vào chăm sóc tiêu chuẩn cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Phân tích tổng hợp là một phương pháp nghiên cứu thống kê được sử dụng phổ biến cho phép kết hợp các kết quả từ các nghiên cứu
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI khác nhau để ước tính tốt hơn tác động của một can thiệp. Quy mô hiệu quả của một can thiệp có thể được coi là một chỉ báo về mức độ thay đổi do can thiệp mang lại. Thông thường, giá trị của hệ số mức độ ảnh hưởng có thể được chia thành ba cấp độ: mức độ ảnh hưởng nhỏ, trung bình, lớn.
Tám phân tích tổng hợp được cơng bố đã đánh giá tác động của các can thiệp tâm lý xã hội đối với cơn đau liên quan đến ung thư. [1, 36-42] Các phân tích tổng hợp này đồng nhất báo cáo kết quả mức độ ảnh hưởng trung bình, một phân tích tổng hợp báo cáo mức độ ảnh hưởng lớn của các hỗ trợ các can thiệp tâm lý xã hội trong việc giảm đau ở bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư.
Trong hai phân tích tổng hợp chỉ tập trung vào các can thiệp dựa trên giáo dục, một phân tích báo cáo quy mơ ảnh hưởng lớn (WMD = -1.1) và phân tích cịn lại có quy mơ ảnh hưởng nhỏ (SMD = -0.1). [37, 38] Hai phân tích tổng hợp chỉ tập trung vào các biện pháp can thiệp dựa trên kỹ năng, đã tìm thấy mức độ ảnh hưởng trung bình. Tác động của tập luyện thư giãn đối với cơn đau có kích thước ảnh hưởng là d = 0,43, nhưng kết quả chỉ dựa trên ba nghiên cứu. [39] Tác động của kỹ thuật CBT đối với cơn đau cũng cho thấy mức độ ảnh hưởng trung bình (d = 0,49) [40], nhưng kết quả chỉ dựa trên những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Trong các phân tích tổng hợp khác, nó đã được mở rộng tìm kiếm trên toàn bộ phạm vi can thiệp tâm lý xã hội. Khi chỉ phân tích các nghiên cứu với bệnh nhân ung thư vú, người ta thấy rằng các can thiệp tâm lý xã hội có mức độ nhỏ (g = 0,37). [41] Khi phân tích trên hai phân nhóm can thiệp, các tác giả nhận thấy rằng can thiệp dựa trên giáo dục có quy mơ tác dụng lớn hơn (g = 0,64) so với can thiệp dựa trên thư giãn (g = 0,30) hoặc liệu pháp nhóm hỗ trợ (g = 0,17). Quy mô ảnh hưởng của các can thiệp tâm lý xã hội trong các nghiên cứu với các loại ung thư hỗn hợp là nhỏ đến trung bình (g = 0,34). Trong trường hợp này, can thiệp dựa trên kỹ năng có mức độ ảnh hưởng lớn hơn một chút (g = 0,45) so với can thiệp dựa trên giáo dục (g = 0,29), nhưng sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê. Một phân tích tổng hợp tập trung vào các can thiệp giáo dục tâm lý và nhận thấy quy mơ tác dụng trung bình (SMD = 0,43) nhưng khi chỉ đưa các can thiệp dựa trên thư giãn vào phân tích, thì quy mơ ảnh hưởng lớn đã được tìm thấy (SMD = 0,9). [36]Một phân tích tổng hợp khác cho thấy rằng các can thiệp giáo dục tâm lý có quy mơ tác dụng trung bình (SMD = 0,41). Khi các nhóm can thiệp con được phân tích, kích thước ảnh hưởng lớn nhất được tìm thấy đối với các can thiệp hành vi - nhận thức thúc đẩy thư giãn (SMD = 0,65). Các phân nhóm can thiệp khác (ví dụ, giáo dục, tư vấn hỗ trợ) cho thấy quy mô ảnh hưởng từ nhỏ đến trung bình. [42]
BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ NGUYỄN THỊ KIM CHI Phân tích tổng hợp là một phương pháp có giá trị để đánh giá và so sánh hiệu quả của các biện pháp can thiệp khác nhau đối với cùng một kết quả. Kết quả của các phân tích tổng hợp phụ thuộc vào số lượng và chất lượng của các nghiên cứu. Các nghiên cứu có thể được nhóm lại thành các hạng mục khác nhau để phân tích tác động của các biến số khác nhau đến kết quả của các can thiệp. Các nghiên cứu trong đó theo dõi phác đồ can thiệp có hiệu quả gia tăng có ý nghĩa thống kê (g = 0,52) so với các nghiên cứu không theo dõi phác đồ can thiệp (g = 0,29). Phát hiện này cho thấy rằng nếu các biện pháp được thực hiện để đảm bảo thực hiện đúng quy trình thì tác động của các can thiệp tâm lý xã hội trong việc giảm đau sẽ cao hơn đáng kể.