BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH UNG THƯ tại BỆNH VIỆN UNG bướu TP hồ CHÍ MINH

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN UNG BƯỚU BÀI THU HOẠCH ĐƠN VỊ THỰC TẬP: BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MƠN HỌC: THỰC HÀNH UNG THƯ HỌ VÀ TÊN: NGUYỄN THỊ XUÂN ANH MSSV: 311164007 TỔ – LỚP YHCT16 Ung thư bệnh thường gặp gây tử vong hàng đầu tính chung tồn cầu Dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị ung thư năm có nhiều người mắc tử vong ung thư Theo số liệu ghi nhận ung thư toàn cầu (Globocan 2018) Cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư (IARC), ước tính năm 2018 tồn cầu có 18 triệu ca ung thư mắc, tần suất 197,9/100000 dân; 9,5 triệu ca tử vong ung thư, tử suất 101,1/100000 dân Tại Việt Nam số người mắc tử vong ung thư năm 2018 ước tính 164671 người 114871 người, tần suất 151,4/100000, tử suất 104,4/100000 Các số liệu thống kê ghi nhận có gia tăng số ca mắc tử vong ung thư toàn cầu Việt Nam năm gần Xuất độ tử xuất ung thư Việt Nam Những bệnh nhân ung thư từ lúc phát chẩn đoán có vấn đề thể chất tinh thần cần giải Những bệnh nhân có bệnh giai đoạn tiến xa, thất bại điều trị, di xa thường có biểu đau đớn, suy sụp tinh thần, đặc biệt thời gian cuối đời Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) giúp giảm nhẹ triệu chứng bệnh gây nâng đỡ tinh thần cho người bệnh người nhà suốt trình chẩn đốn, điều trị Nếu người bệnh khơng may bị tử vong bệnh CSGN cịn đồng hành, hỗ trợ tinh thần cho gia đình người bệnh Qua tuần đợt thực tập bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, học hỏi, biết thêm nhiều kiến thức mới, lạ lẫm Ung thư, với cương vị sinh viên khoa Y học cổ truyền, phần thu hoạch em muốn trình bày vấn đề: “Chăm sóc giảm nhẹ ung thư – Kết hợp Y học cổ truyền điều trị ung thư” I CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ CSGN cấu phần quan trọng chương trình phịng chống ung thư, góp phần cải thiện chất lượng sống cho người bệnh “Hướng dẫn CSGN người bệnh ung thư AIDS” Bộ Y tế ban hành, giới thiệu 10 nguyên tắc chung CSGN Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có ngun tắc xây dựng mơ hình CSGN lấy người bệnh làm trung tâm, có tham gia nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên xã hội, v.v… Bên cạnh đó, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3483/QĐ-BYT ngày 15/6/2006 kèm theo hướng dẫn, cho phép áp dụng CSGN tất sở khám, chữa bệnh cơng cập ngồi công lập sử dụng để hướng dẫn CSGN người bệnh ung thư AIDS gia đình cộng đồng Tuy vậy, việc triển khai dịch vụ CSGN người bệnh ung thư tập trung nhiều vào số tỉnh, thành phố lớn Trong nhu cầu phịng bệnh, phát sớm, khám chữa bệnh ung thư CSGN ngày tăng, với khả ngành ung thư Việt Nam đáp ứng phần nhỏ Chăm sóc giảm nhẹ gì? - Theo Tổ chức y tế giới (WHO): “Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN)…cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe dọa tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện, điều trị đau vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tinh thần” - Theo Bộ Y tế Việt Nam (2006): “Chăm sóc giảm nhẹ người mắc bệnh ung thư người bệnh AIDS phối hợp biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh cách phòng ngừa, phát sớm, điều trị đau xử trí triệu chứng thực thể, tư vấn hỗ trợ giải vấn đề tâm lý – xã hội mà người bệnh gia đình họ phải chịu đựng” - Cả hai định nghĩa nhấn mạnh về: - Đáp ứng làm giảm tất loại đau khổ: thực thể, tâm lý, xã hội, tinh thần - Nâng cao chất lượng sống - Hướng đến người bệnh gia đình người bệnh - Áp dụng sớm từ lúc chẩn đốn xun suốt q trình bị bệnh, bổ sung với biện pháp điều trị đặc hiệu; mang lợi ích đến q trình điều trị Tại cần thiết phát triển CSGN? - Nhiệm vụ y học (điều trị bệnh trì sống) làm giảm chịu đựng người - Y học đại ngày tập trung ngày nhiều vào bệnh tật, quan, phân tử, quên đau khổ người phải chịu đựng chết, thân nhân họ phải chịu đau khổ - CSGN khắc phục cho y học đại cố gắng đạt thành tựu bỏ qua đau khổ người - Đại hội y tế giới 2014: Nghị chăm sóc giảm nhẹ - “CSGN nhiệm vụ đạo đức hệ thống y tế, nghĩa vụ đạo đức chuyên gia y tế việc làm giảm bớt, xoa dịu nỗi đau chịu đựng thể chất, tâm lý xã hội tinh thần, bất chấp tình trạng bệnh lý chữa khỏi hay khơng … - Chăm sóc cuối đời cho cá nhân thành phần quan trọng CSGN.” - Những nguyên tắc CSGN Các nguyên tắc chung Dành cho tất người mắc bệnh ung thư AIDS Tiến hành từ phát bệnh trì suốt trình diễn biến bệnh (hình 1) Phối hợp biện pháp điều trị đặc hiệu Thúc đẩy việc tuân thủ phương pháp điều trị đặc hiệu giảm bớt tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Hỗ trợ người bệnh sống tích cực đến cuối đời Coi sống chết tiến trình bình thường, khơng cố ý đẩy nhanh trì hỗn chết Chăm sóc tâm lý – xã hội yếu tố quan trọng CSGN Hỗ trợ gia đình người bệnh thời gian người bệnh đau ốm qua đời; Xây dựng mô hình CSGN theo hình thức “Nhóm chăm sóc đa thành phần”, người bệnh trung tâm, có tham gia nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên xã hội, người tình nguyện, v.v Thực sở y tế, gia đình cộng đồng Hình 1: CSGN tiến trình bệnh Nguồn: Bộ Y tế, 2006 Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS Hà Nội: Nhà xuất y học Đối tượng thời điểm cung cấp CSGN a) Đối tượng chăm sóc giảm nhẹ - Tất người bệnh HIV/AIDS tiến triển ung thư - Tất người bệnh mắc bệnh đe dọa đến tính mạng khác - Bất kỳ người bệnh qua đời vòng tháng - Bất kỳ người bệnh phải chịu đựng đau đớn, triệu chứng thực thể khác, vấn đề tâm lý xã hội mạn tính mức độ vừa đến nặng b) Thời điểm cần cung cấp chăm sóc giảm nhẹ - Bắt đầu từ lúc chẩn đoán: đánh giá CSGN ban đấu cần can thiệp nên diễn vào thời điểm chẩn đốn sau sớm tốt - Xuyên suốt trình bị bệnh:  CSGN áp dụng sớm thời gian mắc HIV/AIDS ung thư với biện pháp điều trị đặc hiệu như: trị liệu kháng retrovirút (ARV), dự phòng, điều trị nhiễm trùng hội, phẫu trị, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích, miễn dịch,…điều trị ung thư  CSGN làm giảm làm dịu tác dụng phụ liệu pháp điều trị  CSGN thúc đẩy tuân thủ liệu pháp điều trị - Tầm quan trọng CSGN tăng lên liệu pháp điều trị đặc hiệu trở nên thích hợp, hiệu quả, không khả thi - Cung cấp động viên, hỗ trợ cho gia quyến sau người thân qua đời II KẾT HỢP Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ: Ngày nay, điều trị ung thư điều trị đa mô thức với nhiều phương pháp điều trị khác đem lại hiệu vượt trội Và phương pháp điều trị có mạnh định Để giúp cho bệnh nhân ung thư điều trị tốt hơn, tỉ lệ thành công cao hơn, bên cạnh phẫu trị, xạ trị, hóa trị Y học cổ truyền ứng dụng vào điều trị chăm sóc hướng đến mực tiêu: Nâng cao sức khoẻ người bệnh; hạn chế tiến triển khối u, giảm đau, ngăn chặn xuất huyết; Hỗ trợ điều trị tác dụng phụ liệu pháp hoá, xạ, phẫu thuật ung thư Thuật ngữ “Ung thư” không tương đương Đông y (Y học cổ truyền, YHCT) Tây y (Y học đại, YHHĐ) Trong Đông y, thuật ngữ “ung thư” đề cập đến nhóm bệnh có đặc trưng lâm sàng xuất khối u, nhọt, sưng Ung loại mặt da, đỏ đau, có khơng có mủ, thuộc dương chứng Thư loại nhọt ăn sâu vào da thịt gây lở loét, thuộc âm chứng, hiểu áp-xe hạch viêm, hạch lao Tây y Cịn bệnh ung-thư-ác-tính, y văn cổ Y học cổ truyền có nêu bệnh danh khác với mơ tả “bệnh có biểu khối cứng rắn có gốc rễ” Đơng y thường dùng từ “nham” (nghĩa núi đá, bờ khối u nham nhở cứng đá) để u ác tính, ung thư vú nhũ nham, ung thư phổi phế nham, ung thư gan can nham… tên khác Trưng Hà, Anh Lựu YHCT cho chế bệnh sinh gây “ung thư ác tính” theo YHCT khí huyết uất kết mà hình thành ung thũng Nhiệt hun đốt khiến nhục hủ hoá thành mủ, thành lở loét Nếu nhiệt độc sâu vào gây tổn thương tạng phủ, ngũ tạng tổn thương tử vong Vậy nguyên nhân gây “ung thư ác tính” theo YHCT đâu? Xét tương quan YHCT YHHĐ, mơ tả ngun nhân làm cho khí huyết ứ trệ, nhiệt độc sinh khái quát hóa mối tương quan như:  Nhân tố ngoại tà: Có thể hiểu bệnh yếu tố thuận lợi từ môi trường xâm nhập vào điều kiện địa có sẵn khí huyết hư suy, cân âm – dương vi khuẩn, virus, ký sinh trùng… Ví dụ YHHĐ minh chứng vi khuẩn Hp gây ung thư dày, virus HPV gây ung thư cổ tử cung…  Nhân tố ẩm thực: Ẩm thực thất điều, tổn thương tỳ vị khí huyết hóa ngun bất túc, gây tạng phủ khí huyết khuy hư Tỳ hư đồ ăn khơng thể hóa thành tinh vi mà biến thành đàm trọc, đàm tắc khí trệ, đàm huyết ứ kết mà hình thành ung nhọt, tích khối  Ăn uống cay nóng, uống nhiều rượu, hút thuốc là thứ đại nhiệt gây tổn thương tân dịch sinh đàm, đàm nhiệt uất kết, khí huyết ứ trệ gây bệnh, YHHĐ minh chứng thuốc gây Ung thư phổi, Rượu gây xơ gan đưa đến ung thư gan…  Chính khí nội suy: người lớn tuổi thể suy nhược, bệnh mãn tính, thất tình tổn thương gây khí nghịch khí trệ, thăng giáng không đều, lao lực sức gây âm dương hư dẫn đến ngoại tà thừa hội xâm nhập, lưu lại trong, cuối dẫn đến huyết hành ứ trệ mà gây u cục Từ YHCT đưa nguyên tắc điều trị ung thư gồm mục tiêu:  Nâng cao sức khoẻ người bệnh, ngăn chặn cải thiện suy kiệt ung thư; phương pháp dùng gồm bổ khí, bổ huyết, bổ âm, bổ dương…  Hạn chế tiến triển khối u, giảm đau, hỗ trợ điều trị tác dụng phụ liệu pháp hoá, xạ, phẫu trị ung thư, phép dùng tiêu đàm, nhuyễn kiên, hành khí, hoạt huyết, khử ứ, tiêu độc, nhiệt Hiện có tổng cộng 62 thuốc cổ phương kinh nghiệm sử dụng điều trị ung thư, có 12 dược liệu nghiên cứu ghi nhận có tác dụng đẩy nhanh tiến độ chết tế bào theo chương trình (apoptosis) tế bào ung thư, từ diệt tế bào ung thư Có nhiều cơng trình nghiên cứu minh chứng cho việc điều trị nói trên:  Tác giả Xia-Wei Zhang cộng thực nghiên cứu 4384 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) để đánh giá hiệu an toàn kết hợp thuốc YHCT thuốc YHHĐ (EGFR-TKIs) Kết kết hợp EGFR-TKIs với thuốc YHCT cho thấy cải thiện có ý nghĩa thời gian sống khoẻ mạnh, thời gian sống trung vị, tỷ lệ sống sau năm năm, tỷ lệ đáp ứng khách quan cao hơn, tác dụng phụ hơn… so với sử dụng EGFRTKIs đơn độc  Một số thuốc YHCT cho thấy làm tăng hoạt tính tự thực bào ung thư phổi không tế bào nhỏ điều hoà phân tử then chốt đường tín hiệu tự thực bào cổ điển đường PI3K/Akt/mTOR đường RAS/RAF/MEK/ERK Một số nghiên cứu cho thấy thuốc YHCT tăng chất lượng sống cải thiện triệu chứng bệnh nhân ung thư phổi khơng tế bào nhỏ hố trị  Tác giả Xinyin Wu cộng (2016) sử dụng nghiên cứu phân tích gộp mạng lưới (Network Meta-Analysis) lấy nguồn liệu từ 14 tổng quan hệ thống 61 thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng để đánh giá hiệu chất lượng sống kết hợp thuốc YHCT với hoá trị điều trị NSCLC Kết cho thấy 6/11 loại thuốc YHCT có hiệu tốt việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân NSCLC Từ ngăn ngừa điều trị tác dụng phụ Hóa – Xạ điều trị ung thư Tác dụng phụ ức chế tuỷ tác dụng phụ thường gặp hố trị ung thư Các biến chứng nặng gặp bao gồm giảm bạch cầu, thiếu máu, giảm tiểu cầu gây xuất huyết, kết cục dẫn đến thất bại hố trị, chí gây tử vong YHHĐ điều trị ức chế tuỷ cách tiêm yếu tố kích thích đơn dịng (CSF) để kích thích tế bào gốc tạo máu tuỷ xương tăng sinh biệt hoá Các nghiên cứu trước báo cáo tác dụng thuốc Song hoàng thăng bạch thang làm tăng bạch cầu, thúc đẩy tăng sinh biệt hoá tế bào gốc tạo máu Tác giả Wang Li-fang cộng (2017) tiến hành nghiên cứu lâm sàng 330 bệnh nhân nhằm đánh giá hiệu Song hoàng thăng bạch thang điều trị ức chế tuỷ hoá trị Kết sau ngày, số lượng bạch cầu tăng cao nhóm điều trị Song hồng thăng bạch thang so với nhóm dùng giả dược (nhóm chứng) (P