Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những vấn đề y tế toàn cầu, làm gia tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, gia tăng sự đề kháng thuốc kháng sinh cũng như chi phí điều trị cho người bệnh. Bệnh nhân ung thư dễ mắc các bệnh lý nhiễm trùng hơn so với các bệnh nhân khác. Hệ miễn dịch của người bệnh bị suy giảm do đặc điểm bệnh lý ác tính, tác dụng phụ của phương pháp điều trị đặc hiệu, các thủ thuật can thiệp cũng như những yếu tố môi trường xung quanh.
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LÊ TRUNG1, NGUYỄN VĂN VĨNH2, HUỲNH HOA HẠNH3, NGUYỄN THỊ KHÁNH NGỌC4 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế toàn cầu, làm gia tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, gia tăng đề kháng thuốc kháng sinh chi phí điều trị cho người bệnh Bệnh nhân ung thư dễ mắc bệnh lý nhiễm trùng so với bệnh nhân khác Hệ miễn dịch người bệnh bị suy giảm đặc điểm bệnh lý ác tính, tác dụng phụ phương pháp điều trị đặc hiệu, thủ thuật can thiệp yếu tố môi trường xung quanh Dữ liệu NKBV nhóm đối tượng cịn hạn chế Mục tiêu: Xác định tỷ lệ NKBV yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng đến tháng 10 năm 2018 Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Tống số 718 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án, nhiễm khuẩn sau 48 nhập viện xem NKBV Tiêu chuẩn chấn đoán, phân loại dựa vào định số 3916/QĐ-BYT năm 2017 hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Kết quả: Tỷ lệ NKBV 6,69% Nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp (41,67%), nhiễm khuẩn đường tiết niệu có tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (14,58%), da, mô mềm (12,50%), thấp nhiễm khuẩn huyết (6,25%) Tác nhân gây bệnh thường gặp Escherichia coli (28,57%), Alpha hemolytic Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (14,29%) 75% vi khuẩn Escherichia coli sinh men beta lactamase Phân tích biến số hóa trị, thời gian nằm viện, đặt catheter mạch máu, thở máy đặt ống thơng dày có liên quan đến NKBV Kết luận: Đưa kết ban đầu tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, yếu tố nguy tác nhân gây NKBV, đề giải pháp can thiệp cần thiết nhằm làm giảm gánh nặng NKBV bệnh nhân ung thư Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế, ung thư ABSTRACT Assessment nocosomial infections at Ho Chi Minh City Oncology Hospital 2018 Background: Nosocomial Infections (NIs) are one of the most significant medical problems, with the increase in morbidity, mortality rates, hospital stay, resistance antibiotic as well as health care costs Cancer patients are more susceptible than others to NIs due to their immunosuppresion from malignant diseases, treatments, invasive technologies and invironmental factors However, there are few data about NIs in patients with cancer available Objectives: The aim of this study was to describe the prevalences of NIs and risk factors associated with NIs in cancer patients Methods: An across surveillence study from May through October 2018 was performed in Ho Chi Minh Oncology Hospital A total of 718 cancer inpatients were included in this study Patient characteristics and clinical data were obtained from a medical record database, infections were regarded as NIs if its symptom appeared 48 hours after hospital admission Decision No.3916/QD-BYT dated August 28th, 2017 of the Ministry of Health on approval for Guidelines on Infection control in health care facilities were used as standard definition for NIs ThS.BSCKI Trưởng Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM DSCKI Phó Giám đốc - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM Điều dưỡng Trưởng Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 186 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Results: The overall prevalence of NI was 6,69% The most frequent episodes of infection were respiratory (41,67%), followed up by urinary tract and surgical site (14,58% each), skin and tissue infection (12,50%), bacteremia (6,25%) The most frequent causative agents of NI were: Escherichia coli (28,57%), follow up by Alpha hemolytic Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (14,29% each) Over 75% of Escherichia coli produced beta lactamase Variables analyzed as risk factors includes chemotherapy, hospitalized times, intravascular catheter, mechanical ventilation and orogastric tube Conclusion: These results provide NIs rates, risk factors and common pathogens in observed cancer patients, suggest the necessity for prevention strategy in oncology hospitals in order to reduce the burden of Nis Keywords: nosocomial infection, healthcare associated infection, cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chung năm 2010 giới 10,1% (dao động từ 5,7% đến 19,1%)(18) Tỉ lệ quốc gia phát triển phát triển 7% 10%(10) Mỗi năm, NKBV làm tiêu tốn khoản 6,5 tỉ đô la Mỹ, tỉ euro kéo dài thêm 16.000 ngày nằm viện châu Âu(17,18) Riêng quốc gia phát triển, liệu gánh nặng bệnh tật tài NKBV gây cịn hạn chế Hơn 50% số nghiên cứu NKBV có chất lượng nghiên cứu thấp, dẫn đến tỉ lệ NKBV từ nghiên cứu không phản ảnh tình hình NKBV thực tế(9) Tại Việt Nam, tỉ lệ NKBV năm 2008 7,8%(15) Tỉ lệ NKBV lên tới 20%–30% khu vực có nguy cao hồi sức tích cực, sơ sinh, ngoại khoa, (2) Nghiên cứu NKBV thực nhiều bệnh viện(3-6) Kết khảo sát tình hình NKBV sau 11 năm triển khai chương trình KSNK (2006-2011) BV Nhi Đồng cho thấy tỉ lệ NKBV giảm dần qua năm (2006: 9%; 2010: 4,5%; 2016: 3,7%) Tại bệnh viện Chợ Rẫy, NKBV làm kéo dài thời gian điều trị thêm 15 ngày, viện phí phát sinh thêm ước tính khoảng 2.900.000/ca Ung thư bệnh lý ác tính làm suy giảm khả miễn dịch người bệnh, tác dụng phụ từ phương pháp điều trị ung thư làm cho người bệnh dễ bị nhiễm trùng(11) Hiện nay, có liệu NKBV bệnh nhân ung thư Một vài nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc NKBV bệnh nhân ung thư dao động từ 9%-12%(13,14) Những bệnh nhân nhập viện để truyền tế bào gốc tạo máu, có tỉ lệ mắc NKBV giai đoạn giảm bạch cầu 2,9–46,3/1000 bệnh nhân- ngày(11) Bệnh viện Ung Bướu TP HCM bệnh viện hạng I với qui mô khoảng 1300 giường Tuy nhiên, cơng tác KSNK bệnh viện cịn nhiều bất cập Bệnh nhân đông, sở chật hẹp, môi trường bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM viện tải, đặc điểm bệnh lý, tác dụng phụ phương pháp điều trị nguyên nhân dẫn đến NKBV Từ phân tích trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Ung Bướu TP.HCM năm 2018” Đây sở giúp chúng tơi có biện pháp can thiệp kịp thời, nhằm giảm tỉ lệ NKBV, nâng cao nhận thức NVYT ngăn ngừa NKBV thực hành khám chữa bệnh bệnh viện Ung Bướu TP HCM Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ mắc NKBV yếu tố liên quan BN ung thư PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thời gian 1/5/2018 – 31/10/2018 Địa điểm BV Ung Bướu TP HCM Cỡ mẫu Trong tuần điều tra, có tất 911 bệnh nhân điều trị nội trú Trong có 124 trường hợp (13,6%) nhập viện