Tình trạng răng miệng bệnh nhân đến khám và điều trị tại khu thực hành nha khoa tổng quát, khoa rhm, đh y dược tp hồ chí minh

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RĂNG MIỆNG BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHU THỰC HÀNH NHA KHOA TỔNG QUÁT, KHOA RHM, ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Sinh viên thực hiện: TRẦN NGỌC PHƯƠNG THANH TRƯƠNG PHẠM BÍCH THUỶ Lớp: Răng Hàm Mặt 2017 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RĂNG MIỆNG BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHU THỰC HÀNH NHA KHOA TỔNG QUÁT, KHOA RHM, ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Sinh viên thực hiện: TRẦN NGỌC PHƯƠNG THANH TRƯƠNG PHẠM BÍCH THUỶ Lớp: Răng Hàm Mặt 2017 Hướng dẫn: TS Phạm Thị Mai Thanh TS Huỳnh Hữu Thục Hiền MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC HÌNH CHƯƠNG 1: 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 CHƯƠNG 2: 10 2.1 10 2.2 10 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 11 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu: 11 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu: 11 2.3 10 2.4 11 2.4.1 11 2.4.2 11 2.5 13 2.5.1 13 2.5.2 14 2.6 14 CHƯƠNG 3: 15 CHƯƠNG 4: 16 ĐỐI CHIẾU MỘT SỐ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ADA (American Dental Association) Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ FDI (World Dental Federation) Tổ chức Nha khoa Thế Giới WHO (World Health Organization) Tổ chức Y Tế Thế Giới perikymata Vân Retzius bề mặt men MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT ĐHYD TP.HCM Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh RHM Răng Hàm Mặt VSRM Vệ sinh miệng DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ Keyes cải tiến minh hoạ yếu tố sinh bệnh học sâu ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam quốc gia phát triển, người dân ngày quan tâm đến vấn đề sức khỏe nhiều hơn, bao gồm việc coi trọng tình trạng miệng thân Bệnh nhân tìm đến điều trị bác sĩ để cải thiện nhu cầu kiểm tra miệng định kỳ, làm giảm đau vấn đề bệnh lý vùng miệng, cải thiện tính thẩm mỹ từ giúp phục hồi miệng toàn diện trở chức sinh lý bình thường thể [17] Sự lựa chọn điều trị phòng khám tư nhân bệnh viện chuyên khoa RHM phụ thuộc vào tiện lợi, kinh tế tài bệnh nhân lực bác sĩ Phòng khám Khoa Răng Hàm Mặt, ĐHYD TP.HCM vừa phục vụ chức giảng dạy vừa phục vụ nhu cầu điều trị nhân dân với nhiều đối tượng bệnh nhân khác Từ năm 2017, Khoa RHM tổ chức thực hành Nha khoa tổng quát cho sinh viên RHM năm thứ Đơn vị thực hành tiếp nhận điều trị cho nhiều lượt bệnh nhân Các bệnh nhân Nha khoa tổng quát vấn, khám, lập hồ sơ bệnh án, chụp ảnh chi tiết tạo nguồn liệu rõ ràng, phong phú giúp khảo sát tình trạng miệng, nhu cầu điều trị yêu cầu thực tế bệnh nhân đến khám sở Nha khoa điển hình thành phố Hồ Chí Minh Hiện nay, ngồi nghiên cứu khảo sát tình trạng sức khỏe miệng cộng đồng, chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát nhu cầu điều trị bệnh nhân Để mang lại trì sức khỏe miệng cho bệnh nhân, người bác sĩ RHM cần có nhìn đầy đủ rõ ràng tình trạng miệng đối tượng, xác định nhu cầu để từ xây dựng trao đổi với bệnh nhân, đề thực kế hoạch điều trị phù hợp với điều kiện thực tế sở điều trị bệnh nhân Vì vậy, mong muốn thực nghiên cứu khảo sát nhu cầu điều trị miệng bệnh nhân nha khoa để hiểu rõ đối tượng phục vụ nghề nghiệp sau Mục tiêu tổng quát:  Đánh giá tình trạng sức khỏe miệng, nhu cầu điều trị bệnh nhân đến Khu thực hành Nha khoa tổng quát, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu cụ thể: Đánh giá tình trạng miệng bệnh nhân: sâu răng, nha chu, mòn răng, Đánh giá nhu cầu điều trị bệnh nhân CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trên khắp giới, người ngày sống thọ chất lượng sống tăng dần lên Mọi người nhận thấy vai trò quan trọng sức khỏe miệng chất lượng sống Nhiệm vụ bác sĩ RHM chăm sóc sức khỏe miệng cho cá nhân cộng đồng Tuy nhiên, nhiều yếu tố chủ quan lẫn khách quan mà thực tế hành nghề nhiều bác sĩ RHM chủ yếu tập trung điều trị giải yêu cầu than phiền bệnh nhân Từ dẫn đến bệnh nhân khơng nhận biết đầy đủ tình trạng miệng, khơng hướng dẫn cách chăm sóc miệng phù hợp khơng điều trị vấn đề miệng khác nhận thức họ 1.1.Sức khỏe miệng Năm 2016, Tổ chức Nha khoa Thế giới FDI (International Dental Federation) đưa định nghĩa sức khỏe miệng, cho thấy đóng góp sức khỏe miệng sức khỏe chung thể Trước sức khỏe miệng có nghĩa khơng có bệnh hay vấn đề miệng Định nghĩa cho thấy sức khỏe miệng gồm nhiều yếu tố đóng góp cho sức khỏe chung Định nghĩa Sức khỏe miệng theo FDI (2016) [8] Sức khỏe miệng gồm nhiều yếu tố bao gồm khả nói, cười, nếm, nhai, nuốt thể cảm xúc mặt khơng có đau, khó chịu hay bệnh lý vùng hàm mặt Những yếu tố góp phần vào sức khỏe miệng: - Yếu tố sức khỏe thể chất tinh thần bản, tồn với ảnh hưởng liên tục giá trị thái độ người cộng đồng - Phản ánh yếu tố sinh lý, xã hội, tâm lý góp phần nên chất lượng sống - Chịu ảnh hưởng kinh nghiệm, hiểu biết, kỳ vọng khả thích nghi với hồn cảnh 1.2 Một số nghiên cứu tình trạng miệng Năm 1969, ngân hàng liệu sức khỏe miệng giới Tổ chức sức khỏe Thế giới (WHO) thành lập nhận thấy ảnh hưởng tình trạng sức khỏe miệng có liên quan đáng kể đến chất lượng sống nước giới Dữ liệu ngân hàng thu thập hầu hết quốc gia giới có nghiên cứu tình trạng sức khỏe miệng người trưởng thành 35 - 44 tuổi [14,22] Tại Việt Nam, nhiều cơng trình nghiên cứu từ năm 1969 đến 2018 tình trạng sức khỏe miệng nói chung ảnh hưởng bệnh sâu răng, nha chu, mịn nói riêng công bố [3,5,6,7] Kết nghiên cứu cho thấy nhìn tổng thể tình trạng sức khỏe miệng người Việt Nam so với nước giới Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu thực cắt ngang nhóm tuổi địa phương nước Do hồi cứu liệu liên quan đến số nghiên cứu đóng góp thêm chứng tình trạng sức khỏe miệng, từ giúp hoạch định sách y tế Việt Nam xây dựng chương trình giáo dục, phòng ngừa điều trị bệnh miệng cho người dân 1.2.1 Tình trạng sâu 1.2.1.1 Định nghĩa: Sâu trình bệnh học khu trú sau mọc, diễn tiến từ bề mặt bao gồm suy yếu mô cứng dẫn đến hình thành sang thương sâu [21] 1.2.1.2 Yếu tố gây sâu răng: Trên bề mặt men ln diễn q trình khống tái khống, khỏe mạnh, hai q trình trạng thái cân động Tuy nhiên, q trình khống diễn mạnh q trình tái khống dẫn đến tình trạng sâu [13] Sâu bệnh mãn tính, đa yếu tố; có yếu tố chính: Mảng bám Vi khuẩn Đường Thời gian Hình 1.1: Sơ đồ Keyes cải tiến minh hoạ yếu tố sinh bệnh học sâu 1.2.2 Tình trạng nha chu 1.2.2.1 Các dạng bệnh nha chu: Bệnh nha chu bệnh công vào mô nâng đỡ răng, có hai dạng chính: a) Viêm nướu: Viêm nhiễm công mô nướu, thường thấy dạng mạn tính Viêm lan tràn xuống bên gây phá hủy dây chằng hay xương ổ tạo thành bệnh nha chu viêm Viêm nướu có dạng triển dưỡng hay tụt nướu tùy tính chất viêm tình trạng sức khỏe ký chủ Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, viêm nướu phục hồi b) Nha chu viêm: Viêm nhiễm công vào mô nha chu bên gây phá hủy mô, giai đoạn nặng, mô nha chu không phục hồi điều trị ổn định Có loại nha chu viêm phá hủy: Loại viêm nhiễm: gọi nha chu viêm, thường thấy Do nguyên nhân chỗ, ảnh hưởng nhiều số Xương ổ tiêu túi nha chu thành lập Loại liên quan đến yếu tố toàn thân: ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch thể vi trùng đặc hiệu viêm nha chu thiếu niên Loại suy thối: teo mơ nha chu liên quan đến tuổi già hay thiếu chức hở khớp cắn, đối kháng… Ba dạng nha chu hay lầm lẫn kết hợp nhau, giai đoạn cuối bệnh thể lâm sàng khó phân biệt [2] 1.2.2.2 Quan niệm bệnh nha chu: Nguy bệnh nha chu phá hủy, nghĩa thừa nhận mối tương quan nhân mảng vi khuẩn phản ứng viêm nhiễm mô nướu Theo quan điểm này, bệnh diễn tiến qua giai đoạn ngắn mô nha chu bị phá hủy nhanh chóng, giai đoạn sửa chữa, hầu hết thời gian giai đoạn không hoạt động kéo dài Mảng bám xem nguyên nhân chủ yếu, yếu tố quan trọng dây chuyền khiến mô nha chu khỏe mạnh dẫn đến bệnh nha chu Vi khuẩn mảng bám công mô nha chu đề kháng ký chủ dẫn đến nhiều dạng khác bệnh Bệnh nha chu kết cân vi trùng gây bệnh khả đề kháng chỗ toàn thân ký chủ Yếu tố gây bệnh cần thiết không đủ để bệnh xảy Yếu tố gây bệnh phải sản xuất đủ lượng độc chất ký chủ phải không đề kháng với mức độ độc chất Ngưỡng đề kháng thay đổi tùy người, tùy vị trí tùy thời gian Mịn ngót giai đoạn sớm khó chẩn đốn thường có dấu hiệu triệu chứng đau hay nhạy cảm Vì hình ảnh lâm sàng đặc tính quan trọng để chẩn đốn Hình ảnh đặc trưng giai đoạn đầu mịn ngót bề mặt men có hình ảnh nhẵn bóng, sáng lóng lánh lụa, đơi men mờ xỉn perikymata men dọc theo đường viền nướu nguyên vẹn Mịn ngót tiến triển mặt nhai cho hình ảnh múi bị bào trịn, miếng trám nhơ lên cao mô xung quanh Những trường hợp nặng tồn hình thái mặt nhai biến Sang thương tiến triển làm lộ ngà tủy trường hợp trầm trọng Bề mặt trở nên nhạy cảm với thức ăn nóng, lạnh đụng chạm [2] 1.3.Thực hành Nha khoa tổng quát Khoa Răng Hàm Mặt Khái niệm “chăm sóc miệng tồn diện” khái niệm khơng mới, cần trọng cập nhật Trong năm gần đây, chăm sóc miệng tồn diện cịn gắn liền với chăm sóc sức khỏe tồn diện liên hệ sức khỏe miệng sức khỏe tồn thân, chăm sóc miệng phát triển theo hướng lấy bệnh nhân làm trung tâm Năm 2017, lần khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP HCM tổ chức thí điểm giảng dạy mơ hình thực hành chăm sóc sức khỏe miệng toàn diện với học phần thực hành Nha khoa tổng quát I Nha khoa tổng quát II cho đối tượng sinh viên RHM (Học kì II) sinh viên RHM (Học kì I II) Nhờ mơ hình này, sinh viên Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh cải thiện tốt kỹ đánh giá toàn diện vấn đề sức khỏe miệng, lập kế hoạch điều trị, thực hành điều trị, quản lý, theo dõi trì sức khỏe miệng toàn diện cho bệnh nhân Các hồ sơ bệnh án từ trước đến lưu giữ, bảo quản cẩn thận Hiện Khoa Răng Hàm Mặt dành riêng m ột ph ần khu th ực hành cho vi ệc chăm sóc miệng tồn diện với 10 ghế máy nha khoa khu điều trị I để đảm b ảo cho việc thực hành sinh viên năm thứ năm thứ chương trình đào tạo CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2 MẪU NGHIÊN CỨU: 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: Bộ môn Nha Khoa Tổng Quát - Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược TP.HCM 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi đến điều trị Nha Khoa Tổng Quát Khoa Răng Hàm MặtĐại học Y Dược TP.HCM thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2020 Mẫu nghiên cứu thỏa tiêu chí sau: - Bệnh nhân tham gia xuyên suốt trình điều trị nha khoa tổng quát - Bệnh nhân ghi nhận đầy đủ thông tin hồ sơ theo dõi điều trị Nha khoa Tổng quát 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu: Hồi cứu liệu tình trạng sức khỏe miệng bệnh nhân đến khám điều trị Bộ môn Nha Khoa Tổng Quát - Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2020 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU: - Các bệnh án khám điều trị bệnh nhân từ tháng 1/2017 - 7/2020 (Phụ lục 1) 10 - Các hồ sơ, hình ảnh theo dõi trình điều trị bệnh nhân từ tháng 1/2017 7/2020 (Phụ lục 2) 2.4 CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP: 2.4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Giới tính : Nam/ Nữ - Tuổi: 18 - 35 tuổi: người trưởng thành 36 - 50 tuổi: người trung niên > 50 tuổi: người lớn tuổi 2.4.2 Tình trạng sức khỏe miệng a Tình trạng sâu răng: ❖ Tỷ lệ cộng đồng mắc bệnh sâu răng: P= Tổng số người khám – Số người không sâu Tổng số người khám P < 80%: mức độ sâu thấp 80% ≤ P < 95%: mức độ sâu trung bình P ≥ 95%: mức độ sâu cao ❖ Trung bình SMTR: Chỉ số SMT-R [20] S: Số sâu người M: Số người T: Số trám người SMTR: Số sâu trám người SMTR = Tổng số sâu/người + Tổng số mất/người + Tổng số trám/người Tổng số người khám b Tình trạng nha chu: ❖ Tỷ lệ mắc nha chu cộng đồng 0: Lành mạnh 11 1: Chảy máu nướu 2: Túi nha chu P1 = P2 = Tổng số người có chảy máu nướu Tổng số người khám Tổng số người có túi nha chu Tổng số người khám ❖ Nhu cầu điều trị nha chu cộng đồng: Chỉ số CPITN [20] Mã số Tình trạng Nhu cầu điều trị Nha chu lành mạnh Không cần điều trị Chảy máu nướu Hướng dẫn vệ sinh miệng Vôi Hướng dẫn VSRM + Cạo vôi Túi nha chu sâu từ 3-5mm Hướng dẫn VSRM + Cạo vôi Túi nha chu sâu ≥ 6mm Hướng dẫn VSRM + Điều trị ❖ Tỷ lệ bám dính người có bệnh nha chu: 0: Bình thường 1: Mất bám dính P= Tổng số người có bám dính Tổng số người có bệnh nha chu (túi ≥6mm) c Tình trạng mịn răng: ❖ Tỷ lệ mắc cộng đồng 0: Lành mạnh 1: Mòn P= Tổng số người có mịn Tổng số người khám ❖ Mức độ trầm trọng mòn [14] Mã số Tình trạng Nhu cầu điều trị Lành mạnh Khơng cần điều trị 12 Mịn men Hướng dẫn VSRM Lộ ngà Hướng dẫn VSRM + trám Lộ tủy Hướng dẫn VSRM + nội nha d Nhu cầu điều trị: Tên biến số Loại biến số Giá trị ý nghĩa biến số P: Phịng ngừa F: Bít hố rãnh 0: Không cần điều trị 1: Trám mặt 2: Trám ≥ mặt Nhu cầu điều trị sâu Thứ tự 3: Bọc mão 4: Veneer hay laminate 5: Điều trị tủy, trám 6: Nhổ 7/8: Nhu cầu chăm sóc khác 9: Không ghi nhận Nhu cầu điều trị nha chu Thứ tự 0: Không cần điều trị + Hướng dẫn VSRM 1: Hướng dẫn VSRM + Cạo vôi 2: Hướng dẫn VSRM + Điều trị 0: Không cần điều trị Nhu cầu điều trị mòn Thứ tự 1: Hướng dẫn VSRM 2: Hướng dẫn VSRM + Trám 3: Hướng dẫn VSRM + Nội nha 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU Số liệu nhập phần mềm Microsoft Excel xử lý, phân tích thống kê phần mềm SPSS 13 2.5.1 Thống kê mô tả - Đặc điểm mẫu nghiên cứu: tỷ lệ % nhóm tuổi, tỷ lệ % giới tính - Tỷ lệ % sâu răng, răng, trám - Tỷ lệ % bệnh nha chu: lành mạnh, chảy máu nướu, vơi răng, bám dính - Trung bình S, M, T, SMT-R - Trung bình sextant lành mạnh, chảy máu nướu, vơi răng, bám dính - Tỷ lệ % mức độ mịn 2.5.2 Thống kê phân tích - Kiểm định chi bình phương (X2): So sánh khác biệt tỷ lệ % theo giới theo nhóm tuổi - Kiểm định Independent Sample T Test: So sánh khác biệt giá trị trung bình theo giới theo nhóm tuổi 2.6 VẤN ĐỀ VỀ Y ĐỨC Đây phương pháp nghiên cứu không xâm lấn thực mẫu bệnh án; nghiên cứu viên không gặp trực tiếp người tham gia nghiên cứu Số liệu thu thập bảo mật phục vụ nghiên cứu khoa học, khơng nhằm mục đích khác 14 CHƯƠNG 3: Ý NGHĨA KHOA HỌC Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tình trạng sức khỏe miệng bệnh nhân điều trị Nha khoa tổng quát Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết nghiên cứu góp phần cho thấy tình trạng sức khỏe miệng nhu cầu điều trị bệnh nhân; đồng thời làm tài liệu tham khảo cho nghiên cứu có quy mô lớn tương lai 15 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ Tồn q trình tháng 10/2020 đến tháng 10/2022 2020 ST Các hoạt động dự án T 2021 1 1 1 1 1 2 Xây dựng vấn đề nghiên cứu Chuẩn bị nộp đề cương Trình thơng qua đề cương Làm, thông qua hồ sơ y đức Thu thập liệu  Xử lý phân tích số liệu Viết báo cáo đề tài 2022 nghiên cứu 16 ... HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RĂNG MIỆNG BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHU THỰC HÀNH NHA KHOA TỔNG QUÁT, KHOA RHM, ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH. .. sau Mục tiêu tổng quát:  Đánh giá tình trạng sức khỏe miệng, nhu cầu điều trị bệnh nhân đến Khu thực hành Nha khoa tổng quát, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu... - Bệnh nhân ghi nhận đ? ?y đủ thông tin hồ sơ theo dõi điều trị Nha khoa Tổng quát 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu: Hồi cứu liệu tình trạng sức khỏe miệng bệnh nhân đến khám điều trị Bộ môn Nha Khoa Tổng