bài thu hoạch thực hành ung thư

LỜI MỞ ĐẦU Nội soi đại trực tràng hiện nay đã trở nên phổ biến rộng rãi, trở thành “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán các bệnh lý đường tiêu hoá dưới Viêm loét, các polype, u lành hay ác tí.

LỜI MỞ ĐẦU Nội soi đại trực tràng trở nên phổ biến rộng rãi, trở thành “tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán các bệnh lý đường tiêu hoá dưới: Viêm loét, các polype, u lành hay ác tính, chảy máu đại tràng… Đây khơng phương tiện chẩn đoán mà cho phép các bác sĩ nội soi lúc thực các thủ thuật sinh thiết, can thiệp điều trị cắt đốt polype, tiêm chích cầm máu tránh mổ cho người bệnh Ngồi mục đích chẩn đoán điều trị các bênh lý đường tiêu hoá dưới, nội soi đại - trực tràng có vai trò quan trọng việc tầm soát ung thư đại trực tràng bệnh nhân có yếu tố nguy Nhờ có nội soi mà bác sĩ kịp thời phát ung thư đại tràng, nâng cao tỷ lệ điều trị bệnh thành công chất lượng sống cho người bệnh Là điều dưỡng công tác Khoa Nội soi - Siêu âm, bệnh viện Ung bướu TP.HCM, chọn đề tài: Chuẩn bị bệnh nhân thực thủ thuật nội soi đại – trực tràng cho tiểu luận sau khóa học Điều dưỡng thực hành chuyên khoa ung thư Bài tiểu luận nêu lên các vấn đề hỗ trợ tâm lý, điều chỉnh chế độ ăn uống, hướng dẫn phương pháp xổ phân cho bệnh nhân trước thực nội soi đại tràng trường hợp bệnh nhân soi tỉnh hoặc có hỗ trợ gây mê (soi không đau), bệnh nhân có hậu môn nhân tạo Chăm sóc bệnh nhân sau thực thủ thuật Nhằm mục tiêu đem đến sự thoải mái an toàn cho bênh nhân trước, sau nội soi Giúp bác sĩ chẩn đoán xác bệnh lý, tránh các tai biến thực thủ thuật nội soi Bệnh nhân nhanh chóng hồi phục sức khoẻ chịu đựng soi lâu CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG: Giải phẫu đại tràng giúp ta biết cấu tạo, đặc điểm, phận liên quan cách hoạt động ruột già Từ đó có phương pháp làm ruột tối ưu để chuẩn bị cho soi đại trực tràng thành công Các quan thể người khá phức tạp đa dạng Mỗi quan lại có vai trị khác đới với hoạt động chung thể người Đại tràng hay ruột già quan nằm cuối máy tiêu hóa phận quan trọng giúp thể đào thải chất cặn bã bên ngồi hình ảnh giải phẫu đại tràng (ng̀n: internet) 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu đại tràng: Giải phẫu đại tràng ta có thể thấy đại tràng nằm phần cuối ống tiêu hóa, nối từ hồi tràng đến hậu môn dài khoảng 1,4-1,8 m (xấp xỉ ¼ chiều dài ruột non) Ruột già có hình chữ U ngược xếp xung quanh ổ bụng vây lấy khối ruột non Đại tràng gồm phần:  Manh tràng  Đại tràng: có loại đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng sigma  Trực tràng  Ống hậu môn 1.1.2 Đặc điểm hình thể ngồi: Ngoại trừ trực tràng, ruột thừa ớng hậu mơn có hình dạng đặc biệt Các phần lại ruột già có các đặc điểm hình thể ngồi sau đây: Đại tràng to ruột non, manh tràng có đường kính 7cm giảm dần đến kết tràng xích ma, đến trực tràng phình thành bóng Có ba dải dọc từ manh tràng đến đại tràng xích ma:  Dải mạc treo kết tràng phía sau  Dải mạc nới phía sau ngồi  Dải tự phía trước Túi phình kết tràng: các dải dọc, phân cách chỗ thắt ngang, di chuyển thường xuyên không cố định Túi thừa mạc nối: túi phúc mạc nhỏ chứa mỡ, bám vào các dải dọc, bờm mỡ có nhánh động mạch, thắt có thể gây hoại tử ruột Từ vào ruột già chia thành lớp:  Lớp mạc tạo lá tạng phúc mạc, có túi thừa mạc nối  Tấm dưới mạc  Lớp bên vịng, bên ngồi dọc Ba dải dọc phân tán dần đại tràng x́ng, đoạn đại tràng xích ma  Tấm dưới niêm mạc có nhiều mạch máu các dây thần kinh  Lớp niêm mạc có lớp bán nguyệt, có nhiều nang bạch huyết đơn độc 1.1.3 Các phần liên quan đại tràng: Trong giải phẫu đại tràng có phần liên quan tới đại trực tràng đó là: Manh tràng, ruột thừa, kết tràng trực tràng Manh tràng Là phần đại tràng nằm dưới van hồi manh tràng, nằm cách hớ chậu phải, dài khoảng 6-7cm, đường kính vào khoảng 7cm Ruột thừa Hình dáng giớng giun dài khoảng 3-13cm, xuất phát từ bờ manh tràng, nơi gặp ba dải dọc Ruột thừa hướng x́ng dưới, lịng ruột thừa thơng với lịng manh tràng lỗ lỗ ruột thừa Kết tràng Là phần đại tràng hình chữ U ngược ôm lấy hỗng tràng hồi tràng Được chia làm đoạn: Kết tràng lên: nằm bên phải ổ bụng, dính vào thành bụng sau niêm mạc dính kết tràng lên, nối tiếp với kết tràng ngang Kết tràng ngang: chạy từ bên phải sang bên trái, lên đến dưới lách tạo nên góc tràng lách hay góc kết tràng trái Được treo vào thành bụng sau mạc treo gọi mạc treo kết tràng ngang Mạc treo kết tràng ngang chia ổ phúc mạc thành hai tầng, tầng mạc treo kết tràng ngang chứa gan lách dày tầng dưới mạc treo kết tràng ngang chứa hỗng, hồi tràng Kết tràng xuống: nằm bên trái ổ bụng, kết tràng xuống dính chặt vào thành bụng sau mạc dính kết tràng x́ng Ở hớ chậu trái kết tràng x́ng nối tiếp kết tràng sigma Kết tràng sigma: có dạng hình chữ sigma, chiều dài thay đổi, treo vào thành bụng sau mạc treo kết tràng sigma Trực tràng Là phần trực tràng nằm hố chậu, trước xương sau bàng quang, tử cung âm đạo nữ tuyến tiền liệt, túi tinh nam Trực tràng dài khoảng 15-20cm, phần phình to gọi bóng trực tràng, phần dưới hẹp ống hậu môn Hoạt động ruột già Không xảy quá trình tiêu hóa thức ăn mà tái hấp thu nước, hấp thu Na khoáng chất, tạo khn phân tớng xuất phân bên ngồi Vi khuẩn ruột già có thể sản xuất vitamin K, vài loại vitamin B, nước, cellulose, chất không thể tiêu hóa, vi khuẩn cịn sớng hoặc chết Bình thường trực tràng khơng có phân Khi phân đẩy đến trực tràng nhu động Khối phân kéo căng mơ trực tràng, kích thích quá trình thải phân thể Phân đẩy qua sự kết hợp nhu động liên tục áp lực lên ổ bụng 1.2 ĐỊNH NGHĨA – CHỈ ĐỊNH – CHỐNG CHỈ ĐỊNH NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 1.2.1 ĐỊNH NGHĨA: Nội soi đại trực tràng phương pháp sử dụng để phát thay đổi bất thường đại tràng trực tràng giúp chẩn đoán các bệnh đại tràng tìm các nguy gây ung thư Trong quá trình nội soi đại trực tràng, ống dài đưa từ lỡ hậu mơn qua tồn đại tràng đến tận manh tràng Một máy quay nhỏ đèn đầu ớng, thu hình ảnh niêm mạc đại tràng phóng đại hình màu cho phép các bác sĩ xem bên toàn đại tràng Nội soi đại tràng có thể phát các thương tổn đại tràng, đặc biệt tổn thương có khả phát triển thành ung thư giai đoạn sớm mà phương pháp X-quang hay siêu âm bụng dễ bỏ sót Nếu cần thiết, khối u hoặc các loại mô bất thường có thể cắt bỏ thơng qua phạm vi quá trình nội soi Sinh thiết có thể thực quá trình 1.2.2 CHỈ ĐỊNH: 1.2.2.1 Nội soi đại tràng chẩn đốn:  Người bệnh có tiền sử gia đình có người bị mắc ung thư đại tràng  Đi ngồi phân đen (soi dày bình thường)  Thiếu máu chưa rõ ngun nhân  Test tìm hờng cầu phân dương tính  Tiêu chảy kéo dài chưa rõ ngun nhân  Tiêu chảy cấp tính  Rới loạn phân  Rối loạn đại tiện  Kiểm tra bất thường phim X quang khung đại tràng  Đau bụng không rõ nguyên nhân  Xuất huyết tiêu hóa thấp không rõ nguyên nhân  Soi kiểm tra định kỳ người bệnh có polyp, ung thư đại trực tràng  Bệnh túi thừa  Các bệnh viêm đại tràng 1.2.2.2 Nội soi đại tràng điều trị:  Cắt polyp  Lấy dị vật  Cầm máu  Nong chỗ hẹp  Điều trị xoắn đại tràng 1.2.2.3 Nội soi đại tràng theo dõi:  Sau cắt polyp  Có loạn sản nặng 1.2.3 CHỐNG CHỈ ĐỊNH:  Thủng đại tràng  Viêm phúc mạc  Suy tim  Người bệnh nhồi máu tim mới  Mới phẫu thuật đại tràng, mổ tiểu khung  Phình lớn động mạch chủ bụng  Bệnh túi thừa cấp tính  Người bệnh có tắc mạch phổi  Tình trạng sớc  Người bệnh có thai (3 tháng đầu tháng cuối) 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN THỦ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG :  Nội soi không gây mê (soi thường): bệnh nhân tỉnh táo bác sĩ tiến hành nội soi Vì có thể gây đau, khó chịu quá trình soi  Nội soi gây mê: bệnh nhân gây mê nên nội soi không có cảm giác khó chịu 1.4 HỆ THỐNG MÁY, ỐNG SOI VÀ VẬT TỰ PHỤC VỤ CHO NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG:  Bộ xử lý hình ảnh + ng̀n sáng:  Màn hình nội soi:  Ớng soi mềm:  Kềm sinh thiết lấy bệnh phẩn, Snare cắp đốt polyp, EZ clip cầm máu… kềm sinh thiết snare dùng cắt đớt poly 1.5 QUY TRÌNH XỬ LÝ ỚNG SOI MỀM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU: Trách nhiệm BS, ĐD phòng nội soi BS, ĐD phòng nội soi ĐD phòng nội soi ĐD phòng nội soi ĐD phòng nội soi Các bước thực Làm ban đầu Tháo ống khỏi nguồn sáng xử lý - Lau mặt ngồi ớng dd Cydezyme 08ml:1L H2O - Hút dd Cydezyme vào các kênh nhiều lấn - Tháo ống khỏi máy, đặt hộp kín - Vận chuyển vào khu xử lý - Có rị rỉ: Khơng sử dụng, gửi P.VTTBYT bảo trì Kiểm tra rị rỉ - Khơng rò rỉ: tiếp tục bước sau Tháo rời các phận → ngâm ngập vào dd Cydezyme (10ml:1L H2O) phút → bơm, cọ rửa Làm cá phận ống nội nhiều lần → bơm vào các kênh soi mềm → rửa lại nước → làm khơ vải mềm, gạc sạch, súng khí nén chuyên dụng - Kiểm tra: nứt, mòn, biến màu, chất hữu Kiểm tra - Làm lại bẩn Khử khuẩn mức độ cao ĐD phòng nội soi ĐD phịng nội soi Mơ tả / Biểu mẫu Tráng làm khô - Ngâm nghập vào dd Cidex OPA 5-10 phút - Kềm sinh thiết: tiệt khuẩn - Chai nước súc rửa: tiệt khuẩn hoạc khử khuẩn mức độ cao Dùng nước cất vổ khuẩn đóng chai bỏ vào chai - Mang găng vô khuẩn - Tráng dụng cụ nước vô khuẩn (từ hệ thống RO hoặc nước cất vô khuẩn đóng chai) - Làm khơ lịng khí qua lọc(nếu có) Hoặc tráng thêm cồn ethyl (ethanol) 70% để làm giảm khả các vi sinh vất nước làm tái nhiễm dụng cụ nội soi - Lau bề ngồi ớng khăn vơ khuẩn ĐD phịng nội soi Lắp ráp, bảo quản ống Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Nội soi – Siêu âm Kiêm tra, giám sác - Lắp các phụ kiện vào vị trí - Vặn các khoá theo hướng dẫn - Treo ống vào tủ với đầu ống soi tự - Trường hợp không có tủ, treo ống tư đứng nơi có nguy tái nhiễm thấp Dụng cụ phải khử khuẩn mức độ cao lại trước dùng cho người bệnh vào ngày hôm sau - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn : kiểm tra , giao viêc thực - Khoa Nội soi – Siêu âm : tự kiểm tra tuân thủ thực CHƯƠNG II: CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN THỰC HIỆN THỦ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân thực hiện thủ thuật nội soi đại trực tràng không gây mê (soi thường): 2.1.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước nội soi:  Chế độ ăn: o Ngừng các thuốc có chứa sắt 3-4g ngày trước soi o Ăn chế độ ăn không có chất xơ ngày trước soi 10  Làm đại tràng hai cách: o Dùng thuốc nhuận tràng: Có nhiều loại thuốc Khoa Nội soi – Siêu âm dùng Fortrans cho bệnh nhân  Trước ngày soi: 17g, pha 02 gói Fortrans với 02 lít nước, ́ng 02 giờ Sau đó nhịn ăn lúc soi Uống nhiều nước, có thể uống có đường, không uống sữa  Ngày soi: 5g sáng, pha 01 gói Fortrans với 01 lít nước, ́ng 01 giờ Uống thêm nhiều nước Chú ý: Nếu người bệnh có bán tắc hay tắc ruột khơng dùng th́c nhuận tràng o Phương pháp thụt rửa: Nếu người bệnh không uống thuốc nhuận tràng hoặc người bệnh có bán tắc ruột, thụt lần trước soi  Đối với người bệnh bị táo bón cần dùng thuốc nhuận tràng ngày trước soi: Forlax, Duphalac theo liều khuyến cáo  Hỏi kỹ tiền sử dị ứng với các thuốc tiền mê, giảm đau, giảm nhu động  Người bệnh ký vào giấy đồng ý soi  Hồ sơ bệnh án 2.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân làm thủ thuật nội soi:  Kiểm tra hờ sơ  Kiểm tra người bệnh  Giải thích trấn an để người bệnh yên tâm hợp tác lúc nội soi  Cho người bệnh thay q̀n lỡ, giữ người bệnh kín đáo  Chuẩn bị tư người bệnh: nằm ngửa hoặc nghiêng trái  Trong lúc nội soi, bác sĩ bơm để căng ruột người bệnh hướng dẫn bệnh nhân rặn xì để giám chướng bụng  Hướng dẫn người bệnh hít thở, thả lỏng thể 2.1.3 Chăm sóc bệnh nhân sau làm thủ thuật nội soi: 11  Sau nội soi, nên nằm nghỉ ngơi khoảng tiếng, để giúp quan tiêu hoá ốn đỉnh lại Đồng thờ giúp phục hồi các tế bào bị trầy xước, tổn thương quá trình làm thủ thuật  Nên ăn cháo khoản -3 ngày để tổn thương có niêm mạc có thể phục hời hồn tồn Người bệnh nên nấu cháo thịt bằm, cháo cá hay cháo trứng để bổ sung tinh bột dưỡng chất cho thể Không nên ăn các loại cháo gây khó tiêu cháo hải sản, cháo bào ngư, cháo tôm… Khi nấu cháo nên nêm nếm gia vị để tớt cho hoạt động đại tràng các quan tiêu hóa  Sau nghỉ ngơi vài tiếng bệnh viện, nhà vẫn cần theo dõi sát để kịp thời phát có các triệu chứng bất thường phát sinh  Một số người bệnh có thể cảm thấy chướng bụng, đau âm ỉ thấy mót rặn lại không cầu Đây đầu phản ứng bình thường sau nội soi, khơng nên quá lo lắng Chúng tự biến vào khoảng vài ngày sau  Trường hợp bị đau bụng dội hay ngồi máu kéo dài cần thông báo với bác sĩ để có biện pháp xử lý kịp thời  Nếu phải thực sinh thiết dặn bệnh nhân đến lấy kết hẹn để kịp thời điều trị sức khỏe gặp vấn đề 2.1.4 Tai biến xử trí:  Thủng đại tràng: hay gặp (0,14%-0,2%) o Vị trí hay thủng: đại tràng Sigma o Điều trị ngoại khoa o Điều trị bảo tờn trường hợp đại tràng chuẩn bị sạch: hút dịch 12 o kháng sinh, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Theo dõi sát để phẫu thuật kịp thời  Nhiễm trùng huyết: Kháng sinh dự phòng người bệnh có nguy cao: người bệnh phải thay van nhân tạo, người bệnh có suy giảm miễn dịch, xơ gan cổ trướng  Trướng nhiều: hút hết  Phản xạ dây X: dùng thuốc Atropin 2.2Chuẩn bị bệnh nhân thực hiện thủ thuật nội soi đại trực tràng có dùng thuốc gây mê: Nội soi gây mê mang lại nhiều lợi điểm, người bệnh nằm n tĩnh, khơng bị kích thích, giúp quá trình soi làm thủ thuật thuận lợi, áp dụng nhiều kỹ thuật cần độ xác cao cắt polyp, tiêm cầm máu, tiêm keo sinh học cầm máu… Đờng thời cịn hạn chế tai biến quá trình nội soi trật khớp, tăng huyết áp, tiết kiệm thời gian với việc sử dụng các thuốc tiền mê tĩnh mạch hệ mới giúp khởi mê nhanh, thải trừ nhanh 2.2.1: Chống chỉ định: Ngồi các chớng định chung cho bệnh nhân nội soi đại trực tràng, thủ thuật soi đại trực tràng có dùng th́c gây mê cịn có thêm các chống định:         Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp Tăng huyết áp chưa kiểm soát Nghi ngờ thủng tạng rỗng Nghi ngờ phình, tách động mạch chủ Người bệnh tình trạng suy hơ hấp Người bệnh suy tim nặng Người bệnh rối loạn tâm thần không hợp tác Chống định tương đối: tụt huyết áp huyết áp tâm trương < 90mmHg 2.2.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước làm thủ thuật:  Cho bệnh nhân làm các xét nghiệm: o ECG 13 o X-quang phổi o Tổng phân tích tế bào máu, chức đơng máu  Chế độ ăn: o Ngừng các thuốc có chứa sắt 3-4g ngày trước soi o Ăn chế độ ăn không có chất xơ ngày trước soi  Làm đại tràng hai cách: o Dùng thuốc nhuận tràng: Có nhiều loại thuốc Khoa Nội soi – Siêu âm dùng Fortrans cho bệnh nhân  Trước ngày soi: 17g, pha 02 gói Fortrans với 02 lít nước, uống 02 giờ Sau đó nhịn ăn lúc soi Uống nhiều nước, có thể uống có đường, không uống sữa  Ngày soi: 5g sáng, pha 01 gói Fortrans với 01 lít nước, ́ng 01 giờ Uống thêm nhiều nước Nhịn ăn uống giờ trước nội soi Chú ý: Nếu người bệnh có bán tắc hay tắc ruột khơng dùng th́c nhuận tràng o Phương pháp thụt rửa: Nếu người bệnh không uống thuốc nhuận tràng hoặc người bệnh có bán tắc ruột, thụt lần trước soi  Đối với người bệnh bị táo bón cần dùng thuốc nhuận tràng ngày trước soi: Forlax, Duphalac theo liều khuyến cáo  Hỏi kỹ tiền sử dị ứng với các thuốc tiền mê, giảm đau, giảm nhu động  Thuốc tiền mê: Midazolam mg/ml, Propofol 10 mg/ml  Thuốc giảm đau: Fentanyl 0,1 mg/2 ml  Dặn bệnh nhân tháo bỏ hết các đồ trang sức người nội soi 14  Không sơn móng tay, móng chân  Không trang điểm, thoa son môi  Người bệnh hoặc người nhà bệnh nhân ký vào giấy đồng ý soi  Hồ sơ bệnh án 2.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân làm thủ thuật nội soi:  Kiểm tra hồ sơ  Kiểm tra người bệnh  Giải thích trấn an để người bệnh yên tâm  Cho người bệnh thay quần áo bệnh viện, giữ người bệnh kín đáo, an tồn  Lập đường truyền tĩnh mạch, cắm dịch truyền  Chuẩn bị tư người bệnh: nằm ngửa hoặc nghiêng trái  Người bệnh sau quá trình soi theo dõi liên tục monitoring tình trạng huyết động độ bão hòa oxy 2.1.3 Chăm sóc bệnh nhân sau làm thủ thuật nội soi:  người bệnh có dùng thuốc tiền mê nên theo dõi cho tới lúc tỉnh hoàn toàn  Sau nội soi, nên nằm nghỉ ngơi khoảng tiếng, để giúp quan tiêu hoá ổn định lại Đồng thời giúp phục hồi các tế bào bị trầy xước, tổn thương quá trình làm thủ thuật  Nên ăn cháo khoản -3 ngày để tổn thương có niêm mạc có thể phục hời hồn toàn Người bệnh nên nấu cháo thịt bằm, cháo cá hay cháo trứng để bổ sung tinh bột dưỡng chất cho thể Không nên ăn các 15 loại cháo gây khó tiêu cháo hải sản, cháo bào ngư, cháo tôm… Khi nấu cháo nên nêm nếm gia vị để tốt cho hoạt động đại tràng các quan tiêu hóa  Sau nghỉ ngơi vài tiếng bệnh viện, nhà vẫn cần theo dõi sát để kịp thời phát có các triệu chứng bất thường phát sinh  Một số người bệnh có thể cảm thấy chướng bụng, đau âm ỉ thấy mót rặn lại không cầu Đây đầu phản ứng bình thường sau nội soi, khơng nên quá lo lắng Chúng tự biến vào khoảng vài ngày sau  Trường hợp bị đau bụng dội hay ngồi máu kéo dài cần thơng báo với bác sĩ để có biện pháp xử lý kịp thời  Nếu phải thực sinh thiết dặn bệnh nhân đến lấy kết hẹn để kịp thời điều trị sức khỏe gặp vấn đề 2.1.4 Tai biến xử trí:  Thủng đại tràng: hay gặp (0,14%-0,2%) o Vị trí hay thủng: đại tràng Sigma o Điều trị ngoại khoa o Điều trị bảo tồn trường hợp đại tràng chuẩn bị sạch: hút dịch o Kháng sinh, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Theo dõi sát để phẫu thuật kịp thời  Nhiễm trùng huyết: Kháng sinh dự phòng người bệnh có nguy cao: người bệnh phải thay van nhân tạo, người bệnh có suy giảm miễn dịch, xơ gan cổ trướng  Trướng nhiều: hút hết 16  Phản xạ dây X: Mạch chậm, hạ huyết áp, tay chân lạnh -> dùng thuốc Atropin  Biến chứng liên quan với tiền mê CHƯƠNG III: NHỮNG THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH: 3.1 THUẬN LỢI:  Cùng với sự phát triển xã hội, các bệnh viện trang bị vật tư trang thiết bị y tế ngày đầy đủ đại  Chuyên môn Bác sĩ, Điều dưỡng ngày nâng cao  Người dân bắt đầu quan tâm nhiều đến sức khỏe mình, nên có thể phát sớm bệnh giúp cho quá trình điều trị chăm sóc tớt 3.2 KHĨ KHĂN:  Người dân ngại đăng ký nội soi đại trực tràng tâm lý sợ đau  Thuốc dùng để thụt tháo ruột có thành phần khó uống, người bệnh dễ nôn ói dẫn việc xổ phân không hiệu gây ảnh hưởng đến chẩn đoán bác sĩ nội soi Hoặc bệnh nhân bỏ uống thuốc xổ  Một số bệnh lý chống định nội soi đại trực tràng  Hiện tại, sớ lượng phịng soi phục vụ cho soi đại trực tràng đơn vị hàn chến nên chưa giải cho bệnh nhân ngày mà phải hẹn lại ngày khác  Đa số bệnh nhân đến nội soi Bệnh viện Ung bướu giai đoạn nặng, có bướu to chèn ép nên bác sĩ không khảo sát hết khung đại tràng  Áp lực công việc cao, khiến nhân viên Khoa Nội soi – Siêu âm không có nhiều thời gian chuẩn bị tâm lý bệnh nhân thật tốt cho soi  BHYT chưa toán cho thủ thuật nội soi đại trực tràng có dùng thuốc gây mê  Đơi tính chất sang thương địi hỏi việc nội soi phải thực lại nhiều lần mới có kết xác 17 3.3 GIÁO DỤC SỨC KHỎE:  Theo thống kế giới, tỉ lệ nam giới ung thư đại trực tràng có mức độ phổ biến sau ung thư phổi ung thư tiền liệt tuyến, tỉ lệ nữ giới có mức độ phổ biến sau ung thư vú Ở Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng nhóm bệnh lý ung thư phổ biến Bệnh có xu hướng tăng dần theo chất lượng sống thay đổi thói quen ăn uống truyền thống Ăn uống lành mạnh, sớng tích cực, luyện tập thể duc – thể thao để nâng cao sức đề kháng yếu tố quan trọng góp phần tránh các nguy bệnh tật nói chung ung thư đại trực tràng nói riêng  Khuyên bệnh nhân có bệnh phải đến sở y tế thớng, có uy tín điều trị, không nghe theo kinh nghiệm truyền miệng dân gian (uống lá cây, vỏ cây, cúng thầy bà…) đến bệnh trở nặng hội tốt để điều trị bệnh  Người 50 tuổi nên nội soi đại trực tràng tầm soát ung thư năm / lần  Khi có định nội soi đại trực tràng cần hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ việc ăn uống uống thuốc xổ phân trước soi  Nếu uống thuốc xổ phân mà không tiêu hoặc căng chướng bụng phải ngưng uống báo cho nhân viên y tế  Trường hợp bệnh nhân soi không dùng thuốc gây mê, lúc thực thủ thuật có thể trò chuyện với bệnh nhân, để bệnh nhân quên cảm giác khó chịu hợp tác soi, giúp soi diễn nhanh thành công  Luôn lắng nghe có thái độ ân cần, hoà nhã với người bệnh để người bệnh tin tưởng, yên tâm hợp tác với nhân viên y tế 18  Hướng dẫn người bệnh cặn kẽ triệu chứng có thể xảy sau thực thủ thuật nội soi để kịp thời phát xử lý biến chứng  Sau thực thủ thuật, nên ăn thức ăn lỏng,dễ tiêu, tránh ăn quá no thời gian đầu tình trạng ruột bệnh nhân trở lại bình thường ( khơng cịn cảm giác đau,chướng, căng tức bụng )  Sau sinh thiết hoặc cắt polyp đại trực tràng, bệnh nhân có thể cầu máu bình thường, trường hợp có máu lượng nhiều phải báo cho nhân viên y tế KẾT LUẬN: Ung thư đại trừng tràng phổ biến, năm bệnh ung thư hàng đầu phổ biến nước ta Bệnh không giới hạn độ tuổi hay giới tính Do đó việc tầm soát phát sớm việc cần thiết quan trọng Cùng với các phương pháp cận lâm sàng khác, tầm soát ung thư đại trực tràng phương pháp nội soi đại phương pháp tối ưu Đây xem “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán các bệnh lý đường tiêu hoá Để nội soi đại trực tràng thành công: chẩn đoán xác bệnh, người bệnh an tồn, khơng xảy tai biến, đặt niềm tin vào nhân viên y tế… Bên cạnh trình độ chun mơn bác sĩ, máy móc trang thiết bị đại cơng tác chuẩn bị bệnh nhân cho soi có vai trò quan trọng Chuẩn bị ruột bệnh nhân phân trước soi giúp cho bác sĩ soi dễ quan sát niêm mạc ruột, có chẩn đoán đúng, tránh bỏ sót bệnh, bệnh nhân khơng bị kích thích ruột nhiều đau Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân thoải mái trước soi giúp bệnh nhân an tâm, hợp tác Dặn dò, chăm sóc chu đáo bệnh nhân sau làm thủ thuật giúp phát sớm tai biến, người bệnh mau phục hồi sức khoẻ Bài tiểu luận ći khoá cịn nhiều hạn chế, với mong muốn có thể đem lại cho mọi người cái nhìn tổng quát cơng tác chuẩn bị bệnh nhân trước, 19 sau làm thủ thuật nội soi đại trực tràng, để từ đó có phương pháp chăm sóc bệnh nhân tốt Tài liệu tham khảo - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tiêu hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3805/QĐ-BYT ngày 25 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) - Quy trình xử lý ống soi mềm Bệnh viện Ung bướu - http://phongkhamchuabenhtri.com/giai-phau-dai-trang-ruot-gia/ - Các giảng khóa học điều dưỡng chun khoa ung thư 2020 - Hình ảnh lấy ng̀n từ internet 20 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG: 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu đại tràng: .2 1.1.2 Đặc điểm hình thể ngoài: .3 1.1.3 Các phần liên quan đại tràng: Manh tràng Ruột thừa .4 Kết tràng .4 Trực tràng .4 Hoạt động ruột già 1.2 ĐINH NGHIA – CHI ĐINH – CHÔNG CHI ĐINH N ÔI SOI ĐẠI TRƯC TRÀNG: 1.2.1 ĐỊNH NGHĨA: .5 1.2.2 CHỈ ĐỊNH: 1.2.3 CHỐNG CHỈ ĐỊNH: 1.3 CAC PHƯƠNG PHAP THƯC HIÊN THU THUÂT NÔI SOI ĐẠI TRƯC TRÀNG : 1.4 HÊ THÔNG MAY, ÔNG SOI VÀ VÂT TƯ PHUC VU CHO N ÔI SOI ĐẠI TRƯC TRÀNG: 1.5 QUY TRINH XƯ LY ÔNG SOI MÊM TẠI BÊNH VIÊN UNG BƯƠU: CHƯƠNG II: CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN THỰC HIỆN THỦ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 10 2.1 Chuân bi bênh nhân thưc hiên thủ thu ât n ôi soi đại trưc tràng không gây mê (soi thương): 10 2.1.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước nội soi: .10 2.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân làm thủ thuật nội soi: .11 2.1.3 Chăm sóc bệnh nhân sau làm thủ thuật nội soi: 11 2.1.4 Tai biến xử trí: 12 21 2.2 Chuân bi bênh nhân thưc hiên thủ thu ât n ôi soi đại trưc tràng co dung thuôc gây mê: 13 2.2.1: Chống chỉ định: 13 2.2.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước làm thủ thuật: .13 2.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân làm thủ thuật nội soi: .15 2.1.3 Chăm sóc bệnh nhân sau làm thủ thuật nội soi: .15 2.1.4 Tai biến xử trí: 16 CHƯƠNG III: NHỮNG THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH: 17 3.1 THUÂN LƠI: 17 3.2 KHÓ KHĂN: 17 3.3 GIAO DUC SỨC KHỎE: KẾT LUẬN: 18 19 22 ... giới, tỉ lệ nam giới ung thư đại trực tràng có mức độ phổ biến sau ung thư phổi ung thư tiền liệt tuyến, tỉ lệ nữ giới có mức độ phổ biến sau ung thư vú Ở Việt Nam, ung thư đại trực tràng... viêc thư? ?c - Khoa Nội soi – Siêu âm : tự kiểm tra tuân thủ thư? ?c CHƯƠNG II: CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN THỰC HIỆN THU? ? THU? ?̣T NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG: 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân thực hiện thủ thu? ?̣t... sau thư? ?c thủ thu? ??t nội soi để kịp thời phát xử lý biến chứng  Sau thư? ?c thủ thu? ??t, nên ăn thư? ?c ăn lỏng,dễ tiêu, tránh ăn quá no thời gian đầu tình trạng ruột bệnh nhân trở lại bình thư? ?̀ng