Phẫu thuật triệt để

Một phần của tài liệu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang, giải phẫu bệnh và đánh giá kết quả điều trị u nguyên bào men xương hàm (FULL TEXT) (Trang 56)

Cắt nguyên khối tổn thương (nhóm B1)

Cắt nguyên khối (bloc resection), bảo tồn bờ xương hay ít nhất một bản xương vững ổn, có hay không đặt nẹp hỗ trợ đối với u ở XHD. Phương pháp này được áp dụng đối với những trường hợp sau: (1) BN có sức khoẻ tốt; (2) U có đường kính lớn nhất trên phim X quang <5cm; (3) U có tính xâm lấn xương, phá huỷ toàn bộ ít nhất một bản xương, không chạm hay liên quan đến mô mềm hay cấu trúc xung quanh (xoang hàm, hố chân bướm hàm, hố sau hàm, kênh răng dưới); (4) Còn ít nhất một bản xương hay bờ dưới XHD có thể chịu được lực tác dụng khi ăn nhai sau phẫu thuật trong thời gian dài.

Cắt đoạn, đặt nẹp tái tạo (nhóm B2)

Cắt đoạn XHD, sau đó đặt nẹp tái tạo xương hàm, giữ hay tạo lại hình dạng của khung xương. Đối với XHT, tiến hành cắt đoạn xương, đặt nẹp tái tạo giữ làm khung tựa cho mô mềm tương ứng. Phương pháp này được áp dụng khi: (1) BN lớn tuổi, có sức khoẻ không tốt, không chịu được trường hợp mổ kéo dài; (2) U có tính xâm lấn nhiều, phá huỷ các cấu trúc xương hàm, phần xương còn lại không có khả năng bảo tồn; (3) U có liên quan đến các cấu trúc xung quanh như xoang hàm, hố chân bướm hàm, hố sau hàm, kênh răng dưới...; (4) U lớn phá huỷ, có nguy cơ gây gãy xương bệnh lý.

Cắt đoạn, ghép xương không mạch nuôi (nhóm B3)

Cắt đoạn xương hàm đồng thời ghép xương không mạch nuôi tái tạo phần thiếu hổng sau phẫu thuật loại bỏ hết u và xương tương ứng. Xương ghép được lấy từ xương mào chậu. Áp dụng phương pháp này cho những trường hợp sau: (1) BN có sức khoẻ tốt; (2) U có đường kính lớn nhất trên phim X quang <5cm; (3) U phá huỷ gần toàn bộ cấu trúc xương hàm tương ứng, phần xương còn lại quá mỏng, đe doạ gãy xương bệnh lý; (4) U không xâm lấn phần mềm, không viêm nhiễm; (5) Đủ điều kiện ghép xương.

Cắt đoạn, ghép xương có mạch nuôi (nhóm B4)

Đây là phương pháp có thể tái tạo được hình dạng và chức năng của xương hàm sau khi phẫu thuật cắt toàn bộ thương tổn và phần xương hàm. Vạt vi phẫu xương mác có mạch nuôi của bệnh nhân được áp dụng nhằm tạo

hình mất đoạn xương hàm. Phương pháp này được áp dụng khi: (1) BN có sức khoẻ tốt; (2) U có đường kính lớn nhất trên phim X quang ≥5cm; (3) U to, làm biến dạng mặt; (4) Có dấu hiệu viêm nhiễm, rò dịch ra bên ngoài trong thời gian dài; (5) U có tính xâm lấn, phá huỷ toàn bộ ít nhất một bản xương; (6) U có liên quan đến mô mềm hay cấu trúc xung quanh; (7) U đã được điều trị phẫu thuật bảo tồn xương hàm nhưng không hiệu quả, tái phát.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang, giải phẫu bệnh và đánh giá kết quả điều trị u nguyên bào men xương hàm (FULL TEXT) (Trang 56)