X quang thường quy kết hợp với chụp cắt lớp điện toán (CT-Scanner)
là một trong những phương tiện cận lâm sàng có giá trị giúp chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị cũng như tiên lượng bệnh. Phim X quang cung cấp thông tin về kích thước, vị trí, mối liên quan của tổn thương trong không gian 2, 3 chiều với các cấu trúc xung quanh. Độ cản quang, phản ứng mô xung quanh, hình dạng và tính chất bờ thương tổn cũng được khảo sát [96], [147], [149].
Hình 1.8. Hình u men trên phim panorama
Nguồn: MacDonald-Jankowski và CS. (2004) [96]
Hình A: Thấu quang một hốc, bờ rõ, đẩy lệch R khôn về phía bờ dưới XHD. Hình
B: Thấu quang dạng hốc, có chứa thân R khôn trong u, có hiện tượng tiêu chân R cối kế cạnh. Hình C: Thấu quang dạng hốc, bờ rõ, qua đường giữa, đẩy lệch R45.
Hình D: Thấu quang nhiều hốc tại cành ngang trái đến cằm, hình ảnh tổ ong tại vị
trí R cối nhỏ.
A
B
C
U NBM có hình ảnh khác nhau trên phim X quang tuỳ giai đoạn phát triển của bệnh, sự xâm lấn mô xung quanh. Trong giai đoạn sớm, u có đặc trưng là thấu quang đồng nhất, một buồng. Trong giai đoạn muộn hơn, bên trong có những buồng thấu quang khác nhau, nhiều vách ngăn. Các vách này dạng cong rõ trên phim, đôi khi tạo hình ảnh tổ ong (honeycomb), bọt xà phòng (soap bubble). Lúc đó u có thể chiếm toàn bộ cành ngang, kể cả cành đứng XHD, hay một nửa XHT [18], [52], [147], [152].
CT-scan và MRI cho hình ảnh rõ nét, cung cấp những thông tin có giá trị trong chẩn đoán bệnh. CT-scan không những giúp chẩn đoán bệnh lý, mà còn giúp định hướng can thiệp điều trị trong những trường hợp u xâm lấn nhiều vào các vùng lân cận như sàn miệng, hố thái dương hay vùng dưới hàm. MRI còn giúp xác định thương tổn trong mô mềm, đặc biệt những trường hợp u tái phát. Sự kết hợp CT-scan và MRI rất hữu ích trong các trường hợp bệnh tái phát hay lan ra mô mềm [18], [52], [96], [147].
Hình 1.9. Biểu hiện u trên phim X quang
Như vậy, u men xương hàm có hình ảnh thể hiện trên phim X quang tuỳ vào giai đoạn và loại bệnh [152]:
U men đặc/đa buồng (solid/multicystic ameloblastoma)
Thấu quang dạng đơn hốc (unilocular) tròn, hình oval hay đa hốc. Bờ rõ, bờ xương có hiện tượng tăng khoáng (sclerotic) hay không, bờ
xương mỏng, gồ xương.
Mất bờ xương, có thể xâm lấn mô mềm xung quanh, tiêu chân răng. Thường gặp ở XHD (80% trường hợp) hơn XHT. Chủ yếu gặp ở vùng
răng cối và cành cao.
T1-weight MRI: tín hiệu trung bình (intermediate signal).
T1-weighted post-Gd MRI: Có hình ảnh tăng tương phản phần đặc.
Hình 1.10. Biểu hiện u trên phim CT-Scanner
(Nguồn: More C, Tailor M và CS. (2012) [99])
Hình cho thấy u bên phải BN, xâm lấn mặt ngoài và trong XHD, màng xương mỏng. Trên lát cắt 3-D thấy có hiện tượng huỷ xương ở XHD và một phần XHT.
U men một buồng
Thể bệnh này chiếm 5-15% trong tổng số u men. Tuổi trung bình thấp hơn u men dạng đặc/đa buồng.
Thường gặp vùng răng cối lớn ở XHD. Thường dạng thấu quang một hốc.
80% có liên quan đến răng khôn hàm dưới không mọc được. Có hình ảnh giống với nang thân răng.
U men dạng dây chằng xơ
- Tỉ lệ bệnh xuất hiện ở XHD: XHT là 1:1. - Ít hơn 10% xuất hiện ở vùng răng cối XHD. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Khoảng 50% trường hợp có hình ảnh vừa thấu quang vừa cản quang vì có hiện tượng tái tạo xương hàm.
- Một số trường hợp có bờ không rõ.