Chẩn đoán phân biệt u NBM cần phải kết hợp tất cả các thông tin về bệnh như tuổi, vị trí của tổn thương và hình ảnh X quang. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các tổn thương ở xương hàm: U do răng (odontogenic tumors), nang xương hàm (cysts) và các tổn thương lành tính không do răng (benign nonodontogenic lesions). Ngoài ra còn có bệnh lý ác tính ở xương hàm, thỉnh thoảng cũng có những triệu chứng giống u men xương hàm, gây chẩn đoán sai lệch, từ đó điều trị không thích hợp [10], [39], [51], [85].
U do răng (odontogenic tumors)
Trong các u do răng có hình ảnh thấu quang ở xương hàm, hai tổn thương cần được lưu ý chẩn đoán phân biệt thường gặp nhất là u biểu mô do răng có khoáng hoá (calcifying epithelial odontogenic tumor) và odontogenic myxomas. Các thương tổn này thường gặp ở tuổi trung niên, cũng thường có hình ảnh X quang thấu quang dạng một hốc hay nhiều hốc. Tuy nhiên,
odontogenic myxomas còn có hình ảnh những bè xương còn sót lại sau khi tiêu xương, một số trường hợp có thể có khuynh hướng tạo ra các thể mô sợi (collagen fibers). Trong khi calcifying epithelial odontogenic tumor (còn gọi là Pindborg tumor) thường có hình ảnh vừa thấu quang, vừa cản quang, thường liên quan đến răng mọc ngầm hay kẹt [20], [81].
Nang do răng (odontogenic cysts)
Tổn thương nang có nguồn gốc từ biểu mô tạo răng, có đặc trưng là một hốc bệnh lý trong xương hàm, được bao bọc bởi lớp biểu mô, bên trong chứa dịch hay những chất giống dịch. Nang bao gồm:
- Nang sót.
- Nang răng tiên phát. - Nang thân răng.
Nang do răng có hình ảnh trên phim X quang thường thấu quang một hay nhiều buồng. Thông thường, việc chẩn đoán phân biệt dễ ở giai đoạn đầu, nhưng khi thương tổn đã phát triển to hoặc nhiều buồng, có thể gây tiêu chân răng liên quan thì rất dễ nhầm lẫn với u NBM xương hàm.
Nang không do răng (non-odontogenic cysts) gồm: - Nang sang chấn.
U lành tính không do răng (benign nonodontogenic lesions) gồm: - U Thần kinh.
- U huyết quản trung tâm xương hàm (central hemangioma). Các khối u ác tính có nguồn gốc biểu mô
Những thương tổn ác tính có nguồn gốc biểu mô như carcinoma tuyến, tế bào đáy, cylyndroma của tuyến nước bọt, có đặc điểm lâm sàng, hình thái giống với u men. Đôi khi, các tổn thương này có thể xuất hiện trước hoặc đồng thời với tổn thương u men. Đặc điểm để chẩn đoán phân biệt thường từ vùng, vị trí và thời điểm xuất hiện khối u, nguồn gốc và hình ảnh GPB là yếu tố quan trọng nhất để chẩn đoán phân biệt.
Ngoài ra cần phân biệt với: U hạt tế bào khổng lồ trung tâm (central giant cell granuloma), u nhầy do răng, u sợi sinh xương (ossifying fibroma),
sarcom xương. Kết quả GPB là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán [77], [105].
1.8. Điều trị