4.1.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
Trong số 249 bệnh nhân được ghi nhận về tuổi, tất cả đều có tuổi lớn hơn 40 - đặc điểm này phù hợp với đặc điểm của bệnh ĐTĐ typ 2 có tuổi khởi phát trên 40 tuổi [10]. Trong đó, số bệnh nhân cao tuổi (≥ 65) chiếm tỷ lệ cao 63,5%. Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Phan Thị Hoài Phương tại bệnh viện Trung Ương Huế (63,7%) [9], và cũng phù hợp với xu hướng gia tăng tỷ lệ bệnh ĐTĐ typ 2 ở người cao tuổi trên thế giới. Trên nhóm bệnh nhân người cao tuổi có sự suy giảm chức năng tụy, sự thay đổi quá trình chuyển hóa glucose - tiến hành song song với tuổi, và tăng đề kháng insulin – cơ chế của ĐTĐ typ 2. Hơn nữa, sự già hóa dân số và xu hướng gia tăng tỷ lệ người béo phì làm tỷ lệ dân số mắc bệnh ĐTĐ ngày càng tăng ở nhóm người cao tuổi [78]. Trên thế giới, dự đoán từ năm 2000-2030 tỷ lệ người cao tuổi (≥ 65) bị đái tháo đường sẽ tăng gấp đôi. Ở Mỹ, 14% dân số bị ĐTĐ typ 2 và nhóm bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ lớn nhất. Ước tính đến năm 2050 có 26,7 triệu người Mỹ thuộc nhóm người cao tuổi sẽ có triệu chứng của ĐTĐ typ 2, tỷ lệ này tăng lên đến 33% [24],[27]. Còn tại Pháp, từ năm 2000-2009, tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ là 14,2 % với nhóm tuổi 65-74; 19,7 với nam và 14,2 với nữ ở nhóm tuổi 75-79.
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân nam mắc bệnh ĐTĐ typ 2 nhiều hơn nữ (61,45% và 38.55%). Tỷ lệ này trái ngược với một số nghiên cứu trong nước, như nghiên cứu của Đào Mai Hương tại bệnh viện Bạch Mai với nữ 57,5% và nam 42,5% [9], Phan Thị Hoài Phương tại bệnh viện Trung Ương Huế với nữ 70,4% và nam 29,6% [12], Hoàng Thái Hòa tại bệnh viện Đa khoa Đức Giang với nữ 57,84% và nam 42,16% [8]. Nguyên nhân có thể do đặc thù của bệnh viện là bệnh viện quân đội với tỷ lệ nam nhiều nữ. Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ giữa nam và nữ thay đổi tùy thuộc vào vùng dân cư. Ảnh hưởng của giới tính đến bệnh ĐTĐ
không theo quy luật nào, nó phụ thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống và mức độ béo phì [7].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ BN bị ĐTĐ trong vòng hơn 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất 35,7%. Tỷ lệ này phù hợp với đặc điểm tuổi của bệnh nhân với phần lớn là bệnh nhân cao tuổi. Việc kiểm soát đường huyết không tốt trong thời gian dài sẽ dẫn tới các biến chứng trầm trọng của bệnh ĐTĐ và tần suất xuất hiện các biến chứng sẽ tăng dần theo thời gian mắc bệnh, vì vậy yếu tố thời gian mắc bệnh cần được xem xét trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ BN được phát hiện ĐTĐ trong 5 năm trở lại đây cũng chiếm một tỷ lệ khá cao 31,4%, trong đó chỉ có 30 bệnh nhân mới được chẩn đoán phát hiện ĐTĐ. Nguyên nhân có thể do trong những năm gần đây bệnh ĐTĐ rất được quan tâm, với nhiều chương trình giáo dục phổ biến kiến thức bệnh và khám định kỳ cho người bệnh.
Đái tháo đường typ 2 là bệnh diễn biến âm thầm, BN khi được phát hiện có biểu hiện bên ngoài bình thường và thường đi khám vì những căn bệnh khác. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân vào viện với nguyên nhân ban đầu do đường huyết tăng cao và biến chứng của ĐTĐ chiếm tỷ lệ nhỏ, phần lớn bệnh nhân vào viện do bệnh tim mạch chiếm 77,2%. Điều này cũng phù hợp với đặc điểm của bệnh viện không có khoa nội tiết, bệnh nhân được chuyển về khoa nội tim mạch - là khoa điều trị tim mạch là chính, bệnh nhân điều trị ĐTĐ typ 2 là bệnh mắc kèm của bệnh tim mạch.
4.1.1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân
Thể trạng của bệnh nhân
Những người béo phì thường có nguy cơ bị ĐTĐ typ 2 cao hơn những người có cân nặng bình thường. Tại Mỹ, tỷ lệ người có triệu chứng ĐTĐ ở nhóm người béo phì có BMI 25-29,9, BMI 30-30,9 và BMI ≥ 40 cao gấp lần lượt 1,59; 3,44 và 7,37 lần so với nhóm người có cân nặng bình thường [60]. Hơn nữa, những người béo phì kèm ĐTĐ có tỷ lệ tử vong cao hơn so với những người béo phì không bị ĐTĐ.
Và xấp xỉ 80% bệnh nhân ĐTĐ typ 2 hoặc thừa cân nặng hoặc béo phì [66]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bệnh nhân có BMI < 25 chiếm 75,5%, BMI ≥ 25 là 24,5% trong tổng số 224 bệnh nhân được ghi nhận chiều cao và cân nặng. BMI trung bình là 20,43 ± 7,42 – thuộc nhóm chỉ số BMI bình thường. Kết quả này có thể do đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu là bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ lớn 63,5%, đồng thời do sự khác biệt về chủng tộc, hoàn cảnh sống và thói quen ăn uống của người Việt Nam.
Biến chứng và bệnh lý mắc kèm
Trong mẫu nghiên cứu có tới 94% bệnh nhân có ít nhất một bệnh mắc kèm cùng với bệnh lý ĐTĐ khi nhập viện. Trong đó, các bệnh lý về tim mạch, THA là các bệnh lý thường gặp trên bệnh nhân ĐTĐ. Bệnh nhân ĐTĐ thường có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch, và bệnh tim mạch cũng là nguyên nhân hàng đầu gây ra tử vong sớm trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2. Kết quả phân tích 102 nghiên cứu tiến cứu trên 698.782 bệnh nhân nhận thấy rằng bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ về bệnh mạch vành, đột quỵ và tử vong cao gấp đôi so với bệnh tim mạch khác [31]. Nguy cơ gặp bệnh tim mạch sẽ cao hơn khi bệnh nhân có kèm THA, và tăng gấp 4 lần ở bệnh nhân vừa bị ĐTĐ kèm THA so với bệnh nhân bị ĐTĐ nhưng không kèm THA [38]. THA chiếm tỷ lệ cao ở người ĐTĐ so với người không có ĐTĐ. Trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có thể xuất hiện tăng huyết áp ngay tại thời điểm chẩn đoán (chiếm 50%) hoặc ngay cả trước khi có sự tiến triển của tăng đường huyết. Khoảng 20 - 60% bệnh nhân ĐTĐ typ 2 sẽ bị bệnh THA tùy thuộc vào độ tuổi, dân tộc và thể trạng của bệnh nhân [63]. Bệnh thận do ĐTĐ là một nguyên nhân làm THA ở bệnh nhân ĐTĐ, tỷ lệ này tăng theo thời gian bị bệnh ĐTĐ và tương quan chặt chẽ với các bệnh mạn tính khác. Ngược lại, THA góp phần vào đề kháng insulin nên làm nặng thêm bệnh lý ĐTĐ typ 2 [13]. Vì vậy, trong các hướng dẫn điều trị ĐTĐ hiện nay, điều trị ĐTĐ bao gồm cả kiểm soát huyết áp của bệnh nhân bên cạnh việc kiểm soát glucose máu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân bị THA chiếm tỷ lệ cao hơn so với một số nghiên cứu trong nước là 74,7%, so với nghiên cứu của Đào Thị Dừa có tỷ lệ là 50% [6], nghiên cứu của Tạ Văn Bình 27,6% [1]. Điều này có thể do nghiên cứu của chúng tôi tiến hành tại khoa Nội tim mạch với đa số là bệnh nhân tim mạch và huyết áp, có độ tuổi trung bình cao và thời gian mắc bệnh dài.