Chương 3 KẾT QUẢ
3.2. Phân tích sử dụng thuốc
3.2.2. Tính phù hợp của việc lựa chọn phác đồ điều trị ĐTĐ lúc mớ
trên bệnh nhân không có tiền sử dùng thuốc so với Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ typ 2 của Bộ Y Tế năm 2011 và Hướng dẫn điều trị của hội ĐTĐ thế giới IDF 2012
Trên 30 bệnh nhân mới được chẩn đoán ĐTĐ lần đầu chúng tôi nhận thấy có 7 bệnh nhân vào viện trong tình trạng cấp cứu và 3 bệnh nhân có bệnh cấp tính mắc kèm. Với 9 bệnh nhân không có tiền sử sử dụng thuốc ĐTĐ thì có 1 bệnh nhân vào viện với bệnh cấp tính mắc kèm. Ghi nhận các phác đồ lúc mới nhập viện của 28 bệnh nhân còn lại không có tiền sử sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ, không trong tình trạng cấp cứu hoặc có bệnh cấp tính mắc kèm, chúng tôi thu nhận được kết quả như sau:
Bảng 3.15. Phác đồ điều trị lúc mới nhập viện trên bệnh nhân không rõ tiền sử sử dụng thuốc ĐTĐ. Phác đồ điều trị Thuốc điều trị Không có tiền sử dùng thuốc điều trị ĐTĐ Mới được chẩn đoán lần đầu Tổng Số bệnh nhân (%) Đơn trị thuốc uống Metformin 3(37,5) 7(35) 10(35,7) Gliclazid 1(12,5) 3(15) 4(14,3) Đơn trị Insulin 2(25) 6(30) 8(28,6)
Đa trị hai thuốc uống
Metformin +
Gliclazide 1(12,5) 1(5) 2(7,1)
Đa trị hai thuốc có insulin
Metformin +
Insulin 1(12,5) 3(15) 4(14,3)
Tổng 8 20 28
Trên bệnh nhân không có tiền sử sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ thì tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định phác đồ đơn trị liệu thuốc uống vẫn chiếm tỷ lệ lớn 50%. Tỷ lệ bệnh nhân được lựa chọn đơn trị liệu insulin chiếm 28,6%. Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân được lựa chọn insulin đầu tiên với mục đích nhanh chóng kiểm soát được nồng độ glucose máu trong giới hạn chấp nhận được, sau đó chuyển sang lựa chọn dùng thuốc uống. Metformin vẫn là thuốc được lựa chọn đầu tay, tỷ lệ này chiếm 35,7%. Có 4 bệnh nhân (14,3%) được chỉ định gliclazid ngay trong phác đồ điều trị đầu.
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y Tế 2011 và hướng dẫn điều trị của IDF 2012 khuyến cáo metformin là thuốc được lựa chọn đầu tay trong điều trị ĐTĐ, sulfonylurea chỉ có thể sử dụng thay thế metformin khi bệnh nhân có chống chỉ định với metformin. Đánh giá tính hợp lý khi lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ trên 28 bệnh nhân này căn cứ vào hướng dẫn điều trị chuẩn của Bộ Y Tế và IDF, chúng tôi ghi nhận được kết quả như sau:
Bảng 3.16. Lựa chọn phác đồ điều trị lúc mới nhập viện trên bệnh nhân không có tiền sử sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ căn cứ vào hướng dẫn điều trị
của Bộ Y Tế và IDF.
Phác đồ Số BN Phù hợp Chưa phù hợp
Metformin 10 5 (50) 5(50)
Sulfonylurea 4 1(25) 3(75)
Hai thuốc đường uống 2 1(50) 1(50)
Điều trị có insulin 8 7(87,5) 1(12,5)
Nhận xét:
Trong 10 bệnh nhân được lựa chọn metformin có 5 bệnh nhân bị suy tim độ III - đây là một trong những chống chỉ định của metformin.
Sulfonylurea chỉ được lựa chọn trên bệnh nhân lần đầu điều trị ĐTĐ khi bệnh nhân có CCĐ với metformin, phần lớn bệnh nhân được chỉ định chưa phù hợp, chỉ
có 1 bệnh nhân suy tim có CCĐ với metformin được lựa chọn điều trị bằng sulfonylurea.
Việc điều trị có insulin phần lớn là phù hợp, có 7 bệnh nhân được chỉ định phù hợp. 1 bệnh nhân sử dụng phác đồ kết hợp hai thuốc không phù hợp là do HbA1C không được làm xét nghiệm, tuy nhên FPG của bệnh nhân ở mức 9,2 mmol/l.