1.2.3.1. Cân bằng Canxi trong cơ thể [5] [13] [44]
Trong cơ thể có khoảng 99% Canxi đ−ợc tích lũy ở x−ơng, 1% trong tế bào và 0,1% ở dịch ngoại bào. Canxi dịch ngoại bào có khoảng 15% gồm các phức hợp Canxi với các anion khác (nh− bicarbonat, citrat, phosphat, lactat), khoảng 40% Canxi gắn protein, đặc biệt là albumin và 45% Canxi ở dạng tự do (Canxi ion hoá). Sự phân bố này có thể thay đổi trong một số tình trạng bệnh lý. Chỉ có Canxi ion hoá mới có vai trò tạo nên sự kích thích thần kinh cơ và tim. Nồng độ Canxi trong huyết thanh đ−ợc điều hoà bởi hormon cận giáp và điều hoà bởi thận, trong đó nồng độ Canxi và Phosphat điều hoà t−ơng hỗ lẫn nhau để ngăn ngừa sự lắng đọng tinh thể Canxi phosphat trong mô mềm của cơ thể.
Canxi cần thiết cho sự hình thành x−ơng và chức năng thần kinh - cơ. Có khoảng 40 – 60 % Canxi trong huyết thanh gắn với protein. Vì vậy nồng độ Canxi phải đ−ợc hiệu chỉnh theo albumin theo công thức:
Canxi hiệu chỉnh (mg/dl) = Canxi đo đ−ợc + 0,8*(4- Alb(g/dl))
Sự biến đổi ion Canxi t−ơng đối ít gặp ở bệnh nhân suy thận cấp. Tuy nhiên có khoảng 60% Canxi huyết thanh bị lọc trong lọc máu liên tục. Vì vậy trong dịch thay thế cần có một nồng độ Canxi khoảng 3mEq/l để thay thế l−ợng Canxi mất đi trong quá trình lọc máu [24].
Chống đông citrat th−ờng đ−ợc sử dụng trong lọc máu liên tục, bằng cách cho tr−ớc màng để ngăn ngừa tình trạng tắc quả lọc. Khi dùng chống đông citrat có tình trạng hạ Canxi máu xảy ra do citrat là chất gắn với Canxi ion hóa, tạo ra phức hợp citrat - canxi , phức hợp này sẽ bị lọc qua màng lọc. Để ngăn ngừa tình trạng hạ Canxi máu vầ duy trì nồng độ Canxi ion hóa huyết thanh ở mức 1,14 - 1,29 mg/dl, Canxi th−ờng đ−ợc truyền liên tục sau màng. Tốc độ truyền phụ thuộc vào nồng độ Canxi xét nghiệm sau màng [24].
Trên lâm sàng chúng ta có thể gặp các hình thức rối loạn Canxi máu: - Hạ Canxi máu khi nồng độ Canxi huyết t−ơng d−ới 2,0 mmol/l - Tăng Canxi máu khi nồng độ Canxi huyết t−ơng lớn hơn 2,6 mmol/l.