4.3.2.1. Thay đổi của nhóm có hạ Kali máu tr−ớc lọc máu
Điều chỉnh Kali máu là một trong những chỉ định để lọc máu cấp cứu ở bệnh nhân ngộ độc cấp, và xét nghiệm theo dõi Kali máu chặt chẽ là một yêu cầu quan trọng để điều chỉnh Kali máu BN và điều chỉnh thành phần Kali trong dịch thay thế. Theo dõi 48 giờ đầu lọc máu CVVH trên 27 BN có hạ Kali tr−ớc lọc máu chúng tôi nhận thấy Kali máu đ−ợc điều chỉnh ngay sau 6 giờ và dần trở về bình th−ờng sau 12 giờ ở cả hai loại dịch thay thế. Sự điều chỉnh Kali ở BN hạ Kali máu tr−ớc lọc trong nghiên cứu của chúng tôi đ−ợc bù Kali theo hai cách: truyền bằng đ−ờng truyền riêng hoặc pha vào dịch thay thế với nồng độ cao hơn nồng độ pha vào dịch thay thế dành cho tr−ờng hợp Kali máu bình th−ờng. Giá trị Kali máu thấp nhất ghi nhận đ−ợc tr−ớc cuộc lọc là 2,1 mEq/l ở một BN viêm gan nhiễm độc. Các tr−ờng hợp hạ Kali máu nặng d−ới 3mEq/l chúng tôi bù Kali bằng đ−ờng tĩnh mạch nh− khuyến cáo của các tác giả Bellomo, Ronco và Kraus [36] [41]. Theo tổng kết của Kraus (2009) thì trong hầu hết các ph−ơng thức LMLT bù Kali diễn ra chậm [36]. Kết quả khảo sát của chúng tôi phù hợp với nhận định này.
Tuy nhiên trong 27 BN có hạ Kali máu tr−ớc lọc ở trên chúng tôi thấy có một số ít BN có hiện t−ợng hạ Kali máu trở lại ở các thời điểm 24 giờ ở dịch pha và 30 giờ ở nhóm dịch Hemosol. Đây là những bệnh nhân chỉ định lọc máu loại bỏ độc chất có chức năng thận bình th−ờng. Có lẽ vì thế mà chức năng thanh thải Kali qua n−ớc tiểu vẫn đ−ợc duy trì, điều này góp phần gây hạ
Kali máu ở những BN vốn dĩ đã có hạ Kali máu tr−ớc đó. Thêm vào đó sự tính toán bù Kali ch−a thật thoả đáng cũng góp phần gây hạ Kali máu do ch−a bù đủ l−ợng Kali mất đi.
4.3.2.2. Thay đổi của nhóm có hạ Kali máu tr−ớc lọc máu
Đối với tr−ờng hợp tăng Kali máu tr−ớc lọc qua nghiên cứu cho thấy Kali trở về bình th−òng nhanh sau 6 giờ lọc ở cả hai nhóm dịch. Điều này cho thấy hiệu quả của LMLT trong điều trị tăng Kali máu do suy thận cấp. Nh−ng sau đó có hiện t−ợng Kali máu giảm dần và có xu h−ớng gây hạ Kali máu sau 24 giờ ở nhóm dịch pha, sau 42 giờ ở nhóm dịch Hemosol. Tuy nhiên giá trị Kali hạ ở mức độ nhẹ không đáng kể và trở về bình th−ờng khi đ−ợc bù Kali ngay sau đó. Những tr−ờng hợp tăng Kali máu có hạ Kali trong CVVH đều là những tr−ờng hợp suy thận cấp do ong đốt đ−ợc lọc máu kéo dài, có nhiều cuộc lọc kéo dài trên 36 giờ. Theo tổng kết của Kraus (2009) thì lọc máu trong tr−ờng hợp tăng Kali máu nên lọc với dịch thay thế có nồng độ Kali thấp khoảng 2 mEq/l để tránh hạ Kali máu khi lọc kéo dài [36]. Có lẽ do trong nghiên cứu của chúng tôi không chú ý pha Kali trong dịch lọc nên có hiện t−ợng hạ Kali máu xảy ra. Tuy nhiên chúng tôi cũng nhận thấy rằng hạ Kali máu xảy ra sớm hơn ở nhóm dịch pha. Điều này có lẽ do tình trạng bệnh lý hơn là kỹ thuật lọc vì ở cả hai loại dịch đều không pha Kali.
4.3.2.3. Thay đổi của nhóm có Kali máu tr−ớc lọc máu bình th−ờng
ở nhóm BN tr−ớc lọc máu có Kali máu bình th−ờng chúng tôi thấy Kali máu có xu h−ớng giảm sau 6 giờ gây hạ sau 12 giờ ở nhóm dịch chuẩn và sau 24 giờ nhóm dịch pha, nh−ng sau đó đ−ợc điều chỉnh. Theo khuyến cáo thì nồng độ Kali trong dịch thay thế trong điều kiện không có rối loạn Kali máu từ 3 - 4 mEq/l [24]. Trong quá trình CVVH chúng tôi vẫn thực hiện pha Kali đúng nh− khuyến cáo. Trong một nghiên cứu của Morimatsu nhận thấy có sự giảm có ý nghĩa của Kali máu trong 48 giờ đầu lọc máu [41]. Theo tác giả
Bradberry thì trong ngộ độc cấp cơ chế điều hoà Kali máu bị rối loạn, thêm vào đó việc kiềm hoá n−ớc tiểu cũng góp phần gây hạ Kali máu [27]. Theo chúng tôi trong 48 giờ đầu lọc máu, nguyên nhân gây ngộ độc cùng những rối loạn nội môi trong bệnh cảnh ngộ độc còn tồn tại thì hạ Kali máu còn có thể tiếp tục xảy ra, mặc dù nồng độ Kali trong dịch lọc vẫn pha đủ nồng độ 4 mEq/l theo nh− khuyến cáo. Bên cạnh đó số l−ợng BN đ−ợc kiềm hoá n−ớc tiểu, chủ yếu là trong ngộ độc Gardenal, cũng chiếm số l−ợng nhiều nên hạ Kali máu có thể xảy ra trong khi CVVH. Theo nghiên cứu của Morimatsu và cộng sự ngay cả khi có suy thận đ−ợc chỉ định lọc máu liên tục thì hạ Kali máu cũng xảy ra [41].