5. Kết cấu của luận văn
4.2.2.2.Giải pháp trong việc nâng cao vai trò hoạt động của các đại lý
BHYT tự nguyện.
Tiềm năng của thị trường BHYT được các chuyên môn đánh giá là đầy triển vọng và sẽ tiếp tục phát triển mạnh mẽ trong những năm tiếp theo. Cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện thì trình độ dân trí của người dân ngày một nâng cao, nhu cầu phục vụ và chăm sóc sức khoẻ bằng các phương tiện, dịch vụ y học tiên tiến cũng phát triển tương ứng, là điều kiện thuận lợi để BHYT tự nguyện mở rộng phạm vi hoạt động của mình. Trước sự cạnh tranh gay gắt của các công ty bảo hiểm thương mại như hiện nay, thì làm thế nào để thu hút người dân tham gia BHYT tự nguyện của BHXH huyện Phổ Yên là một thách thức lớn đối với những người đang trực tiếp làm công việc này. Vì vậy, việc các đại lý thu BHYT tự nguyện ra đời là một trong những nỗ lực của ngành trên lộ trình tiến tới thực hiên BHYT toàn dân.
Đại lý thu BHYT tự nguyện là người được cơ quan BHXH huyện Phổ Yên ký hợp đồng, thực hiện các hoạt động liên quan đến khai thác đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, thu phí BHYT, chuyển thẻ BHYT và các hoạt động khác trong khuôn khổ về quyền, trách nhiệm của đại lý thu BHYT tự nguyện được ghi trong hợp đồng thu BHYT tự nguyện, cũng như trong các quy định về tổ chức và quản lý thu BHYT. Mặc dù là người được cơ quan BHXH uỷ quyền, song đại lý thu BHYT tự nguyện không được phép nhân danh cơ quan BHXH để thực hiện các hoạt động khác ngoài những công việc được uỷ quyền, chẳng hạn như: tuyên truyền không đúng về chế độ BHYT do Nhà nước quy định , tự ý thay đổi, sửa đổi điều khoản BHYT, thay đổi mức phí… BHXH huyện là cơ quan trực tiếp tổ chức thực hiện công tác BHYT tự nguyện trên địa bàn được giao quản lý, có trách nhiệm liên hệ với lãnh đạo chính quyền xã, phường, đoàn thể, cơ quan, … nơi quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, để các đơn vị này giới thiệu với cơ quan BHXH huyện
những người thuộc phạm vi quản lý của mình để làm nhân viên đại lý thu BHYT tự nguyện.
Hiện nay trên đia bàn huyện đã xây dựng được một hệ thống đại lý khá đầy đủ và hoàn chỉnh có mặt trên tất cả 15 xã và 3 thị trấn của huyện. Hoạt động của các đại lý đã dần đi vào ổn định và có hiệu quả. Qua nghiên cứu thực tế tại địa phương tác giả nhận thấy rằng trong việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện thì những đại lý là những người giữ vai trò quyết định nhất, có thể coi là yếu tố quyết định đến sự thành công trong việc mở rộng đối tượng tham gia. Những người làm đại lý thường là những cán bộ vẫn còn đang công tác trong một hội nào đó tại xã như hội Nông dân, hội Chữ thập đỏ hay hội Phụ nữ. Do đó bên cạnh việc làm công tác xã hội thì việc làm đại lý có rất nhiều thuận lợi hai công việc này bổ trợ cho nhau. Hàng ngày họ làm việc trực tiếp dưới địa bàn, có điều kiện tiếp xúc trực tiếp với nhân dân qua đó mà có thể thấy những chính sách về BHYT sẽ đến được với người dân gần hơn, nhanh hơn những vướng mắc của người dân sẽ được giải thích kịp thời.
Nhận thức được vai trò quan trọng này của các đại lý thì về phía cơ quan BHXH huyện cần có những quan tâm thỏa đáng đúng mức đối với các đại lý tạo điều kiện cho họ phát huy được hết khả năng mang lại hiệu quả cao nhất cụ thể BHXH huyện cần làm những việc như sau:
- Cần phài giữ mối liên hệ chặt chẽ, thường xuyên với các đại lý. Có thể qua trao đổi bằng điện thoại để nắm được tình hình hay qua những quộc họp giao ban để tiệp xúc và trao đổi kinh nghiệm. Có như vậy họ mới cảm nhận được sự quan tâm từ phía cơ quan BHXH, và nó thể hiện được tính chuyên nghiệp trong công việc. Công việc này có thể thực hiện bời Lãnh đạo cơ quan hày cán bộ làm công tác thu BHYT tự nguyện.
- Định kỳ mở những lớp tập huấn về chuyên môn nghiệp BHYT và có thi kiểm tra để đánh giá kiến thức của họ bên cạnh đó cũng hướng dẫn những kỹ năng giải quyết công việc, như tuyên truyền, giải thích …
- Cần cung cấp đầy đủ kịp thời các văn bản, tài liệu cho các đại lý : Vì là công việc làm công tác tuyên truyền nên tất cả những thay đổi trong cơ chế, chính sách về BHYT cần phải cập nhật đầy đủ cho các đại lý
- Cần thường xuyên kiểm tra, đôn đốc tiến độ thực hiện công việc. có thể kiểm tra qua các báo cáo tháng được cán bộ thu cập nhật, hày kiềm tra thực tế tái đìa phương.
- BHXH huyện cần thực hiện việc giao chỉ tiêu kế hoạch về số lượng cho các đại lý để cho các đại lý có trách nhiệm hơn với khối lượng công việc phải hoàn thành. Không như hiện nay các đại lý vẫn làm theo cách “có bao nhiêu thi làm bằng đây” vẫn chưa tạo được động lức mạnh để phát triển đối tượng tham gia. Tuy nhiên bên cạnh việc giao kế hoach về số lượng thì cơ quan BHXH cũng cần phải có chính sách khuyến khích như thưởng bằng tiền với những đại lý làm tốt hoàn thành kế hoạch và vượt kế hoạch.
Tuy nhiên bên cạnh đó cơ quan BHXH huyện cùng cần phải thường xuyên giám sát. Có trách nhiệm theo dõi , kiểm tra việc thực hiện nhiệm vụ của đại lý. Cụ thể:
- Thường xuyên kiểm tra việc tiếp cận, tuyên truyền, vận động đối tượng và thực hiện quy trình khai thác BHYT tự nguyện.
- Các điều kiện và hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện của người dân - Mức đóng, việc thu tiền và thời hạn nộp tiền cho cơ quan BHXH. - Việc chuyển thẻ BHYT đến tận tay người tham gia BHYT tự nguyện. Trong quá trình hoạt động nếu các đại lý thu BHYT tự nguyện có các hành vi vi phạm sau sẽ bị xử phạt từ cơ quan BHXH. Cụ thể :
- Tuyên truyền, phổ biến các quy định về BHYT không đúng với quy định của Nhà nước.
- Thực hiện việc kê khai, thu phí không đúng quy định.
- Sử dụng biên lai, ấn chỉ không đúng theo mẫu của BHXH Việt Nam. - Không nộp tiền hoặc nộp tiền chậm đã thu của khách hàng cho cơ quan BHXH theo quy định.
- Thông đồng với khách hàng để lạm dụng quỹ BHYT tự nguyện. Tuỳ theo mức độ vi phạm, đại lý có thể bị xử phạt theo các hình thức sau: - Bồi thường thiệt hại cho quỹ BHYT tự nguyện hoặc cho khách hàng tham gia BHYT tự nguyện.
- Chấm dứt hợp đồng và truy cứu trách nhiệm dân sự.