5. Kết cấu của luận văn
1.1.4.7. Đại lý làm công tác thu BHYT Tự nguyện
Đại lý thu BHYT tự nguyện được cơ quan BHXH huyện ký hợp đồng để thực hiện việc khai thác đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, thu phí BHYT, chuyển thẻ BHYT và các hoạt động khác trong khuôn khổ về quyền, trách nhiệm của đại lý thu BHYT tự nguyện được nêu trong hợp đồng thu BHYT tự nguyện, cũng như trong các quy định về BHYT.
Là người được uỷ quyền, đại lý thu BHYT tự nguyện không được phép nhân danh cơ quan BHXH để thực hiện các hoạt động khác ngoài những công việc được uỷ quyền, chẳng hạn tự ý thay đổi, sửa đổi điều khoản BHYT, thay đổi mức phí.
Hiện nay đại lý thu đang được cơ quan BHXH huyện chi trả với mức 4% trên tổng số tiền thu được từ số tiền mà đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nộp.
* Công việc của đại lý thu BHYT tự nguyện là:
- Công việc mang tính chuyên nghiệp: khác với những hàng hoá, dịch vụ thông thường, BHYT là một dịch vụ đặc biệt, người tham gia BHYT không dễ cảm nhận được nhu cầu và lợi ích do BHYT mạng lại khi chưa sử dụng nên đòi hỏi đại lý thu BHYT tự nguyện phải có phẩm chất đạo đức tốt, trung thực đồng thời phải có tính năng động sáng tạo và tính chuyên nghiệp
cao. Hơn nữa vì là công việc làm về chính sách an sinh nên đòi hỏi người làm đại lý phải có „tâm‟ làm vì nhân dân, vì phát triển cộng đồng.
- Công việc mang ý nghĩa cao cả: đại lý thu BHYT tự nguyện phải luôn tự hào rằng không chỉ thực hiện công việc đơn thuần mang tính nghề nghiệp, các đại lý thu BHYT tự nguyện còn mang lại sự an tâm về mặt tinh thần, cuộc sống ổn định, tương lai được an toàn cho đối tượng tham gia BHYT và góp phần vào phát triển kinh tế xã hội của đất nước.
- Công việc lâu dài: thị trường BHYT còn rất nhiều tiềm năng nên cơ hội khai thác BHYT rất nhiều. Một đại lý thu BHYT tự nguyện hưởng hoa hồng từ hợp đồng đại lý thu BHYT tự nguyện không phải chỉ một năm mà trong nhiều năm. Ngoài ra đại lý thu BHYT tự nguyện có thể gắn bó lâu dài với BHXH và có nhiều cơ hội trong nghề nghiệp.
* Điều kiện trở thành đại lý thu BHYT tự nguyện.
- Được chính quyền địa phương cấp xã là đơn vị quản lý đối tượng BHYT tự nguyện giới thiệu bằng văn bản với cơ quan BHXH.
- Đủ 18 tuổi, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ, không có tiền án, tiền sự. - Nhiệt tình, trách nhiệm, trung thực và có khả năng tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT tự nguyện. Thường thì những người này đang làm việc cho một tổ chức ở địa phương như hội Phụ nữ, hội Nông dân hay người làm trưởng ban hưu ở xã…
- Có chứng chỉ đào tạo đại lý thu BHYT tự nguyện do BHXH tỉnh cấp (điều kiện này được áp dụng khi cơ quan BHXH tổ chức đào tạo và cấp chứng chỉ).
- Phải có sức khỏe tốt để đáp ứng được công việc phải đi lại nhiều.
* Các kỹ năng và năng lực cần có của đại lý thu BHYT tự nguyện.
Để hoàn thành công việc được kết quả tốt, đại lý thu BHYT tự nguyện cần phải có những kỹ năng và năng lực sau:
- Truyền đạt: Vì là công việc mang tính tuyên chuyền nên người làm đại lý phái giải thích nhiều cho đối tượng nên nhất thiết phải có kỹ năng truyền đạt.
+ Lắng nghe người khác, hiểu và biết cách đặt câu hỏi.
+ Nói và viết rõ ràng, làm cho người khác hiểu được các thông tin đưa ra. + Đọc và hiểu chính sác các tài liệu liên quan đến công việc chủ yếu là các văn bản luật và các công văn hướng dẫn thực hiện chế độ chính sách.
- Khả năng sử dụng máy tính: Hiện nay tất cả các công việc quản lý đối tượng như lập danh sách, thu tiền và tính toán số liệu đều được thực hiện bằng máy tính do vậy người đại lý phải biết sử dụng máy tính.
* Nhiệm vụ và nghiệp vụ của người làm đại lý thu BHYT tự nguyện
- Tuyên truyền, vận động đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bao gồm: + Thu nhập thông tin về người đang có nhu cầu BHYT. Tìm kiếm mở rộng đối tượng BHYT.
+ Cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin quy định về BHYT tự nguyện cho đối tượng tham gia: điều kiện tham gia, mức phí và phương thức đóng góp, quyền lợi và trách nhiệm, thủ tục thanh toán chi phí KCB.…
- Hướng dẫn cho người có thẻ BHYT về các quy định, thủ tục liên quan đến KCB và thanh toán chi phí.
- Lập danh sách đối tượng tham gia BHYT tự nguyện khi có đủ điều kiện về số lượng người tham gia BHYT tự nguyện.
- Tính phí BHYT, thu phí BHYT. Định kỳ không quá 5 ngày, đại lý thu BHYT tự nguyện phải nộp toàn bộ số tiền đã thu cùng danh sách đối tượng tham gia BHYT tự nguyện cho cơ quan BHXH, báo cáo Tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện và biên lai thu tiền đóng BHYT.
- Duy trì mối quan hệ thường xuyên với người tham gia BHYT. Quản lý thông tin đối tượng đang tham gia BHYT.Tiến hành thủ tục gia hạn thẻ cho đối tượng.
- Tiếp nhận ý kiến phản ánh từ người tham gia BHYT tự nguyện về thực hiện chế độ BHYT để thông báo cho cơ quan BHXH.
- Tham dự các cuộc họp, hội thảo, chương trình liên quan đến chính sách BHYT.
Đại lý thu BHYT tự nguyện được hưởng chế độ học tập miễn phí các chương trình đào tạo đại lý thu BHYT tự nguyện. Ngoài ra còn được tham gia các khoá học, hội thảo, chương trình về BHYT, về kỹ năng truyền đạt, kỹ năng khai thác đối tượng…
Đại lý thu BHYT tự nguyện được hưởng thu nhập theo kết quả khai thác. Thu nhập không giới hạn, làm càng nhiều hưởng càng nhiều. Thu nhập được tính theo tỷ lệ phần trăm ghi trên hợp đồng thu BHYT tự nguyện và tính trên số thực thu nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội. Trong quá trình hoạt động, đại lý thu BHYT tự nguyện được xét khen thưởng thi đua theo các phong trào và kết quả công tác hàng năm theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.