5. Kết cấu của luận văn
3.2.2.4. Tình hình thu BHYT tự nguyên hộ Nông dân
Có thu mới có chi là nguyên tắc hoạt động của các cơ quan BHXH nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân. Chính vì vậy công tác thu BHYT và quản lý nguồn thu có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành, tiến độ thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả các chi phí KCB. Ngay từ đầu sau khi tiếp nhận tổ chức và bàn giao nhiệm vụ, BHXH huyện Phổ Yên tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề về công tác thu BHYT. Cán bộ, viên chức ở bộ phận BHYT tự nguyện xác định đây là một công việc quan trọng và gặp nhiều khó khăn trở ngại. Nếu triển khai và thực hiện không tốt công tác thu BHYT, sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả BHYT từ đó sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của mọi người dân tham gia BHYT. Vì vậy các hội nghị đều tập trung bàn bạc và đề ra các biện pháp thực hiện sát sao, phân công cán bộ theo dõi giám sát các đơn vị cơ sở, đôn đốc việc thực hiện thu BHYT. Tại BHXH Huyện Phổ Yên có một cán bộ thu chuyên trách làm công tác thu BHYT tự nguyện.
Ngay từ khi mới thành lập, cán bộ, viên chức cơ quan BHXH Huyện đã tập trung, chú trọng công tác thu BHYT. Chính vì vậy mà chỉ tiêu theo kế hoạch của BHXH Tỉnh giao đều hoàn thành xuất sắc. Hàng năm BHXH huyện Phổ Yên xây dựng kế hoạch thu BHYT tự nguyện, sau khi được cấp trên giao chỉ tiêu chính thức, số kế hoạch được giao từ đầu năm như số đối tượng tham gia phát triển mới, số tiền đóng BHYT và được căn cứ dựa vào số hoàn thành kế hoạch của năm trước. BHXH huyện đã đề ra biện pháp cụ thể và giao cho các bộ phận chuyên quản cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ. Cán bộ khai thác BHYT tự nguyện khi tiếp nhận hồ sơ tham gia của các đơn vị tiến hành kiểm tra, thẩm định, thanh tra khi cần thiết để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, xác định số tiền phải đóng BHYT theo đúng khu vực mức đóng và thời hạn tham gia với mức định chế của Nhà
nước, thông báo cho các đơn vị nộp đủ số tiền. Từ đó nhanh chóng xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ cho công tác phát hành thẻ.
Cán bộ BHXH huyện Phổ Yên không ngừng nâng cao nghiệp vụ, nắm chắc đối tượng thu BHYT tự nguyện, mức đóng BHYT do Nhà nước quy định của từng đơn vị. BHXH huyện thường xuyên cử cán bộ đến làm việc trực tiếp với các xã để tư vấn, hỗ trợ cho các đại lý về công tác chuyên môn nghiệp vụ thu, giải đáp thác mắc cho người dân…từ đó để khai thác các đơn vị chưa tham gia BHYT tự nguyện hoặc đóng BHYT chưa đúng theo quy định. Hàng năm BHXH huyện tổng hợp báo cáo đánh giá việc thực hiện kết quả thu và phát hành thẻ BHYT tự nguyện.
Công tác thu BHYT tự nguyện hộ Nông dân hiện nay vẫn thực hiện thu 100% từ người nông dân với mức đóng là 4.5% trên mức lương tối thiểu chung một tháng. Vì cho đến nay tuy theo lộ trình thực hiện luật BHYT thì từ 1/1/2012 người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp mà có mức thu nhập trung bình được nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng nhưng do vẫn chưa xác định được tiêu chí hộ có mức thu nhập trung bình nên việc có được căn cứ để xác định mực hỗ trợ đóng vẫn chưa thực hiện được. Đây cũng là một vấn đề lớn mà Chính phủ cần quan tâm thực hiện để người Nông dân sớm được hưởng chính sách ưu đãi này.
Kết quả thu BHYT tự nguyện hộ Nông dân tại Huyện Phổ Yên từ năm 2009 đến năm 2011 được thể hiện qua bảng sau.
Bảng 3.6 Số thu chi tiết BHYT TN hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011
ĐVT: Đồng
STT Đơn vị 2009 2010 2011
Ngƣời Tiền Ngƣời Tiền Ngƣời Tiền
1 TT Bãi Bông 123 46.030.106 157 58.269.971 200 83.560.985 2 TT Bắc Sơn 91 34.054.794 199 73.858.116 183 76.458.301 3 TT Ba Hàng 603 225.659.786 765 283.926.929 852 355.969.797 4 Xã Phúc Tân 188 70.354.958 207 76.827.287 168 70.191.228 5 Xã Phúc Thuận 546 204.328.761 647 240.131.664 652 272.408.812 6 Xã Hồng Tiến 1.655 619.348.169 1.796 666.578.777 1.868 780.459.601 7 Xã Minh Đức 332 124.243.862 389 144.375.916 388 162.108.311 8 Xã Đắc Sơn 824 308.364.285 791 293.576.733 994 415.298.096 9 Xã Đồng Tiến 772 288.904.403 663 246.070.005 962 401.928.338 10 Xã Thành Công 210 78.587.985 549 203.759.325 442 184.669.777 11 Xã Tiên Phong 1.050 392.939.926 974 361.496.508 1.140 476.297.615 12 Xã Vạn Phái 186 69.606.501 199 73.858.116 203 84.814.400 13 Xã Nam Tiến 569 212.936.017 533 197.820.985 626 261.545.883 14 Xã Tân Hương 579 216.678.302 607 225.285.812 718 299.983.937 15 Xã Đông cao 660 246.990.811 741 275.019.417 853 356.387.602 16 Xã Trung Thành 731 273.561.034 788 292.463.294 990 413.626.876 17 Xã Tân Phú 192 71.851.872 255 94.642.310 283 118.238.794 18 Xã Phúc Thuận 408 152.685.228 400 148.458.525 448 187.176.607 19 Tổng 9.719 3.637.126.800 10.660 3.956.419.690 11.970 5.001.124.960
( Nguồn: Báo cáo bộ phận thu BHYT tự nguyện huyện Phổ Yên)
Qua bảng kết quả thu BHYT tự nguyện ta có thể đưa ra nhận xét sau - Số thu BHYT tự nguyện của huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011 đều tăng lên qua các năm, năm sau cao hơn năm trước. Năm 2009 số thu đạt 3.637.126.800 đồng, năm 2010 số thu đạt 3.956.419.690 đồng tăng
319.292.890 đồng hay tăng 8.7% so với năm 2009. Năm 2011 số thu đạt 5.001.124.960 đồng tăng 1.044.705.270 đồng hay tăng 26,4 % so với năm 2010. Số thu tăng lên là do số đối tượng tham gia tăng nên qua mỗi năm, năm 2010 tăng 943 người so với năm 2010, năm 2011 tăng 1.310 người so với năm 2010. Đắc biệt số thu năm 2011 tăng nhanh hơn năm 2010 là do trong năm 2011 có sự thay đổi tăng lương cơ bản vào tháng 5/2011 từ 730.000đồng lên 830.000đồng. Số người tham gia tăng lên qua các năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy viếc mở rộng đối tượng tham gia ngày càng có hiệu quả. Tuy nhiên với tốc độ tăng như vậy vẫn còn ở mức thấp chưa khai thác được mạnh đối tượng. Nếu đem so sánh giữa số người tham giam với số đối tượng thuộc diện phải tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân thì phải mất nhiều năm nữa mới đạt tỷ lệ bao phủ là 100%. Đây thực sự là một thách thức đối với những người làm chính sách BHYT cho Nông dân ở Phổ Yên.
- Công tác thu BHYT tự nguyện khác với thu BHYT bắt buộc, số thu phụ thuộc vào số đối tượng tham gia. Số người tham gia nhiều ổn định thường xuyên thì số thu sẽ cao và được đảm bảo. Điều đó cho thầy trong công tác thu thì vai trò của các đại lý là rất quan trọng từ việc thường xuyên phải mở rộng đối tượng tham gia mới đến việc duy trì những người đã tham gia tiếp tục tham gia. Họ giữ vai trò là cầu nối giữa những người Nông dân với chính sách BHYT.
- Hiện nay công tác thu BHYT tự nguyện được thực hiện thuận lợi qua hệ thống ngân hàng NN có phòng giao dịch tại các thị trấn và các điểm giao dịch tại các xã nhờ đò mà giảm được chi phí phát sinh và tiết kiệm được thời gian đi lại của các đại lý giúp họ tập chung được hơn trong việc phát triển đối tượng.Tuy nhiên cũng có một vài khó khăn như việc đối chiếu giữa danh sách người tham gia với số tiền nộp hay xẩy ra sai lệch và sự điều chình thường không kịp thời làm anh hưởng đến quyền lợi của người tham gia.
Bảng 3.7 Tổng hợp số thu BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011
STT Chỉ tiêu ĐVT 2009 2010 2011
1 Số người tham gia BHYT Người 9.719 10.660 11.970
2 Số thu BHYT Đồng 3.637.126.800 3.956.419.690 5.001.124.960
3 Tốc độ tăng liên hoàn % - 108,77 126,4
4 Tốc độ tăng định gốc % - 108,77 137,5
5 Mức đóng BQ / đầu thẻ Đồng 374.228 371.146 417.804
( Nguồn: Báo cáo bộ phận thu BHYT tự nguyện huyện Phổ Yên ) 3.2.2.5 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT
BHYT cho hộ Nông dân do Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện là chính sách xã hội với mục đích là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho người nông dân, là loại hình BHYT tự nguyện nên quỹ đựơc hạch toán riêng và tự cân đối thu chi. Vì vậy việc sử dụng quỹ có hiệu quả là việc làm rất quan trọng, trong khi giá của các dịch vụ y tế đều có xu hướng tăng cao dẫn đến đẩy chi phí khám chữa bệnh ngày một tăng mà nguồn ngân quỹ dành cho KCB lại được cơ quan BHXH cấp theo quỹ định suất do vậy đòi hỏi các cơ sở khám chữa bệnh càng phải có những quy chế quản lý chặt chẽ hơn nữa để tránh tình trang bội chi quỹ khám chữa bệnh.
Để đánh giá việc chi của quỹ BHYT tự nguyện chúng ta xem xét qua các bảng số liệu sau để biết thêm tình hình chi qua các năm :
Bảng 3.8 Tổng hợp Chi phí KCB BHYT TN hộ Nông dân huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011
ĐVT: Đồng
Loại hình khám Đối tƣợng
Năm
2009 2010 2011
Số tiền CC(%) Số tiền CC(%) Số tiền CC(%)
Ngoại trú
Người có ĐK KCB ban đầu 256.729.596 50,94 1.124.147.329 59,58 1.584.767.258 60,64 Bệnh nhân nội tỉnh khác
tuyến 25.412.682 5,04 571.519 0,03 1.046.532 0,04
Bệnh nhân ngoại tỉnh 0 0 0 0 0 0
Nội trú
Người có ĐK KCB ban đầu 125.916.829 24,98 745.386.951 39,51 980.532.708 37,4 Bệnh nhân nội tỉnh khác tuyến 95.762.680 19 14.360.298 0,76 53.855.888 2,05 Bệnh nhân ngoại tỉnh 187.219 0,04 2.174.171 0,12 1.854.665 0,04 Tổng 504.009.006 100 1.886.640.268 100 2.622.057.051 100 BHXH TT KCB Nội, Ngoại trú 5.505.441.694 8.792.199.956 10.248.526.412 Người bệnh CCT nội trú 81.919.864 433.487.811 782.163.540 Người bệnh CCT ngoại trú 4.334.718 25.064.745 46.864.131 Tổng CF BHYT toàn huyện 5.591.696.213 9.250.752.521 11.077.554.083
Qua bảng số liệu trên ta thấy tổng chi qua các năm đều tăng một phần là do chi phí y tế tăng nhanh và do việc Nhà nước chú ý nâng cao chất lượng ở tất cả các tuyến đặc biệt là tuyến cơ sở. Tổng số chi ngày một tăng hơn điều đó cho thấy quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng được đảm bảo.
- Năm 2009 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 504.009.006 đồng chiếm 9,01 % chi phí BHYT của toàn huyện trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 282.142.278 đồng, chi phí khám nội trú là 221.679.509 đồng.
- Năm 2010 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 1.886.640.268 đồng tăng 1.382.631.262 đồng tương ứng tăng 274,32% so với năm 2009 và chiếm 20.39 % trong tổng chi phí BHYT của toàn huyện. Trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 1.124.718.848 đồng, chi phí khám nội trú là 761.921.420 đồng.
- Năm 2011 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 2.622.057.051 đồng tăng 735.416.783 đồng tương ứng tăng 38,98% so với năm 2010 và chiếm 23,67 % trong tổng chi phí BHYT của toàn huyện. Trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 1.585.813.790 đồng, chi phí khám nội trú là 1.036.243.261 đồng.
- Từ bảng trên ta có thể tính được chi phí KCB bình quân trên một lượt khám chũa bệnh (tính cho toàn huyện ) như sau : năm 2009 là 56.412 đồng, năm 2010 là 58.634 đồng, năm 2011 là 61.322 đồng.
- Từ bảng trên ta tính được số chi phí bình quân tính trên một đầu thẻ của đối tượng hộ Nông dân của huyện Phổ Yên ( đã trừ đi chi phí của các đối tượng ngoại tỉnh) như sau: năm 2009 là 39.370 đồng, năm 2010 là 175.378 đồng, năm 2011 là 214.310 đồng.
Qua sự biến động tăng lên của chi phí KCB BHYT tự nguyện cho đối tương hộ Nông dân ta có thể đưa ra nhận xét sau: với chỉ chiếm một số lượng
thẻ là 13,.46% ( Năm 2011 tổng số đầu thẻ BHYT của toàn huyện là 88.905 thẻ trong đó số thẻ của đối tượng hộ Nông dân là 11.970 thẻ ) tổng số thẻ toàn huyện trong khi đó chí phí KCB thanh toán cho đối tường này chiến tới 23,67% chi phí khám chữa bệnh toàn huyện điều đó chứng tỏ đối tượng hộ Nông dân có tần suất đi khám rất cao, số lần sử dụng các dịch vụ y tế nhiều hơn so với các nhóm đối tượng khác, việc được thanh toán nhiều chi phí KCB cũng phản ánh đúng một thực trạng là hộ Nông dân là nhóm đối tượng cần được chăm sóc sức khỏe nhiều hơn do có nhiều nguy cơ dẫn đến việc suy giảm sức khỏe nhiều hơn . Điều đó càng cho thấy ý nghĩa của việc tham gia BHYT tế là lấy số đông bù số ít. Số đối tượng hộ Nông dân là không nhiều trong tổng số các đối tượng tham gia BHYT nhưng lại được thanh toán số lượng chi phí KCB là rất lớn. Một nguyên nhân khác đến từ phía “tâm lý” cũng làm cho đối tượng BHYT tụ nguyện đến viện khám nhiều hơn kể cả trong những trường hợp bệnh chưa đến mức phải tới bệnh viện từ đó cúng phát sinh nhiều chi phí hơn. Người bệnh có tâm lý cho rằng đã phải bỏ ra một khoản tiền (448.200 đồng) mua thẻ trong một năm rồi nên đến khi có thẻ là phải sử dụng triệt để, “tranh thủ đi khám”, bệnh nhẹ cũng đi khám để lấy thuốc có khi có những đơn thuốc chỉ vài chục ngìn còn ít hơn cả chi phí để họ đến được bệnh viện. Và có cả những trường hợp chỉ đi khám để lấy hộ thuốc cho người khác không có thẻ trong khi đó bản thân mình không có bệnh. Đây có lẽ là vấn đề nằm ở ý thức của người có thẻ BHYT tế lẩy sinh từ tính ích kỷ cá nhân vì lợi ích của mình hơn là vì lợi ích cộng đồng.
Hiện nay các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn huyện Phổ Yên đều sử dụng phương thức thanh toán khám chữa bệnh BHYT theo định suất. Định suất phí được tính trên mỗi đầu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế và tính theo nhóm đối tượng, cơ quan BHXH tỉnh sẽ giao định mức suất phí này từ đầu năm cho các huyện dựa trên cơ
sở tổng chi phí KCB BHYT phát sinh năm trước và tổng số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế. Theo cách tính này thì hàng quý các cơ sở y tế được cấp 80% quỹ thanh toán định suất, nhờ đó mà các cơ sở y tế có sự chủ động hơn trong nguồn kinh phí KCB. Tuy nhiên hiện nay tài nhiều cơ sở y tế đang tồn tại tình trạng mất cân đối trong quản lý quỹ định suất này với nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi quỹ gây khó khăn trong việc thanh quyết toán với cơ quan BHXH.
3.2.3. Đánh giá kết quả thực hiện BHYT tự nguyện hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Yên bàn huyện Phổ Yên
3.2.3.1. Kết quả đạt được
Sau ba năm Thực hiện BHYT tự nguyện cho đối tượng hộ Nông dân theo Luật Bảo hiểm y tế (01/07/2009) đến nay chính sách này đã thu được những kết quả đáng ghi nhận như sau:
- Nhận thức của người Nông dân về công tác chăm sóc sức khỏe và về những lợi ích của việc tham gia BHYT đã được nâng lên rõ rệt. Thể hiện là mức độ bao phủ BHYT của nhóm đối tượng này ngày càng được mở rộng và có tính ổn định. Đến hết năm 2011 đã có 11.970 đạt tỷ lệ bao phủ là 19,55%. Đến giờ đã hình thành ý thức sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mỗi khi đi khám bệnh. Tình hình tham gia BHYT đã đi vao thực chất và có chiều sâu hơn, sự “lựa chọn ngược” trong BHYT đã giảm dần, người Nông dân không chỉ tham gia mỗi khi có bệnh nữa mà đã có nhận thực sâu sắc tham gia BHYT vừa là vì mình và vì cộng đồng. Cho đến nay tất cả các xã và thị trấn trong huyện đã triển khai thực hiện BHYT tự nguyện đến người nông dân, có những xã có số người tham gia rất đông điển hình như xã Hồng Tiến năm 2011 có số người tham gia là 1.868 người hay xã Tiên Phong có số người tham gia là 1.140 người tuy nhiên bên cạnh đó thì còn có nhiều xã tỷ lệ tham gia thấp.
- Quyền lợi của người dân khi đi KCB bằng thẻ BHYT đã được đảm