5. Kết cấu của luận văn
1.1.4.8.Quy trình khai thác, phát hành thẻ BHYT tự nguyện
Quy trình khai thác và phát hành thẻ BHYT là quy trình mà cán bộ làm đại lý thu BHYT tự nguyện giới thiệu, vận động và tuyên truyền cho đối tượng, hiểu và thấy được lợi ích khi tham gia BHYT tự nguyện, làm nảy sinh nhu cầu về BHYT của đối tượng và đưa ra quyết định tham gia BHYT tự nguyện. Quy trình này kết thúc khi người tham gia BHYT tự nguyện nhận được thẻ BHYT.
Quy trình được thực hiện qua năm bước:
Bước 1: Xác định đối tượng tiềm năng:
Đây là bước quan trọng trong quy trình khai thác và phát hành thẻ BHYT. Đại lý thu BHYT tự nguyện phải xác định được nhóm đối tượng tiềm năng của mình để giới thiệu, tuyên truyền và phải kích thích được tâm lý để đối tượng đưa ra quyết định tham gia BHYT tự nguyện. Đại lý thu BHYT tự nguyện phải xác định đây là công việc có chủ định, được thực hiện thường xuyên liên tục, là hoạt động kiên trì và trở thành thói quen.
Tiêu chuẩn để trở thành đối tượng tiềm năng:
Đối tượng tiềm năng là người có nhu cầu hay có ý định tham gia BHYT tự nguyện:
- Thuộc đối tượng được BHYT, có đủ điều kiện để được BHYT. - Có đủ khả năng tài chính.
- Có khả năng tiếp cận được.
- Có nhu cầu về BHYT tự nguyện (nhu cầu có thể phát sinh trong quá trình tiếp xúc).
Các nguồn để tìm kiếm đối tượng tiềm năng:
Để có thể dễ dàng cho việc tiếp cận cũng như thuyết phục có thể tìm kiếm đối tượng tiềm năng dựa vào những nơi mà đại lý có mối quan hệ như:
- Nơi đang sống và hàng xóm
- Nơi đang làm việc, đã từng làm việc
- Nơi hội đoàn thể, cộng đồng, câu lạc bộ hay tham dự, sinh hoạt. - Bạn bè đã và đang học chung.
Phương pháp tìm kiếm đối tượng tiềm năng: - Qua các mối quan hệ cá nhân.
- Khai thác từ mối quan hệ để được giới thiệu. - Mạnh dạn tiếp xúc với người chưa quen biết.
- Thông qua những trung tâm có khả năng gây ảnh hưởng lớn.
Đại lý thu BHYT tự nguyện phải luôn ghi nhớ: Nếu không có một đối tượng tiềm năng dồi dào để khai thác thì cũng có nghĩa là đại lý không có đối tượng để thu phí BHYT. Tuy nhiên không phải ai cũng là đối tượng tiềm năng, nhưng tất cả mọi người đều có thể là mục tiêu để tìm kiếm đối tượng tiềm năng. Không nên bỏ qua bất cứ cơ hội nào để tiếp xúc đối tượng, vì nếu không thuyết phục được họ tham gia BHYT thì vẫn có thể trau dồi kỹ năng của đại lý hoặc có thể thông qua đối tượng để tìm kiếm thêm đối tượng mới
Bước 2: Tiếp cận, giới thiệu và tuyên truyền về BHYT tự nguyện. Các cách tiếp cận đối tượng:
- Tiếp cận thông qua điện thoại: mục tiêu chủ yếu của tiếp cận qua điện thoại là đạt được cuộc hẹn để tiếp cận trực tiếp với đối tượng.
- Tiếp cận trực tiếp: giới thiệu chính sách BHYT, kích thích nhu cầu, khai thác được đối tượng.
Các nội dung giới thiệu khi tiếp cận trực tiếp với đối tượng: cần tập trung vào một số điểm:
- Quyền lợi được hưởng. Cần nhấn mạnh các lợi ích khi tham gia BHYT tự nguyện, đưa ra các ví dụ cụ thể sinh động có sức thuyết phục, ví dụ càng gần đối tượng đã biết càng tốt.
- Mức đóng, phương thức đóng, các quy định hưởng quyền lợi. Các kỹ năng để có thể tiếp cận thành công:
Mục tiêu của tiếp cận là đặt câu hỏi và lắng nghe để phát hiện ra nhu cầu của đối tượng, giải thích cho đối tượng thấy được sự cần thiết, khuyến khích, động viên đối tượng tham gia BHYT thông qua các bước như: tạo thiện cảm cho đối tượng thông qua việc giới thiệu chung về BHYT, đặt ra những câu hỏi nhằm thu thập thông tin của đối tượng, phát hiện nhu cầu của khách hàng, đưa ra giải pháp. Các kỹ năng cần có:
- Chuẩn bị chu đáo, dựa vào dàn ý đã chuẩn bị trước có một số câu hỏi dẫn chuyện.
- Nói chuyện ở nơi yên tĩnh tránh xa nơi ồn ào.
- Không nên cung cấp quá nhiều thông tin, chỉ nên giới thiệu các thông tin liên quan trực tiếp đến đối tượng.
- Nói năng lưu loát, tránh ậm ừ khi nói.
- Lắng nghe đối tượng, thông cảm với đối tượng và trả lời những thắc mắc của đối tượng.
Bước 3: Kê khai phiếu đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đây là bước quan trọng trong quy trình khai thác và phát hành thẻ để xác định nhu cầu và khả năng tham gia BHYT tự nguyện của nhân dân theo hộ gia đình tại một xã, phường, thị trấn. Khi tỷ lệ đăng ký tham gia lớn hơn tỷ lệ quy định thì đại lý thu BHYT tự nguyện mới triển khai thu tiền.
Đại lý thu BHYT tự nguyện có trách nhiệm cùng với chủ hộ lập phiếu này, ghi đầy đủ các thông tin cần thiết theo quy định.
- Các thông tin ghi trên phiếu phải được phản ánh trung thực, đầy đủ, rõ ràng theo các nội dung theo yêu cầu.
- Kiểm tra các thông tin đã kê khai như: đối chiếu tên, năm sinh với giấy chứng minh thư hoặc trên sổ hộ khẩu.
Bước 4: Thu tiền đóng BHYT tự nguyện và lập danh sách đối tượng tham gia BHYT.
Sau khi được sự đồng ý của cơ quan BHXH, đại lý thu BHYT tự nguyện tiến hành thu tiền đóng BHYT tự nguyện đồng thời lập danh sách đối tượng tham gia BHYT. Danh sách đối tượng tham gia BHYT xác định số người chính thức tự nguyện đóng BHYT, mức đóng BHYT, số tiền phải đóng của từng thành viên, nơi đăng ký KCB ban đầu, giá trị sử dụng thẻ BHYT để
cấp cho từng đối tượng… Là căn cứ để thu phí BHYT tự nguyện, cung cấp thông tin ghi trên thẻ.
Khi thu tiền đóng BHYT tự nguyện, đại lý thu BHYT tự nguyện viết biên lai thu tiền đóng BHYT giao cho đối tượng tham gia BHYT.
Đồng thời sau khi thu tiền, để tổng hợp số tiền nộp vào tài khoản cơ quan BHXH, đại lý thu BHYT tự nguyện lập báo cáo Tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện.
Phí đóng góp BHYT tự nguyện nộp cho cơ quan BHXH không quá 5 ngày 1 lần cùng với 1 bản danh sách đối tượng tham gia BHYT, 1 bản Tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện và Biên lai thu tiền đóng BHYT.
Đại lý thu BHYT tự nguyện nộp tiền cho kế toán BHXH và nhận phiếu thu từ kế toán BHXH, lưu để làm căn cứ đối chiếu khi tính hoa hồng.
Bước 5: Phát hành thẻ BHYT.
Sau khi nhận được danh sách và tiền, cơ quan BHXH tiến hành in thẻ BHYT.Thời gian phát hành chậm nhất là 20 ngày kể từ khi nhận được danh sách và tiền đóng.
Đại ly thu BHYT tự nguyện nhận thẻ BHYT và danh sách đối tượng tham gia BHYT mới in từ cơ quan BHXH. Đại lý chuyển thẻ BHYT cho đối tượng tham gia BHYT tự nguyện.Người tham gia BHYT tự nguyện ký nhận vào danh sách mới cho đại lý.
Đại lý thu BHYT tự nguyện trước khi giao thẻ BHYT cho đối tượng cần kiểm tra, đối chiếu lại các thông tin trên phiếu đăng ký. Trường hợp sai do bộ phận in ấn, cần gửi ngay về cơ quan BHXH để sửa lại. Trường hợp sai do đối tượng: đại lý thu BHYT tự nguyện thu lại thẻ BHYT đã cấp, hướng dẫn đối tượng làm đơn đề nghị sửa theo mẫu và photo lại giấy tờ pháp lý liên quan đến để chứng minh tính chính xác của thông tin.
Trường hợp đối tượng làm mất thẻ BHYT, đại lý thu BHYT tự nguyện hướng dẫn đối tượng làm đơn có xác nhận của cơ quan quản lý đối tượng để xin cấp lại.
Về lưu trữ hồ sơ:
- Hồ sơ lưu tại cơ quan BHXH: Phiếu đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình, 2 bản danh sách tham gia BHYT (1 bản của đại lý lập và 1 bản in), Biên lai thu tiền đóng BHYT, 1 bản Tổng hợp đăng ký tham gia BHYT tự nguyện, 1 bản Tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện.
- Hồ sơ đại lý thu BHYT tự nguyện quản lý: Danh sách đối tượng tham gia BHYT (1bản có chữ ký của đối tượng), Biên lai thu tiền đóng BHYT, 1 bản Tổng hợp đăng ký tham gia BHYT tự nguyện, 1 bản Tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện, Phiếu thu.
- Hồ sơ giao cho đối tượng: thẻ BHYT, Biên lai thu tiền đóng BHYT
1.1.5. Các nhân tố ảnh hưởng đến khả năng tham gia BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân.