M ức độ tổn thương ức độ tổn thươ ng HTXC
Chương 4 BÀN LU Ậ N
4.5.2.1. Theo loại phẫu thuật tạo hỡnh xương con
• Phẫu thuật tạo hỡnh xương con bỏn phần – PORP
kHz, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05 (Biểu đồ 3.16, 3.17, 3.18). Trung bỡnh ngưỡng nghe ĐX cú tớnh chất ổn định sau 3 thỏng là 9,54 dB (SD=8,7), sau 12 thỏng là 11,45 dB (SD=8,59), sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩ
thống kờ với p > 0,05. Ngưỡng nghe ĐX cú thay đổi khụng đỏng kể sau 12 thỏng giảm khoảng 2 dB so với lỳc 3 thỏng.
PTA sau phẫu thuật 3 thỏng là 35,88 dB, 6 thỏng là 33,55 dB và 12 thỏng là 34,64 dB. Sự khỏc biệt giỏ trị PTA giữa cỏc thời điểm sau phẫu thuật khụng cú ý nghĩ thống kờ với p > 0,05. Điều này chứng tỏ cú sự ổn định về
ngưỡng nghe sau phẫu thuật. Ngưỡng nghe ĐK cú cường độ nhỏ nhất nhất ở
tần 2 kHz ở cỏc thời điểm 3, 6 và 12 thỏng là 32,1, 29,4 và 30,3 dB (Biểu đồ
3.16, 3.17, 3.18), ngưỡng nghe ĐK ở tần số 0,5 kHz cú cường độ lớn nhất là 37,6, 36,4 và 37,5 dB, sự khỏc biệt ngưỡng nghe ở 2 tần số này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Cỏc tần số cũn lại cú khỏc biệt nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Kết quả của nghiờn cứu này tương tự kết quả của Fish là PTA cú cường độ nhỏ nhất ở tần số 2 kHz [46]. Như vậy kết quả THXC bỏn phần cải thiện sức nghe tốt nhất ở tần số 2 kHz và kộm nhất ở tần số 0,5 và 3 kHz.
Trung bỡnh ABG sau phẫu thuật 3 thỏng là 26,32 dB, 6 thỏng là 23,58 dB và 12 thỏng là 23,35 dB. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Nhưng giỏ trị ABG ở từng tần số lại cú sự khỏc nhau, ABG cú giỏ trị
nhỏ nhất ở tần số 2 kHz ở cỏc thời điểm 3, 6 và 12 thỏng sau phẫu thuật là 21,9, 18,3 và 17,6 dB, giỏ trị ABG ở tần số này khỏc biệt với cỏc tần số khỏc, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ khi so sỏnh với ABG ở tần số 0,5 kHz với p < 0,05. Với cỏc tần số cũn lại thỡ sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Kết quả trong nghiờn cứu này tương tự kết quả của Fish là ABG cú giỏ trị nhỏ nhất ở tần số 2 kHz [46].
Hiệu quả PTA tăng ở thỏng thứ 3 là 16,9 dB, thỏng thứ 6 là 19,6 dB và thỏng thứ 12 là 19,1 dB(Bảng 3.18). PTA tăng ở thỏng thứ 3 là thấp nhất, thỏng thứ 6 và 12 cú giỏ trị tương đương nhau, tuy cú sự khỏc biệt nhưng
khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Điều này chứng tỏ tớnh ổn định của ngưỡng nghe sau phẫu thuật. Trung bỡnh PTA tăng sau phẫu thuật là 18,91 dB(SD=11,92). Kết quả của của nghiờn cứu này tương tự kết quả của Vincent là PTA tăng sau phẫu thuật là 20 dB [120]. PTA tăng sau phẫu thuật ở thỏng thứ 3 là thấp nhất 16,9 dB, cú thể do yếu tố sau: thứ nhất là khi phẫu thuật sử
dụng Gelfoam để đỡ mảnh ghộp và cố định trụ dẫn mà trong thời gian này Gelfoam chưa tiờu hết hoàn toàn; thứ 2 là với thời gian 3 thỏng thỡ mảnh cõn cơ thỏi dương và lớp biểu bỡ màng nhĩ chưa hũa nhập và phủ kớn hoàn toàn lỗ
thủng màng nhĩđể tạo nờn những liờn kết ổn định.
ABG tăng ở thỏng thứ 3 sau phẫu thuật là 15,9 dB, thỏng thứ 6 là 18,8 dB và thỏng thứ 12 là 19,5 dB (Bảng 3.19). Sự khỏc biệt về mức tăng ABG sau phẫu thuật ở cỏc thời điểm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Trung bỡnh ABG tăng sau phẫu thuật là 18,63 dB(SD=10,04). Kết quả
của Vincent sử dụng chất liệu Silastic thỡ ABG tăng là 20 dB, của Krueger và cộng sự là 19,4 dB(SD=13,6) với loại trụ dẫn Bell làm bằng Titanium [73] [120]. Kết quả của nghiờn cứu này tương tự kết quả của Krueger và thấp hơn của Vincent. Trong kết quả nghiờn cứu này thỡ ABG tăng ở thỏng thứ 3 sau phẫu thuật là thấp nhất 15,9 dB, thỏng thứ 6 và thỏng 12 sau phẫu thuật ABG tăng cao hơn, cú tớnh ổn định hơn với giỏ trị là 19,6 và 19,1 dB. Như vậy hiệu quả tăng sức nghe tốt nhất và cú tớnh ổn định phải từ 6 thỏng sau phẫu thuật. Chớnh vỡ vậy mà ủy ban thớnh lực và tiền đỡnh Mỹ khuyến cỏo cỏc nhà Tai học, chỉ nờn đỏnh giỏ mức độ cải thiện sức nghe sau phẫu thuật THXC từ 6 thỏng trở lờn mới cú giỏ trị [38].
• Phẫu thuật tạo hỡnh xương con toàn phần- TORP
Đường xương cú giỏ trị thấp ở tần số 0,5 và 1 kHz và cao hơn ở tần số
2 và 3 kHz, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 (Biểu đồ 3.19, 3.20, 3.21). Ngưỡng nghe ĐX sau 3 thỏng là 10,96 dB (SD=12,40), sau 12 thỏng là 14,02 dB (SD=12,49), sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩ thống kờ với
p > 0,05. Ngưỡng nghe ĐX cú thay đổi khụng đỏng kể sau 12 thỏng tăng khoảng 4 dB so với lỳc 3 thỏng. Kết quả của nghiờn cứu này cũng tương tự
kết quả của Blevin sau phẫu thuật 16 thỏng thỡ ngưỡng nghe trung bỡnh ĐX là 14,9 dB [31].
PTA sau phẫu thuật 3 thỏng là 46,08 dB, 6 thỏng là 41,63 dB và 12 thỏng là 41,61 dB. Giỏ trị PTA ở cỏc thời điểm sau phẫu thuật thỡ khỏc nhau, nhưng sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩ thống kờ với p > 0,05. Điều này chứng tỏ
cú sự ổn định về ngưỡng nghe sau phẫu thuật. Ngưỡng nghe ĐK cú cường độ
nhỏ nhất nhất ở tần 2 kHz ở cỏc thời điểm 3, 6 và 12 thỏng là 39,7, 35,5 và 36,8 dB (Biểu đồ 3.19, 3.20, 3.21), ngưỡng nghe ĐK ở tần số 0,5 kHz cú cường độ lớn nhất ở cỏc thời điểm sau phẫu thuật là 51,7, 48,0 và 46,8 dB, sự
khỏc biệt ngưỡng nghe ở 2 tần số này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Cỏc tần số cũn lại cú sự khỏc biệt về cường độ nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Kết quả của nghiờn cứu này cũng tương tự kết quả của Fish là PTA cú cường độ nhỏ nhất ở tần số 2 kHz [46].
ABG sau phẫu thuật 3 thỏng là 32,50 dB, 6 thỏng là 29.17 dB và 12 thỏng là 27,55 dB. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Tuy nhiờn giỏ trị ABG ở từng tần số lại cú sự khỏc nhau, ABG cú giỏ trị nhỏ nhất
ở tần số 2 kHz ở cỏc thời điểm 3, 6 và 12 thỏng sau phẫu thuật là 25,7, 22,0 và 20,7 dB, giỏ trị ABG ở tần số này cú sự khỏc biệt với cỏc tần số khỏc, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ khi so sỏnh với ABG ở tần số 0,5 và 1 kHz với p < 0,05. Sự khỏc biệt ABG ở tần số 2 kHz với cỏc tần số 3 kHz khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Kết quả trong nghiờn cứu này tương tự kết quả của Fish là ABG cú giỏ trị nhỏ nhất ở tần số 2 kHz [46].
Hiệu quả PTA tăng sau phẫu thuật TORP ở thỏng thứ 3 là 11,8 dB, thỏng thứ 6 là 17,3 dB và thỏng thứ 12 là 16,3 dB (Bảng 3.18). PTA tăng ở
sự khỏc biệt nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Điều này chứng tỏ tớnh ổn định của ngưỡng nghe sau phẫu thuật. Trung bỡnh PTA tăng sau phẫu thuật là 15,19 dB(SD=10,95). Nhưng thực tế là PTA tăng 11,8 dB sau 3 thỏng phẫu thuật là thấp nhất, thỏng thứ 6 và thứ 12 là tương đương nhau.
Điều này cú thể khẳng định rằng hiệu quả tăng sức nghe sau phẫu thuật THXC phải từ 6 thỏng sau phẫu thuật mới đạt hiệu quả tốt nhất và cú tớnh ổn
định. Sở dĩ mức tăng PTA ở thỏng thứ 3 và thỏng thứ 6 sau phẫu thuật khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ vỡ cỡ mẫu cũn nhỏ, với cỡ mẫu lớn hơn chắc chắn sự khỏc biệt sẽ cú ý nghĩa thống kờ.
ABG tăng ở thỏng thứ 3 sau phẫu thuật là 10,5 dB, thỏng thứ 6 là 16,9
dB và thỏng thứ 12 là 16,1 dB (Bảng 3.19). Sự khỏc biệt về mức tăng ABG
sau phẫu thuật ở cỏc thời điểm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p >
0,05. Trung bỡnh ABG tăng sau phẫu thuật là 14,38 dB (SD=13,69). Kết quả
của Krueger và cộng sự với loại trụ dẫn Bell làm bằng Titanium sau phẫu thuật 3 thỏng, 6 thỏng và 12 thỏng là: 15,8, 17,4 và 16,9 dB, trung bỡnh ABG tăng sau phẫu thuật là 16,7 dB [73]. Kết quả của của nghiờn cứu này thấp hơn kết quả của Krueger cú lẽ do số lượng thay thế xương con toàn phần cũn ớt.
