M ức độ tổn thương ức độ tổn thươ ng HTXC
Chương 4 BÀN LU Ậ N
4.2.2.1. Đặc điểm lỗ thủng
Trờn cựng một bệnh nhõn cú thể gặp VTGM một bờn hoặc cả hai bờn. Trong nghiờn cứu này bệnh nhõn bị VTGM một bờn chiếm tỷ lệ 72,5%, hai bờn chiếm tỷ lệ 27,5%. Bệnh nhõn bị thủng màng nhĩ biểu hiện là thỉnh thoảng lại cú những đợt chảy mủ tai qua lỗ thủng màng nhĩ ra ngoài. Nếu thủng màng nhĩ 1 bờn thỡ tai bờn lành cũn nghe tốt, nhưng khi thủng màng nhĩ
cả 2 bờn thỡ sức nghe giảm đi rừ rệt, do vậy chắc chắn sẽ ảnh hưởng tới cuộc sống cũng như cụng việc.
Khi thủng màng nhĩ thỡ biểu hiện của nú là mủ tai thường chảy thành từng đợt, mỗi đợt chảy mủ tai cú thể cỏch nhau vài thỏng, vài năm thậm chớ hàng chục năm [124]. Đõy là vấn đề vẫn cũn nhiều ý kiến khỏc nhau, tuy nhiờn đa số tỏc giả đều thừa nhận rằng:
+ Bệnh lý lõn cận: những người cú bệnh lý viờm mũi xoang mạn, khối u ở vũm hoặc mũi thỡ chảy mủ tai thường xuyờn hơn những người khụng bị bệnh lý vựng này.
+ Kiến thức hiểu biết về bệnh: khi màng nhĩ thủng, mất khả năng bảo vệ tai giữa, do vậy vi khuẩn hoặc nước bẩn trong sinh hoạt cỏ nhõn hàng ngày, dễ dàng xõm nhập vào tai giữa qua lỗ thủng màng nhĩ. Thúi quen tắm nước ao, hồ, điều kiện vệ sinh kộm đặc biệt ở cỏc nước đang phỏt triển càng làm gia tăng tỡnh trạng VTGM kộo dài. + Bệnh học niờm mạc: khi màng nhĩ thủng thỡ niờm mạc hũm tai tiếp
xỳc trực tiếp với khụng khớ và cỏc tỏc nhõn gõy viờm, theo cơ chế
tự bảo vệđể thớch nghi với điều kiện mới, niờm mạc hũm tai sẽ dầy lờn và tăng tiết dịch. Phản ứng tăng chiều dầy của niờm mạc hũm nhĩ sẽ làm giảm thể tớch hũm nhĩ đặc biệt là eo thượng nhĩ- nhĩ, gõy cản trở quỏ trỡnh thụng khớ của thượng nhĩ, giảm quỏ trỡnh thụng
khớ của vũi nhĩ. Kết quả là dịch bị ứ đọng ở hũm nhĩ do niờm mạc tăng tiết dịch, chức năng dẫn lưu của vũi nhĩ giảm, vỡ vậy dịch ứ đọng ngày càng nhiều trong hũm nhĩ sẽ chảy ra ống tai ngoài qua lỗ
thủng màng nhĩ [65][134]. Một số trường hợp lớp biểu mụ hũm nhĩ
thoỏi hoỏ tạo thành Polyp, một số vựng niờm mạc lớp tế bào đỏy bị đứt góy hoặc mất lớp tế bào biểu mụ tới tận lớp đệm, do phản ứng tự bảo vệ lớp dưới niờm mạc cũng dầy lờn tạo thành những nụ sựi [118][125]. Về tế bào học thỡ đú là phản ứng bỡnh thường để thớch nghi với điều kiện sinh thỏi mới, nhưng phản ứng này lại cú thể trở
thành yếu tố duy trỡ quỏ trỡnh viờm mà hỡnh ảnh đại thể là phỡ đại, hỡnh ảnh vi thể là sự tăng sản và dị sản tế bào [65][134]. Tuy nhiờn quỏ trỡnh viờm khụng phải xảy ra ở toàn bộ niờm mạc hũm nhĩ mà chỉ xảy ra ở từng vựng riờng biệt. Do vậy làm tiến trỡnh viờm liờn tục diễn ra ở từng vựng, gõy lờn biểu hiện bệnh lý từng đợt, dai dẳng và kộo dài [57][59] [65] [80] [105] [118] [125][134].