M ức độ tổn thương ức độ tổn thươ ng HTXC
Chương 4 BÀN LU Ậ N
4.3.3.3. Đặc điểm tổn thương của từng xương trong hệ thống xương con
• Đặc điểm tổn thương xương bỳa
Kết quả nghiờn cứu này cho thấy tổn thương đơn độc xương bỳa chỉ
chiếm 4,8%, tổn thương xương bỳa phối hợp với 1 hoặc 2 xương chiếm 95,2% (Bảng 3.7). Trong tổn thương xương bỳa thỡ tổn thương cụt cỏn bỳa chiếm tỷ lệ
cộng sự với tổn thương cụt cỏn bỳa là 58,6% [18].Tổn thương cỏn bỳa chiếm tỷ
lệ cao cú thể vỡ: thứ nhất là những lỗ thủng rộng ở trung tõm hoặc thủng toàn bộ
màng căng làm lộ cỏn bỳa, do vậy lớp niờm mạc bao phủ xương bỳa sẽ bị tổn thương và tăng chiều dầy để thớch nghi với mụi trường mới. Hậu quả là mạch mỏu nuụi dưỡng cỏn bỳa sẽ bị hẹp hoặc tắc hoàn toàn, dẫn đến rối loạn quỏ trỡnh tạo và hủy xương tại chỗ làm xương bỳa teo dần dần; thứ hai là do cấu trỳc phụi thai học xương bỳa được tạo thành từ 2 cung mang của trung bỡ, đầu và cổ
xương bỳa được tạo bởi sụn Meckel (cung mang 1) cũn cỏn bỳa được tạo từ sụn Reichert (cung mang 2)tổn thương xương bỳa lại gặp nhiều nhất là cỏn bỳa, đõy là phần xương cú nguồn gốc từ sụn Reichert [32][74][122]. Đõy chỉ là giả thuyết cần phải cú những nghiờn cứu sõu hơn về vấn đề này.
• Đặc điểm tổn thương xương đe
Trong tổn thương xương đe thỡ mất 1 phần hay toàn bộ ngành xuống xương đe chiếm tỷ lệ 65,5%, mất toàn bộ xương đe chiếm 34,5%. Kết quả của Mundada và Jaiswal là: mất toàn bộ xương đe chiếm tỷ lệ 53,9%, mất ngành xuống xương đe là 25,3%. Kết quả của nghiờn cứu này ngược với của Mundada và Jaiswal là tổn thương từng phần của xương đe gặp nhiều hơn tổn thương mất toàn bộ xương đe, vỡ trong nghiờn cứu này chỉ thực hiện ở nhúm VTGMKNH, cũn Mundada và Jaiswal tiến hành nghiờn cứu trờn những bệnh nhõn VTGM. Theo Lee, Sudhoff và Hildmann thỡ vị trớ tổn thương gặp nhiều nhất trong tổn thương xương đe là ngành xuống, kết quả của nghiờn cứu này cũng tương tự
nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Lee, Sudhoff và Hildmann [74][92][97][113]. Ngành xuống xương đe thường gặp tổn thương nhiều nhất vỡ:
+ Cấu trỳc giải phẫu ngành xuống xương đe là nơi ớt mạch cung cấp, ớt vũng nối với cỏc mạch khỏc [32][40][66][74] (Hỡnh 1.7). Khi quỏ trỡnh viờm nhiễm trong tai giữa kộo dài, niờm mạc tăng chiều dầy hoặc thoỏi húa hạt sẽ làm hạn chế cấp mỏu cho nú, dẫn đến hiện
tượng lớp tế bào sụn nụng và sõu bị hủy hoại (Hỡnh 1.15), mất cõn bằng giữa 2 quỏ trỡnh tạo xương và hủy xương, quỏ trỡnh tạo xương từ
cỏc tế bào sụn giảm trong khi đú quỏ trỡnh hủy xương vẫn bỡnh thường. Kết quả là ngành xuống xương đe sẽ tiờu dần dần nờn cú hỡnh
ảnh nhọn nhưđầu bỳt chỡ [23] [32] [37] [45] [61][67][125](Ảnh 3.17). + Do nhiễm khuẩn: độc tố của vi khuẩn trong cỏc đợt viờm cấp cũng cú thể tiờu hủy xương con đặc biệt là P.Aeruginosa [45] [109] [118] [131].
+ Do cấu trỳc phụi thai học xương đe được tạo thành từ 2 cung mang (Hỡnh 1.16): thõn và ngành ngang được tạo thành từ sụn Meckel của cung mang thứ nhất, ngành xuống xương đe được tạo thành từ
sụn Reichert của cung mang thứ hai [32][54][66][74][82][122]. Tổn thương gặp nhiều ở ngành xuống của xương đe thuộc cung mang thứ hai, cú thể là do cấu trỳc riờng của cung mang thứ hai khụng cú tớnh bền vững như cung mang thứ nhất. Đõy chỉ là giả thuyết, để
chứng minh điều này cần phải cú những cụng trỡnh nghiờn cứu sõu hơn về mụ phụi học.
• Đặc điểm tổn thương xương bàn đạp
Trong nghiờn cứu này khụng gặp trường hợp nào tổn thương xương bàn đạp đơn độc. Trong tổn thương 2 xương khụng gặp trường hợp nào tổn thương xương bỳa và xương bàn đạp, tổn thương xương đe và xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 100% trong tổn thương 2 xương. Trong tổn thương cả 3 xương thỡ mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm 75,0%, xương bàn đạp cũn đế chiếm 25,0% (Bảng 3.9). Tổn thương mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 60,0%, mất chỏm và gọng chiếm 40,0%. Tổn thương xương bàn đạp thường gặp tổn thương toàn bộ nhiều hơn tổn thương từng phần.