Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. HỆ BẠCH HUYẾT CỦA PHỔI VÀ XÁC ĐỊNH BẢN ĐỒ HẠCH
1.2.2. Cỏc nhúm hạch tại phổi
Được xỏc định N1 nằm ở vựng rốn phổi và trong phổi, cỏc hạch nằm ngoài màng phổi trung thất và nằm trong lỏ tạng của màng phổi (Hỡnh 1.11).
- Nhúm hạch số 10: Thuộc vựng rốn phổi cú 10R và 10L
+ Nhúm 10R: Gồmnhững hạch nằm ở giới hạn từ bờ trờn của chỗ phõn chia PQ gốc với PQ thựy trờn phải, thuộc mặt trước PQ thựy trờn phớa ngoài màng phổi trung thất đến PQ trung gian.
+ Nhúm 10L: Những hạch nằm xung quanh khu vực từ chỗ phõn chia
Nhúm 7
chằng động mạch phổi, nạo vột hạch nhúm này thường khú hơn do sự che khuất của ĐMC và ĐM phổi, vỡ vậy nếu hạch đó phỏ vỡ vỏ xõm lấn mạch mỏu thỡ khụng nờn lấy bỏ triệt đểgõy nguy hiểm.
- Nhúm hạch số 11: Là nhúm hạch liờn thựy phổi, nằm giữa PQ thựy trờn và PQ thựy giữa - dưới ở trờn PQ Nelson cả bờn phải và bờn trỏi, nằm ở giữa cỏc rónh liờn thựy thuộc vựng rốn phổi, cú 11R và 11L.
Với nhúm 10 và 11 khi thấy khú khăn cú thể làm sinh thiết tức thỡ để định hướng đi tiếp, tổn thương để lại cần cú kế hoạch húa xạ trị bổ trợ, trong 60 - 70% cỏc trường hợp hạch để lạiđỏp ứng tốt với húa xạ trị [29].
Hỡnh 1.11. Hỡnh ảnh hạch nhúm 10 và nhúm 12 trờn phim chụp CT
Nguồn từ: Graeme J.P (2012), Bựi Anh Thắng (2010) [28],[30]
- Nhúm hạch số 12: Những hạch thuộc phạm vi thựy phổi, nằm ở phần xa của PQ thựy, cú 12R và 12L. Khi cắt thựy phổi sẽ lấy theo cả nhúm này, vỡ vậy việc nạo vột thường thuận lợi, khả năng lấy bỏ triệt để cao 95% đõy là nhúm hạch hiện diện thường xuyờn trờn 90% trong UTP [28] (Hỡnh 1.11).
- Nhúm hạch số 13: Những hạch nằm ở PQ phõn thựy, xếp vào nhúm hạch ngoại vi xa của phổi, việc nạo vột triệt để cựng thựy phổi tổn thương dễ dàng thuận lợi đạt 100% và cú tiờn lượng tốt [31].
- Nhúm hạch số 14: Nằm ở PQ hạ phõn thựy trở ra xa, xếp vào nhúm ngoại vi, khi thực hiện phẫu thuật cắt thựy phổi sẽ lấy theo cả nhúm 13 và 14.
Hạch nhúm 7 10R 10L ạ 12R Khối u
Cỏc nhúm hạch ở vị trớ phớa dưới cú đường bạch huyết đổ về nhúm hạch dưới carina, rồi đổ về nhúm hạch cạnh khớ quản phải, chỳng cú những đường bạch huyết thụng với nhúm hạch tương ứng đối bờn bởi mạng lưới bạch huyết quanh khớ quản và thụng lờn phớa trờn tới vựng thượng đũn. Vỡ vậy một UTP trỏi cú thể di căn hạch thượng đũn phải.