Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.4. Xõy dựng cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu đỏp ứng cỏc mục tiờu
2.2.4.1. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu đỏp ứng mục tiờu thứ nhất
a. Đặc điểm chung của nhúm bệnh nhõn nghiờncứu
- Đặc điểm tuổi, giới
- Tiền sử nghiện thuốc lỏ, liờn quan thuốc lỏ theo giới
- Cỏc triệu chứng lõm sàng bao gồm: đau ngực, ho khan kộo dài, ho ra mỏu, khú thở, gầy sỳt cõn, sốt nhẹ và khụng cú triệu chứng lõm sàng.
- Sự phõn bố giai đoạn bệnh: Gồm cỏc giai đoạn IA, IB, IIA, IIB, IIIA
b. Đặc điểm tổn thương bao gồm
- Sự phõn bố bệnh nhõn theo vị trớ tổn thương, được chia thành: + Khối u thựy trờn phổi phải
+ Khối u thựy dưới phổi phải + Khối u thựy giữa phổi phải + Khối u thựy trờn phổi trỏi + Khối u thựy dưới phổi trỏi
- Sự phõn bố bệnh nhõn theo kớch thước khối u được chia ra: đk khối u ≤ 30 mm; từ >30 - 50 mm; từ >50 - 70 mm; đk u > 70 mm.
- Mức độ xõm lấn của khối u ra tổ chứcxung quanh được đỏnh giỏ trong phẫu thuật bao gồm:
+ Khối u cũn nằm gọn trong nhu mụ phổi + U xõm lấn lỏ tạng màng phổi
+ U xõm lấn qua rónh liờn thựy sang thựy kế cận + U xõm lấn thành ngực, cơ hoành
+ U xõm lấn trung thất, màng tim
- Cỏc phương phỏp phẫu thuật gồm: Cắt một thựy phổi; cắt hai thựy phổi; cắt toàn bộ một lỏ phổi.
c. Xỏc định di căn hạch vựng
- Số lượng hạch vựng được nạo vột chia theo 2 nhúm chớnh là hạch rốn phổi N1 và hạch trung thất N2 với tổng số hạch nạo vột được.
- Tỷ lệ di căn hạch vựng chia ra hạch N1và hạch N2với tỷ lệ (+) và (−) - Kớch thước cỏc hạch được chia ra cỏc nhúm bao gồm: Hạch đk ≤ 10 mm; từ >10 - 15 mm; từ >15 - 20 mm và > 20 mm.
- Liờn quan giữa kớch thước hạch với khả năng di căn gồm kớch thước của 4 nhúm hạch trờn với (+) và (−).
- Sự xuất hiệncỏc nhúm hạch vựng của phổi phải và phổi trỏi: Được tớnh gồm tất cả cỏc hạch cú xuất hiện và thấy được trong phẫu thuật cả hạch (−) và (+) ở tất cả cỏc nhúm hạch từ nhúm số 1 đến nhúm số 14.
- Tỷ lệ di căn hạch theo bản đồ của phổi phải và phổi trỏi được tớnh riờng từng bờn và chia số nhúm cụ thể từ nhúm số 1 đến nhúm số 14 của từng bờn phổi với khả năng (+) và (−).
- Liờn quan giữa vị trớ khối u với di căn hạch theo bản đồ: Được chia thựy trờn - giữa - dưới của phổi phải và phổi trỏivới tỷ lệ di căn hạch từ nhúm số 1 - 14 được tớnh cụ thể ở từng thựy, gồm 5 thựy phổi đó chia ở trờn.
- Liờn quan giữa kớch thước khối u với di căn hạch: Gồm kớch thước của 4 nhúm u ở trờn với cỏc hạch (+) và hạch (−).
d. Phương phỏp nạo vột hạch theo bảnđồ
- Phương phỏp nạo vột hạch gồm: Nạo vột triệt để - nạo vột khụng triệt để - khụng vột được với cỏc nhúm hạch được chia ra từ nhúm số 1 đến nhúm số 14 của phổi phải và phổi trỏi.
- Liờn quan kớch thước hạch với khả năng nạo vột gồm 4 nhúm hạch được chiaở trờn với nạo vột triệt để - khụng triệt để - khụng nạo vột được.
e. Đặcđiểmmụ bệnh học sau mổ
- Đặc điểm phõn bố cỏc type mụ bệnh học: Được chia ra UTBM tuyến; UTBM vảy; UTBM tế bào lớn; UTBM cỏc loại khỏc.
- Liờn quan mụ bệnh với di căn hạch: Gồm 4 nhúm mụ bệnh học chớnh UTBM tuyến; UTBM vảy; UTBM tế bào lớn; UTBM cỏc loại khỏc với cỏc hạch (+) và hạch (−).
- Liờn quan mụ bệnh học với tỏi phỏt
2.2.4.2. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu đỏp ứng mục tiờu thứ hai
a. Kết quả phẫu thuật
- Cỏc biến chứng phẫu thuật: Khụng biến chứng; Chảy mỏu, mổ lại; Rũ mỏm phế quản; Nhiễm trựng vết mổ, viờm phổi; Suy hụ hấp phải thở mỏy; mổ lại; Tử vong trong 24h đầu hoặc tử vong trong 1 thỏng đầu.
- Liờn quan di căn hạch với kết quả điều trị gồm: Khụng di căn hạch; di căn hạch N1; di căn hạch N2; di căn cả N1 và N2 với tỷ lệ khụng tỏi phỏt, tỏi phỏt và tử vong.
- Liờn quan phương phỏp nạo vột hạch với kết quả điều trị gồm: Nạo vột triệt để, khụng triệt để, khụng nạo vột được với kết quả tốt; trung bỡnh; kộm.
b. Thời gian sống thờm
- Thời gian sống thờm toàn bộ tại cỏc thời điểm 12, 24, 36, 42 thỏng - Thời gian sống thờm toàn bộ theo nhúm tuổi: Được chia 2 nhúm là BN ≤ 60T và BN > 60T.
- Thời gian sống thờm toàn bộ theo giai đoạn bệnh: Gồm cỏc giai đoạn I, II, IIIA tại cỏc thời điểm 12, 24, 36 thỏng.
- Thời gian sống thờm khụng bệnh tại cỏc thời điểm trờn
- Thời gian sống thờm khụng bệnh theo giai đoạn I, II, IIIA tại cỏc thời điểm 12, 24, 36 thỏng.
- Thời giansống thờm theo type mụ bệnhhọc
- Thời gian sống thờm toàn bộ theo cỏc chặng hạch: So sỏnh giữa cỏc nhúm N0; nhúm N1; nhúm N2 tại cỏc thời điểm 12, 24, 36 thỏng.
- Thời gian sống thờm toàn bộ theo số lượng hạch di căn gồm cỏc nhúm ≤ 5hạch (+); nhúm > 5 hạch (+).
- Thời gian sống thờm toàn theo kớch thước cỏc hạch gồm: Hạch ≤ 10mm; hạch từ >10 - 20mm và hạch > 20mm.
- Thời gian sống thờm toàn bộ theo số lượng hạch được nạo vột gồm nhúm < 10 hạch; nhúm ≥ 10 hạch.
- Thời gian sống thờm toàn bộ với phương phỏp nạo vột hạch gồm: Nạo vột triệt để; nạo vột khụng triệt để và khụng nạo vột được.
- Phõn tớch đơn biến và đa biến cỏc yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thờm toàn bộ và sống thờm khụng bệnh.