Tỏc giả, năm cỡ mẫu UTBM tuyến UTBM vảy UTBMTB lớn
cỏc loại khỏc
Cự Xuõn Thanh (2002)
n = 114 [95] 61,3 36,0 54,5
Nguyễn Thị Minh Hương
(2005); n = 82 [103] 26,7 23,3 20,8 - 9,1 Lờ Sỹ Sõm (2009) n = 93 [121] 50,2 0 0 Bựi Chớ Viết (2011) n = 104 [109] 62,5 0 62,7 Okada M (2005) n = 142 [65] 81,1 70,3 0 Nguyễn Khắc Kiểm (2015); n = 282 71,0 61,0 67,0
Từ kết quả ở bảng 4.4 cho thấy tỷ lệ sống thờm toàn bộ 3 năm theo cỏc type mụ bệnh học trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều cao hơn so với cỏc tỏc giả trong nước bởi một số yếu tố sau: Nghiờn cứu của Cự Xuõn Thanh (2002) thực hiờn trờn những BN cao tuổi ≥ 60T, vỡ vậy người cao tuổi cú thể trạng chung yếu, mắc cỏc bệnh món tớnh về tim mạch, hụ hấp vỡ vậy ảnh hưởng đến thời gian sống thờm. Trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Lờ Sỹ Sõm (2006) và Bựi Chớ Viết (2011) cú tỷ lệ cắt 2 thựy phổi và cắt toàn bộ 1 lỏ phổi cao hơn chỳng tụi, Nguyễn Thị Minh Hương (2006) thỡ nghiờn cứu trờn những BN ở giai đoạn muộn II và IIIA vỡ vậy kết quả chung của cỏc tỏc giả thấp. Mặt khỏc
trong phương phỏp phẫu thuật chỉ thấy ghi nhận nạo vột được từ 1 - 6 hạch/1BN tại cỏc trạm, đõy chưa phải là nạo vột hạch hệ thống theo bản đồ. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi nạo vột trung bỡnh được 12,38 hạch/1BN vỡ vậy tớnh triệt căn của phẫu thuật được thể hiện rừ ràng hơn.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cú kết quả thấp hơn Okada M và CS (2005) với tỷ lệ sống 3 năm cho UTBM tuyến là 81,1%; UTBM vảy là 70,3% là do tỏc giả thực hiện nghiờn cứu trờn BN ở giai đoạn sớm, giai đoạn I, II, quan điểm tỏc giả vẫn chủ trương nạo vột hạch một cỏch hệ thống và nạo vột hạch cú ý nghĩa dự phũng cao ở cả giai đoạn I. Nhỡn chung cỏc tỏc giả trong và ngoài nước đều ghi nhận rằng trong những năm gần đõy UTBM tuyến cú xu hướng cho kết quả tốt hơn UTBM vảy.
4.7.6. Sống thờm toàn bộ theo cỏc chặng hạch di căn
Kết quả ở bảng 3.32 và biểu đồ 3.13 cho thấy nhúm BN chưa cú yếu tố di căn hạch (tức N0) tỷ lệ sống 12 - 24 - 36 thỏng tương ứng là 93% - 86% - 82% trung vị 37,9 thỏng, khi cú yếu tố di căn hạch chặng N1tỷ lệ này là 89% - 68% - 63% trung vị 32,7 thỏng và di căn hạch chặng N2thỡ tiờn lượng xấu tỷ lệ này giảm lần lượt là 78% - 54% - 42% trung vị 26,0 thỏng. Chung cho N1+2 (tức cú yếu tố di căn hạch ≥ 1 hạch (+) tại trạm N1 hoặc N2) thỡ tỷ lệ này là 84% - 61% - 53% trung vị 30,4 thỏng. Kiểm định test Log-rank cho thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa (p = 0,0001), phõn tớch đa biến (bảng 3.37 và bảng 3.38) cũng cho thấy giai đoạn di căn hạch là yếu tố tiờn lượng độc lập của thời gian sống thờm toàn bộ (p = 0,003 - 0,004).
Tại Trung Quốc Houwen L (2004) nghiờn cứu hồi cứu trờn 5903 BN UTP và theo dừi tỷ lệ sống 3 năm thấy ở giai đoạn I (N0) cú 50% BN sống 3 năm. Trờn 790 BN giai đoạn hạch N2 (giai đoạn IIIA) chiếm 13,4% cú tỷ lệ sống 3 năm là 16%. Tỏc giả cho rằng ở giai đoạn T3N2hoặc T4N2 cú chọn lọc
tốt vẫn cú thể phẫu thuật được sạch sẽ và cho kết quả khả quan, chỉ định này được chấp nhận ở Trung Quốc [113].
Nhúm nghiờn cứu UTP Bắc Mỹ LCSG (2010) nhận xột tỷ lệ sống 5 năm cho giai đoạn hạch N0 đạt được 49% nhưng khi đó cú yếu tố di căn hạch bất kể hạch chặng N1 hay N2thỡ tỷ lệ này giảm xuống cũn 17%.