(Nguồn từ bệnh nhõn Lờ Chớ L 61T - SHS:478711)
2.2.3.3. Kỹ thuật mổ và nạo vột hạch
- Phẫu thuật viờn đứng sau lưng bệnh nhõn, hai bỏc sĩ phụ đứng đối diện với phẫu thuật viờn.
- Đường mở ngực kinh điển là đường mở sau bờn vào khoang lồng ngực qua khe sườn 5 - 6 từ bờ trờn xương sườn rạch vào màng phổi thành một lỗ nhỏ để khụng khớ vào ổ ngực từ từ cho phổi xẹp xuống. Đõy là đường mở thuận lợi tiếp cận gần nhất rốn phổi để kiểm soỏt được cỏc thành phần quan trọng như động mạch phổi, cỏc tĩnh mạch phổi, cỏc phế quản trung tõm và đỏnh giỏ hệ thống hạch cũng như khả năng nạo vột chắc chắn nhất cỏc nhúm hạch lympho và hệ bạch huyết bao quanh cấu trỳc rốn phổi chặng N1 và cỏc nhúm hạch trung thất ở chặng N2.
- Sau khi xong thỡ mở ngực phẫu thuật viờn đỏnh giỏ tỡnh trạng chung của tổn thương bằng quan sỏt mắt thường và bằng tay sờ nắn xỏc định tỡnh trạng khoang màng phổi, vị trớ, kớch thước khối u, tớnh chất khối u cứng chắc hoặc mềm, khả năng xõm lấn xung quanh như xõm lấn lỏ tạng màng phổi, xõm lấn qua rónh liờn thựy sang thựy phổi bờn cạnh, xõm lấn vào cỏc cấu trỳc quan trọng mạch mỏu, thần kinh, màng tim, cơ hoành, TM chủ trờn.
- Đỏnh giỏ cỏc tổn thương phối hợp khỏc như lao, nhõn di căn cựng thựy, khỏc thựy hoặc những di căn nhỏ ở màng phổi nếu cú mà cỏc xột nghiệm CLS, CT, MRI trước đú bỏ sút.
- Tiếp theo là phần đỏnh giỏ tổn thương rất quan trọng là sự di căn hạch vựng gồm: vị trớ, số lượng, kớch thước cỏc hạch, sự xõm lấn vỏ và xõm lấn dớnh cỏc cấu trỳc mạch mỏu xung quanh. Từ đú xỏc định khả năng nạo vột của từng nhúm, cú tham khảo kết quả của phim CT hoặc MRI trước mổ.
- Sau khi đó cú đầy đủ những thụng tin chung nhất về tổn thương thỡ sẽ quyết định phương ỏn điều trị hợp lý cụ thể cho từng trường hợp như: Phẫu thuật cắt 1 thựy phổi, cắt 2 thựy, hoặc cắt toàn bộ một lỏ phổi, kốm theo chiến thuật nạo vột với từng nhúm hạch vựng cụ thể.
Dựng 2 Pinces tam giỏc đưa vào sỏt rónh liờn thựy nõng nhẹ hai mộp nhu mụ của thựy phổi lờn, đưa kẹp phẫu tớch búc tỏch vào cỏc rónh liờn thựy phổi
từng mạch, đưa Clamps loại thớch hợp vào kẹp cỏc mạch mỏu chi phối như cỏc ĐM,TM của thựy phổi bị tổn thương sau đú cắt mạch mỏu và buộc, hoặc khõu lại bằng chỉ chuyờn dụng mạch mỏu Prolốne, Premielốns số 3.0 - 4.0 - 5.0 tựy theo độ lớn của mạch mỏu định kiểm soỏt. Phẫu tớch bộc lộ phế quản thựy, cắt và khõu kớn mỏm phế quản thựy bằng chỉ PDS 3.0 - 4.0, trong quỏ trỡnh phẫu tớch cú thể lấy bỏ luụn những nhúm hạch thuộc chặng N1 nằm xen kẽ cỏc mạch mỏu của rốn phổi (Hỡnh 2.3).
Phẫu tớch phế quản sau khi đó cắt động mạch Phẫu tớch một phế quản